特殊教育學(xué)校“醫(yī)教康結(jié)合”課程體系探析

摘

要：自2009年上海率先進(jìn)行“醫(yī)教結(jié)合”嘗試后，“醫(yī)教結(jié)合”“康教一體”便成為特殊教育領(lǐng)域熱議話題。但是長久以來，由于醫(yī)療與教育分屬兩大系統(tǒng)缺乏有效的整合，“醫(yī)教結(jié)合”也未能得到相應(yīng)的推進(jìn)，尤其在特殊學(xué)校校園之內(nèi)、課堂中如何滲透“醫(yī)”“康”的元素，值得進(jìn)一步深入探討。文章從“醫(yī)教康”的重要意義及問題出發(fā)，對(duì)構(gòu)建“醫(yī)教康結(jié)合”的課程體系提出具體做法，以期為廣大學(xué)者、特教教師提供參考。關(guān)鍵詞：特殊教育學(xué)校；醫(yī)教康；課程體系建設(shè)一、特殊教育現(xiàn)狀分析（一）特殊教育學(xué)生學(xué)情復(fù)雜多樣特殊教育學(xué)生殘障類型十分多樣，包括聽障、視障、智力障礙、肢體障礙等多種殘疾類型，同時(shí)還有相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生并非單獨(dú)某一種障礙，而是多種類型并存的多重障礙學(xué)生。在一個(gè)班的特殊學(xué)生中，幾乎是人人情況不同、障礙程度不同，存在多個(gè)層次的水平。因此，缺陷補(bǔ)償就成為每一堂特殊教育課程中無法回避的問題。（二）特殊教育學(xué)校面臨教學(xué)困境隨著時(shí)代的發(fā)展，殘疾學(xué)生能夠被診斷、被治療的數(shù)量越來越多?？祻?fù)效果好的學(xué)生多數(shù)跟隨普通教育學(xué)校進(jìn)行隨班就讀，最后留在特殊教育學(xué)校中的學(xué)生往往是多種障礙類型并存、殘障程度不一的特殊學(xué)生。學(xué)生素質(zhì)水平低對(duì)教師的教育教學(xué)提出了相當(dāng)大的挑戰(zhàn)。在同一個(gè)班級(jí)中，往往看到許多混編的學(xué)生，例如一個(gè)班級(jí)中有智力障礙、自閉癥等多種殘疾類型，他們學(xué)習(xí)起點(diǎn)不同、學(xué)習(xí)需求不同，讓教師在教育教學(xué)中難以兼顧。（三）特殊教育學(xué)?！读x務(wù)教育課程設(shè)置實(shí)驗(yàn)方案》強(qiáng)調(diào)“教育與康復(fù)相結(jié)合”2009年，上海首次提出“醫(yī)教結(jié)合”，強(qiáng)調(diào)“教育與康復(fù)相結(jié)合”，教育部自上而下推動(dòng)醫(yī)教結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，各領(lǐng)域?qū)W者也對(duì)“醫(yī)教結(jié)合”的有效性開展討論。但時(shí)至今日，教育部對(duì)此的要求仍然只是提倡與推進(jìn)，并沒有對(duì)學(xué)校層面應(yīng)該如何去做提出硬性要求，各學(xué)校雖然在進(jìn)行一系列的探索，但如何實(shí)現(xiàn)、清晰規(guī)劃、周密布局仍然還在探討中。二、“醫(yī)教康結(jié)合”課程體系建設(shè)的重要意義（一）促進(jìn)特殊學(xué)生身心全面發(fā)展傳統(tǒng)的特殊教育教學(xué)往往局限于課堂教學(xué)，學(xué)生水平被假定為“醫(yī)學(xué)的終結(jié)”，忽視了醫(yī)療和康復(fù)對(duì)學(xué)生成長和學(xué)習(xí)的輔助作用。在現(xiàn)代特殊教育中，“醫(yī)教結(jié)合”被賦予新的內(nèi)涵。除了與字面意義相關(guān)的身體康復(fù)外，還全面擴(kuò)展到心理、社會(huì)、認(rèn)知、語言等領(lǐng)域。（二）促進(jìn)形成全方位的社會(huì)支持特殊教育應(yīng)該是多個(gè)部門共同關(guān)注、支持的領(lǐng)域，通過特殊教育為殘障學(xué)生融入社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)教結(jié)合就是醫(yī)療資源與教育資源的有機(jī)整合，為特殊學(xué)生提供醫(yī)療服務(wù)與教育服務(wù)，全方位關(guān)注學(xué)生成長。