氣胸護(hù)理查房

氣胸護(hù)理查房匯報(bào)人：XXX目錄001病史簡(jiǎn)介002自發(fā)性氣胸定義、病因及臨床分型003自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)、輔助檢查004術(shù)前護(hù)理005術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)001病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介·床號(hào)：6床·姓名：XX·性別：男·年齡：20歲·診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸雙上肺肺大皰左側(cè)氣胸術(shù)后·患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側(cè)氣胸，肺壓縮30%,為求更好的診治，于11月4日來(lái)我院就診，門(mén)診擬“左側(cè)自發(fā)性

氣胸，肺大皰破裂可能”收住我科。病程中無(wú)發(fā)熱，

飲食及二便正常，體重?zé)o明顯減輕。病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介·入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理·飲食給予清淡易消化·心理疏導(dǎo)·完善術(shù)前準(zhǔn)備·擇期手術(shù)病史簡(jiǎn)介·生命體征：T36.6R14P71BP120/85·影像學(xué)檢查·胸片提示：左側(cè)氣胸(肺zu織被壓縮約50%)·實(shí)驗(yàn)室檢查·血常規(guī)：LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%·病理診斷：符合肺大皰改變·11.7患者今日在全麻下行VATS雙側(cè)肺大皰切除術(shù)，18:00安返病房，麻醉已醒，左右兩側(cè)各放置一根胸引管，引流出血性液體，引流通暢。氧氣3~4L/min

吸入，予半臥位，妥善固定各管道，心電圖示竇性心律、律齊?！ぶ委熒献襻t(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理病史簡(jiǎn)介20:45P82R19SPO298%傾倒4小時(shí)胸液，左側(cè)胸引管引流血性液體80ml,右側(cè)90ml

聽(tīng)診雙肺呼吸音清·11.8

3:30P70R20BP94/44SPO299%患者血壓低匯報(bào)醫(yī)生未予特殊處理，囑觀察7:0QT36.9P72R19BP94/44SPO297%匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)囑予萬(wàn)汶500ml

靜脈滴注9:00患者搬回病房，期間無(wú)特殊病情變化·11.12患者拔出右側(cè)胸引管·11.13患者拔出左側(cè)胸引管，無(wú)不適主訴·11.14患者出院病史簡(jiǎn)介·11.718:30T36.4P74R20BP102/80SPO299%002自發(fā)性氣胸定義、病因及臨床分型·指肺zu

織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入

胸膜腔所致的氣胸定義·原發(fā)性健康人，多見(jiàn)于瘦高體形的男性青壯年·繼發(fā)性COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂·其他航空、潛水作業(yè)時(shí)無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境病因閉合性(單純性)交通性(開(kāi)放性)張力性(高壓性)臨床分型胸腔內(nèi)壓力胸膜破裂臨床類型臨床分型·閉合(單純)性氣胸·空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通Tensdon

Pneumothorax臨床分型·交通性(開(kāi)放性)氣胸·胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔圖36-4

開(kāi)放性氣陶的縱隔撲動(dòng)Open

[Sucking]Pneumothorax(1)吸氣2

呼·由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床分型·張力(高壓)性沈吸傷活齊狀肺裂傷焊氣朗003自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)、輔助檢查臨床表現(xiàn)癥狀(

1

)

胸

痛(2)呼吸困難(3)咳嗽(

4

)

休

克患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈過(guò)度反響，語(yǔ)顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，

氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽(tīng)診呼吸音稍減低等。臨床表現(xiàn)體征：輔助檢查1、X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法2、CT對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3、

胸膜腔造影4、

胸腔鏡治療要點(diǎn)1、保守治療2、排氣治療3、手術(shù)治療保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1、

張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2、

胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕心肺功能尚好的閉合性氣胸。3、

胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，交貨張氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人手術(shù)治療

1、胸腔鏡2、開(kāi)胸術(shù)·通過(guò)二至三個(gè)“鑰匙孔”,在電視影像監(jiān)視輔助下完成過(guò)去由傳統(tǒng)開(kāi)胸進(jìn)行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用“腔鏡”做手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等技術(shù)特點(diǎn)適應(yīng)癥1、胸膜疾病：自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸等2、肺臟?。悍文夷[切除3、食管疾病4、其他：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切除、活zu織檢查等。治療要點(diǎn)004術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理·護(hù)理診斷1、氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)2、

舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)3、

焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善措施

：吸氧：2-4L/min

吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無(wú)氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧積氣過(guò)多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張?jiān)u價(jià)：患者呼吸功能得到改善舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善措施

：指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽(tīng)音樂(lè)，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂評(píng)

價(jià)

：病人的舒適程度改善向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度，嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)

心病人，盡量滿足其合理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：

深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)等焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)目

標(biāo)

：病人的心理壓力減輕，無(wú)緊張焦慮等情緒措施：評(píng)

價(jià)

：病人焦慮情緒得到改善005術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理·護(hù)理診斷1、

低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)2、

疼痛(胸痛)與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)4、

知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間呼吸功能正常，無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難等目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施

：絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的

活動(dòng)低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施

：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免

刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑評(píng)價(jià)：病人自訴疼痛減輕疼痛(胸痛)與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間無(wú)感染發(fā)生措施

：密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等嚴(yán)格無(wú)菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥評(píng)價(jià)：病人住院期間體溫正常，無(wú)感染發(fā)生措施：根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解胸引管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球

的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因

知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的