積極心理學(xué)治療手冊

積極心理學(xué)治療手冊目錄\h第一部分引言及理論基礎(chǔ)\h第1章積極心理治療：是什么以及為什么需要它？\h第2章積極干預(yù)和理論假設(shè)\h第3章精神病理學(xué)：癥狀與優(yōu)勢\h第4章品格優(yōu)勢的中心地位及其在積極心理治療中的應(yīng)用\h第5章積極心理治療：改變的實踐、過程和機制\h第二部分分環(huán)節(jié)實踐\h第6章環(huán)節(jié)、實踐和治療過程\h第7章環(huán)節(jié)1：積極介紹與感恩日志\h第8章環(huán)節(jié)2：品格優(yōu)勢與顯著優(yōu)勢\h第9章環(huán)節(jié)3：實踐智慧\h第10章環(huán)節(jié)4：更好的我\h第11章環(huán)節(jié)5：開放記憶與閉合記憶\h第12章環(huán)節(jié)6：寬恕\h第13章環(huán)節(jié)7：最大化與滿足\h第14章環(huán)節(jié)8：感恩\h第15章環(huán)節(jié)9：希望與樂觀\h第16章環(huán)節(jié)10：創(chuàng)傷后成長\h第17章環(huán)節(jié)11：慢生活與享受生活\h第18章環(huán)節(jié)12：積極關(guān)系\h第19章環(huán)節(jié)13：積極溝通\h第20章環(huán)節(jié)14：利他行為\h第21章環(huán)節(jié)15：人生意義與目標\h附錄A放松和正念練習(xí)\h附錄B感恩日志\h附錄C積極心理治療量表\h附錄D建立你的優(yōu)勢第一部分引言及理論基礎(chǔ)第1章積極心理治療：是什么以及為什么需要它？一個多世紀以來，心理治療一直是患者討論其心理問題的方式。每年有成千上萬的人參加勵志講座、工作坊、靜修和課程，更多的人購買了自助書籍和電子應(yīng)用程序。這些治療項目的關(guān)注點是基于這樣的假設(shè)：挖掘童年創(chuàng)傷、糾正扭曲的錯誤思維、恢復(fù)功能失調(diào)的關(guān)系。這些方法都是有療效的。這種對負面因素的關(guān)注是有直覺意義的，但是作為本書的作者，我們相信一些臨床醫(yī)生忽略了積極因素的重要性。一方面，心理治療在減輕患者的抑郁和焦慮方面做得很好，但患者的幸福指數(shù)并不是治療的明確目標；另一方面，積極心理治療是積極心理學(xué)中的一種治療嘗試，旨在通過提高人們的幸福感來緩解其病理性壓力。本手冊分為兩部分：第一部分為積極心理治療提供理論框架；探討顯著優(yōu)勢；總結(jié)實踐、過程和改變機制。第二部分包括15個積極心理治療環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)包括核心概念、指導(dǎo)方針、技能和練習(xí)這些技能的工作表。每個環(huán)節(jié)還包括一個合適且靈活的部分，展示了基于患者的具體情況，積極心理治療實踐在不丟失其核心元素的前提下可以使用的各種方法。此外每個環(huán)節(jié)包括至少一個案例以及對相關(guān)文化差異的思考與探索。什么是積極心理治療？積極心理治療是一種新興的治療方法，它主要基于積極心理學(xué)的原則。積極心理學(xué)主要研究能使個人、社區(qū)和機構(gòu)蓬勃發(fā)展的條件和過程，旨在探索什么是有效的、什么是正確的，以及什么是可以培養(yǎng)的（Rashid,Summers,&Seligman,2015）。我們可以通過一項廣泛的、系統(tǒng)的研究綜述來認識積極心理學(xué)對心理學(xué)領(lǐng)域的影響（Donaldson,Dollwet,&Rao,2015），該綜述考察分析了1999年至2013年間發(fā)表的1336篇文章。在這些文章中，超過750篇包含了對積極心理學(xué)理論、原理和干預(yù)措施的實證檢驗。積極心理治療是積極心理學(xué)的臨床或治療分支。積極心理治療將癥狀與優(yōu)勢、風險與資源、弱點與價值、遺憾與希望結(jié)合起來，以期用一種平衡的方式去理解人類經(jīng)驗的內(nèi)在復(fù)雜性。當然，積極心理治療可能無法徹底消除患者的痛苦；在積極心理治療中，臨床醫(yī)生應(yīng)共情理解并幫助患者處理與創(chuàng)傷相關(guān)的痛苦，同時探索其潛在的發(fā)展。我們并不認為積極心理治療是一種新的心理治療方式，我們更傾向于認為這是一種對治療的重新定位——“構(gòu)建優(yōu)勢”模式，補充傳統(tǒng)的“糾正錯誤”療法（Duckworth,Steen,&Seligman,2005）。積極心理治療不僅僅是關(guān)于積極心理學(xué)方面的。作為積極心理治療的臨床醫(yī)生，我們并不是說其他的心理治療都是消極的，事實上，積極心理治療并不是為了取代現(xiàn)有的心理治療，它是一種漸進式的療法，用以平衡那些主要關(guān)注患者缺陷和弱點的療法。如果教會患者使用自己的最優(yōu)資源（包括個人的和人際的）來迎接生活的挑戰(zhàn)，那么他們就能得到更好的理解和服務(wù)。積極心理治療的最終目標是幫助患者學(xué)習(xí)具體的、可應(yīng)用的、與個人相關(guān)的技能，這些技能能夠最大限度地發(fā)揮他們的優(yōu)勢，使他們尋求充實的、滿意的且有意義的生活。為了實現(xiàn)這一目標，積極心理治療將臨床醫(yī)生的角色從對患者缺陷進行權(quán)威診斷的人擴展到同時積極促進患者成長、提升患者的心理韌性和幸福感的人。我們?yōu)槭裁葱枰e極心理治療？心理治療是心理健康專業(yè)人士（如心理學(xué)家、精神病學(xué)家、社會工作者和咨詢師）的核心活動，它利用了廣泛的理論方法（Watkins,2010）。在各種方法中，心理療法被證明能夠有效地改善心理壓力（Castonguay,2013;Seligman,1995）。它明顯優(yōu)于安慰劑，而且在許多情況下，心理治療的長期效果比單獨用藥要好（Leykin&DeRubeis,2009;Siddiqueetal.,2012）。事實上，心理治療已被證明與許多通過經(jīng)驗驗證的醫(yī)學(xué)治療一樣有效，包括幾乎所有的心臟病干預(yù)（如β受體阻滯劑、血管成形術(shù)和他汀類藥物）、老年醫(yī)學(xué)和哮喘（Wampold,2007）。已經(jīng)經(jīng)過經(jīng)驗驗證的心理療法可用于數(shù)十種心理障礙，如抑郁癥、精神分裂癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強迫癥、恐怖癥、驚恐障礙和進食障礙（Barlow,2008;Seligman,1995）。美國物質(zhì)濫用和精神健康服務(wù)管理局的網(wǎng)站列出了超過365種精神疾病中84種的145種人工治療方法（SAMHSA,2015）。心理治療的更精細的方面也獲得了相關(guān)研究，如治療聯(lián)盟、治療溝通的細微差別、非言語語言、治療師的效果、治療過程，以及與患者的反饋過程（Wampold,2001;Watkins,2010）。傳統(tǒng)心理療法對問題的關(guān)注，使得許多疾病癥狀得到緩解性治療。然而，我們認為，心理治療師對消極因素的高度關(guān)注已經(jīng)陷入僵局：20%~30%的患者在治療過程中幾乎沒有什么變化，還有5%~10%的患者在治療過程中病情惡化（Hansen,Lambert,&Forman,2002;Lambert,2013）。在我們看來，心理治療因此面臨著一個巨大的障礙，我們稱為“65%障礙”，這意味著只有約65%的患者從治療中獲益。我們認為，基于優(yōu)勢的方法，如積極心理治療，可以提高心理治療的有效性，通過：·擴大心理治療的范圍·超越醫(yī)學(xué)模式·擴大心理治療的結(jié)果·減少對臨床醫(yī)生的影響擴大心理治療的范圍臨床醫(yī)生在心理治療中把注意力偏向于消極方面是可以理解的。相對于積極經(jīng)歷，進化使我們的大腦更傾向于關(guān)注消極經(jīng)歷，對消極經(jīng)歷的反應(yīng)也更強烈（Baumeister,Bratslavsky,Finkenauer,&Vohs,2001;Rozin&Royzman,2001）。在進化過程中，這種天生的消極傾向幫助我們獲得住所、食物和伴侶。人類的大腦花了不成比例的時間去思考哪里出了問題，卻沒有足夠的時間去思考生活中什么是對的。從本質(zhì)上講，消極因素在很大程度上決定了心理治療的功效。雖然消極因素在心理治療中起著重要作用，但它們也限制了治療的范圍。作為人類，我們希望生活充滿目標和意義（Duckworth,Steen,&Seligman,2005）。隨著人們對精神健康問題的日益關(guān)注，精神疾病患者在描述他們的生活，以及什么能幫助他們超越精神病患者的角色時，變得更加直言不諱（Secker,Membrey,Grove,&Seebohm,2002）。這樣的患者期待全面康復(fù)，包括對生活重新燃起希望、擁有積極的人際關(guān)系和有意義的人生追求（Secker,Membrey,Grove,&Seebohm,2002;Slade,2010）。心理治療提供了一個前所未有的機會，通過培養(yǎng)患者的優(yōu)點來支持他們的個人發(fā)展，這個過程不應(yīng)該被浪費在僅僅關(guān)注改善其心理癥狀或缺陷上?