免疫學應用-免疫學防治及免疫學診斷

免疫學應用第1節(jié)免疫學防治第2節(jié)免疫學診斷目錄

第1節(jié)免疫學防治學習目標掌握熟悉掌握人工自動免疫、人工被動免疫、疫苗、計劃免疫的概念；人工自動免疫和人工被動免疫的比較。熟悉人工免疫的常用制劑；常用的抗原抗體反應類型。導學免疫學應用免疫預防（一）人工自動免疫：是給機體（），使機體（）產(chǎn)生特異性免疫力的方法。特點？制劑？（二）人工被動免疫：是給機體（），使機體（）活動某種特異性免疫力的方法。特點？制劑？（三）計劃免疫（一）免疫治療患兒，男，5歲。近1年來反復發(fā)生中耳炎、扁桃體炎、肺炎等疾病。近期左膝關節(jié)明顯疼痛入院治療?；灆z查：外周血Ig5.8%（正常參考值11.9%-23%），各類Ig均下降，外周血中B淋巴細胞測定值為0.1.患者可能患了什么疾病，病因是什么？2.針對該患者病情，如何進行治療？案例一、免疫預防免疫獲得方式自動免疫被動免疫自然自動免疫:患過傳染病或隱性感染自然被動免疫：經(jīng)胎盤和初乳人工自動免疫：接種疫苗(一)人工自動免疫概念：給機體輸入疫苗、類毒素等抗原物質(zhì)，刺激機體產(chǎn)生抗體或效應T淋巴細胞，從而獲得免疫力的方法稱~。特點：1.產(chǎn)生免疫慢2.維持時間長3.可用于傳染病的特異性預防1.人工自動免疫常用的生物制品(1)類毒素概念：細菌外毒素經(jīng)0.3%~0.4%甲醛處理后，使其失去毒性，保留其免疫原性，制成類毒素。常用白喉類毒素、破傷風類毒素和百日咳死疫苗混合制成“百白破”三聯(lián)疫苗。(2)疫苗概念：用病原微生物制成的人工免疫制品稱為~。疫苗分為活疫苗和死疫苗（滅活疫苗）。常用的死疫苗和活疫苗死疫苗：是選用免疫原性強的病原體，經(jīng)人工培養(yǎng)后，用理化方法滅活制成。（百日咳、乙腦、傷寒、流腦、鉤端螺旋體、斑疹傷寒、狂犬病、乙肝疫苗等

）

活疫苗：是用減毒或基本無毒的活的病原微生物制成的疫苗，稱活疫苗。（卡介苗、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腮腺炎、風疹疫苗等

）死疫苗（滅活疫苗）活疫苗（減毒疫苗）制劑特點殺死的病原微生物，毒性強弱毒或無毒的活的病原微生物接種劑量與次數(shù)量較大，2~3次量較小，1次保存及有效期易保存，約1年不易保存，4℃數(shù)周免疫效果較低，維持數(shù)月~2年較高，維持3~5年甚至更長死疫苗和活疫苗的比較(3)新型疫苗好，不良反應少。如流感桿菌多糖疫苗、肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗。合成肽疫苗：人工合成抗原多肽，將合成肽與載體結(jié)合制成的疫苗。優(yōu)點是安全，可大量生產(chǎn)。如臨床試驗階段的瘧疾疫苗，研制中的腫瘤疫苗、HIV疫苗及毒素疫苗等?；蚬こ桃呙纾喝鐚⒕幋aHBsAg的基因插入酵母菌基因組中制成的DNA重組乙肝疫苗已廣泛應用。計劃免疫概念：是根據(jù)某些特定傳染病的疫情檢測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序有計劃的進行人群預防接種，提高人群免疫水平，達到控制以至最終消滅相應傳染病的目的而采取的措施。我國計劃免疫程序表類別年（月）齡

