重型顱腦損傷的急診救治和護理配合課件

重型顱腦損傷的急診救治和護理配合急診科黃必山重型顱腦損傷的急診救治和護理配合概述顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所承受的傷害。常與身體其他部位的合并損傷同時存在。顱腦損傷總死亡率在4%～5%之間，重型顱腦損傷的死亡率高達30%～50%。重型顱腦損傷的急診救治和護理配合病因病因和平時期交通事故，失足跌傷，高處墜落工傷事故，和火器傷。偶見難產(chǎn)產(chǎn)鉗引起的嬰兒顱腦損傷戰(zhàn)時房屋或工事倒塌、爆炸性武器形成高壓沖擊波的沖擊。重型顱腦損傷的急診救治和護理配合分類根據(jù)顱腦解剖部位：頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在按損傷發(fā)生的時間和類型：原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷按顱腔內(nèi)容物是否與外界交通：閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷根據(jù)傷情程度：輕、中、

重、特重四型重型顱腦損傷的急診救治和護理配合

何為重型顱腦損傷?

需住院急診手術(shù)治療開放性顱腦損傷，有壓迫性凹陷或粉碎性骨折，有明顯顱內(nèi)壓增高、腦受壓表現(xiàn)，劇烈頭痛、嘔吐、進行性意識障礙，生命體征有變化，根據(jù)外傷史、頭顱CT有顱內(nèi)血腫并達到手術(shù)指征者。需緊急搶救傷后病情發(fā)展迅速，持續(xù)昏迷或迅速出現(xiàn)再昏迷，有明顯顱內(nèi)高壓體征，生命體征明顯改變甚至呼吸心跳停止者。重型顱腦損傷的急診救治和護理配合

重型顱腦損傷病情危急、變化迅速，若診治不及時必將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此要求急診室配備有：麻醉喉鏡、氣管插管、呼吸機或簡易呼吸皮囊等搶救設(shè)備。急診室神經(jīng)外科醫(yī)生和護士必須具有正確而迅速診斷、判斷病情的能力和準(zhǔn)確敏捷的處理技能。重型顱腦損傷的急診救治和護理配合

我們無法改變由原發(fā)性損傷所造成的結(jié)果，能做的：最大限度地減輕繼發(fā)性損傷和并發(fā)癥。重型顱腦損傷的急診救治和護理配合急救emergency急救評估病情緊急處理1.一般的急救處理

2.腦疝的急救處理重型顱腦損傷的急診救治和護理配合評估病情

原則是先救命后治病首先迅速而果斷處理威脅病人生命的傷情和癥狀重型顱腦損傷的急診救治和護理配合病史臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查評估病情重型顱腦損傷的急診救治和護理配合病史詢問病史原則簡捷、客觀、真實；詢問對象清醒病人、當(dāng)事人、現(xiàn)場目擊者及護送者；詢問內(nèi)容受傷原因和時間，暴力大小和著力部位，傷后意識、有無嘔吐及頻度、有無癲癇發(fā)作及表現(xiàn)，現(xiàn)場搶救及處理情況，既往史。

重型顱腦損傷的急診救治和護理配合主要臨床表現(xiàn)頭痛主要癥狀，常伴有頭昏、惡心、嘔吐，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛劇烈，常伴有有噴射性嘔吐。意識障礙持續(xù)時間長短及程度可反應(yīng)顱腦損傷的嚴(yán)重程度，如腦震蕩意識障礙短暫（﹤30分鐘），而嚴(yán)重的腦挫裂傷可出現(xiàn)深昏迷。臨床上應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分法來判斷意識狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如瞳孔散大、視力障礙、失語、偏癱等。生命體征變化伴隨顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)血壓升高、脈搏細速、呼吸深慢。若顱內(nèi)血腫繼續(xù)增大，機體代償衰竭，則血壓下降、脈搏細速、呼吸不規(guī)則。重型顱腦損傷的急診救治和護理配合評估病情