；謴?fù)不是改善或消除問題，它應(yīng)該是評估和增強患者的實力、技能、能力、才能和資質(zhì)等（Crits-Christophetal.,2008;LeBoutillieretal.,2011;Rapp&Goscha,2006）。超越醫(yī)學(xué)模式目前的心理治療仍繼續(xù)在一種醫(yī)學(xué)模式中運作，在這種模式下，精神障礙是由神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、基因異常和大腦結(jié)構(gòu)與功能缺陷引起的腦部疾?。―eacon,2013;Maddux,2008）。大衛(wèi)·艾爾金斯（DavidElkins,2009）和許多學(xué)者都注意到，在心理治療中疊加醫(yī)學(xué)模式是一個問題。在醫(yī)學(xué)模式中，醫(yī)生根據(jù)癥狀診斷疾病，并實施旨在治愈疾病的治療。在心理治療中，疾病和治療往往依賴于患者的人際背景特征——這與醫(yī)學(xué)幾乎沒有關(guān)系，但是醫(yī)學(xué)模式仍然是主要的描述框架，它為心理治療提供了其他描述系統(tǒng)所缺乏的文化尊重和經(jīng)濟優(yōu)勢（Elkins,2009）。然而，與醫(yī)學(xué)疾病不同，精神疾病不能追溯到簡單的病因。詹姆斯·馬杜克斯（JamesMaddux,2008）指出，醫(yī)學(xué)模式對心理治療的影響可以通過與心理治療相關(guān)的最常見的術(shù)語來確定，包括癥狀、功能障礙、診斷、疾病和治療。這種影響不成比例地決定了臨床關(guān)注的重點是疾病和功能障礙，而不是健康。心理治療的醫(yī)學(xué)模式在培訓(xùn)組織、研究組織和專業(yè)組織中根深蒂固，但我們更建議結(jié)合一種基于個人優(yōu)勢的方法，使心理治療更加平衡。有證據(jù)表明，個人優(yōu)勢可以成為治療嚴重疾病的有效要素，如精神?。⊿chranketal.,2016）、自殺意念（Johnsonetal.,2010）和邊緣性人格障礙（Uliaszeketal.,2016）。通過注入和整合優(yōu)勢，心理治療領(lǐng)域可以豐富患者和臨床醫(yī)生的經(jīng)驗。斯萊德（Slade,2010）認為，這樣的擴展還可以為臨床醫(yī)生提供挑戰(zhàn)污名、歧視以及促進社會福祉的機會。然而，將心理治療的模式從缺陷擴展到優(yōu)勢將需要評估和治療方面的改變。在21世紀，臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變可能會成為常態(tài)，而不是例外。亞歷克斯·伍德和尼古拉斯·泰瑞爾（AlexWood&NicholasTarrier,2010）提出，關(guān)注患者的積極因素應(yīng)該與理解和治療臨床的痛苦同等重要，因為：·個人優(yōu)勢可以緩沖負面生活事件的痛苦影響，潛在地預(yù)防心理障礙的發(fā)展（Huta&Hawley,2008;Marques,Pais-Ribeiro,&Lopez,2011）。·個人優(yōu)勢與幸福的幾個指標相關(guān)，如生活質(zhì)量（Proctoretal.,2011）、心理健康、主觀幸福感（Govindji&Linley,2007）。幾乎所有的品格優(yōu)勢都與學(xué)術(shù)滿意度、平均績點（Lounsburyetal.,2009）、心理健康（Littman-Ovadia&Steger,2010;Quinlanetal.,2012）存在相關(guān)。·以個人優(yōu)勢為基礎(chǔ)的干預(yù)產(chǎn)生了許多好處。優(yōu)勢預(yù)測心理障礙的能力超過消極特征或癥狀的預(yù)測能力（Woodetal.,2009）?；趦?yōu)勢的干預(yù)措施帶來了許多好處（Quinlanetal.,2012）?！碜圆煌幕尘暗幕颊邅碚f，增強個人優(yōu)勢可能更有效，也更容易被接受（Harris,Thoresen,&Lopez,2007;Pedrotti,2011）。·有社交智慧和善良等品格優(yōu)勢的人會更少歧視有心理問題的人。思想開明的人認為精神健康障礙并不完全由個人所致（Vertilo&Gibson,2014）。擴展心理治療的結(jié)果心理治療結(jié)果研究人員強調(diào)，生活質(zhì)量和心理健康指標應(yīng)納入康復(fù)的定義（Fava&Ruini,2003）。拉里·戴維森（LarryDavidson）和同事用“康復(fù)導(dǎo)向護理”這個術(shù)語來描述培養(yǎng)一個人生活中積極因素的治療方法，如財富、抱負、希望和興趣，以盡量改善和減少患者的癥狀（Davidson,Shahar,Lawless,Sells,&Tondora,2006）。對30份提供康復(fù)導(dǎo)向?qū)嵺`指導(dǎo)的國際文件進行的主題分析建議，將“康復(fù)”的概念擴大到緩解癥狀以外的范圍，包括健康。分析建議，康復(fù)包括評估和使用個人優(yōu)勢和自然支持，用以進行評估、審查、護理計劃和實現(xiàn)目標，并且護理和治療應(yīng)積極利用這些優(yōu)勢（LeBoutillieretal.,2011）。對康復(fù)的定義和擴展也擴大了心理健康專業(yè)人員的作用，更強調(diào)他們與患者的伙伴關(guān)系（Slade,2010）。施蘭克和斯萊德（Schrank&Slade,2007）將“康復(fù)”定義為一個深刻的、個人的、獨特的過程，在這個過程中，一個人的態(tài)度、價值觀、情感、目標、技能和角色都發(fā)生了變化。“全面康復(fù)”意味著，盡管受到心理壓力的限制，一個人仍然能夠過上充實和滿意的生活。全面康復(fù)還包括超越精神疾病的災(zāi)難性影響，在生活中發(fā)展新的意義和目標。減少對臨床醫(yī)生的影響心理治療的本質(zhì)要求心理醫(yī)生傾聽患者對事件的詳細描述，有時可能是讓人害怕的事件，并目睹其極端殘忍和/或暴力行為的心理（有時也可能是生理的）后果。如果心理治療在很大程度上需要醫(yī)生與患者面對微小但嚴重的負面記憶和不良經(jīng)歷的話，那么這種累積的共情經(jīng)驗可能對臨床醫(yī)生產(chǎn)生負面影響。有證據(jù)表明，這些影響會導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)情感衰竭、人格解體和缺乏個人成就，進而導(dǎo)致倦怠和同情疲勞（Berzoff&Kita,2010;Deighton,Gurris,&Traue,2007;Hart,2014）。哈里森和韋斯特伍德（Harrison&Westwood,2009）探索了維持臨床醫(yī)生健康以及使他們成為榜樣的原因，他們發(fā)現(xiàn)對以下三個屬性保持信任的能力傳達出臨床醫(yī)生總體積極的取向：自信心，也就是說，臨床醫(yī)生對其專業(yè)知識有信心；治療的改變過程；世界是一個充滿美麗和潛力的地方（盡管還有痛苦和苦難）。這三個屬性對于積極心理治療的理論定位至關(guān)重要，并在實踐中得到了推廣提升。治療障礙正如本章之前指出的，一些患者并未從心理治療中獲益，甚至有一些患者（5%~10%）的病情在治療期間惡化了（Lambert,2007）。讓我們來討論一下這個障礙，因為它適用于最常見的精神病理學(xué)形式：抑郁癥——一種也被稱為“精神疾病中的普通感冒”的疾病。考慮兩種我們已知有效的治療方法：認知行為療法和使用選擇性血清素再攝取抑制劑，如百憂解、左洛復(fù)和依地普侖。每種治療會產(chǎn)生約65%的反應(yīng)率，我們知道這個反應(yīng)包括45%~55%的安慰劑效應(yīng)（Riefetal.,2011）——安慰劑越真實，安慰劑的反應(yīng)越大，而且這些數(shù)字反復(fù)出現(xiàn)。最近一項包含了30年研究的元分析綜述（包括隨機分配的抗抑郁藥物、安慰劑對照實驗）表明，很大比例的治療效果可以歸因于安慰劑反應(yīng)（Kirschetal.,2002;Undurraga&Baldessarini,2017）。為什么會產(chǎn)生65%的治療障礙？為什么治療的具體效果如此之??？我們認為，這是因為行為改變對一般人來說是困難的，尤其是對尋求治療的患者來說，他們可能缺乏動力、有共病問題，或者生活在不健康的環(huán)境中，無法改變。因此，許多患者繼續(xù)以根深蒂固的不適應(yīng)的方式行事，而做出改變可能會被他們視為有威脅和不可能實現(xiàn)的。事實上，許多臨床醫(yī)生已經(jīng)放棄了治愈患者的想法。管理式醫(yī)療和有限的治療預(yù)算有時會導(dǎo)致精神衛(wèi)生專業(yè)人員完全專注于危機管理和提供表面性治療，這種情況在一定程度上解釋了65%的障礙（Seligman,2006）。在傳統(tǒng)的、以個體缺點為導(dǎo)向的心理治療中，一些臨床醫(yī)生認為，對“壓抑的憤怒”這樣的負面情緒，最佳方法是表達，如果憤怒沒有被表達出來，它將通過其他癥狀表現(xiàn)出來。治療文獻中充斥著諸如“打枕頭”“發(fā)脾氣”和“表達出來”這樣的短語，用以說明這種壓力思維（Seligman,2002a）。