降低腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率護理品管圈QCC成果匯報課件(完整內(nèi)容可編輯修改)

降低腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率活動時間：2021.2-2021.7XXXX目錄CONTENTS關于XXXXXX圈主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標設定對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進解析/01關于XXXXXX圈關于XXXXXX圈圈的組成圈名：XXXXXX圈成立時間：2021年2月11日成員人數(shù)：8人平均年齡：32.1歲圈長：AAA輔導員：YYY活動期間：2021年2月—2021年7月圈主圈：降低腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率圈成員介紹姓名圈內(nèi)職務學歷職稱分工AAA圈長組織、策劃、分工、培訓、追蹤BBB副圈長協(xié)調(diào)、指導、督查、評價CCC圈員培訓、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集DDD數(shù)據(jù)收集、相片采集EEE活動措施落實、制作幻燈片F(xiàn)FF活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄GGG活動措施落實、數(shù)據(jù)收集HHH活動措施落實、數(shù)據(jù)收集制表人：AAA時間：2021.02.14現(xiàn)場采用頭腦風暴法，共征集4個圈名及圈徽，由8名圈員投票決定，每人投1票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽；候選圈名設計人得票結果向陽圈AAA1XXXXXX圈李維4新心圈李營2環(huán)形圈BBB1關于XXXXXX圈圈的組成制表人：AAA時間：2021.02.14關于XXXXXX圈圈的意義XXXXXX圈意思以精益求精的理念，追求無影燈下的綠色常青白點：代表手術臺上的無影燈心型：兩個愛心組成的雙心形，代表了醫(yī)患關系文字說明：以文字直接點明圈名/02主題選定主題選定選題過程注：共8人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。主題評價題目上級政策（26%）

可行性（27%）

迫切性（21%

圈能力（26%）總分順序選定減少手術室供應室器械交接的差錯率

7.02

7.83

5.67

7.02

27.54

3

降低腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率

7.02

7.83

4.83

7.02

26.7

1★提高術前病人訪視滿意率

7.02

6.21

5.25

6.5

24.98

2

分數(shù)/人數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關3重

要迫

切51～75%相

關5極重要極迫切76～100%極相關評價說明制表人：AAA時間：2021.02.14主題選定選題過程

主題選定權重評價表圈成員上級政策可行性迫切性圈能力總分YYY0.30.20.10.41AAA0.20.30.30.21BBB0.30.20.20.31DDD0.40.20.20.21CCC0.30.20.30.21EEE0.20.30.20.31FFF0.10.40.20.31GGG0.20.30.20.31HHH0.30.40.20.11總分2.32.51.92.39平均權重賦值0.260.270.210.261制表人：AAA時間：2021.02.14主題選定主題說明人體正常的體核溫度介于36℃-38℃之間，體核溫度＜36℃則被定義為低體溫低體溫分為輕度（34℃-36℃）、中度（30℃-34℃）、重度（＜30℃）低體溫是人體在麻醉和手術期間出現(xiàn)的非控制性體溫下降的現(xiàn)象，對患者的危害較大低體溫抑制免疫功能，導致凝血功能紊亂，使循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加，血液粘稠度增加，血流緩慢，不利于心腦等重要臟器的灌注，引起肺血管阻力增高、心動過速、血壓下降等嚴重并發(fā)癥。同時低溫使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，耗氧增加，加重心臟負擔，體溫大幅度下降會引起可逆性血小板功能障礙，影響凝血功能，導致術中、術后出血量增多，因此，加強對患者術中保溫護理十分重要。名詞解釋腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率=腔鏡手術患者發(fā)生低體溫的例數(shù)／所有腔鏡手術患者總例數(shù)*100%計算公式主題選定參考文獻參考文獻冷永紅.探討手術室護理在腹腔鏡直腸癌術中低體溫護理的臨床效果[J].名醫(yī).2021-02-166王雪.術中保溫護理措施預防婦科腹腔鏡手術患者低體溫的臨床觀察[J]實用婦科內(nèi)分泌雜志.2017.09.045李湛，姜菊.泌尿腔鏡手術患者術中低體溫的相關因素及護理研究[J]健康周刊.2018.11.263陳玲，朱莉，馬靈馭.保溫護理對泌尿科高齡腔鏡手術患者的影響[J]

