腰椎盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉腰椎盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉

腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉Lumbardischerniation腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉醫(yī)院名稱LumbardischerniationPerioperativenursingandrehabilitationexercise匯報人：千1網(wǎng)MEDICAL

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REHABILITATIONEXERCISE流行病學(xué)80%的人一生中至少經(jīng)歷一次腰痛35%演變?yōu)樽甸g盤突出癥大部分需行手術(shù)治療目錄content概述－－解剖生理、疾病定義Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.癥狀體征、影像學(xué)特點、治療原則Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.臨床表現(xiàn)Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.圍術(shù)期護(hù)理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.康復(fù)鍛煉Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.01概述－－解剖生理、疾病定義Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent醫(yī)院名稱概述－－解剖生理、疾病定義軟骨板髓核纖維環(huán)椎間盤解剖概述－－解剖生理、疾病定義椎間盤毗鄰概述－－解剖生理、疾病定義腰椎間盤突出定義纖維環(huán)后1/3發(fā)生斷裂,其內(nèi)部髓核組織沿斷裂處疝出對鄰近神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)形成的機(jī)械性、化學(xué)性刺激,從而產(chǎn)生的腰腿痛為主要表現(xiàn)的臨床征狀群

概述－－解剖生理、疾病定義病因外傷/勞損椎間盤/退變概述－－解剖生理、疾病定義纖維環(huán)裂解高度減低髓核脫水纖維環(huán)破裂變性椎間盤02癥狀體征、影像學(xué)特點、治療原則Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent醫(yī)院名稱癥狀體征、影像學(xué)特點、治療原則癥狀腰痛最早出現(xiàn)的癥狀，由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛腹壓增加時加劇發(fā)病L4/5>L5/S1>L3/4馬尾神經(jīng)受壓大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常癥狀體征、影像學(xué)特點、治療原則腰痛下肢放射痛下肢麻木無力大小便失禁會陰部麻木癱瘓癥狀體征、影像學(xué)特點、治療原則一般體征脊柱側(cè)彎腰椎活動受限腰壓痛、叩痛、放射痛神經(jīng)系統(tǒng):感覺異常肌力下降癥狀體征、影像學(xué)特點、治療原則常見突出節(jié)段體征癥狀體征、影像學(xué)特點、治療原則L3、4L4、5L5、S1感覺小腿內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)、足背足外側(cè)、小腿外后肌力脛前肌伸趾、伸拇肌小腿三頭肌反射膝反射無異常踝反射癥狀體征、影像學(xué)特點、治療原則直腿抬高試驗直腿抬高加強(qiáng)試驗健腿抬高試驗癥狀體征、影像學(xué)特點、治療原則直腿抬高試驗直腿抬高加強(qiáng)試驗03臨床表現(xiàn)Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent醫(yī)院名稱臨床表現(xiàn)影像學(xué)特征腰椎側(cè)彎或正常椎間隙變窄前窄后寬X線片臨床表現(xiàn)影像學(xué)特征椎間盤突出壓迫硬膜囊CT臨床表現(xiàn)影像學(xué)特征腰4、5突出壓迫硬膜囊腰4、5突出壓迫左側(cè)神經(jīng)根MRI臨床表現(xiàn)鑒別診斷腰部急性扭傷：明確外傷史單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本壓痛點明確局封后緩解直腿抬高試驗(－)臨床表現(xiàn)鑒別診斷腰部慢性勞損：無外傷史不能勝任彎腰工作有明確壓痛點直腿抬高試驗(－)臨床表現(xiàn)非手術(shù)治療年輕初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無椎管狹窄者適應(yīng)癥臥床休息牽引、理療按摩、推拿藥物椎管內(nèi)注射腰圍保護(hù)臨床表現(xiàn)手術(shù)治療非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，較重影響工作生活神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化型腰椎間盤突出有大小便功能障礙常合并明顯的腰椎管狹窄癥適應(yīng)癥髓核摘除術(shù)椎間融合術(shù)椎間盤鏡下手術(shù)04圍術(shù)期護(hù)理Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent醫(yī)院名稱圍術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理一般術(shù)前護(hù)理體位護(hù)理心肺功能訓(xùn)練術(shù)前營養(yǎng)準(zhǔn)備術(shù)前一日的護(hù)理心理護(hù)理圍術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理呼吸系統(tǒng)的護(hù)理消化系統(tǒng)的護(hù)理飲食護(hù)理皮膚護(hù)理疼痛的護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)和遠(yuǎn)期效果05康復(fù)鍛煉Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent醫(yī)院名稱康復(fù)鍛煉－－第一階段踝關(guān)節(jié)屈伸運動－－促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組康復(fù)鍛煉－－第一階段直腿抬高練習(xí)－－防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組康復(fù)鍛煉－－第二階段腰背肌練習(xí)－－5點支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天康復(fù)鍛煉－－第二階段腰背肌練習(xí)－－3點支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天康復(fù)鍛煉－－第二階段腰背肌練習(xí)－－4點支撐法（拱橋支撐法）術(shù)后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀，保持10秒鐘以上，重復(fù)20次/組，2-3組/天康復(fù)鍛煉－－第二階段腰背肌練習(xí)－－飛燕點水法后10-15天，俯臥硬板床上，頭、雙上肢、雙下肢后伸，腹部接觸床面，呈飛燕狀，保持10秒鐘以上重復(fù)20次/組，2-3組/天出院指導(dǎo)01加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合。02繼續(xù)佩戴腰圍支具3個月，堅持腰背肌鍛煉，運動量逐漸增強(qiáng)，避免腰部過度勞累。03經(jīng)常改變坐姿，不可長時間站立或久坐04術(shù)后3－6個月禁止劇烈活動和抬重物，繼續(xù)臥硬板床指導(dǎo)正確佩戴腰圍，防止活動造成的脊柱扭傷05術(shù)后2個月、6個月定期門診復(fù)查，如有不適隨時復(fù)診主要內(nèi)容－－01腰椎間盤突出癥的定義、癥狀、體征03腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理02腰椎間盤突出癥的影像學(xué)特點及治療原則04腰椎間盤突出癥康復(fù)鍛煉的方法腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉Lumbardischerniation腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉醫(yī)院名稱LumbardischerniationPerioperativenursingandrehabilitationexercise感謝您的觀看！MEDICAL