然而，這種方法使得當前的心理治療在很大程度上成為一門“受害者學(xué)”——把患者描繪成對環(huán)境的被動反應(yīng)者。沖動、本能和需求讓患者產(chǎn)生了不可避免的沖突，只有通過發(fā)泄才能部分緩解這些沖突。在我們看來，發(fā)泄情緒充其量是一種表面療法，更糟糕的是，它可能引發(fā)被放大的憤怒、怨恨和心臟?。–hida&Steptoe,2009）。替代傳統(tǒng)的治療方法學(xué)會在面對心理壓力時保持正常表現(xiàn)，是積極心理治療采用的另一種方法。抑郁、焦慮和憤怒往往是由可遺傳的個性特征造成的，這些個性特征可以改善，但不能消除。所有的負面情緒和負面人格特征都有很強的生物學(xué)限制，期望心理治療能克服這些限制是不現(xiàn)實的。傳統(tǒng)心理療法使用很緩和的方法，其所能做的最好的事情就是幫助患者生活在這些壓力、焦慮或憤怒范圍的最上層。想想亞伯拉罕·林肯和溫斯頓·丘吉爾這兩位患有嚴重精神疾病的歷史人物（Pediaditakis,2014），他們都屬于高功能人群，盡管經(jīng)歷了嚴重的心理健康問題，但他們的功能都很好，也許他們表現(xiàn)得很好是因為他們利用了自己的優(yōu)勢。心理治療需要開發(fā)干預(yù)措施，教患者在出現(xiàn)癥狀時利用自己的優(yōu)勢更好地發(fā)揮作用。我們相信積極心理治療可以幫助患者更好地工作，并有可能突破65%的障礙。挑戰(zhàn)和改變傳統(tǒng)的心理治療方法還有一個重要的原因。好的生活是心理治療的最終目標，但無法通過傳統(tǒng)的缺陷導(dǎo)向的框架來完全實現(xiàn)。例如，在一項控制了這些消極特性的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)，沒有積極特性（如希望和樂觀、自我效能感和感恩）的人患抑郁癥的風險是普通人的2倍（Wood&Joseph,2010）。同樣，顯著個人優(yōu)勢的存在（如希望、對美和卓越的欣賞、智慧）已經(jīng)被證明對抑郁癥患者的康復(fù)有重要的貢獻（Huta&Hawley,2008）。希望和樂觀（Carver,Scheier,&Segerstrom,2010）以及感激（Flinchbaugh,Moore,Chang,&May,2012）都被證明能降低患者的壓力和抑郁水平。第2章積極干預(yù)和理論假設(shè)關(guān)注積極因素的心理干預(yù)措施少之又少。本章首先簡要回顧了早期干預(yù)和相關(guān)治療，它們是當代積極心理學(xué)干預(yù)（PositivePsychologyInterventions,PPIs）和積極心理治療（PPT）的前身。積極心理干預(yù)的歷史觀點一直以來，科學(xué)家、哲學(xué)家和圣賢都試圖從不同角度來描述快樂、幸福和繁榮。例如，孔子認為生命的意義在于將人的日常生活與紀律、教育、和諧的社會關(guān)系相結(jié)合。蘇格拉底、柏拉圖和亞里士多德認為，要獲得幸福，追求高尚的生活是必要條件。在第二次世界大戰(zhàn)之前，心理學(xué)有三個明確的使命：治療精神病理癥狀、使所有人的生活更富有成效和滿足感，以及識別和培養(yǎng)高素質(zhì)人才（Seligman&Csikszentmihalyi,2000）。威廉·詹姆斯（WilliamJames）在《宗教經(jīng)驗種種》（1902）中指出，勇氣、希望和信任可以戰(zhàn)勝懷疑、恐懼和擔憂。約翰·杜威（JohnDewey,1934）強調(diào)人與環(huán)境之間藝術(shù)審美交流的必要性。亨利·默里（HenryMurray,1938）提出，研究積極、快樂和富有成果的經(jīng)歷對理解人類至關(guān)重要。第二次世界大戰(zhàn)后，很大程度上由于經(jīng)濟和政治上的緊急情況，精神病理學(xué)的評估和治療成為心理學(xué)更狹隘的主要焦點。然而，像卡爾·羅杰斯（CarlRogers）、亞伯拉罕·馬斯洛（AbrahamMaslow）、亨利·默里、戈登·奧爾波特（GordonAllport）和羅洛·梅（RolloMay）這樣的人本主義心理學(xué)家繼續(xù)倡導(dǎo)積極的心理治療方法。他們試圖描述美好的生活，并試圖從我們內(nèi)在的成長趨勢中，找出能夠促進這種生活的方式。馬斯洛（1970）指出：心理學(xué)在消極方面比在積極方面成功得多。它向我們揭示了人類的許多缺點、疾病、罪惡，卻很少揭示其潛力、美德、可實現(xiàn)的抱負或其心理高度。這就好像心理學(xué)自愿地把自己限制在它應(yīng)有的一半范圍內(nèi)，而且那一半還是更黑暗、更刻薄的。（p.354）瑪麗·雅霍達（MarieJahoda）在20世紀50年代討論了積極心理健康的概念（Jahoda,1958）。邁克爾·福代斯（MichaelFordyce）將這些觀念轉(zhuǎn)化為一些積極的干預(yù)措施，并在大學(xué)生中進行了測試（Fordyce,1983）。20世紀80年代，史蒂夫·笛·夏德（StevedeShazer）和茵素·金·伯格（InsooKimBerg）（DeShazeretal.,1986;Hawkes,2011）發(fā)現(xiàn)了尋解聚焦療法，該療法專注于從可變的選項中產(chǎn)生解決方案和目標。幸福感療法將認知行為療法與幸福感元素相結(jié)合，已被證明在治療情感和焦慮障礙方面是有效的（Ruini&Fava,2009）。同樣，弗里奇的生活質(zhì)量療法將認知療法與積極心理學(xué)思想相結(jié)合，已被證明對抑郁癥患者有效（Frisch,2013）。然而，與絕大多數(shù)以缺陷為導(dǎo)向的治療方法相比，針對積極方面的干預(yù)措施太少了，心理治療師學(xué)到了很多關(guān)于傷害、缺陷和功能障礙的知識，卻對美好生活的要素以及如何培養(yǎng)這些要素知之甚少。積極心理干預(yù)和積極心理治療積極心理治療是一種基于積極心理學(xué)原理的治療方法，也就是說，積極心理治療是積極心理學(xué)的臨床和治療工作。積極心理治療是由15個具體的實踐練習(xí)組成的，這些練習(xí)通過實證驗證組成積極心理學(xué)干預(yù)（PPIs），每個練習(xí)可以單獨進行，也可以由2~3個練習(xí)組成集合（Seligmanetal.,2005）。經(jīng)過實證驗證，這些練習(xí)被組織成一個有凝聚力的協(xié)議，即“積極心理治療”（PPT）。在本節(jié)中，在詳細描述PPT之前，我們對PPIs的經(jīng)驗地位進行了評估。積極心理干預(yù)通常在網(wǎng)上發(fā)布，是相對簡單的提高幸福感的策略。馬丁·塞利格曼和他的同事通過實驗驗證了三個PPIs（三件好事，即祝福日志、以新方式發(fā)揮顯著優(yōu)勢、感恩拜訪；Seligmanetal.,2005）。獨立的研究方向重復(fù)了這些發(fā)現(xiàn)（Ganderetal.,2013;Mitchelletal.,2009;Mongrain,Anselmo-Mathews,2012;Odou&Vella-Brodrick,2013;Schueller&Parks,2012;Duanetal.,2014;Schotanus-Dijkstraetal.,2015;Vella-Brodrick,Park,&Peterson,2009）。PPIs自首次驗證以來得到了廣泛的應(yīng)用（Parksetal.,2012;Proyeretal.,2013;Quinlanetal.,2015;Winslowetal.,2016）。它們?yōu)槟撤N程度上正在同時進行的理論和臨床嘗試提供了一種新的推動力，以培養(yǎng)幸福感和積極的品質(zhì)，如感恩（Emmons&McCullough,2003）、寬?。╓orthington&Drinkard,2000）、享受（Bryant,1989）、優(yōu)勢（Buckingham&Clifton,2001;Saleebey,1997）、心理健康（Ryff&Singer,1996;Ryff,Singer,&Davidson,2004）和共情（Longetal.,1999）。PPIs的理論框架和應(yīng)用意義都以學(xué)術(shù)論文集的形式吸引著學(xué)者?！斗e極心理學(xué)干預(yù)手冊》（TheHandbookofPositivePsychologyInterventions,Parks&Schueller,2014）對已建立的、新的和正在出現(xiàn)的PPIs提供了一個全面的觀點。亞歷克斯·伍德和朱迪思·約翰遜（JudithJohnson）最近出版了一本綜合編輯的著作《積極臨床心理學(xué)手冊》（TheHandbookofPositiveClinicalPsychology,Wood&Johnson,2016），它通過檢查患者臨床情況（如抑郁癥、情緒失調(diào)、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激、自殺和其他精神疾?。峁┝艘粋€綜合的視角，因為它與人格、精神病理學(xué)以及心理治療有關(guān)。此手冊還討論了基于積極心理學(xué)的臨床治療，如積極心理治療（Rashid&Howes,2016）、幸福感療法（Fava,2016）和生活質(zhì)量療法（Frisch,2016），重新解釋了傳統(tǒng)療法，如接受與承諾療法、來訪者中心療法，以及積極心理學(xué)視角的圖式療法。