細(xì)胞和組織的損傷（病理學(xué)課件）

可復(fù)性損傷—變性一、變性的概念二、變性的類型一、變性的概念（一）概念

1.變性：指細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量

顯著增多。

2.形態(tài)：①受損細(xì)胞由于代謝障礙及形態(tài)改變，通常功能下降；②系可復(fù)性改變，嚴(yán)重變性可致壞死；③并非細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)增多均屬變性。二、變性的常見病理類型（一）細(xì)胞水腫（二）脂肪變性（三）玻璃樣變性（四）病理性色素沉積（五）病理性鈣化二、變性的常見病理類型（一）細(xì)胞水腫1.概念：細(xì)胞內(nèi)水鈉分布異常增多稱細(xì)胞水腫。

2.原因：缺氧、感染和中毒等。3.好發(fā)部位：心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

4.機(jī)制：病因→線粒體受損→ATP↓→細(xì)胞膜上的Na+-K+泵功能障礙→細(xì)胞內(nèi)Na+、水增多。二、變性的常見病理類型（一）細(xì)胞水腫5.病理變化：①肉眼：臟器體積增大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面隆起;

顏色蒼白而無(wú)光澤，似沸水燙過(guò)。②光鏡：細(xì)胞體積增大，胞漿淡染、細(xì)顆粒狀（顆粒變性）

→胞質(zhì)疏松（胞漿疏松化）→胞漿透明（氣球樣變）。6.結(jié)局：輕或中度可恢復(fù)；重度壞死。二、變性的常見病理類型（二）脂肪變性

1.概念：非脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴量明顯增多。2.原因：感染、缺氧、中毒、酗酒、糖尿病、肥胖等。3.好發(fā)部位：最常見于肝；其他：心、腎。4.機(jī)制：脂代謝障礙引起的。①肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸增多；

②脂肪酸的氧化障礙；③脂蛋白合成障礙等。二、變性的常見病理類型（二）脂肪變性

5.肝脂肪變性

肉眼：肝體積增大、邊緣變鈍、顏色淡黃，質(zhì)較軟，

切面隆起，邊緣外翻，有油膩感。

光鏡：肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等脂滴，HE染色呈大小不等、

境界清楚的空泡，嚴(yán)重時(shí)可融合成一個(gè)大空泡。二、變性的常見病理類型（二）脂肪變性

5.肝脂肪變性

特染-蘇丹Ⅲ染色（冷凍切片）：橘紅色。

鋨酸染色：黑色。結(jié)局：輕度脂肪變性，原因去除可恢復(fù)；顯著彌漫性廣泛肝脂肪變性稱脂肪肝。二、變性的常見病理類型（二）脂肪變性

6.心肌脂肪變性

原因：嚴(yán)重貧血和中毒。

部位：多發(fā)生在左心室的心內(nèi)膜下。

病理變化：

肉眼：心內(nèi)膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)大致橫行的黃色條紋，

與正常的暗紅色心肌相間排列，狀似虎皮斑紋，稱虎斑心。

鏡下：脂肪空泡較細(xì)小，呈串珠狀排列。二、變性的常見病理類型（三）玻璃樣變性

1.概念：指結(jié)締組織、血管壁或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻、紅染

無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，稱玻璃樣變性，又稱透明變性。

2.類型：①結(jié)締組織玻璃樣變②血管壁玻璃樣變③細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變①結(jié)締組織玻璃樣變主要成分：膠原纖維交聯(lián)、融合。病理變化：肉眼：灰白色，質(zhì)韌半透明狀。鏡下：結(jié)締組織失去纖維性結(jié)構(gòu)，呈片狀、梁狀的均質(zhì)紅染結(jié)構(gòu)。多見：瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊等。②血管壁玻璃樣變部位：高血壓病時(shí)的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜等的細(xì)動(dòng)脈。機(jī)制：高血壓→內(nèi)膜通透性↑→血漿蛋白滲入內(nèi)皮下→凝固、變性。病理變化：細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮下呈現(xiàn)均勻紅染結(jié)構(gòu)，管壁增厚變硬、管腔狹窄，甚至閉塞，又稱細(xì)動(dòng)脈硬化。③細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變腎近曲小管內(nèi)圓形紅染小滴：原尿中蛋白質(zhì)被上皮細(xì)胞吞飲。酒精性肝病：酒精中毒→肝細(xì)胞核周不規(guī)則紅染小滴（密集的細(xì)絲），稱Mallory小體。二、變性的常見病理類型（四）病理性色素沉積

