問題解決型護(hù)理品管圈QCC成果匯報(bào)課件之提高留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率

提高留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率活動(dòng)時(shí)間：2020.8-2020.12XXXX上期活動(dòng)回顧上期效果維持制表人：AAA時(shí)間：2020.08.07關(guān)于XX圈圈的組成圈名：XX圈成立時(shí)間：2020年8月1日成員人數(shù)：9人平均年齡：30.3歲圈長：AAA輔導(dǎo)員：OOO活動(dòng)時(shí)間：2020年8月1日-2020年12月31日主要工作：通過圈活動(dòng)，學(xué)習(xí)、熟悉管理工具，并且通過活動(dòng)推進(jìn)大家合作管理意識(shí)，提高業(yè)務(wù)醫(yī)療水平，提升科室醫(yī)療質(zhì)量圈成員介紹姓名圈內(nèi)職務(wù)學(xué)歷職稱職務(wù)年齡擅長領(lǐng)域分工OOO輔導(dǎo)員管理科室協(xié)調(diào)AAA圈長科研成員任務(wù)分配BBB圈員PPT制作制作幻燈片CCC技能操作查閱文獻(xiàn)DDD溝通、匯報(bào)數(shù)據(jù)收集、相片采集EEE圖表制作資料整理與科技查新FFFEXCEL數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)收集GGG質(zhì)控分析數(shù)據(jù)分析、記錄HHH臨床經(jīng)驗(yàn)豐富數(shù)據(jù)分析、記錄WWW科研重癥?？浦笇?dǎo)制表人：AAA時(shí)間：2020.08.07關(guān)于XX圈圈的意義XX圈：3E一條心，Emergency危急、Efficiency高效、Empressement真誠QCC“E”團(tuán)隊(duì)成員在3“E”文化成長下，通過全方位的無縫化、個(gè)體化、精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，給患者帶來健康的希望，隨時(shí)為生命護(hù)航，保證患者健康。心電波是XX重癥監(jiān)護(hù)的經(jīng)典代表綠葉是患者生命的希望3E是圈名的化身心形代表著醫(yī)護(hù)人員一片赤誠愛心目錄CONTENTS主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定0102030406對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)07080910解析05/01主題選定主題選定選題過程注：以權(quán)重評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過程，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力總分順序選定提高留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率19.8012.607.959.8750.221降低急危重癥患者VSD負(fù)壓吸引堵管發(fā)生率14.0410.365.553.5733.525

降低急危重癥患者譫妄發(fā)生持續(xù)時(shí)長11.1611.485.2510.7138.603

重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)氣囊管理模式構(gòu)建14.7611.486.456.9339.622

提高急危重癥患者護(hù)理交接班完整率11.1610.365.859.4536.824

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說需多部門配合3相關(guān)較可行下次解決需一個(gè)部門配合5極相關(guān)可行盡快解決自行能解決制表人：AAA時(shí)間：2020.08.07主題選定選題背景

2018年6月-2018年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診ICU數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)結(jié)果：留置尿管患者占住院人數(shù)70.81%，急診ICU留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率為1.21‰，清潔液使用符合率：45.65%。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院獲得性感染中尿路感染約占30%~40%[1]，而導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率(CAUTI)80%[2]由于留置導(dǎo)尿管引起。一項(xiàng)涵蓋南美洲、亞洲、非洲和歐洲的173個(gè)ICU進(jìn)行的大樣本、多中心橫斷面調(diào)查結(jié)果報(bào)告，ＣＡＵＴＩ平均會(huì)造成患者18.5％的額外死亡，延長患者住院時(shí)間9.51天。尿道周圍定植細(xì)菌與CAUTI密切相關(guān)，減少細(xì)菌定植可能降低CAUTI的潛在風(fēng)險(xiǎn)[3]。尿道口清潔消毒可有效預(yù)防CAUTI[4]