關(guān)于PPIs如何促進積極心理治療方案的發(fā)展和完善，見表2.1：臨床環(huán)境下選定的積極心理學(xué)干預(yù)。此表列出了20項積極心理干預(yù)措施，適用于成人的各種臨床和衛(wèi)生保健情況。這些積極心理學(xué)干預(yù)方案專注于核心的臨床問題，如抑郁癥、焦慮癥、進食障礙、自殺傾向和行為問題。這些獨立的研究清楚地表明，PPIs在減輕癥狀方面是有效的。值得注意的是，通過使用重點突出的結(jié)構(gòu)（如感激、希望、善良、寬容和人格優(yōu)勢），PPIs可以用于主動或輔助治療范圍廣泛的健康問題，如心臟問題與康復(fù)、中風后康復(fù)、腦損傷、2型糖尿病和乳腺癌。PPIs還可跨文化應(yīng)用，包括在中國、印度尼西亞、伊朗、韓國、澳大利亞、德國和西班牙的應(yīng)用。每項研究使用的相關(guān)PPT練習(xí)也列在表2.1中。這一信息對臨床醫(yī)生尤其重要，因為它表明，雖然積極心理治療是一種新的和不斷發(fā)展的治療模式，但這種做法是有證據(jù)基礎(chǔ)的。表2.1臨床環(huán)境下選定的積極心理學(xué)干預(yù)\h\h[1]\h\h[2]注釋：PP=積極心理學(xué)，PPI=積極心理干預(yù)，CBT=認知行為療法，MDD=重度抑郁癥。此外，回顧此表將幫助臨床醫(yī)生調(diào)整積極心理治療模型，以滿足其患者的特定臨床需求。例如，基于新出現(xiàn)的證據(jù)，臨床醫(yī)生可以決定哪種做法對有飲食問題的患者更有效，如何跨文化地執(zhí)行感謝信或感恩拜訪，或者哪種做法可能不適合處理創(chuàng)傷的患者。除了探討PPIs的理論基礎(chǔ)，我們也進一步探討了改變的潛在機制及其在解釋臨床條件中的作用，包括用感恩來對抗抑郁的有害影響（Wood,Maltby,Gillett,Linley,&Joseph,2008），將希望作為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療的一種改變機制（Gilman,Schumm,&Chard,2012），精神和意義在心理治療中的治療作用（Steger&Shin,2010;Worthington,Hook,Davis,&McDaniel,2011），以及寬恕作為行使報復(fù)或釋放憤怒的權(quán)利的一個漸進過程（Harrisetal.,2006;Worthington,2005）。其他研究記錄了創(chuàng)造力與雙相情感障礙（Murray&Johnson,2010）、積極情緒與社交焦慮（Kashdanetal.,2006）、社交關(guān)系與抑郁（Oksanenetal.,2010）之間的關(guān)系。菲茨帕特里克和斯塔利卡斯（Fitzpatrick&Stalikas,2008）認為積極情緒能有力地預(yù)測治療變化。其他越來越多的科學(xué)證據(jù)表明，積極情緒不僅反映了成功和健康，它們還通過自適應(yīng)地改變態(tài)度和思維方式來創(chuàng)造成功和健康（Fredrickson,2009）。一些綜述還探討了PPIs的整體有效性和相關(guān)性。這些綜述綜合了理論鏈，為PPIs的應(yīng)用提供了重要的臨床意義。表2.2“具有臨床意義的積極干預(yù)措施綜述”包括12項綜述，其中包括關(guān)于PPIs總體有效性的兩項元分析綜述。西恩和柳博米爾斯基（Sin&Lyubomirsky,2009）對51種積極干預(yù)（包括臨床和非臨床樣本）進行的第一項元分析發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)措施是有效的，在顯著減少抑郁癥狀（平均r=0.31）和提高幸福感（平均r=0.29）方面具有中等的效應(yīng)值。波利爾和她的同事（Bolier,2013）的第二項元分析涉及6139名參與者（包括西恩和柳博米爾斯基的19項研究），發(fā)現(xiàn)積極心理干預(yù)降低抑郁的效應(yīng)值較?。ㄆ骄鵵=0.23），但提高幸福感的效應(yīng)值中等（r=0.34）。探索40個PPIs的有效性，霍恩、加爾頓和斯科菲爾德（Hone,Jarden,&Schofield,2015）使用了一個標準化框架：RE-AIM，評估干預(yù)的范圍（Reach）、有效性（Efficacy）、適用性（Adoption）、實施（Implementation）和維持（Maintenance）（Glasgow,Vogt,&Boles,1999;NCCMT,2008）。RE-AIM評估研究樣本的代表性、情境、成本以及個人和機構(gòu)層面效果的持久性。根據(jù)RE-AIM的數(shù)據(jù)，積極心理干預(yù)得分差異很大：范圍為64%，有效性73%，適用性84%，實施58%，維持16%。兩個使用積極情緒的元分析——一個使用行為激活（Mazzucchelli,Kane,&Rees,2009），另一個使用基于意識的方法（Casellas-Grau&Vives,2014）——表明基于優(yōu)勢的方法可以提高幸福感。其他一些研究探討了具體的積極屬性的有效性，如情緒調(diào)節(jié)中的積極情緒（Quoidbach,Mikolajczak,&Gross,2015），及具體優(yōu)勢（感恩和善良）在減少癥狀和增強幸福感方面的有效性（D’raven&Pasha-Zaidi,2014;Drvaricetal.,2015）。其他的綜述則著眼于積極的屬性如何影響身體健康問題的管理（Macaskill,2016），如乳腺癌與感恩（Ruini&Vescovelli,2013），以及確定可靠的結(jié)果衡量標準（Stoner,Orrell,&Spector,2015）。PPIs在創(chuàng)傷和戰(zhàn)爭等復(fù)雜情況下的相關(guān)性（Al-Krenawietal.,2011），以及它們與神經(jīng)科學(xué)的相關(guān)性（Kapuretal.,2013）也得到了探索。路易斯·蘭博特·德拉文和帕沙·扎伊迪（LouiseLambertD’raven&Pasha-Zaidi,2016）回顧了在咨詢環(huán)境中利用人格優(yōu)勢，如感恩、享受、自我同情和積極關(guān)系進行積極干預(yù)的相關(guān)性。他們的結(jié)論是，PPIs在產(chǎn)生積極的情感和體驗以及減輕抑郁方面是有效的。更重要的是，PPIs在臨床應(yīng)用中可以調(diào)動內(nèi)在的能力，有助于激勵患者做出理想的改變。此外，PPIs還為臨床實踐提供了總體上保持和改善積極情緒和幸福感的策略。PPIs可應(yīng)用于不同的臨床環(huán)境，解決復(fù)雜的臨床問題，并完善心理治療和健康結(jié)果的知識基礎(chǔ)。在PPT的發(fā)展和完善中，PPIs強有力的經(jīng)驗證據(jù)和日益顯現(xiàn)的治療效果也是必不可少的。表2.2具有臨床意義的積極干預(yù)措施綜述\h\h[3]注釋：PP=積極心理學(xué)，BA=行為激活，PPI=積極心理干預(yù)，PTG=創(chuàng)傷后成長。積極心理治療和幸福感理論積極心理治療主要基于兩大理論：塞利格曼的以幸福的概念化為基礎(chǔ)的PERMA理論（Seligman,2002a,2012）和品格優(yōu)勢（Peterson&Seligman,2004）。我們首先解釋PERMA，它是一個模型，將幸福分為五個科學(xué)上可測量和可管理的組成部分，如表2.3“幸福理論：PERMA”所示：積極情緒（PositiveEmotions）、投入（Engagement）、關(guān)系（Relationships）、意義（Meaning）和成就（Accomplishment）（Seligman,2012）。研究表明，PERMA的三個維度（積極情緒、投入和意義）的滿足與較低的抑郁率和較高的生活滿意度相關(guān)（Asebedo&Seay,2014;Bertischetal.,2014;Headey,Schupp,Tucci,&Wagner,2010;Kernetal.,2015;LambertD’raven&PashaZaidi,2016;Lamont,2011;Schueller,&Seligman,2010;Sirgy&Wu,2009）。表2.3幸福理論：PERMA積極情緒積極情緒代表幸福的享樂維度。這個維度包括體驗關(guān)于過去、現(xiàn)在和未來的積極情緒，以及學(xué)習(xí)增強這些情緒的強度和延長其持續(xù)時間的技能。對過去的積極情緒包括滿意、滿足、成就感、自豪和平靜。對未來的積極情緒包括希望和樂觀、信念、信任和信心。關(guān)于現(xiàn)在的積極情緒是復(fù)雜的體驗，比如享受和正念（Seligman,2002a）。與消極情緒相比，積極情緒往往是短暫的，但它們在使思維過程更靈活、更有創(chuàng)造性和更有效率方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用（Fredrickson,2009）。