而在具體操作過程中，應(yīng)是教育、財(cái)政、醫(yī)療、民政等多方面共同參與的過程，分別在政策、經(jīng)費(fèi)、環(huán)境、人力等各方面為特殊學(xué)生提供保障，并在社會(huì)層面內(nèi)營造關(guān)懷的氛圍，形成全方位的社會(huì)支持。（三）提高特殊學(xué)生及家庭的生活質(zhì)量在醫(yī)院和康復(fù)機(jī)構(gòu)之間奔波，對(duì)殘障兒童家庭來說是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合的模式不僅只著眼于“補(bǔ)缺”，還要充分發(fā)揮教育優(yōu)勢(shì)，關(guān)注學(xué)生心理、認(rèn)知、道德等方面的發(fā)展，運(yùn)用醫(yī)療和教育手段支持學(xué)生身心健康成長，同時(shí)減輕家庭負(fù)擔(dān)。通過促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，讓學(xué)生走上更高的平臺(tái)，進(jìn)而整體提高其生活質(zhì)量。三、“醫(yī)教康結(jié)合”課程體系建設(shè)的問題（一）“醫(yī)”與“教”的矛盾機(jī)制近年來，醫(yī)學(xué)和教育的結(jié)合一直被討論，雖然存在爭議，但大多數(shù)學(xué)者都是支持態(tài)度。即便如此，醫(yī)學(xué)教育的結(jié)合模式也沒有真正形成一個(gè)具有普遍性和可推廣性的模式，根本原因在于醫(yī)療和教育分屬兩個(gè)系統(tǒng)，容易形成管理缺失或多頭管理，管理水平難以統(tǒng)一。（二）缺乏專業(yè)整合的有利契機(jī)醫(yī)療與教育在特殊教育領(lǐng)域似乎有著某種必然的聯(lián)系，但長期以來它們是兩個(gè)系統(tǒng)，有著不同的專業(yè)術(shù)語、概念、措施、程序等。在醫(yī)學(xué)和教育的結(jié)合中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)貌合神離的問題。首先，在人員溝通上，教師和醫(yī)生鮮有交流；其次，在工作環(huán)境上，治療和教育是在完全不同的環(huán)境中進(jìn)行的，雙方都不知道對(duì)方的工作內(nèi)容。在制訂教育和康復(fù)目標(biāo)時(shí)，很難從對(duì)方的角度進(jìn)行全面考慮。（三）雙師型教師嚴(yán)重不足教學(xué)活動(dòng)主要由教師承擔(dān)，但目前特殊教育教師往往沒有醫(yī)學(xué)背景，更不懂醫(yī)療手段。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與課堂教學(xué)的相關(guān)性不大。作為一種非剛性需求，教師和醫(yī)生對(duì)對(duì)方專業(yè)知識(shí)的重視程度較低。整體上專業(yè)人員少，學(xué)校聘請(qǐng)專業(yè)康復(fù)治療師的經(jīng)費(fèi)不足等困境，導(dǎo)致這方面的人才嚴(yán)重短缺。四、“醫(yī)教康結(jié)合”課程體系建設(shè)的具體做法（一）遵循原則1.整體關(guān)注學(xué)生各項(xiàng)發(fā)展堅(jiān)持全面地看待學(xué)生的成長，將學(xué)生的潛能開發(fā)和缺陷補(bǔ)償放在重要地位。課堂教學(xué)環(huán)境中，主導(dǎo)人還是教師，因而教師在進(jìn)行課程設(shè)計(jì)的同時(shí)應(yīng)當(dāng)將學(xué)生整體看待，既要看到學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)所在，又要明白學(xué)生哪些地方需要補(bǔ)償、哪些地方需要發(fā)揚(yáng)。在教學(xué)和康復(fù)中有的放矢，為學(xué)生制訂全面的發(fā)展計(jì)劃。以“點(diǎn)數(shù)數(shù)字”教學(xué)為例，教師可以從學(xué)生喜歡的身邊事物入手，比如從學(xué)生喜歡的食物或者是玩具進(jìn)行點(diǎn)數(shù)教學(xué)，在點(diǎn)數(shù)的同時(shí)，不僅要關(guān)注學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的吸收，還要關(guān)注學(xué)生語言發(fā)展、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、肢體協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)等各項(xiàng)能力。