主題選定選題背景主題選定名詞定義ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（IntensiveCareUnit），又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室，治療、護(hù)理、康復(fù)均可同步進(jìn)行，為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設(shè)備，提供最佳護(hù)理、綜合治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，術(shù)后早期康復(fù)、關(guān)節(jié)護(hù)理運(yùn)動(dòng)治療等服務(wù)。2016年《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》中明確定義留置導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）特指患者留置導(dǎo)尿管后或拔出導(dǎo)尿管48h之內(nèi)發(fā)生的尿路感染，是保留導(dǎo)尿患者常見并發(fā)癥。符合率=核查清洗液使用正確人數(shù)/使用清洗液總?cè)藬?shù)*100%合格率=尿道口正確護(hù)理人數(shù)/留置尿管總?cè)藬?shù)*100%感染率=單位時(shí)間內(nèi)CAUTI發(fā)生例次/同期住院患者留置尿管總天數(shù)*100‰；※參照患者的自我感受：感覺清潔舒適、無不適刺激為舒適;感覺皮膚黏膜發(fā)癢或刺痛、尿路刺激為不舒適。衡量指標(biāo)及定義相關(guān)名詞定義主題選定國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀I(lǐng)CU患者病情重，大多意識(shí)不清或長期昏迷，無自主排尿排便意識(shí)，因病情危重或器官衰竭需要嚴(yán)密觀察出入水量等均需要長期留置尿管2016年《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》中明確定義留置導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）特指患者留置導(dǎo)尿管后或拔出導(dǎo)尿管48h之內(nèi)發(fā)生的尿路感染，是保留導(dǎo)尿患者常見并發(fā)癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院獲得性感染中尿路感染約占40%，而尿路感染中80%由于留置導(dǎo)尿管引起研究表明，CAUTI將會(huì)增加患者2.4d的住院時(shí)間，每例次患者增加500美元的住院費(fèi)用，同時(shí)，也使死亡率提高為原來的3倍。留置導(dǎo)尿管引起的相關(guān)性尿路感染是醫(yī)院內(nèi)感染常見的感染，CAUTI的發(fā)生不僅延長患者的住院時(shí)間，影響預(yù)后，還增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因此，預(yù)防和降低CAUTI有重要的臨床意義。主題選定參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)RosenthalVD,MakiDG,JamulitratS,etal.InternationalNosocomialInfectionControlConsortium(INICC)report,datasummaryfor2003-2008,issuedJune2009[J].AmericanJournalofInfectionControl,2010,38(2):0-10400.AllegranziB,BagheriNS,CombescureC,etal.Burdenofendemichealth-care-associatedinfectionindevelopingcountries:systematicreviewandmeta-analysis.[J].Lancet,2011,377(9761):228-241.Preventingcatheter-associatedurinarytractinfections:AnexecutivesummaryoftheAssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology,Inc,EliminationGuide[J].AmericanJournalofInfectionControl,2010,38(8):0-646.王力紅,趙霞,趙會(huì)杰,韓斌如,應(yīng)波,王欣然,王碩.《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)解讀[J].中國護(hù)理管理,2017,17(6):729-732.SHEA/IDSA實(shí)踐建議：導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿道感染的預(yù)防策略（更新版）中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].人民衛(wèi)生出版社,2014.李海峰,于力娜,賈辰,張巖東,劉運(yùn)喜,曹晉桂,等.ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(13):2897-2899,2911.同俏靜,莊一渝,王文元.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(2).主題選定選題意義對(duì)同仁而言提高個(gè)人專業(yè)能力增加團(tuán)隊(duì)凝聚力對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院整體形象對(duì)患者而言可以減少醫(yī)療事故的發(fā)生，減少病患病苦與降低費(fèi)用對(duì)護(hù)士而言提高工作效率和質(zhì)量，增加相互協(xié)作能力主題選定活動(dòng)前無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長總分平均總分平均責(zé)任心273.00積極性293.22榮譽(yù)感313.44和諧程度252.78團(tuán)隊(duì)精神212.33QCC手法111.22制表人：AAA時(shí)間：2020.08.07主題選定QCSTORY適用判定課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次面臨的工作2.893.671.欲解決原來已在實(shí)施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀2.784.332.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平2.673.113.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.欲提前應(yīng)對(duì)可預(yù)見的課題1.674.444.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實(shí)施可達(dá)成目標(biāo)2.223.335.透過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計(jì)得分判定結(jié)果×12.2218.89√注：1.關(guān)系程度三段評(píng)價(jià)：大=5;中=3；小=12.圈員8人，實(shí)到8人，各自評(píng)價(jià)給分合計(jì)后確定

3.關(guān)系程度的合計(jì)分?jǐn)?shù)差應(yīng)大于高分者的1/3制表人：AAA時(shí)間：2020.08.07/03計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定計(jì)劃實(shí)施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2020.082020.092020.102020.112020.12負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)項(xiàng)目/周12341234123412341234確定成員