疫苗基礎免疫出生時卡介苗，乙肝疫苗11個月乙肝疫苗22個月脊髓灰質(zhì)炎疫苗13個月脊髓灰質(zhì)炎疫苗2，百白破14個月脊髓灰質(zhì)炎疫苗3，百白破25個月百白破36個月乙肝疫苗38個月麻疹疫苗加強免疫1.5－2歲百白破44歲脊髓灰質(zhì)炎疫苗7歲麻疹疫苗、白喉破傷風二聯(lián)疫苗接種途徑：不同疫苗采用不同接種途徑。一般死疫苗皮下注射；活疫苗皮膚劃痕、皮內(nèi)注射或自然感染途徑口服。接種反應：

死疫苗接種后可能出現(xiàn)：局部紅腫、疼痛、淋巴結(jié)大、發(fā)熱、頭痛、惡心等。先天免疫缺陷或免疫功能抑制者，接種活疫苗后會引起嚴重感染，如接種后腦炎。個別有過敏反應。這些需要嚴格掌握接種對象。預防接種禁忌癥有下列情況應禁忌或暫緩接種：高熱、嚴重心血管疾病、急性傳染病、惡性腫瘤、腎病、活動性結(jié)核、活動性風濕病、甲亢、糖尿病、免疫缺陷病等病人不易接種。為防止流產(chǎn)和早產(chǎn)，孕婦應暫緩接種。(二)人工被動免疫概念：是指給機體輸入抗體或細胞因子所獲得的特異性免疫。特點：1.產(chǎn)生免疫快2.維持時間短3.用于疾病的治療或緊急預防1.人工被動免疫常用生物制品抗毒素非特異性免疫球蛋白人特異性免疫球蛋白抗毒素概念：是用類毒素多次免疫動物（通常選擇馬）所制備的免疫血清。方法：待免疫馬產(chǎn)生大量抗體（抗毒素）后，采血，分離血清，主要用于外毒素中毒的治療合緊急預防。如：白喉、破傷風、肉毒及氣性壞疽的抗毒素。非特異性免疫球蛋白正常人血漿中丙種球蛋白（IgG、IgM）和產(chǎn)婦胎盤丙種球蛋白（IgG)用途：常用于麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、甲肝等疾病的潛伏期治療或緊急預防。另外,患丙種球蛋白缺乏癥的患者需長期注射此制劑，以維持抵抗力。人特異性免疫球蛋白從某傳染病恢復期患者的血漿中提取特異性免疫球蛋白，或從接種疫苗、類毒素者血漿中提取的高效價抗體。適用于緊急情況。2.人工被動免疫注意事項防止超敏反應：動物免疫血清既是抗體，又是異種蛋白，注射前要詢問病史，做皮試，必要時脫敏。早期足量：抗毒素只能中和游離的外毒素，不能阻止已結(jié)合在組織細胞上的外毒素。人工主動免疫人工被動免疫接種物質(zhì)抗原抗體或細胞因子等免疫出現(xiàn)時間慢，1~4周快，立即免疫維持時間長，數(shù)月~數(shù)年短，2~3周主要用途預防治療或緊急預防比較人工自動免疫和人工被動免疫的比較二、免疫治療概念：采用物理、化學和生物學手段來改變機體的免疫功能狀態(tài)，達到治療疾病的目的稱為~。