《實用臨床護理學電子雜志》.2021.01.24主題選定選題意義對同仁而言積累?？萍夹g及臨床實踐能力對科室而言提高科室整體護理水平，提高手術科室對手術室的滿意度對患者而言降低因術中低體溫造成的切口感染、麻醉蘇醒延遲等對護士而言提高護士對手術患者的保暖意識，增強愛傷觀念主題選定活動前無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均責任心162.00積極性182.25榮譽感141.75和諧程度162.00團隊精神162.00QCC手法121.50制表人：AAA時間：2021.1.14主題選定QCSTORY適用判定課題達成型關系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作1.254.001.欲解決原來已在實施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀1.504.002.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平1.754.003.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當前水平4.欲提前應對可預見的課題1.753.504.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實施可達成目標2.004.005.透過真因探究而消除問題判定結果合計得分判定結果×8.2519.5√注：1.關系程度三段評價：大=5;中=3；小=12.圈員8人，實到8人，各自評價給分合計后確定

3.關系程度的合計分數(shù)差應大于高分者的1/3制表人：AAA時間：2021.02.14/03計劃擬定計劃擬定計劃實施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.022021.032021.042021.052021.062021.07負責人品管工具活動地點項目/周23412341234123412341234確定成員

AAA

辦公室P主題選定

AAA頭腦風暴辦公室計劃擬定

AAA頭腦風暴、甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

DDD查檢表、柏拉圖辦公室目標設定

AAA條形圖辦公室解析

曾水招魚骨圖、柏拉圖辦公室對策擬定

FFFGGG頭腦風暴、小組討論辦公室D實施與檢討

AAAPDCA辦公室C效果確認

AAA柏拉圖、雷達圖辦公室A標準化

HHH頭腦風暴、小組討論辦公室檢討與改進

AAA小組討論辦公室制表人：AAA時間：2021.1.15/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖執(zhí)行腔鏡手術對患者體溫監(jiān)測發(fā)生低溫情況保溫措施觀察效果手術結束本次活動改善重點制圖人：AAA時間：2021.2.07保溫效果不理想保溫效果好現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:AAAWHEN:2021年2月11日~2021年3月04日WHERE:手術室WHAT:2021.2.11-2021.3.04腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率WHY:分析腔鏡手術患者低體溫發(fā)生原因HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集2018年2月11日至2018年3月04日共約50例數(shù)據(jù)資料進行分析現(xiàn)況把握改善前查檢表制表人：AAA時間：2021.2.07腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率查檢表原因時間1234567沖洗液未加溫非手術區(qū)域未保暖手術敷料浸濕手術時間＞4小時手術間溫度過低其他查檢時間：2021年2月11日~2021年3月04日查檢地點：手術室查檢人：DDD查檢對象：手術患者查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：觀察、記錄備注：用“正”號來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：AAA制作日期：2021-3-04現(xiàn)況把握改善前查檢對象：腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率時間：2021年2月11日~2021年3月04日方法：制作查檢表、收集數(shù)據(jù)共調(diào)查手術記錄55份，其中腔鏡手術患者低體溫發(fā)生例次為15例，發(fā)生率為30%腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率查檢表匯總項目不合格項目百分比%累計百分比%沖洗液未加溫533%33%非手術區(qū)域未保暖426%59%手術敷料浸濕320%79%手術時間＞4小時17%86%手術間溫度過低17%93%其他17%100%合計0100%制表人：AAA時間：2021.2.07現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結果顯示，“沖洗液未加溫、非手術區(qū)域未保暖、手術敷料浸濕”這三個因素在所有的原因中占了79%，故將此3項列為本期活動的改善重點。結論制表人：AAA時間：2021.2.07/05目標設定目標設定圈能力目標現(xiàn)狀腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率30%圈員能力表制表人：AAA時間：2021.2.14姓名工作年資能力值學歷能力值主題改善能力能力值改善能力值品管圈經(jīng)驗值圈能力YYY23100本科60240701585DDD21100本科60120641579CCC1998本科6012063.21578.2AAA570本科60240581573EEE570中專20120401555FFF468大專4012045.21055.2.BBB468本科6024057.21067.2GGG264大專4012043.61053.6HHH5