AAA

XX病房P主題選定

BBB頭腦風(fēng)暴XX病房計(jì)劃擬定

CCC頭腦風(fēng)暴、甘特圖XX病房現(xiàn)況把握

DDD查檢表、柏拉圖XX病房目標(biāo)設(shè)定

EEE條形圖XX病房解析

FFF魚骨圖、柏拉圖XX病房對(duì)策擬定

GGG頭腦風(fēng)暴、小組討論XX病房D實(shí)施與檢討

AAAHHHPDCAXX病房C效果確認(rèn)

WWW柏拉圖、雷達(dá)圖XX病房A標(biāo)準(zhǔn)化

BBB頭腦風(fēng)暴、小組討論XX病房檢討與改進(jìn)

CCC小組討論XX病房制表：AAA時(shí)間：2020.8.15國慶假期延長一周P：35%D：40%C：10%A：15%/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖本次品管圈活動(dòng)重點(diǎn)改善制圖人：AAA時(shí)間：2020.8.31入院評(píng)估患者是否需要留置導(dǎo)尿向患者及家屬解釋每日評(píng)估是否需要繼續(xù)留置完畢選擇合適導(dǎo)尿管有感染風(fēng)險(xiǎn)及明確感染者置管后護(hù)理及時(shí)評(píng)估患者尿道口清潔度及舒適感現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:AAAWHEN:2020年8月15日~2020年8月31日WHERE:病房WHAT:2020.1月-2020.7月留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率的發(fā)生WHY:分析留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率的例數(shù)HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集約1725例數(shù)據(jù)資料現(xiàn)況把握改善前查檢表提高留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率查檢表原因時(shí)間1234567清潔液選擇存在主觀判斷不知曉指南內(nèi)容培訓(xùn)不完善依從性差等其他查檢時(shí)間：2020年8月15日—8月31日查檢地點(diǎn)：護(hù)士站查檢人：DDD查檢對(duì)象：護(hù)理記錄查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：問卷調(diào)查，觀察備注：用“正”號(hào)來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：AAA

制作日期：2020-8-15制表人：AAA時(shí)間：2020.8.31現(xiàn)況把握改善前查檢表現(xiàn)況把握改善前查檢對(duì)象：留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率的發(fā)生時(shí)間：2020年5月7日~2020年5月21日方法：設(shè)計(jì)查檢表、收集數(shù)據(jù)共調(diào)查護(hù)理記錄1725例，清潔液選取符合率為56.6%，尿道口護(hù)理正確率為18%，相關(guān)性感染發(fā)生率為1.21‰留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率查檢表匯總項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%清潔液選擇存在主觀判斷36348.40%48.40%不知曉指南內(nèi)容18224.27%72.67%培訓(xùn)不完善10514.00%86.67%依從性差等537.07%93.73%其他476.27%100.00%合計(jì)750100%制表人：AAA時(shí)間：2020.8.31現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“清潔液選擇存在主觀判斷、不知曉指南內(nèi)容、培訓(xùn)不完善”這三個(gè)因素在所有的原因中占了86.67%，故將此三項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論制表人：AAA時(shí)間：2020.5.21制表人：AAA時(shí)間：2020.8.31/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)工作年資(a)學(xué)歷改善能力(b)合計(jì)權(quán)重60%40%100%年資能力值學(xué)歷能力值0-40-20中專405-821-40大專609-1241-60本科8013-1661-80碩士10017-2081-100評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考備注：工作年資每年5分，＞20年均為100分計(jì)算公式：改善能力值=A×a＋B×b＋品管圈經(jīng)驗(yàn)值品管圈經(jīng)驗(yàn)值：有參加品管圈1次者在能力值基礎(chǔ)上加10分，依次類推。制表人：AAA時(shí)間：2020.9.07目標(biāo)設(shè)定圈能力目標(biāo)現(xiàn)狀留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率56.6%圈員能力表圈員A工作年資（60%）B學(xué)歷改善能力（40%）品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值A(chǔ)AA840本科804096.00BBB735本科804093.00CCC840本科804096.00DDD840本科804096.00EEE420本科804084.00FFF440本科804096.00GGG735本科804093.00HHH1575本科8040117.00WWW1050博士10040110.00圈能力97.89%制表人：AAA時(shí)間：2020.9.07目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力=56.6%+43.4%*86.67%*97.89%