研究還表明，積極情緒通過“消除”消極情緒的影響來建立心理韌性（Fredrickson,Tugade,Waugh,&Larkin,2003;Johnsonetal.,2009），并與長壽、婚姻滿意度、友誼、收入和心理韌性密切相關(guān)（Fredrickson&Branigan,2005;Lyubomirsky,King,&Diener,2005）。巴里·施瓦茨（BarrySchwartz）及其同事（2002）發(fā)現(xiàn)，尋求心理治療的抑郁癥患者的積極情緒與消極情緒的比例往往低于0.5∶1。因此，缺乏積極情緒似乎是精神病理問題的核心。積極情緒也會影響身體健康。例如，公共衛(wèi)生官員將心臟病記錄作為死亡的根本原因。他們還收集了可能的危險因素的數(shù)據(jù)，如吸煙率、肥胖、高血壓和缺乏鍛煉，這些數(shù)據(jù)在美國的每個縣都有。賓夕法尼亞大學(xué)的一個研究小組旨在將這種生理流行病與它們的數(shù)字社交媒體版本聯(lián)系起來。這些研究人員利用2009年至2010年間發(fā)布的一組公開消息，利用已建立的情感詞典，隨機分析了發(fā)布地點可見的個人消息樣本。有了足夠的來自1300個美國縣的社交媒體消息和健康數(shù)據(jù)，涵蓋了美國人口的88%，他們發(fā)現(xiàn)，在控制了收入和教育水平后，某縣居民在社交媒體上表達的憤怒、壓力和疲勞等負面情緒與該縣較高的心臟病風險相關(guān)。另一方面，興奮和樂觀等積極情緒的表達與較低的風險相關(guān)（Eichstaedtetal.,2015）。投入投入是幸福感的一個維度，它與對工作、親密關(guān)系和休閑的追求、投入和專注有關(guān)。投入的概念源于契克森米哈賴（Csikszentmihalyi,1990）對“心流”的研究，心流是一種由于高度集中而產(chǎn)生的心理狀態(tài)，通常會導(dǎo)致在從事一項活動時失去時間感，比如感覺“與音樂融為一體”。如果一個人的技能水平足以應(yīng)付這項任務(wù)的挑戰(zhàn)，那么他很可能會變得非常專注，或者與這項經(jīng)驗“合二為一”，失去了對時間流逝的感覺。塞利格曼（2002a）提出，提高患者投入度的一種方法是識別患者的“顯著”優(yōu)勢，然后幫助他們找到更多使用這些優(yōu)勢的機會。鼓勵個人有意識地以新的方式使用他們的顯著優(yōu)勢的積極心理干預(yù)被認為是特別有效的（Aza?edoetal.,2014;Berthold&Ruch,2014;Buschoretal.,2013;Forestetal.,2012;Güsewell&Ruch,2012;Khumaloetal.,2008;Littman-Ovadia&Lavy,2012;Martinez-Marti&Ruch,2014;Petersonetal.,2007;Proyeretal.,2013;Ruchetal.,2007）。在PPT中，患者學(xué)會了利用其顯著優(yōu)勢來進行活動，從而創(chuàng)造沉浸感。這些活動相對耗時，可能包括攀巖，國際象棋，籃球，跳舞，創(chuàng)作或體驗美術(shù)、音樂或文學(xué)作品，精神性活動，社交互動，以及其他創(chuàng)造性的追求，如烘焙、園藝、和孩子玩耍。與那些很快就會消失的感官享受相比，這些投入性的活動持續(xù)的時間更長，涉及更多的思考和闡釋，而且不容易輕易養(yǎng)成。投入是消除無聊、焦慮和抑郁的重要方法?？旄腥笔?、冷漠、無聊、一心多用和焦躁不安——許多心理障礙的特征——在很大程度上是注意力紊亂的表現(xiàn)（Donaldson,Csikszentmihalyi,&Nakamura,2011;McCormicketal.,2005）。高強度的投入通常會消除無聊和沉思——我們在試圖成功完成一項具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)時，必須激活注意力資源，并將其導(dǎo)向手頭的任務(wù)，從而減少處理與自我相關(guān)、與威脅相關(guān)的信息的資源。此外，投入活動后的成就感常常讓我們回憶和陶醉，這是積極反思的兩種形式（Feldman,Joormann,&Johnson,2008）。這些投入的特征已被成功地應(yīng)用于治療性干預(yù)（Grafanakietal.,2007;Nakamura&Csikszentmihalyi,2002）。關(guān)系有人認為，所有人都有一個基本的“歸屬需要”，這是在人類進化過程中自然選擇所形成的（Baumeister&Leary,1995）。積極和安全的關(guān)系與幸福感密切相關(guān)（Wallace,2013）。根據(jù)美國人的時間使用調(diào)查，我們醒著的大部分時間都在以某種形式主動或被動地與他人互動，包括討論、合作和交換商品（BLS,2015）。人際關(guān)系的質(zhì)量比數(shù)量特征（比如我們有多少朋友，在一起的時間有多長）更重要。例如，擁有廣泛社會支持的兒童，包括父母、同齡人和老師，比沒有這些支持的兒童體驗到更少的精神病理癥狀（焦慮和抑郁）和更多的幸福感（生活滿意度）。這并不受他們學(xué)業(yè)成績的影響（Demir,2010;Stewart&Suldo,2011）。此外，積極的人際關(guān)系不僅可以緩解我們的心理疾病，還能延長我們的壽命。在148項涉及308849名參與者的研究中，那些社會關(guān)系較好的人存活的可能性增加了50%。這一發(fā)現(xiàn)在不同的年齡、性別、初始健康狀況、死因和隨訪期都保持一致（Holt-Lunstad&Timothy,2010）。幾乎所有的PPT實踐都涉及個人或回憶他人的反思。在一項隨機試驗中，研究人員發(fā)現(xiàn)，完成以關(guān)系為中心的積極活動的個體對關(guān)系的滿意度更高（O’Connell,O’Shea,&Gallagher,2016）。意義人生的意義在于利用自己的顯著優(yōu)勢來歸屬并服務(wù)于比自己更大的事物。維克多·弗蘭克爾（ViktorFrankl）是研究人生意義的先驅(qū)，他強調(diào)，幸福不能通過渴望幸福來獲得；相反，它必須是為一個比自己更大的目標而努力的非刻意的結(jié)果。那些能夠成功地追求將自己與更大目標聯(lián)系起來的活動的人，就能實現(xiàn)“有意義的生活”。有很多方法可以做到這一點：親密的人際關(guān)系，追求藝術(shù)、智力或科學(xué)創(chuàng)新，哲學(xué)或宗教沉思，社會或環(huán)境行動主義，帶來使命感的職業(yè)，以及靈性或其他潛在的孤獨追求，如冥想（Stillman&Baumeister,2009;Wrzesniewski,McCauley,Rozin,&Schwartz,1997）。一個人不管是如何建立有意義的生活的，他都會因以上活動產(chǎn)生一種滿足感，并讓人相信自己過得很好（Ackerman,Zuroff,&Moskowitz,2000;Hicks&King,2009）。同樣在大腦損傷后，生活目標較高的成年人恢復(fù)更快（Ryffetal.,2016）。治療可以是一次有用的冒險，幫助患者定義和設(shè)置具體的目標，并闡明與這些目標相關(guān)的總體意義，以增加實現(xiàn)目標的可能性（McKnight&Kashdan,2009）。有充分的證據(jù)表明，能夠意識到意義和目標，有助于我們從逆境中迅速恢復(fù)或反彈，并緩沖絕望和失控的感覺（Graham,Lobel,Glass,&Lokshina,2008;Lightsey,2006）。生活充滿意義的患者更有可能在困難的情況下堅持而不是放棄（McKnight&Kasdhan,2009）。PPT可以幫助患者建立聯(lián)系來處理心理問題。成就成就可以指客觀、具體的成就，也可以指升職、獲得獎?wù)禄颡勴棥Ｈ欢?，成就的本質(zhì)在于它對個人和人際關(guān)系的進步、發(fā)展和最終成長的主觀追求。在幸福感的PERMA模型中，個人成就被定義為利用我們的優(yōu)勢、能力、天賦和技能來實現(xiàn)一些讓我們深感滿意或滿足的事情。實現(xiàn)成就需要積極而有策略地運用優(yōu)勢（即什么時候使用哪些優(yōu)勢），以及密切監(jiān)控情境變化，以便及時做出改變。改變的同時，成就還要求特定行為或習(xí)慣的一致性。最后，成就可能有外在的回報，但當我們追求并完成一個出于內(nèi)在激勵的有意義的目標時，它會提升幸福感。積極心理治療的理論假設(shè)PPT是在積極干預(yù)研究的實證基礎(chǔ)和PERMA模型與品格優(yōu)勢的理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。然而，正如我們以下將要討論的，PPT也基于以下三方面的假設(shè)：具體行為模式的本質(zhì)、原因、過程與治療。成長的固有能力與人本主義心理學(xué)相一致，PPT假設(shè)，當患者內(nèi)在的成長、滿足和幸福的能力被長期的社會心理困擾所阻礙時，就會出現(xiàn)精神疾病。心理治療通過人際聯(lián)系的變革性力量，提供了一個獨特的機會來啟動或恢復(fù)人類的潛力。它呈現(xiàn)了一種無與倫比的人際互動，在這種互動中，一個有同理心的、不帶偏見的臨床醫(yī)生了解患者最深層的情感、欲望、抱負、想法、信念、行動和習(xí)慣。如果這種排他的途徑主要被用來處理負面因素——這是我們與生俱來的——并修復(fù)最壞的方面，那么培育成長的機會要么被掩蓋，要么完全喪失。