腸梗阻護(hù)理查房(精制手工圖文)

腸梗阻護(hù)理查房匯報(bào)人xxx03

護(hù)理措施04

健康宣教02

病例簡(jiǎn)介01

相關(guān)知識(shí)目

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t01病例簡(jiǎn)介46床患者孫XX,女、40歲、住院號(hào)3090724,因“腹部疼痛伴停止排便排氣3天”來院就診，門診以腸梗阻于20XX

年6月10日18:55收入

院，生命體征：T37.1P98次/分

R20次/分125/87;門診查腹部：腸梗阻，本次發(fā)病以來，神志清，精神可，食欲差，睡眠正常，大便未排，小便正常，體重?zé)o明顯變化。有刨宮產(chǎn)手術(shù)史；◆病例匯報(bào)入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，禁飲食，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)胃腸減壓，生長(zhǎng)抑素針64.2q12h

持續(xù)泵入，予肥皂水500灌腸，予蘭索拉唑針抑酸保護(hù)胃粘膜，予舒血寧針改善循環(huán)，予哌拉西林舒巴坦針消炎，予維生素C,

維生

素B等能量對(duì)癥支持治療；患者自入院以來疼痛，腹脹逐

漸減輕，于6月15日早行腹部平片檢查，腹部平片示部分

腸管積氣，可見多發(fā)小氣液平。◆病例匯報(bào)02相關(guān)知識(shí)腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱腸梗阻?！舳x按病因分為三類：√機(jī)械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變√動(dòng)力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能素亂，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類?！萄\(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。◆分類◆A.腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻

粘連帶壓迫導(dǎo)致◆B.腸腔受壓炎癥引起的腸梗阻

腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻◆C.腸壁病變凡由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)素亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，分為麻痹性和痙攣性兩類。麻痹性多見，

麻痹性是腸管失去蠕動(dòng)功能，可以發(fā)生在急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)后，腹膜后血腫、腹部創(chuàng)傷。痙攣性是由于腸壁肌肉過度、持續(xù)收縮所致，比較少見，如慢性鉛中毒，

急性腸炎等可以見到。◆動(dòng)力性腸梗阻◆血運(yùn)行腸梗阻按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙。

絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙。其他分類按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻；慢性腸梗阻腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便◆

臨床表現(xiàn)◆臨床表現(xiàn)腹痛，伴有腸鳴嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁◆

臨床表現(xiàn)◆臨床表現(xiàn)腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的

部位。疼痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄

動(dòng)，并受阻于某一部位。◆腹痛腸梗阻早期，嘔吐呈反射性，嘔吐物為食物或胃液。此后，嘔吐隨梗阻部位高低而有所不同，梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁。高

位腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。結(jié)腸梗阻時(shí)，嘔吐到晚期

才出現(xiàn)。嘔吐物呈棕褐色或血性，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸

梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出性。嘔吐一般于梗阻發(fā)生一段時(shí)間以后出現(xiàn)，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著

,遍及全腹。腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻

的特點(diǎn)?！舾姑浲耆阅c梗阻發(fā)生后，病人多不在排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位性腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的氣體和糞便，仍可

自行或灌腸后排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。◆

停止排氣排便◆治療√禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一√矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等?！?/p>

防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染,減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。√對(duì)癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑?！糁委?gt;非手術(shù)治療措施>基礎(chǔ)療法>口服或胃腸道灌注植物油灌腸>低壓空氣或鋇劑灌腸>乙狀結(jié)腸鏡插管原則和目的在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道>畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人?！羰中g(shù)治療——解除梗阻適應(yīng)證◆思考◆該患者現(xiàn)存的護(hù)理診斷有哪些?◆可采取哪些護(hù)理措施會(huì)更好?◆腸梗阻患者潛在的并發(fā)癥有哪些?03護(hù)理措施◆

護(hù)理診斷1、恐懼焦慮：與環(huán)境改變、知識(shí)缺乏、對(duì)手術(shù)的安全和疼痛畏懼有關(guān)。2、疼痛：與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過、慣性滲出物刺激有關(guān)。3、體液不足：與長(zhǎng)期禁食及嘔吐引流液丟失有關(guān)。4、體溫升高：與腹腔感染有關(guān)。5、口腔粘膜的改變：與疾病本身長(zhǎng)期禁食及置胃腸減壓有關(guān)。6、知識(shí)缺乏缺乏腸梗阻的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)7、電解質(zhì)酸堿失衡：與腸腔積液，大量丟失胃腸液有關(guān)8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量，與禁食和嘔吐有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：腸壞死、吸入性肺炎、腹腔感染?！?/p>

護(hù)理措施1、禁食，胃腸減壓，減少胃腸分泌，減少對(duì)腸壁的刺激。禁食期間補(bǔ)充液

體，定時(shí)抽血查血生化，維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。2、緩解疼痛：耐心聽取病人主訴并教授病人應(yīng)對(duì)技巧；協(xié)助病人變換舒服

體位，如半臥位，使身體放松，并使慣性滲出物局限，減輕疼痛；遵醫(yī)囑

使用止痛劑，以解除腸道平滑肌痙攣，緩解疼痛。3、并發(fā)癥觀察與護(hù)理：吸入性肺炎：觀察病人有無嗆咳、咳嗽咳痰及胸痛

寒給予對(duì)癥處理；腹腔感染：嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，觀察腹部及引流情

況；4、口腔護(hù)理：向病人解釋口腔衛(wèi)生的重要性，臥床期間，給予口腔護(hù)理，每日2次，指導(dǎo)病人或家屬掌握口腔護(hù)理方法，干燥者可涂予石蠟油等濕潤(rùn)劑。5、維持正常體溫：按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，合理應(yīng)用抗生素，體溫異常及時(shí)處理?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天?！粞臣【毩?xí)，點(diǎn)支撐法(拱橋支撐法)