可通過讓學(xué)生仿說數(shù)字對(duì)學(xué)生進(jìn)行言語語言矯正；也可以與運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合，讓學(xué)生通過動(dòng)手?jǐn)?shù)豆子、數(shù)糖果游戲，讓學(xué)生練習(xí)點(diǎn)數(shù)的能力的同時(shí)練習(xí)手眼協(xié)調(diào)能力，進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的康復(fù)。又或者在聾教育的語言康復(fù)訓(xùn)練中，教師不能只將目光放在單純的語言康復(fù)訓(xùn)練上，而應(yīng)當(dāng)以語言康復(fù)為主要目標(biāo)，按照認(rèn)知、安全、藝體等多主題開展教學(xué)，在語言康復(fù)的同時(shí)提升學(xué)生的認(rèn)知水平、理解能力和語言運(yùn)用能力，將語言康復(fù)有機(jī)融入各項(xiàng)學(xué)習(xí)中，整體關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展。2.針對(duì)學(xué)生問題進(jìn)行教學(xué)特殊教育學(xué)生相較于普通學(xué)生而言，表現(xiàn)出了極大的特殊性和個(gè)性化需求，對(duì)某一種康復(fù)訓(xùn)練或者學(xué)習(xí)的需求相當(dāng)突出。因而在實(shí)施教學(xué)、推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合的過程中，教師要瞄準(zhǔn)主要目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)手段要有針對(duì)性，遵循循序漸進(jìn)的原則實(shí)施教學(xué)活動(dòng)，幫助學(xué)生更好地掌握相關(guān)技能。在“10的分成”教學(xué)時(shí)，教師可以針對(duì)學(xué)生存在的問題設(shè)置多種康復(fù)元素，如語言康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。若有學(xué)生在語言方面存在障礙，教師可以設(shè)置情景描述的環(huán)節(jié)，讓學(xué)生描述圖片中看到的信息元素。還可以為注意力缺陷障礙學(xué)生設(shè)計(jì)“擺一擺”“寫一寫”等任務(wù)群。在實(shí)施“醫(yī)教康結(jié)合”的過程中，也要遵循個(gè)別化教育原則，依據(jù)個(gè)別化教育計(jì)劃實(shí)施評(píng)估和干預(yù)，讓學(xué)生能夠獲得科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)估。還要能夠針對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮潛能、彌補(bǔ)缺陷，讓學(xué)生在目前基礎(chǔ)上，提高某一種能力的康復(fù)水平，教師用專業(yè)化手段、針對(duì)性措施實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面提升。3.從生活化角度切入教學(xué)特殊學(xué)生的終極教學(xué)目標(biāo)和康復(fù)目標(biāo)就是適應(yīng)社會(huì)生活，因而在教育教學(xué)活動(dòng)中要盡可能貼近生活、服務(wù)生活。在選擇教學(xué)素材、教學(xué)主題時(shí)也應(yīng)該從生活出發(fā)，幫助學(xué)生在熟悉的環(huán)境和事物中掌握抽象知識(shí)。讓生活走進(jìn)數(shù)學(xué)最有效直接的辦法就是解決生活中的問題。例如，在學(xué)習(xí)數(shù)字1時(shí)，可以讓學(xué)生幫忙為教師找來一支鉛筆、一塊橡皮、一本書，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)數(shù)字的深刻含義；可以讓學(xué)生自主進(jìn)行尋找生活中的數(shù)字“1”；也可以融入學(xué)生所熟悉的環(huán)境中的人、事、物。