專注于優(yōu)勢能讓患者學(xué)到更自然、更有趣、更有創(chuàng)意、更有感恩之心的具體技能，而不僅僅是學(xué)會如何不死板、不無趣、不墨守成規(guī)、不抱怨。有證據(jù)表明，優(yōu)勢在成長中可以發(fā)揮關(guān)鍵作用——即使是在可怕的生活環(huán)境中。品格優(yōu)勢比人口統(tǒng)計學(xué)特征、社會支持、自尊、生活滿意度、積極影響、自我效能感和樂觀主義更能預(yù)測適應(yīng)力（Martinez-Marti&Ruch,2016）。越來越多的證據(jù)支持這種關(guān)于優(yōu)勢重要性的假設(shè)。例如，林利（Linley）和他的同事（2010）已經(jīng)表明，使用優(yōu)勢的人更有可能實現(xiàn)他們的目標。此外，使用優(yōu)勢可以緩沖負面經(jīng)歷的影響（Johnson,Gooding,Wood,&Tarrier,2010）。在關(guān)注自己的優(yōu)勢，如樂觀、感恩、享受、好奇心、勇氣、利他主義和生活目標時，老年患者的抑郁癥狀有所減輕（Ho,Yeung,&Kwok,2014）。綜上所述，PPT假設(shè)患者有能力成長，并強調(diào)成長的過程，從而有助于減輕其癥狀。優(yōu)勢與癥狀同樣真實PPT重視自身的優(yōu)勢。PPT認為積極情緒和優(yōu)勢是真實的，就像消極的癥狀和障礙一樣真實。優(yōu)勢不是對癥狀緩解坐視不管的防御、幻覺或副產(chǎn)品。如果抱怨、欺騙、競爭、嫉妒、貪婪、擔憂和壓力是真實存在的，那么誠實、合作、滿足、感激、同情和寧靜也是真實存在的。研究表明，患者沒有癥狀并不意味著他心理健康（Bartelsetal.,2013;Keyes&Eduardo,2012;Suldo&Shaffer,2008）。將患者的優(yōu)勢與癥狀結(jié)合起來可以加深其自我認知，并為臨床醫(yī)生提供額外的干預(yù)途徑。查文斯（Cheavens）和他的同事（2012）認為，在心理治療中，關(guān)注患者的相對優(yōu)勢，而不是他們的弱點，會帶來更好的結(jié)果。同樣，弗拉基格和格羅斯·霍爾特福斯（Flückiger&GrosseHoltforth,2008）發(fā)現(xiàn)，在每次治療前關(guān)注患者的優(yōu)勢可以改善治療結(jié)果。當一名臨床醫(yī)生積極努力恢復(fù)和培養(yǎng)勇氣、善良、誠實、毅力和社交能力時，其患者的生活可能會變得更加充實。相對地，當臨床醫(yī)生專注于改善癥狀時，其患者的生活可能會變得不那么痛苦。治療關(guān)系PPT的第三個也是最后一個假設(shè)是，有效的治療關(guān)系可以建立在對積極的個人特征和經(jīng)歷（如積極的情緒、優(yōu)點和美德）的探索和分析之上，而不僅僅是談?wù)搯栴}。醫(yī)患同盟的建立是治療能夠帶來改變的核心共同因素（Horvathetal.,2011;Kazdin,2009）。謝爾、戴維斯和亨德森（Scheel,Davis,&Henderson,2012）發(fā)現(xiàn)，注重優(yōu)勢有助于臨床醫(yī)生與患者建立信任關(guān)系，并通過灌輸希望來激勵他們。另一項基于對26名巴西心理治療師的采訪的研究發(fā)現(xiàn)，當臨床醫(yī)生從患者對治療過程的投入中獲得積極情緒時，這種來自患者的積極投入會讓臨床醫(yī)生更加了解患者的智慧和能力。此外，積極情緒促進了醫(yī)患關(guān)系，因為患者自身的優(yōu)勢被賦予了與缺陷同等的重要性（Vandenberghe&Silvestre,2013）。因此，將患者的優(yōu)勢納入治療，能夠鞏固醫(yī)患同盟。這一過程與傳統(tǒng)的心理治療方法不同，傳統(tǒng)的心理治療方法是由臨床醫(yī)生以診斷的形式分析和解釋一系列癥狀和問題。在大眾媒體對心理治療的描述中，治療關(guān)系的特征是患者談?wù)撈淅щy，透露壓抑的情緒，并在臨床醫(yī)生的幫助下恢復(fù)失落或破損的自尊。這些描述進一步強化了臨床醫(yī)生的這一角色。\h[1]以出版年份為序。\h[2]PERMA指塞利格曼的幸福理論，詳見本書第24頁?！幷咦h[3]以出版年份為序。第3章精神病理學(xué)：癥狀與優(yōu)勢在積極心理治療中，精神病理學(xué)的核心概念是認為積極因素（如品格優(yōu)勢、積極情緒、意義、積極關(guān)系和成就）與癥狀一樣，是評估和治療精神病理問題的核心。這與傳統(tǒng)的精神病理學(xué)觀點大相徑庭，傳統(tǒng)觀點認為癥狀是精神病理學(xué)的核心。單純基于癥狀的分類系統(tǒng)不足以理解患者豐富而復(fù)雜的生活。在提出論點前，我們想要澄清的是，我們理解只關(guān)注癥狀背后的原因。在臨床環(huán)境中，令人煩惱的癥狀確實很明顯，比積極特征更容易接近和評估。負面經(jīng)歷通常會讓患者和臨床醫(yī)生進行更復(fù)雜、更深刻的臨床討論。因此，尋求臨床服務(wù)的患者很容易回憶起負面事件、挫折和失??；臨床醫(yī)生很容易評估、闡釋沖突、矛盾、欺騙以及個人或人際關(guān)系缺陷的故事，這些都不足為奇。由于負面信息表面上具有更多的信息價值，臨床醫(yī)生會更關(guān)注負面信息，繼而卷入復(fù)雜的認知處理（Peeters&Czapinski,1990）。因此，臨床評估通常用于探索癥狀和疾病。然而，只關(guān)注癥狀會極大地限制臨床評估，下面將對此進行討論。癥狀評估核心要素評估癥狀的基本假設(shè)是，癥狀是臨床治療的核心要素。因此，癥狀值得認真研究，而積極要素被認為是緩解癥狀的副產(chǎn)品，不需要評估。這一假設(shè)是如此根深蒂固，以至于傳統(tǒng)上往往將積極的品質(zhì)當作防御。例如，焦慮被理論化為一種工作倫理背后的驅(qū)動力，而這種工作倫理正是新教改革的特征（Weber,2002）。有理論認為，抑郁是作為一種防御機制來抵御負罪感的，而同情則是對這種感覺的補償（McWilliams,1994）。在PPT中，人類的優(yōu)勢和人類的弱點一樣真實，和時間一樣古老，在每種文化中都受到重視（Peterson&Seligman,2004）。在評估和治療精神病理問題方面，優(yōu)勢和癥狀一樣重要。優(yōu)勢不再被認為是防御、副產(chǎn)品或補償。它們根據(jù)本身的價值得到評價，并在評估程序中獨立于弱點加以衡量。例如，謙遜并不一定是一種通過抑制自己來吸引他人合作的特質(zhì)，樂于助人并不一定是為了緩解或消除壓力，創(chuàng)造力也不僅僅是將焦慮轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新。被曲解的標簽和框架傳統(tǒng)的以缺點為導(dǎo)向的評估和治療方法將患者歸入《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM;APA,2013）中的不同類別。標簽是用來對世界進行分類和組織的，其本身無可厚非（Maddux,2008）；但是，將患者簡化或物化為精神病理學(xué)的標簽，可能會剝奪患者豐富的復(fù)雜性（Boisvert&Faust,2002;Szasz,1961）。當過度關(guān)注診斷時，基于DSM的診斷會產(chǎn)生一個患者的性格概述，主要包括缺陷、功能障礙和疾病；而對性格的臨床評估應(yīng)該是一個探索優(yōu)點和缺點的綜合過程（Suldo&Shaffer,2008）。一旦臨床評估將現(xiàn)有的情況定義為一個問題，減少問題就被視為干預(yù)成功的衡量標準。然而，心理問題是復(fù)雜和多維度的，往往有獨特的表現(xiàn)（Harris&Thoresen,2006）；此外，精神癥狀的改善也并不能確?；颊攉@得健康。臨床時間和資源的分配都是有限的，如果這些資源的大部分被改善癥狀所占用，那么就沒有多少時間和精力來擴大優(yōu)勢、追尋意義或目的了。污名化目前的臨床實踐主要是揭露兒童期創(chuàng)傷，評估扭曲的思想，評估人際關(guān)系困難和情感混亂。人們避免尋求臨床服務(wù)，因為他們害怕自己面臨的困境被描述成精神病學(xué)的診斷，繼而被污名化（Corrigan,2004）。大眾媒體對精神疾病患者的描述仍然存在對精神健康的污名（Bearse,McMinn,Seegobin,&Free,2013）。此外，越來越多的多元化和國際化的個體并不總是認同歐洲中心的診斷標簽（Zalaquettetal.,2008）。重新定義朱迪思·約翰遜和亞歷克斯·伍德（2017）認為，積極心理學(xué)和臨床心理學(xué)的大部分研究概念都存在于從正面到負面的連續(xù)性的序列中（例如從感恩到忘恩負義、從平靜到焦慮），所以談?wù)撃硞€領(lǐng)域是研究“積極的”或“消極的”是毫無意義的。通過整合積極心理學(xué)，傳統(tǒng)的以性格缺點為基礎(chǔ)的精神病理學(xué)也將受益，因為：·無論是橫向的還是前瞻性的，當考慮到傳統(tǒng)臨床因素時，積極心理學(xué)概念（如品格優(yōu)勢和積極情緒）都能夠獨立地預(yù)測幸福感?！て犯駜?yōu)勢和積極穩(wěn)定的情緒是積極心理學(xué)家的主要關(guān)注點，它們與風險因素相互作用來預(yù)測結(jié)果，因而具有彈性?！