70

本科

60

1

20

52

5

57

圈能力=603.2／9*100%≈67%目標設定目標設定目標設定目標值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)況值*改善重點*圈能力*100%=30+30*79*67

*100%

=14.2%改善幅度=（目標值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值=（30-14.2）/30*100%

=52.67%15.8%制表人：AAA時間：2021.2.14/06解析解析為什么腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率高魚骨圖物人法環(huán)要因病患情緒緊張禁食時間長老幼患者手術時間麻醉監(jiān)管措施執(zhí)行不到位手術室醫(yī)生未提醒護士時間長保溫設備少身體機能差手術特殊性不重視血制品溫度過低未提前調(diào)節(jié)溫度手術敷料浸濕時間長未及時更換溫度過低督導考核時間長固定部位暴露考核不夠不重視沖洗液溫度過低直接沖洗護士經(jīng)驗不足對低溫認識不夠患者體位長時間固定血液受阻體感差制作人：AAA時間：2021.03.23解析為什么腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分備注人醫(yī)生未提醒護士3331313320手術特殊性3331313320病患禁食時間長55553533344老幼患者3331313320情緒緊張3131313318身體機能差3331313320護士對低溫認識不夠55355555381經(jīng)驗不足3131313318物手術敷料浸濕時間長3131313318未及時更換53555535362血制品溫度過低3131313318未提前調(diào)節(jié)溫度3131313318沖洗液直接沖洗3331313320溫度過低53555535362根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為40分，根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素制表人：AAA時間：2021.03.23解析為什么腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分備注法患者體位長時間固定3355333326血液受阻3331313320麻醉時間長3131313318體感差3331313320手術時間時間長3331313320固定部位暴露3131313318環(huán)手術室溫度過低3331313318保溫設備少53335555345監(jiān)管措施執(zhí)行不到位3353333324不重視3353333324督導考核考核不夠55335535346不重視3353333122根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為40分，根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素制表人：AAA時間：2021.03.23解析真因驗證真因驗證項目頻次百分比%累計百分比%對低溫認識不夠433.33%33.33%保溫設備少325.00%58.33%手術敷料未及時更換216.67%75.00%沖洗液溫度過低18.33%83.33%考核不夠18.33%91.67%禁食時間長18.33%100.00%合計12100%制表人：AAA時間：2021.03.23/07對策擬定對策擬定wathwhyhowwho