以“培智數(shù)學(xué)”課為例，可以做到“生活數(shù)學(xué)+語言訓(xùn)練”，在語言訓(xùn)練時(shí)運(yùn)用擬聲法，讓學(xué)生在點(diǎn)數(shù)小雞、小鴨時(shí)，模仿動(dòng)物叫聲，或者對(duì)學(xué)生所說出這些數(shù)學(xué)名詞進(jìn)行發(fā)音矯正，以期在數(shù)學(xué)課上達(dá)到語言康復(fù)的效果。還可以“生活數(shù)學(xué)+肢體康復(fù)”，在數(shù)學(xué)課堂中融入肢體康復(fù)，例如讓學(xué)生通過用食指和拇指撿豆子，鍛煉精細(xì)動(dòng)作等?！搬t(yī)教康結(jié)合”的實(shí)施應(yīng)當(dāng)在真實(shí)情境下為學(xué)生搭建最為適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)條件，為學(xué)生找尋最為熟悉的條件，從生活出發(fā)去探索知識(shí)，又將知識(shí)學(xué)習(xí)落實(shí)在生活中，讓學(xué)生從解決問題中切實(shí)體會(huì)到知識(shí)學(xué)習(xí)、康復(fù)訓(xùn)練的最直接效果，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性。（二）授課模式及課程設(shè)置1.授課模式（1）集體授課在對(duì)特殊學(xué)生實(shí)施集體教學(xué)的過程中（此處主要涉及生活語文、生活適應(yīng)、藝體學(xué)科等科目），教師要遵循學(xué)生身心發(fā)展的規(guī)律，尊重學(xué)生習(xí)得知識(shí)和技能的順序，將言語矯治、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、物理治療、感統(tǒng)訓(xùn)練的康復(fù)手段應(yīng)用到課堂教學(xué)中，最大程度地挖掘?qū)W生潛能，提高學(xué)生的生活適應(yīng)能力和學(xué)業(yè)水平。例如在培智生活數(shù)學(xué)課中，可采用集體授課與個(gè)別輔導(dǎo)的方式進(jìn)行。在集體課中給全班各個(gè)水平的學(xué)生進(jìn)行授課，做到進(jìn)度基本統(tǒng)一，按照國家課程標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)教學(xué)。（2）小組授課集體教學(xué)效果并不能達(dá)到高度一致，甚至?xí)谀撤矫娉霈F(xiàn)共性問題。教師應(yīng)在集體教學(xué)結(jié)束后，將集體教學(xué)中出現(xiàn)相同障礙問題的學(xué)生組成一個(gè)小組，以小組訓(xùn)練的模式將集體教學(xué)中的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和拓展，以達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)。在劃分訓(xùn)練小組時(shí)，可以有兩種分組方式：一種是進(jìn)行同質(zhì)分組，也就是將相同特質(zhì)的學(xué)生分到一組，或者將在某一方面訓(xùn)練中存在相同問題的學(xué)生分為一組，便于教師針對(duì)同樣的特質(zhì)或者同樣的問題進(jìn)行集中破解；另一種則是異質(zhì)分組，也就是將層次不同的學(xué)生分在同一個(gè)小組中，以優(yōu)秀學(xué)生帶動(dòng)進(jìn)步稍慢的學(xué)生，從而讓所有學(xué)生取得相應(yīng)的進(jìn)步，整體達(dá)到較高的學(xué)習(xí)水平，充分發(fā)揮同輩作用，互幫互助、互相提升。（3）個(gè)別訓(xùn)練個(gè)別訓(xùn)練是在集體教學(xué)和小組訓(xùn)練的背景下，對(duì)沒有辦法解決的障礙問題進(jìn)行個(gè)別干預(yù)，在短時(shí)間內(nèi)提升某種技能水平。在個(gè)別輔導(dǎo)時(shí)，針對(duì)學(xué)生存在的語言問題及肢體精細(xì)動(dòng)作發(fā)展不足等問題進(jìn)行個(gè)別化的解決，還可以通過采用不同的教學(xué)策略，如圖示法，對(duì)有特殊需要的學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)教學(xué)。2.課程設(shè)