しe極心理學(xué)干預(yù)（如PPT）通常用于增進幸福感，也可用于緩解癥狀?！ねㄟ^整合積極心理學(xué)的概念，主要以歐洲為中心的臨床心理學(xué)研究也可以適應(yīng)跨文化應(yīng)用。鑒于這些論點，我們邀請臨床醫(yī)生重新定義基于DSM的心理障礙。20多年前，埃文斯（Evans,1993）假設(shè)消極行為或癥狀有其他積極形式。在某種程度上，這種相互關(guān)系是一個語義問題。在日常語言中定義的癥狀，總是可以被翻譯成簡單的對立面，盡管并不是所有的癥狀或障礙都自然地具有這種相互作用。例如，勇氣可以被概念化為焦慮的對立面，但并非所有焦慮的人都缺乏勇氣。埃文斯認為精神病理學(xué)中的大多數(shù)概念都可以被劃分成兩個平行的維度：首先，病態(tài)的或不受歡迎的屬性從嚴重的偏離，通過某個中性點，到其可能的不發(fā)生；第二，對立屬性從不發(fā)生到某個中性點，再到它所期望的形式。同樣，彼得森（Peterson,2006）提出，心理障礙可以被認為是優(yōu)勢的缺乏、優(yōu)勢的對立面或優(yōu)勢的過度（theAbsenceofstrength,theOppositeofstrength,ortheExcessofstrength,AOE）。彼得森認為，缺乏品格優(yōu)勢是真正的精神病理問題的一個標志。然而，像埃文斯一樣，彼得森承認品格優(yōu)勢的缺乏不一定適用于精神分裂癥和雙相障礙等疾病，這些疾病有明確的生物學(xué)標志。許多心理障礙（如抑郁、焦慮、注意力和行為問題，以及人格障礙）可以被更全面地理解為癥狀的存在以及人格優(yōu)勢的缺失、相反或過度。根據(jù)彼得森的AOE法，從眾是由于缺乏原創(chuàng)性，特別是當整個團隊都堅持從眾時。缺乏好奇心就會表現(xiàn)為無興趣，無興趣對一個人所能知道的事情強加限制，這不是我們所期望的。好奇心的對立面是無聊。過分的好奇也可能是有害的，尤其是當有人對暴力、性或非法毒品感到好奇的時候?？紤]到臨床治療的敏感性和微妙之處，在臨床環(huán)境中應(yīng)用AOE法可能具有挑戰(zhàn)性。將患者概念化為完全缺乏優(yōu)勢（如勇氣、樂觀或善良），有優(yōu)勢的對立面（如相對于創(chuàng)造力的平庸、相對于誠實的欺騙、相對于公平的偏見），或優(yōu)勢過度（相對于情緒智力的情緒混亂、相對于公民意識的沙文主義、相對于幽默的滑稽）可能會挫傷臨床醫(yī)生和患者，并且理論上似乎也是不合理的——很難想象一個人沒有一點兒善良或完全缺乏勇氣。因此，我們提出了一個稍加改良版的優(yōu)勢的AOE法。我們建議，基于DSM的疾病應(yīng)根據(jù)優(yōu)勢的缺乏或過度進行審查。例如，從缺乏的角度看，抑郁可能部分原因是由于缺乏希望、樂觀或熱情；同樣，缺乏勇氣和耐心可以解釋焦慮的某些方面；缺乏公平、公正或正義可能會導(dǎo)致行為障礙。許多心理障礙似乎可以被概念化為一種具體優(yōu)勢的過度。例如，抑郁在一定程度上可能是一種過度的謙遜（不愿表達自己的需求）、一種過度的善良（以犧牲自我意義為代價來對待他人）、一種過度的洞察力（狹隘的現(xiàn)實觀），以及一種過度的意義感（導(dǎo)致過度關(guān)注和無法松懈的責任感）。表3.1“主要的優(yōu)勢失調(diào)類的心理障礙”依據(jù)缺乏或過度的優(yōu)勢，列出了主要心理障礙的癥狀。單憑優(yōu)勢不足還不足以做出診斷。盡管如此，英國斯特林大學(xué)（UniversityofSterling）的亞歷克斯·伍德正在進行的一系列新研究顯示，積極心理缺失或不足，會構(gòu)成臨床癥狀風險。伍德和約瑟夫（Wood&Joseph,2010）的研究中，對5500名參與者進行了縱向追蹤研究，發(fā)現(xiàn)在自我接納、自主權(quán)、生活中的目的性、與他人的積極關(guān)系、環(huán)境掌控感和個人成長等積極品質(zhì)上得分低的個體，在臨床范圍內(nèi)經(jīng)歷抑郁癥狀的可能性是正常人的7倍。缺乏積極的特性獨立構(gòu)成一個導(dǎo)致心理障礙的風險因素。除了以上提到的許多負面因素，還包括目前和以前的抑郁癥、神經(jīng)過敏、身體不健康。此外，積極優(yōu)勢得分高的人可以緩沖負面生活事件的影響，包括臨床痛苦（Johnsonetal.,2010;Johnson,Gooding,Wood,&Tarrier,2010）。我們?nèi)绾螐腜PT的角度使缺乏或過度的優(yōu)勢發(fā)揮作用呢？思考一個臨床案例。流行病學(xué)研究中心抑郁量表（CenterforEpidemiologicStudiesDepressionscale,CES-D;Radloff,1977）是5種最常用的抑郁癥狀測量方法之一，有16個消極和4個積極的項目。人們普遍認為，這一措施著眼于兩個分離的因素——抑郁和幸福（Shafer,2006）。分析來自6125名成年人的數(shù)據(jù)，亞歷克斯·伍德和他的同事證明，CES-D的二維結(jié)構(gòu)很可能是一種統(tǒng)計假象：抑郁和幸福很大程度上可能是同義的，現(xiàn)有的測量可以觸及同一連續(xù)體的不同端點（Wood,Taylor,&Joseph,2010）。也就是說，抑郁和幸福都是同一連續(xù)體的一部分，分開研究它們會不必要地重復(fù)研究工作。同樣，狀態(tài)–特質(zhì)焦慮量表（Spielbergeretal.,1983）也可以被概念化為焦慮–放松連續(xù)體。個體差異在PPT中，我們選擇了一些特質(zhì)來描述優(yōu)勢的缺乏或過度，這些特質(zhì)融合了已定義的、經(jīng)過充分研究的優(yōu)勢（如感激、好奇心和寬?。┖腿粘Ｉ钪斜憩F(xiàn)出來的特質(zhì)（如謹慎、沉著、反思和靈活性）。重新定義癥狀的一種方法是考慮它們的對立面（也就是優(yōu)勢）在日常生活中的缺乏或過度。盡管我們用來描述優(yōu)勢不足或過度的日常用語可能具有可識別和可測量的個體差異，但其中一些并不是實證檢驗的重點。品格優(yōu)勢的缺乏和過度我們認識到，許多用來描述品格優(yōu)勢的缺乏或過度的術(shù)語可能暗示了品格優(yōu)勢的缺乏或過度是不受歡迎的，從而使品格優(yōu)勢成為說教性的。例如，缺乏遠見、節(jié)制和勇氣通常被認為是不受歡迎的狀態(tài)，而過度的激情、自我保護和冒險通常被認為是受歡迎的狀態(tài)。我們的方法和努力是提供一個較少主觀和更科學(xué)的理解。有證據(jù)表明，更多的感激、善良、好奇、愛和希望與生活滿意度密切相關(guān)（Park,Peterson,&Seligman,2004），而缺乏社交智慧、節(jié)制、自我調(diào)節(jié)和毅力與心理問題相關(guān)（Aldao,NolenHoeksema,&Schweizer,2010;Bronetal.,2012）。情境動力學(xué)通過了解復(fù)雜的情況和文化環(huán)境，可以更好地掌握心理障礙和相關(guān)癥狀。在這些情況和文化環(huán)境中，患者被嵌入其中，而他們往往很難控制這些動態(tài)變化。這里有兩個例子：我們的一個患者邁克，有社交焦慮障礙。他總是避免社交場合，由于英語不是他的第一語言，所以他非常謹慎，以免自己說錯話。邁克無意中說了一些不恰當?shù)脑?，冒犯了他的一個朋友，這個朋友指責他歧視別人，之后他就變得更加焦慮了。根據(jù)優(yōu)勢的缺乏或過度來觀察癥狀時也需要理解情境特點。邁克在與說母語的朋友交流時沒有表現(xiàn)出社交焦慮的跡象，在這種情況下，他感到自信，能開玩笑，并表現(xiàn)出同情心。癥狀驅(qū)動的方法可能會這樣描述這種情況：“患者在用母語交流時沒有表現(xiàn)出社交焦慮的癥狀。”一個基于優(yōu)勢的方法對同樣的情況會描述為：“當患者用母語交流時，他是有趣的，社交上是舒適的，并且富有同情心?！绷硪晃换颊呱硞愑袃煞菁媛毠ぷ鳎阂环菰谝患腋叨肆闶鄣辏涣硪环菰谝患揖癫C構(gòu)，工作對象是有發(fā)育障礙的兒童。在零售店，沙倫工作時非常專業(yè)，她會注意每一個細節(jié)。她說，她對自己的銷售工作非常謹慎，漸漸地發(fā)現(xiàn)自己總是在擔心犯錯誤或忘記一些事情。在另一份工作中，盡管有讓孩子們參與治療活動的艱巨任務(wù)，但沙倫發(fā)現(xiàn)自己很放松、愛玩、喜歡社交。癥狀驅(qū)動的方法可能會將這種情況描述為：“患者在她的零售工作中經(jīng)歷適度的預(yù)期焦慮。她在精神病機構(gòu)的工作中沒有經(jīng)歷過類似程度的焦慮?！睂ν瑯拥那闆r，基于優(yōu)勢的方法可能會描述為：“處于零售職位的患者是謹慎的、警惕的，有時比她應(yīng)該做的更多。因此，她不能發(fā)揮她的其他優(yōu)勢，如創(chuàng)造力和親和力。另一方面，在精神病院，她能更好地發(fā)揮自己的優(yōu)勢，她活潑、放松，能真誠地與他人交流?！敝匾氖且紤]情境動態(tài)，以及優(yōu)勢如何在理解患者復(fù)雜而豐富的生活中發(fā)揮微妙的作用。擁有和發(fā)展品格優(yōu)勢具有引起明顯痛苦和功能失調(diào)的特定癥狀群，通?？梢宰龀雠R床診斷。這是我們的一個患者雅思明的情況，她在被幾位心理健康專家診斷為邊緣性人格障礙后前來接受治療。在我們在一起的前10分鐘里，雅思明幾乎逐字逐句地講述了DSM中列出的癥狀。她在自己身上看到的只是情緒失調(diào)、人際關(guān)系困難和自我傷害的沖動。