決策總分排序制定whenwhere主題真因對策擬定負責人可行性經(jīng)濟性效益性制定日期地點提高術前準備完善率對低溫認識不夠加強對醫(yī)護人員的培訓工作AAA3634381042是2021.04.01辦公室手術開展前對手術進行說明AAA3436301003是2021.04.01辦公室保溫設備少手術間配備保溫毯、保溫箱AAA323630985是2021.04.01辦公室開展手術前提前檢查相應配套AAA3836381081是2021.04.01辦公室手術敷料未及時更換手術開展前對手術進行說明AAA283038966是2021.04.01辦公室安排確定專人對手術敷料進行定期更換AAA3434321004是2021.04.01辦公室根據(jù)真因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為120分，根據(jù)80/20原則，大于96分為對策制表人：AAA時間：2021.03.31對策擬定對策一加強對醫(yī)護人員的培訓工作，手術開始前開5分鐘碰頭會說明對策二手術間配備保溫毯、保溫箱，并在手術開始前檢查相應配套對策三安排確定專人對手術敷料進行定期更換對策合并/08對策實施與檢討對策實施與檢討對策1對策一對策名稱加強對醫(yī)護人員的培訓工作，手術開始前開5分鐘碰頭會說明原因對低溫認識不夠改善前：對低溫認識不夠對策內(nèi)容：1.通過查閱文獻、借鑒同行經(jīng)驗、專題授課等形式，對護士加強培訓2.培訓內(nèi)容包括手術患者術中低體溫的風險評估、防范措施、改進方法對策實施：負責人：AAA實施時間：2021年4月1日至2021年4月30日實施地點：辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：1.通過定期對醫(yī)護人員的培訓工作，使腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率從原來的30%下降到23.6%PDAC制表人：AAA時間：2021.06.30對策實施與檢討對策1對策一對策名稱手術間配備保溫毯、保溫箱，并在手術開始前檢查相應配套原因保溫設備少改善前：保溫設備少對策內(nèi)容：1.各手術間均配備保溫毯、保溫箱，保證患者輸入液體以及沖洗液體維持在３７℃左右2.針對人體不同的部位自制了各種保溫棉墊、馬夾、肩部保護棉墊以及腳套，在不影響手術野的情況下，最大可能為患者保暖。對策實施：負責人：AAA實施時間：2021年5月1日至2021年5月31日實施地點：辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：1.通過實施有效的保暖措施，使腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率從原來的23.6%下降到18.6%PDAC制表人：AAA時間：2021.06.30對策實施與檢討對策3對策三對策名稱安排確定專人對手術敷料進行定期更換原因手術敷料未及時更換改善前：手術敷料未及時更換對策內(nèi)容：1.指定專門負責人負責觀察，定時更換手術敷料2.手術開始前確定更換手術敷料的時間節(jié)點，達成共識對策實施：負責人：AAA實施時間：2021年6月1日至2021年6月30日實施地點：辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：1.通過安排確定專人對手術敷料進行定期更換，使腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率從原來的18.6%下降到12.8%PDAC制表人：AAA時間：2021.06.30/09效果確認效果確認有形成果情況改善前改善后2021.2.15-2021.3.042021.6.1-2021.6.15例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）體溫正常率3570%6187.2%低溫發(fā)生率1530%912.8%合計50100%70100%改善前后數(shù)據(jù)制表人：AAA時間：2021.07.15通過對科室5月份的共70例手術進行統(tǒng)計，低溫發(fā)生人次為9次，發(fā)生率為12.8%效果確認有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：AAA時間：2021.07.15效果確認有形成果目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%=(30-12.8)/(30-14.8)×100%=113.15%進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=(30-12.8)/30×100%=59.33%制表人：AAA時間：2021.07.15效果確認無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法應用162324.002團隊精神182.25324.001.75專業(yè)知識141.75324.002.25溝通協(xié)調(diào)162283.501.5腦力激蕩162324.002參與度121.5303.752.25制表人：AAA時間：2021.07.15/10標準化標準化標準化類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定降低腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率改進措施編號QCC-1主管部門：XXX科一、目的：制定降低腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率改進措施二、適用范圍：XX科三、說明：制定降低腔鏡手術患者低體溫發(fā)生率改進措施，并制定明確的規(guī)范細則，幫助全科護士盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細則自2021年8月1日正式全面實施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標準隨時修正

修訂次數(shù)核定XXX審核主辦人修訂日期制定日期：2021年7月21日制表人：AAA時間：2021.07.21執(zhí)行腔鏡手術對患者體溫監(jiān)測發(fā)生低溫情況保溫措施觀察效果手術結束保溫效果不理想保溫效果好手術前開會，特殊情況說明定時更換手術敷料手術室溫度調(diào)節(jié)可保溫設備開啟/11檢討與改進檢討與