=93.42%改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值=（93.42%-56.6%）/56.6%=65.05%36.82%制表人：AAA時(shí)間：2020.9.07/06解析解析留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率低魚骨圖為什么留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率低要因人物護(hù)理人員培訓(xùn)資料病床區(qū)病房環(huán)境對(duì)指南理解不到位培訓(xùn)不足空間有限清潔液無固定安放位置工作容易被打斷病患多、工作重環(huán)法工作量大判斷錯(cuò)誤存在過時(shí)現(xiàn)象指南未編成冊(cè)病患無法表達(dá)清潔液使用不當(dāng)未按病患性別區(qū)分使用標(biāo)準(zhǔn)未標(biāo)準(zhǔn)化操作監(jiān)督不到位無意識(shí)難配合護(hù)理方法不熟練護(hù)士站距離遠(yuǎn)來回時(shí)間長未形成標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)機(jī)制培訓(xùn)不到位經(jīng)驗(yàn)不足清潔工具未備齊工具錯(cuò)誤年齡大制圖人：AAA時(shí)間：2020.9.15解析留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率低要因解析制表人：AAA時(shí)間：2020.6.07要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人病患難配合33313113321無法表達(dá)31313113319無意識(shí)33313113321年齡大33313113321護(hù)理人員判斷錯(cuò)誤555355535411對(duì)指南理解不到位555355353392培訓(xùn)不足555355353393工作量清潔液使用不當(dāng)31313113319未按病患性別區(qū)分555335533376清潔工具未備齊31313113319工具錯(cuò)誤31313113319培訓(xùn)資料存在過時(shí)現(xiàn)象33313113321指南未編成冊(cè)31313113319根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分為45分，根據(jù)80/20原則，大于36分為主要因素制表人：AAA時(shí)間：2020.9.15解析留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率低要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注法使用標(biāo)準(zhǔn)未標(biāo)準(zhǔn)化操作555553533394監(jiān)督不到位31313113319護(hù)理方法不熟練33313113321未形成標(biāo)準(zhǔn)化31313113319培訓(xùn)機(jī)制培訓(xùn)不到位555335533375經(jīng)驗(yàn)不足33313113321環(huán)病房環(huán)境病患多、工作重31313113319工作容易被打/p>