免疫治療包括三方面的內(nèi)容：1.免疫調(diào)節(jié)：是用人為措施調(diào)節(jié)機體的免疫功能狀態(tài)，使免疫功能增強或減弱。包括免疫增強療法和免疫抑制療法。2.免疫重建：即將免疫功能正常個體的造血干細胞或淋巴細胞移植給患有免疫功能缺陷的個體，使后者的免疫功能得到恢復。3.免疫替代：因機體缺乏某種免疫活性物質(zhì)，通過向機體輸入該物質(zhì)，從而維持機體的免疫功能。如針對先天性無丙種球蛋白血癥患者，持續(xù)輸入正常人免疫球蛋白，可在較長時間內(nèi)維持其生命。免疫增強劑免疫抑制劑合成藥物左旋咪唑、西咪替丁糖皮質(zhì)類固醇、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤微生物制劑卡介苗、短小棒狀桿菌環(huán)孢素A、FK-506生物制品淋巴因子，免疫核糖核酸、胸腺素抗淋巴細巴血清、抗全T細胞血清、單克隆抗體中草藥豬芩、靈芝雷公騰、青蒿素（一）免疫調(diào)節(jié)——免疫治療制劑（二）免疫重建骨髓移植異體骨髓移植和自體骨髓移植胚胎肝移植臍血干細胞移植骨髓移植異體骨髓移植：異體骨髓移植必須供者與受者HLA配型相同才能成功，否則會發(fā)生排斥反應，在移植前必須作組織配型。自體骨髓移植：腫瘤患者接受放療和化療之前，將骨髓取出后低溫下保存，放療或化療結(jié)束后，再將其骨髓回輸，重建患者的造血和免疫功。胚胎肝移植胚胎肝內(nèi)有大量造血干細胞，移植入的胚肝免疫細胞在受者中樞免疫器官中發(fā)育成熟后，即可發(fā)揮免疫應答的作用。臍血干細胞移植臍血干細胞免疫原性較弱，來源方便，臍血干細胞移植可以部分代替同種異體骨髓移植。免疫防治免疫預防人工自動免疫生物制品類毒素：白喉類毒素、破傷風類毒素疫苗死疫苗：百日咳、傷寒、狂犬病、乙肝疫苗等活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等新型疫苗：用途：抗感染、抗腫瘤、計劃免疫注意事項接種對象、接種劑量和時間、接種途徑、接種反應、禁忌癥人工被動免疫生物制品抗毒素非特異性免疫球蛋白人特異性免疫球蛋白注意事項：防止超敏反應、早期足量免疫治療免疫調(diào)節(jié)：免疫增強療法和免疫抑制療法免疫重建骨髓移植胚胎肝移植臍血干細胞移植小結(jié)一、名詞解釋1.人工自動免疫2.人工被動免疫3.疫苗4.生物制品二、填空題

