踝部損傷及功能康復(fù)

關(guān)于踝部損傷及功能康復(fù)踝關(guān)節(jié)anklejoint組成：脛、腓骨下端距骨滑車腓骨下端脛骨下端距骨滑車第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)脛骨、腓骨腓骨外踝脛骨內(nèi)踝踝穴第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)距骨距骨滑車距骨頸距骨體距骨頭第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊前后壁松馳、薄弱關(guān)節(jié)囊兩側(cè)緊張第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)的韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）起自內(nèi)踝，扇形向下止于舟骨、距骨和跟骨。踝關(guān)節(jié)最堅強的韌帶防止踝關(guān)節(jié)外翻。三角韌帶第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)的韌帶外側(cè)副韌帶起自外踝，止于距骨前、后部及外側(cè)部。距腓前韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶距跟后韌帶距腓前韌帶跟腓韌帶第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)運動背屈26－27o

跖屈41－43o

第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月概述踝關(guān)節(jié)是運動中最常見的損傷部位由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)松弛，所以容易扭傷。常見癥狀為患肢疼痛、腫脹、皮下青紫等第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月如不及時治療，會導(dǎo)致韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，引起關(guān)節(jié)面反復(fù)撞擊，繼發(fā)軟骨損傷，骨贅增生，最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎早期固定，早期治療。第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月癥狀體征踝部腫脹疼痛功能障礙

第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月診斷診查

注意損傷機制，傷后踝部腫脹及功能障礙情況。局部除一般檢查外，應(yīng)注意內(nèi)踝與外踝骨突處有無壓痛及變形。重復(fù)損傷機制可引起疼痛。第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月常規(guī)攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，除確定有無踝部骨折外，尚應(yīng)注意有無脛腓下關(guān)節(jié)分離。疑有側(cè)副韌帶損傷者，可在局麻下將足固定于內(nèi)翻或外翻位，X線正位攝片，以判定韌帶斷裂的程度第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月治療方案不全斷裂者可用寬膠布足外翻位固定3～4周，但腫脹明顯者則需小腿石膏托足外翻位固定3～4周外側(cè)副韌帶斷裂第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月完全斷裂應(yīng)行縫合術(shù)，術(shù)后石膏固定3～4周陳舊性損傷以護踝及高統(tǒng)鞋保護為主，呈習(xí)慣性者可行石膏固定4～6周。無效者可考慮修補手術(shù)。第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)骨折脫位

有移位者，復(fù)位后小腿石膏固定6～8周。手法復(fù)位失敗者應(yīng)及早開放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后小腿石膏固定8～10周。第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月陳舊性以恢復(fù)功能為主，對關(guān)節(jié)病廢且已失去開放復(fù)位條件者，可考慮行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月脛腓下關(guān)節(jié)分離

輕者手法復(fù)位后小腿石膏固定(注意塑形)嚴(yán)重者則需開放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)

第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月病因重心不穩(wěn)地面不平踝關(guān)節(jié)扭傷第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月癥狀傷后踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)有明顯的壓痛內(nèi)、外踝有明顯腫脹局部有皮下淤斑踝關(guān)節(jié)活動受限，行走困難

第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月現(xiàn)場處理

冷敷加壓包扎抬高患肢固定休息第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月對踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重者，應(yīng)到醫(yī)院拍調(diào)x片檢查，以排除骨折和脫位，如發(fā)現(xiàn)骨折應(yīng)立即請醫(yī)生處理。第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期，手法要輕柔和緩，以免加重?fù)p傷性出血，同時不要熱敷。第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月在恢復(fù)期，手法適當(dāng)加重，同時可以配合局部熱敷，或活血通絡(luò)之中藥外洗，常能收到比較滿意的療效。注意損傷的局部應(yīng)防寒保暖。在扭傷早期，較重者宜制動，根據(jù)病情給予適當(dāng)固定，1～2周后解除固定，進行功能鍛煉。第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月注意對于局部出現(xiàn)大塊青紫斑者，不宜立刻施用手法和熱敷，應(yīng)先行冷敷，盡量在消腫后才能進行手法治療；治療手法宜輕柔；第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月患部適當(dāng)固定，防止足部保持背曲內(nèi)翻姿勢；局部保暖；休息時踝部放置要高于臀位，利于腫脹消退。第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉腫痛減輕后，即應(yīng)在粘膏支持帶固定下著地行走或扶拐行走1～2周后可進行肌肉力量和協(xié)調(diào)性練習(xí)，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳躍練習(xí)逐步進入正規(guī)練習(xí)。第27頁,共29頁，星期六，2024年，5月預(yù)防要充分做好準(zhǔn)備活動搞好場地設(shè)施培養(yǎng)