色素來(lái)源：①內(nèi)源性：含鐵血黃素、膽色素；

②外源性：炭末、紋身色素。種類：

1.含鐵血黃素沉積

2.膽紅素沉積

3.脂褐素沉積

4.黑色素沉積二、變性的常見病理類型（四）病理性色素沉積1.含鐵血黃素沉積

來(lái)源：紅細(xì)胞或Hb被巨噬細(xì)胞消化后，所產(chǎn)生的鐵蛋白

微粒聚集體，呈金黃或棕黃色，普魯士藍(lán)反應(yīng)(＋)。

全身性：溶血性貧血→肝、脾、淋巴結(jié)和骨髓等組織內(nèi)。局部性：慢性肺淤血時(shí)，紅細(xì)胞在肺泡內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞

噬形成有含鐵血黃素的細(xì)胞，即“心力衰竭細(xì)胞”。二、變性的常見病理類型（四）病理性色素沉積2.膽色素沉積

膽色素：生理狀態(tài)下巨噬細(xì)胞處理衰老紅細(xì)胞生成膽紅

素，呈黃色或黃褐色折光小顆粒。

全身性：血中膽紅素增高→黃疸。

局部性-腦：新生兒溶血→神經(jīng)核黃染→核黃疸。二、變性的常見病理類型（四）病理性色素沉積3.脂褐素沉積

來(lái)源：細(xì)胞自噬溶酶體吞噬衰老的細(xì)胞器形成的不溶性

殘存小體，呈黃褐色細(xì)顆粒狀。部位：見于慢性消耗疾病、老年人的肝、心細(xì)胞胞漿中。二、變性的常見病理類型（四）病理性色素沉積4.黑色素沉積

來(lái)源：黑色素細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，氧

化聚合而形成黑褐色的顆粒（多巴反應(yīng)＋）。其生成受ACTH和MSH（黑色素細(xì)胞刺激素）的促進(jìn)。

部位：某些慢性炎癥、色素痣、黑色素瘤等細(xì)胞內(nèi)。二、變性的常見病理類型（五）病理性鈣化概念：骨和牙齒外的其它組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽（磷酸鈣、

碳酸鈣）沉積。全身性：由于全身鈣磷代謝失調(diào)而致鈣鹽沉積于正常組織

內(nèi)，稱轉(zhuǎn)移性鈣化。局部性：鈣鹽沉積于壞死組織或異物，稱營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。復(fù)習(xí)思考題：1.變性的概念。2.變性的常見類型。3.細(xì)胞水腫的概念、好發(fā)器官及病變特點(diǎn)。4.脂肪變性的概念、好發(fā)器官及病變特點(diǎn)。5.玻璃樣變的概念及類型。不可復(fù)性損傷—壞死一、壞死的概念二、壞死的基本病變?nèi)乃赖念愋退?、壞死的結(jié)局一、壞死的概念概念：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡，稱壞死。特點(diǎn)：①代謝停止；②功能喪失；③結(jié)構(gòu)破壞。二、壞死的基本病變說(shuō)明：⑴剛剛死亡，形態(tài)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變。⑵嚴(yán)重?fù)p傷細(xì)胞死亡時(shí)，電鏡早期可見某些不可復(fù)性變化，如線粒體高度腫脹、破裂，溶酶體膜破裂。⑶死亡6～10小時(shí)后，自溶性改變明顯，光鏡、肉眼可辨。二、壞死的基本病變1.壞死的組織形態(tài)學(xué)改變

①核改變（主要標(biāo)志）核固縮:染色質(zhì)DNA濃縮→核體積縮小、染色加深；核碎裂:核膜破裂→染色質(zhì)崩解為碎片分散于胞漿中；核溶解：DNA分解→僅見核輪廓。二、壞死的基本病變壞死的組織形態(tài)學(xué)改變

