感染性腹瀉-流行過程流行特征及預(yù)防措施（流行病學(xué)課件）

感染性腹瀉感染性腹瀉的流行過程概念感染性腹瀉系指各種病原體腸道感染而引起的腹瀉。根據(jù)腹瀉的持續(xù)時(shí)間長短，可將其分為：急性（<14天）持續(xù)性（14～29天）慢性（≥30天）流行過程1.病人腹瀉病人和亞臨床病人因其排泄物含有大量病原體，且排放量大、次數(shù)頻繁、污染范圍廣，是重要的傳染源。傳染源2.病原攜帶者常見的有潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、慢性攜帶者、健康攜帶者等；攜帶者的流行病學(xué)意義主要與其活動(dòng)范圍、帶菌和排菌時(shí)間長短、從事職業(yè)、衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。流行過程傳染源3.受感染的動(dòng)物常見動(dòng)物傳染源引起的感染性腹瀉有：彎曲菌腸炎、沙門菌腸炎、耶爾森菌腸炎、食物中毒等。流行過程感染性腹瀉主要是糞-口-糞傳播方式經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播傳播途徑流行過程人群對(duì)感染性腹瀉病原體普遍易感，感染后可獲得一定程度的特異性免疫力；病原體毒力、菌量、機(jī)體狀態(tài)等與發(fā)病易感性有一定關(guān)系。對(duì)于某種特定的感染性腹瀉地方性疫區(qū)而言，人群的易感水平隨年齡的上升而有所下降。易感人群流行過程舉例：

1992年印度和孟加拉國發(fā)生新型霍亂弧菌——O139群霍亂弧菌引起的霍亂流行，最初發(fā)病率在各年齡之間沒有明顯差異，而既往已流行多年的埃爾托霍亂則是兒童發(fā)病率較高。易感人群感染性腹瀉感染性腹瀉的流行特征地區(qū)分布感染性腹瀉在全世界分布廣泛，全球每年發(fā)生17億腹瀉病例；發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家流行嚴(yán)重，發(fā)達(dá)國家兒童感染性腹瀉平均每人每年1~2次，發(fā)展中國家兒童平均每人每年6~7次；發(fā)展中國家由感染性腹瀉引起的4歲以下兒童死亡率約為3.8‰，發(fā)達(dá)國家由感染性腹瀉引起的兒童死亡卻很罕見；發(fā)展中國家水型和食物型暴發(fā)常見，而發(fā)達(dá)國家以小范圍食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見。時(shí)間分布感染性腹瀉常年可發(fā)，但具有明顯的季節(jié)高峰

細(xì)菌性腹瀉發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)；輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，以冬春季節(jié)發(fā)病較多。人群分布嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡的增加發(fā)病率有所下降；不同經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、職業(yè)背景的人群之間感染性腹瀉的發(fā)病率有明顯的差異。流行形式可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行；一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主，尤其是霍亂、痢疾、沙門菌感染、致瀉性弧菌感染、致瀉性大腸桿菌感染、出血性大腸桿菌感染等。影響因素自然因素（如氣溫、降雨、河流等）社會(huì)因素對(duì)感染性腹瀉的影響極為重要病原體特征流行過程舉例：

1992年印度和孟加拉國發(fā)生新型霍亂弧菌——O139群霍亂弧菌引起的霍亂流行，最初發(fā)病率在各年齡之間沒有明顯差異，而既往已流行多年的埃爾托霍亂則是兒童發(fā)病率較高。易感人群感染性腹瀉感染性腹瀉的預(yù)防策略與措施預(yù)防策略

WHO倡導(dǎo)的關(guān)鍵的預(yù)防策略：獲得安全飲水；使用經(jīng)過改良的衛(wèi)生設(shè)施；用肥皂洗手；前六個(gè)月純母乳喂養(yǎng)嬰兒；良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及食品衛(wèi)生；有關(guān)感染如何傳播的健康教育；接種輪狀病毒疫苗。預(yù)防策略WHO預(yù)防控制肺炎和腹瀉的全球行動(dòng)計(jì)劃（GAPPD）GAPPD的目標(biāo)：到2025年三歲以下兒童肺炎導(dǎo)致的死亡率降到3‰以下，腹瀉導(dǎo)致的死亡率降到1‰以下；減少75%的嚴(yán)重肺炎和嚴(yán)重腹瀉的發(fā)病（與2010年相比）。主要干預(yù)手段包括：前六個(gè)月純母乳喂養(yǎng)嬰兒；疫苗接種；用肥皂洗手；喝安全的飲用水；使用經(jīng)過改良的衛(wèi)生設(shè)施；適當(dāng)?shù)闹委煹取ｎA(yù)防措施對(duì)傳染源的措施建立防治門診；開展疫情監(jiān)測(cè)：包括人群監(jiān)測(cè)和環(huán)境監(jiān)測(cè)；建立健全疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)告制度；對(duì)傳染源的措施要求做到“五早一就”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療和就地衛(wèi)生處理。預(yù)防措施切斷傳播途徑三管一滅：管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅；

個(gè)人衛(wèi)生：主要是飯前便后洗手；

改善飲食：提倡喝開水和使用清潔水，提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率等。預(yù)防措施保護(hù)易感人群疫苗預(yù)防；藥物預(yù)防：原則上不提倡使用藥物預(yù)防，但當(dāng)流行特別嚴(yán)重時(shí)，為控制