艾滋病檢測(cè)點(diǎn)申請(qǐng)表_第1頁(yè)
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艾滋病檢測(cè)點(diǎn)申請(qǐng)表_第4頁(yè)
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附件5：艾滋病檢測(cè)點(diǎn)資格審批申請(qǐng)表申請(qǐng)單位：四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院（公章）地址：四川省綿陽(yáng)市涪城區(qū)長(zhǎng)虹大道中段53號(hào)郵編：＿＿＿＿621000＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿電話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿聯(lián)系人：＿＿＿＿鄒小梅＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿E-mail：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2023年11月一、艾滋病檢測(cè)點(diǎn)人員名單及基本情況：姓名性別年齡技術(shù)職稱何時(shí)何地取得檢測(cè)點(diǎn)上崗證備注鄒小梅女50中級(jí)檢查師2023.11.1何思霏女23初級(jí)檢查士2023.11.1二、實(shí)驗(yàn)室儀器、設(shè)備情況：儀器設(shè)備名稱廠家型號(hào)購(gòu)買時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)狀況核算者醫(yī)用離心機(jī)上海醫(yī)療器械80-2角式2023.6.30良好杜飛龍電冰箱合肥美菱BCD-450ZN9N2023.6.30良好杜飛龍電熱恒溫水溶箱江蘇新康醫(yī)療600-A2023.6.30良好杜飛龍高壓蒸汽滅菌鍋合肥華泰LX-C35L2023.6.30良好杜飛龍緊急單口洗眼器山東張店俊雅防護(hù)設(shè)備商行BL-3ZQ2023.10.30良好杜飛龍注：1、儀器、設(shè)備表格不夠可另附頁(yè)2、運(yùn)轉(zhuǎn)狀況可按運(yùn)轉(zhuǎn)正常、需小修、需大修三檔填寫三、申請(qǐng)理由：1.為了響應(yīng)國(guó)家擴(kuò)大的艾滋病檢測(cè)點(diǎn)，縮短檢測(cè)流程，提高檢測(cè)效率。2.實(shí)驗(yàn)室規(guī)模擴(kuò)大的發(fā)展需求，建立HIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)點(diǎn)。單位（蓋章） 2023年11月6日——————————————————————————————————四、縣（區(qū)、市）疾控中心意見(jiàn)：?jiǎn)挝唬ㄉw章） _____年_____月_____日———————————————————————————————————五、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門意見(jiàn)單位（蓋章） _____年_____月_____日—————————————————————

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