②胞漿改變嗜酸性增強(qiáng)：核蛋白體減少或喪失；顆粒狀：胞漿內(nèi)結(jié)構(gòu)崩解→胞漿溶解、消失。

③間質(zhì)改變

基質(zhì)崩解、液化，纖維斷裂、溶解，

形成顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)。二、壞死的基本病變2.壞死組織的早期識(shí)別⑴肉眼判斷（失活組織）①失去原組織的光澤，顏色變蒼白、混濁；②失去原組織的彈性；③失去正常組織的血液供應(yīng)；④失去正常組織的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。二、壞死的基本病變2.壞死組織的早期識(shí)別⑵實(shí)驗(yàn)室檢查

壞死時(shí)細(xì)胞膜通透性↑→酶外釋入血；心肌壞死→乳酸脫氫酶、琥珀酸脫氫酶、肌酸激酶↑；肝細(xì)胞壞死→谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑；

胰腺壞死→淀粉酶↑。三、壞死的類型1.凝固性壞死特殊類型：干酪樣壞死、壞疽2.液化性壞死特殊類型：脂肪壞死3.纖維素樣壞死三、壞死的類型凝固性壞死概念：壞死組織凝固，呈灰白、干燥、堅(jiān)實(shí)的凝固體。常見部位：心、肝、脾、腎。機(jī)制：胞漿蛋白質(zhì)凝固為主，溶酶體少或未起作用。形態(tài)變化：肉眼：壞死區(qū)呈灰白或灰黃色，邊界清,與正常組織交界處有暗紅色充血出血帶。鏡下：壞死區(qū)胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，但早期組織結(jié)構(gòu)輪廓尚可辨認(rèn)。三、壞死的類型凝固性壞死特殊類型：干酪樣壞死病因：由結(jié)核桿菌引起。機(jī)制：徹底壞死，組織凝固，含脂質(zhì)較多。形態(tài)：肉眼：壞死組織呈細(xì)顆粒狀，灰黃松軟，似干奶酪。鏡下：無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物。干酪樣壞死（肺門淋巴結(jié)結(jié)核）三、壞死的類型凝固性壞死特殊類型：壞疽概念：肢體或內(nèi)臟大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，使壞死組織呈黑色、污綠色等特殊形態(tài)改變。分類：干性壞疽、濕性壞疽、氣性壞疽。凝固性壞死特殊類型：壞疽1.干性壞疽好發(fā)部位：多見于四肢末端；發(fā)病條件：動(dòng)脈受阻，靜脈通暢；病變特點(diǎn)：干固皺縮，呈黑褐色，分界明顯；臭味：?。徊∽儼l(fā)展速度：緩慢；全身中毒癥狀：輕。凝固性壞死特殊類型：壞疽2.濕性壞疽好發(fā)部位：多見于與外界相通的內(nèi)臟；發(fā)病條件：動(dòng)脈受阻，靜脈回流受阻；病變特點(diǎn)：濕軟腫脹，黑或污綠，分界不清；臭味：惡臭；病變發(fā)展速度：較快；全身中毒癥狀：嚴(yán)重。凝固性壞死特殊類型：壞疽3.氣性壞疽好發(fā)部位：多見于深達(dá)肌肉開放損傷；發(fā)病條件：厭氧菌（產(chǎn)氣莢膜桿菌）感染；病變特點(diǎn)：腫脹，暗棕色，按壓有捻發(fā)感，切面蜂窩狀；臭味：惡臭；病變發(fā)展速度：迅速；全身癥狀：嚴(yán)重。三、壞死的類型2.液化性壞死概念：組織壞死分解液化，形成壞死腔或軟化灶。機(jī)制：酶性溶解為主，主要發(fā)生在脂質(zhì)含量高而蛋白含量少和蛋白酶含量多的組織。形態(tài)：肉眼：壞死組織呈液狀，可見壞死腔或軟化灶。鏡下：原組織結(jié)構(gòu)溶解消失。液化性壞死特殊類型：脂肪壞死包括兩類:①酶解性：胰脂酶分解、皂化（見于急性胰腺炎）；②創(chuàng)傷性：脂肪細(xì)胞破裂→脂質(zhì)性肉芽腫（見于乳腺創(chuàng)傷）；

脂肪壞死后，釋出的脂肪酸和Ca++結(jié)合，形成肉眼可見

的灰白色斑點(diǎn)、斑塊。三、壞死的類型3.纖維素樣壞死概念：間