1.人工自動免疫輸入機體的物質(zhì)是________，免疫生效時間________，維持時間________，主要用于_________________。

2.免疫重建的方法有_______________、_______________、________________。目標檢測三、選擇題 1.人工自動免疫的最大優(yōu)點是

A.免疫出現(xiàn)快B.維持時間長C.制劑好保存D.注射劑量小E.副作用小2.下列不屬于我國兒童基礎免疫規(guī)劃疫苗種類的是

A.卡介苗B.乙肝疫苗C.甲肝疫苗D.百白破三聯(lián)疫苗E.脊髓灰質(zhì)炎疫苗四、簡答題 比較人工自動免疫和人工被動免疫的不同特點。

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第2節(jié)免疫學診斷學習目標掌握熟悉能理解抗原抗體檢測的原理并能解釋玻片凝集反應結(jié)果。熟悉常用的抗原抗體反應類型。什么是免疫學檢測？含義：應用免疫學原理檢測抗原、抗體、免疫活性細胞、細胞因子等免疫相關物質(zhì)及體液中的微量物質(zhì)是免疫學檢測的方法。包括：抗原抗體反應免疫細胞檢測細胞因子檢測皮膚試驗應用：臨床診斷,分析病情,調(diào)整治療和判斷預后一、檢測抗原或抗體的體外試驗1、原理：在一定條件下（溫度、PH、離子濃度等）抗原與相應抗體在體外可特異性結(jié)合，并出現(xiàn)可見現(xiàn)象。2、應用：（1）定性檢測（2）定量檢測3、抗原或抗體檢測的意義：診斷疾病4、抗原抗體反應的特點：（1）特異性；（2）比例性；（3）可逆性；（4）階段性?？乖贵w反應的類型1.凝集反應2.沉淀反應3.免疫標記技術1.凝集反應概念：細菌、紅細胞等顆粒性抗原與相應抗體結(jié)合，在一定條件下形成肉眼可見的凝集現(xiàn)象（1）直接凝集反應①玻片凝集反應②試管凝集反應（2）間接凝集反應（1）直接凝集反應①玻片凝集反應菌種鑒定或分型、ABO血型鑒定（2）間接凝集反應概念：將可溶性抗原（或抗體）吸附或偶聯(lián)于與免疫無關的顆粒上，使之成為致敏顆粒，再與相應抗體（或抗原）作用，在一定條件下，出現(xiàn)特異性凝集現(xiàn)象應用：抗O試驗、類風濕因子檢測2.沉淀反應概念：可溶性抗原與相應抗體特異性結(jié)合，在一定條件下出現(xiàn)肉眼可見的沉淀現(xiàn)象。（1）單向瓊脂擴散試驗（2）雙向瓊脂擴散試驗（3）免疫濁度測定（1）單向瓊脂擴散試驗（2）雙向瓊脂擴散試驗AgAb雙向擴散結(jié)果示意圖3.免疫標記技術概念：用熒光素、酶、放射性核素、膠體金、發(fā)光劑等標記物對抗原或抗體進行標記，與相應未標記的抗體或抗原結(jié)合反應，通過對標記物的測定可確定待檢物質(zhì)的含量。特點：提高了檢測的靈敏度。（1）酶免疫技術（2）熒光免疫技術（3）放射免疫技術（4）金標免疫技術（1）酶免疫技術概念：用酶作為標記物，檢測抗原或抗體。反應中的酶與抗原抗體復合物結(jié)合在一起，并能催化隨后加入的底物，使底物顯色，根據(jù)顏色的有無和深淺判斷抗原或抗體的有無和含量應用：酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)為目前應用最廣泛的免疫檢測技術；用于多種病原微生物所引起的傳染病、寄生蟲病及非傳染病等方面的免疫診斷（2）熒光免疫技術（3）放射免疫技術概念：是用放射性核素標記抗原或抗體進行免疫學檢測的技術應用：人體各種微量蛋白質(zhì)、激素、藥物和腫瘤標志物的定量分析缺點：是放射性核素對人有一定危害，需要特殊的設備（4）金標免疫技術概念：是以膠體金作為標記物，用于抗原抗體檢測的技術。通過觀察顏色變化用于抗原抗體的定位或定性分析應用：體液中抗原或抗體的檢測，如HCG、抗HCV、抗HIV的測定。斑點金免疫滲濾試驗最常用二、免疫細胞檢測1.T細胞數(shù)量檢測2.T細胞功能檢測3.T細胞亞群檢測1.T細胞數(shù)量檢測E花環(huán)試驗正常值為60%～80%，若花環(huán)形成率下降，表明細胞免疫功能降低。E花環(huán)試驗電鏡圖2.T細胞功能檢測淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗3.T細胞亞群檢測原理：不同的T細胞亞群帶有不同的CD分子（如CD4、CD8），他們可以和熒光素標記的相應單克隆抗體結(jié)合，在熒光顯微鏡下，這些細胞呈現(xiàn)出熒光，借此可區(qū)分不同的T細胞亞群應用：了解機體的免疫狀態(tài)和探討免疫調(diào)節(jié)與自身免疫性疾病和腫瘤的發(fā)生發(fā)展的關系有重要臨床意義三、細胞因子檢測原理：免疫細胞間的相互作用常常是通過細胞因子來實現(xiàn)的，機體的炎癥反應也是由細胞因子引起的方法：抗原抗體檢測法、生物活性檢測法、分子生物學檢測法應用：評估機體的免疫狀態(tài)，判定治療效果及預后四、皮膚試驗

(體內(nèi)免疫學檢測法)皮膚試驗是檢測機體免疫反應常用的一種體內(nèi)試驗方法。1.速發(fā)型(Ⅰ型)超敏反應皮膚試驗2.