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REHABILITATIONEXERCISE甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理匯報人：1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護(hù)理;熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn)

第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

4個甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側(cè)葉構(gòu)成

第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

血運非常豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及上、

中、下靜脈豐富的交通支第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)外支（運動支）

喉返神經(jīng)支配聲帶運動第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要2024/7/5甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：

1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生

2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理單純性甲狀腺腫（simplegoiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng)，引起各種壓迫癥狀單純性甲狀腺腫（simplegoiter)治療1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。

2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌。3．嚴(yán)重者應(yīng)及時行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超組織切片做病理學(xué)檢查（確診）B超第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病有一定的家族傾向甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)

分類

原發(fā)性甲亢最常見繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤病理和病因原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余兩種病因不明甲亢的臨床表現(xiàn)

2024/7/5臨床表現(xiàn)累及多器官和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大突眼征單純性突眼浸潤性突眼甲狀腺激素分泌過多癥候群甲亢的臨床表現(xiàn)

高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累主要表現(xiàn)：急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測定血清中T3和T4含量測定：T3升高，T4升高或正常手術(shù)原則和指征

手術(shù)原則甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息

喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳手足抽搐誤傷甲狀旁腺或血供受累引起術(shù)后1到3天出現(xiàn)，2到3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木甲狀腺危象

發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮臨床表現(xiàn)：

①高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀，②早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊，③血壓高甲狀腺危象處理：碘劑激素利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補(bǔ)糖吸氧對癥第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒(3)協(xié)助作好各項術(shù)前檢查①測定甲狀腺吸131碘率曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個月如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑②測定基礎(chǔ)代謝率充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定BMR正常值為-10%～+10%術(shù)前護(hù)理措施(4)術(shù)前服碘注意事項

碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施:

練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑術(shù)后護(hù)理措施

體位和引流術(shù)后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施

康復(fù)鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)術(shù)后6小時后給予少量溫涼水，無不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理措施

1）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時間：術(shù)后24～48小時內(nèi)，以24小時內(nèi)為多動脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血并發(fā)癥的護(hù)理措施（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因:切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率增加并發(fā)癥的護(hù)理措施（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時內(nèi)，多發(fā)于4～5小時。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加