病床區(qū)空間有限33313113321清潔液無固定安放位置31313113319護(hù)士站距離遠(yuǎn)33313133323來回時(shí)間長33313113321根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分為45分，根據(jù)80/20原則，大于36分為主要因素制表人：AAA時(shí)間：2020.9.15解析真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證項(xiàng)目頻次百分比%累計(jì)百分比%判斷錯(cuò)誤23539.17%39.17%對(duì)指南理解不到位13923.17%62.33%未標(biāo)準(zhǔn)化操作11018.33%80.67%培訓(xùn)不足8514.17%94.83%培訓(xùn)不到位193.17%98.00%未按病患性別區(qū)分122.00%100.00%合計(jì)600100%制表人：AAA時(shí)間：2020.9.15/07對(duì)策擬定對(duì)策擬定whathowwhowhenwhere真因?qū)Σ咦灾餍越?jīng)濟(jì)性可行性總分采納負(fù)責(zé)人護(hù)理人員判斷錯(cuò)誤加強(qiáng)實(shí)操性的工作，增加護(hù)理人員的實(shí)操性與判斷力413941121√AAA2020.9ICU病房由資歷深人員帶新入職護(hù)理人員，提高經(jīng)驗(yàn)判斷354135111√AAA2020.9ICU病房對(duì)指南理解不到位定期開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)指南的理解373933109√AAA2020.10ICU病房將指南進(jìn)一步分解，加深理解413941121√AAA2020.10ICU病房未標(biāo)準(zhǔn)化操作實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的尿道口護(hù)理，并組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)413941121√AAA2020.11ICU病房由護(hù)士長不定期進(jìn)行抽查，并針對(duì)原因在每周例會(huì)進(jìn)行分析，總結(jié)及改進(jìn)353341109√AAA2020.11ICU病房注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分135分，以“80/20”的原則，108分以上實(shí)行對(duì)策。制表人：AAA時(shí)間：20209.23對(duì)策擬定對(duì)策一加強(qiáng)實(shí)操性的工作，增加護(hù)理人員的實(shí)操性與判斷力，由資歷深人員帶新入職護(hù)理人員，提高經(jīng)驗(yàn)判斷對(duì)策二將指南進(jìn)一步分解，加深理解，定期開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)指南的理解對(duì)策三實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的尿道口護(hù)理，并組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，由護(hù)士長不定期進(jìn)行抽查，并針對(duì)原因在每周例會(huì)進(jìn)行分析，總結(jié)及改進(jìn)對(duì)策合并/08對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)實(shí)操性的工作，增加護(hù)理人員的實(shí)操性與判斷力，由資歷深人員帶新入職護(hù)理人員，提高經(jīng)驗(yàn)判斷真因封管不及時(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足改善前：護(hù)理人員判斷錯(cuò)誤對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)實(shí)操性的工作，增加護(hù)理人員的實(shí)操性與判斷力2、由資歷深人員帶新入職護(hù)理人員，提高經(jīng)驗(yàn)判斷對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2020.09.23-2020.10.15實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過加強(qiáng)實(shí)操性的工作，增加護(hù)理人員的實(shí)操性與判斷力，由資歷深人員帶新入職護(hù)理人員，提高經(jīng)驗(yàn)判斷，留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率從原來56.6%提高到68.85%PDAC制表人：AAA時(shí)間：2020.08.31對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策二對(duì)策名稱將指南進(jìn)一步分解，加深理解，定期開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)指南的理解真因?qū)χ改侠斫獠坏轿桓纳魄埃簩?duì)指南理解不到位對(duì)策內(nèi)容：1、將指南進(jìn)一步分解，加深理解2、定期開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容3、加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)指南的理解對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2020.10.16-2020.11.07實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過將指南進(jìn)一步分解，加深理解，定期開展培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)指南的理解，留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率從原來的68.85%提高到84.42%PDAC制表人：AAA時(shí)間：2020.11.30對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3對(duì)策三對(duì)策名稱實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的尿道口護(hù)理，并組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，由護(hù)士長不定期進(jìn)行抽查，并針對(duì)原因在每周例會(huì)進(jìn)行分析，總結(jié)及改進(jìn)真因未標(biāo)準(zhǔn)化操作改善前：對(duì)指南理解不到位對(duì)策內(nèi)容：1、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的尿道口護(hù)理，并組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)2、由護(hù)士長不定期進(jìn)行抽查，并針對(duì)原因在每周例會(huì)進(jìn)行分析，總結(jié)及改進(jìn)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2020.11.08-2020.11.30實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的尿道口護(hù)理，并組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，由護(hù)士長不定期進(jìn)行抽查，并針對(duì)原因在每周例會(huì)進(jìn)行分析，總結(jié)及改進(jìn)，留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率從原來的84.42%提高到93.72%PDAC制表人：AAA時(shí)間：2020.11.30對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3/09效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果情況改善前改善后2020-08-15--2020-08-312020-12-1--2020-12-15例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取符合率97543.4%112093.72%ICU留置導(dǎo)尿管患者尿道口清潔液選取不符合率75056.4%726.28%合計(jì)1725100%1195100%尿道口護(hù)理正確率18%58%相關(guān)性感染發(fā)生率1.21‰0.93‰改善前后數(shù)據(jù)制表人：AAA時(shí)間：2020.12.15效果確認(rèn)有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：AAA時(shí)間：2020.12.15效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=(93.72-56.6)/(93.42-56.6)×100%=100.81%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(93.72-56.6)/56.6×100%=65.58%制表人：AAA時(shí)間：2020.12.15效果確認(rèn)無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長總分平均總分平均QCC手法應(yīng)用262.89323.560.667團(tuán)隊(duì)精神262.89333.670.778專業(yè)知識(shí)252.78394.331.556溝通協(xié)調(diào)242.67283.110.444腦力激蕩151.67404.442.778參與度202.22303.331.111制表人：AAA時(shí)間：2020.12.15/10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化一：流程圖（管理制度）制表人：AAA時(shí)間：2020.09.20制圖人：AAA時(shí)間：2020.12.23標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化一：流程圖類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：留置導(dǎo)尿管尿道口清潔液使用標(biāo)準(zhǔn)化操作（SOP）編號(hào)QCC-1主管部門：CAUTI感控組一、目的：制定了中心靜脈導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)操作流程二、適用范圍：ICU三、說明：對(duì)制定了中心靜脈導(dǎo)管的操作進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范，并制定明確的規(guī)范細(xì)則，幫助全科護(hù)士盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)（創(chuàng)新用品類等