在她完成了綜合優(yōu)勢評估后，我們沒有無視她的癥狀，而是把她描述成一個充滿愛卻缺乏適當表達技巧的人，是一個可以理解并習(xí)得建立同理心、善良和謹慎的技巧，并從中獲益的人。盡管雅思明能夠識別出許多她傾向于表現(xiàn)出糟糕判斷的領(lǐng)域，但她也能夠分享她做出良好判斷的時候。她分享了一個事件，是她自發(fā)的、及時的反應(yīng)救了一個朋友的生命的事情。優(yōu)勢評估讓她意識到自己有特定的優(yōu)點，盡管這些優(yōu)點確實是優(yōu)點，但過度使用它們往往會給她帶來麻煩。與此同時，她缺乏某些優(yōu)勢，比如謹慎、自律，以及恰當使用她解決自己問題的熱情。在我們看來，僅僅了解癥狀或優(yōu)勢是不足以促進改變的。當臨床醫(yī)生幫助患者發(fā)展一種恰當而細致的優(yōu)勢使用方法時，治療改變才會發(fā)生。當臨床醫(yī)生強調(diào)利用患者過去的成功來解決當前的問題時，當臨床醫(yī)生能足夠熟練地發(fā)現(xiàn)哪怕很小或很短暫的利用或展現(xiàn)優(yōu)勢的實例時，當臨床醫(yī)生通過具體優(yōu)勢的例子與患者溝通其價值時，當臨床醫(yī)生不放棄尋找優(yōu)勢時，改變就發(fā)生了。優(yōu)勢等級或程度臨床醫(yī)生應(yīng)該確定患者是否具有足夠的特定優(yōu)勢以有效地使用它（Ajzen&Sheikh,2013）。例如，中年患者茱莉亞，經(jīng)歷了廣泛性焦慮障礙的癥狀，表現(xiàn)為過度擔憂、感到不安、難以集中注意力。如果她的癥狀可以通過發(fā)展優(yōu)勢來治療，那么茱莉亞需要在多大程度上具備某些優(yōu)勢，比如批判性思維、洞察力和享受？有沒有一種特定的配對或優(yōu)勢群可能對治療有效？研究表明，在提高生活滿意度方面，發(fā)揮我們的顯著或不太顯著的優(yōu)勢同樣有效（Gelso,NuttWilliams,Fretz,2014;Rashid,2004;Rust,Diessner,&Reade,2009）。表3.1主要的優(yōu)勢失調(diào)類的心理障礙\h\h[1]注釋：缺乏=實踐或利用品格優(yōu)勢的能力下降，過度=優(yōu)勢過度，而不是癥狀過度。\h[1]根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（第五版）。第4章品格優(yōu)勢的中心地位及其在積極心理治療中的應(yīng)用與癥狀同樣重要的品格優(yōu)勢彼得森和塞利格曼（2004）的《品格優(yōu)勢與美德》（CharacterStrengthsandVirtues,CVS）是心理學(xué)上第一個全面、連貫、系統(tǒng)地對人類核心優(yōu)勢進行分類的研究（見表4.1“優(yōu)勢的行動分類價值”）。品格優(yōu)勢被定義為一種普遍的特質(zhì)，它本身就具有價值，且不一定會導(dǎo)致工具性的結(jié)果。在很大程度上，性格的優(yōu)勢不會減弱，相反，擁有這種能力的人會提升那些目睹這種能力的人，繼而使他們產(chǎn)生認同而不是嫉妒。我們所擁有的優(yōu)勢模式有著巨大的差異，社會機構(gòu)試圖通過固定程序來培養(yǎng)這些人格優(yōu)勢。然而，CVS分類是描述性的，而不是說明性的，而且品格優(yōu)勢可以像其他行為變量一樣進行研究。品格優(yōu)勢、價值觀和才能什么區(qū)分了優(yōu)勢（對期望行為的描述）和價值（對期望行為的評價）？品格優(yōu)勢和價值觀在道德上都是可取的，但它們在以下幾個方面有所不同：·與更廣泛的核心價值觀相比，品格優(yōu)勢是我們自身更具體和微妙的屬性。例如，與他人相處的價值是由更具體的屬性（品格優(yōu)勢）推斷出來的，比如愛與被愛的能力、善良、社交能力、團隊合作和感恩?！づc品格優(yōu)勢相比，價值觀往往是由機構(gòu)通過育兒實踐、教育以及復(fù)雜的獎勵和認可體系積極培育的。如果我們堅持或展現(xiàn)這些價值觀，我們就會被認為是好公民。換句話說，價值觀被用作評價我們作為個體的標準?！て犯駜?yōu)勢是通過組合來表達的（而不是單一地），并體現(xiàn)在具體的使用情境中。例如，像善良和寬恕這樣的優(yōu)勢可以鞏固社會紐帶，但是，如果過度使用，就會被認為是理所當然的。在這個分類方案中，品格優(yōu)勢（如善良、團隊合作、熱情）與天賦和能力是不同的。運動能力、照相式的記憶力、完美的音高、靈巧的手和身體的敏捷性，這些都是天賦和能力的例子，它們往往被重視，因為它們會帶來其他的結(jié)果。品格優(yōu)勢具有道德特征，而天賦和能力沒有。價值觀和優(yōu)勢是近親，有許多相似之處。一個或多個核心價值可能在不同的品格優(yōu)勢之下運作，而許多品格優(yōu)勢可能與一個或多個核心價值相交。價值觀和品格優(yōu)勢都能指導(dǎo)我們的行為。價值觀和品格優(yōu)勢都為我們提供了一個機會來反思我們是誰，以及指導(dǎo)我們行動和決定的原則。價值觀和品格優(yōu)勢都與較高的生活滿意度和幸福感密切相關(guān)。價值觀往往比品格優(yōu)勢更具規(guī)范性。例如，成功的價值不僅僅是為了成功而被渴望，還有更多其他方面。學(xué)校、商業(yè)、工作、政治、藝術(shù)和體育等機構(gòu)都制定了具體的規(guī)則和要求來衡量和控制我們的成功。其中一些規(guī)則包括與他人相處、保持良好的衛(wèi)生、保持組織性和一絲不茍的價值觀，這些價值觀幾乎是個人和職業(yè)成就所必需的屬性。相對而言，品格優(yōu)勢被認為是更個性化的屬性。例如，與具有好奇心、公平、社交能力、自我調(diào)節(jié)和靈性等品格優(yōu)勢的B相比，具有創(chuàng)造力、勇敢、可靠、謹慎和活潑等品格優(yōu)勢的A可以獲得同樣的成功和成就（價值觀）。品格優(yōu)勢也不同于才能。音樂才能、運動敏捷性或手工靈巧等天賦更多地是天生的、固定的，而品格優(yōu)勢則是后天獲得的、個人建構(gòu)的，往往是由更大的社會機構(gòu)培養(yǎng)出來的。天賦往往是自動的，而優(yōu)勢可以被有意地運用（例如，理解什么時候善意和公平是合適的）。如前所述，天賦更多的是與生俱來的（如音樂才能、運動能力、靈巧的手），有時會被浪費掉。善良、好奇、感恩或樂觀的人往往能找到利用而不是浪費自己才能的方法。天賦傾向于道德中立，而優(yōu)勢和價值觀則有道德傾向。有證據(jù)表明，感恩、好奇心、愛、樂觀和熱情的人更有可能對自己的生活感到滿意。換句話說，品格優(yōu)勢能提高幸福感（Peterson,Park,&Seligman,2005）。天賦往往比優(yōu)勢或價值觀更獨立。一個人的運動敏捷度對他的智力功能影響較小，而一個人的藝術(shù)能力與她日常的實際智力聯(lián)系不大。與能力相比，優(yōu)勢是相互關(guān)聯(lián)的，往往集群發(fā)揮作用。好奇心強的人也可能很有創(chuàng)造力，自律和謹慎是相輔相成的，領(lǐng)導(dǎo)力和公民意識也是如此。表4.1優(yōu)勢的行動分類價值將品格優(yōu)勢融入積極心理治療在積極心理治療的整個過程中，臨床醫(yī)生積極尋找患者生活中的體現(xiàn)其優(yōu)勢的事件、經(jīng)驗和表達。這些可能通過才華、技巧、天賦、能力和資質(zhì)來體現(xiàn)，可以培養(yǎng)用來應(yīng)對和潛在地緩沖心理障礙。積極心理學(xué)家經(jīng)常被批評為“要么最小化患者的缺點，要么只關(guān)注其優(yōu)點和積極方面”。我們重申，正如我們在本書中所做的，探究品格優(yōu)勢并不以忽視癥狀為代價。我們相信，如果患者能將癥狀與優(yōu)勢相結(jié)合、風險與資源相結(jié)合、脆弱性與韌性相結(jié)合，從而提供一幅復(fù)雜而現(xiàn)實的自我意識畫像，那么他們就能從病態(tài)走向健康。然而，在傳統(tǒng)的心理治療中，對患者整體心理狀況的優(yōu)勢進行深思熟慮的整合并不常見。因此，我們建議利用以下三個因素來發(fā)揮患者的優(yōu)勢：·使用有效可靠的優(yōu)勢測量方法·對優(yōu)勢有細致入微的理解·將優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為有意義的目標使用有效可靠的優(yōu)勢測量方法大多數(shù)積極干預(yù)措施中的優(yōu)勢通常使用免費的在線測量方法——優(yōu)勢行動價值問卷（）（ValuesinAction-InventoryofStrengths,VIA-IS;Peterson&Seligman,2004）。品格優(yōu)勢的一些替代測量方法也得到了發(fā)展和經(jīng)驗驗證，包括優(yōu)勢發(fā)現(xiàn)（Buckingham&Clifton,2001）、覺悟2（Linley,2008）、成人需求和優(yōu)勢評估（Nelson&Johnston,2008）和生活質(zhì)量調(diào)查（Frisch,2013）。通常，臨床醫(yī)生遵循一個直接的“識別和使用你的優(yōu)勢”策略，其中前5名（總共24項）被認為是顯著優(yōu)勢。然后，他會要求患者尋找新的方法來使用其顯著優(yōu)勢。這種方法雖然在非臨床環(huán)境中有用和有效，但未必能滿足患者挑剔的臨