意識GCS瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)生命體征其他合并癥重型顱腦損傷的急診救治和護理配合評估病情意識狀態(tài)分為4級：1.清楚2.嗜睡3.昏睡4.昏迷：輕度昏迷

中度昏迷

重度昏迷CompanyLogo重型顱腦損傷的急診救治和護理配合根據(jù)意識障礙的程度及變化趨向，可提示病情的輕重、穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)或惡化。患者原處于深昏迷狀態(tài)出現(xiàn)咳嗽、吞咽等反射，說明病情在好轉(zhuǎn)由意識清醒或淺昏迷轉(zhuǎn)為深昏迷，提示顱內(nèi)壓增高顱腦手術(shù)的患者清醒后再次出現(xiàn)意識障礙，考慮是否發(fā)生顱內(nèi)出血CompanyLogo重型顱腦損傷的急診救治和護理配合GCS評分表睜眼反應(yīng)記分語言反應(yīng)記分運動反應(yīng)記分自動睜眼4回答正確5遵醫(yī)囑運動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢屈3不能發(fā)音1刺痛肢伸2不能運動1重型顱腦損傷的急診救治和護理配合瞳孔

觀察瞳孔的大小、對光反應(yīng)的靈敏度、兩側(cè)瞳孔的形狀是否對等如一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示腦疝形成（排除動眼神經(jīng)損傷）；雙側(cè)瞳孔大小多變，或出現(xiàn)眼球分離，提示有腦干損傷；雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定是病情危重接近臨終的表現(xiàn)。重型顱腦損傷的急診救治和護理配合生命體征如呼吸深慢、脈搏慢、血壓高，提示顱內(nèi)壓升高，是小腦幕切跡疝的早期表現(xiàn)。脈搏細速,血壓下降,呼吸淺慢不規(guī)則,提示枕骨大孔疝的可能或合并內(nèi)臟損傷。呼吸淺促、脈搏快而微弱、昏迷加深則說明病情危重，應(yīng)立即搶救。重型顱腦損傷的急診救治和護理配合輔助檢查頭顱CT檢查建議行頭顱、頸椎、胸部CT聯(lián)合檢查。實驗室檢查主要檢查疑血四項和血常規(guī)，以明確患者疑血功能及估計失血量。重型顱腦損傷的急診救治和護理配合急救處理1.氣道護理2.靜脈通路的建立3.加強病情觀察4.快速術(shù)前準(zhǔn)備5.對癥處理緊急處理要點重型顱腦損傷的急診救治和護理配合氣道護理CompanyLogo由于重型顱腦損傷患者表現(xiàn)為不同程度的昏迷，缺少咳嗽反應(yīng)，容易因痰液等原因造成呼吸道梗阻或窒息，輕者引起缺氧而加重腦組織的損壞，重者可致死。重型顱腦損傷的急診救治和護理配合氣道護理處理：

1、嚴(yán)密觀察SPO2情況,中高流量吸氧

2、清理呼吸道分泌物、血塊和嘔吐物

3、舌后墜者插入口咽通氣管或用舌鉗將舌頭牽出并固定于口外

4、無自主呼吸或自主呼吸弱的病人盡早給予氣管插管重型顱腦損傷的急診救治和護理配合建立靜脈通路

采用留置針快速建立靜脈通道,給予輸液,降顱壓;無休克者應(yīng)用高滲性利尿藥,如20%甘露醇250ml快速輸入或靜脈注射速尿40mg等。

有休克者兩條以上靜脈留置針以便快速補充血容量,維持有效的血液循環(huán),并遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水、利尿、止血藥物等重型顱腦損傷的急診救治和護理配合病情觀察盡快連接多功能監(jiān)護儀,嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。觀察意識、瞳孔、肢體活動情況、頭痛、嘔吐等。

重型顱腦損傷的急診救治和護理配合患者出現(xiàn)躁動不安，首先分析原因，排除有無尿潴留、約束帶過緊、硬物壓于身體下方等因素。遵醫(yī)囑使用氯丙嗪、安定等鎮(zhèn)靜劑。做好安全防護措施，移除周圍危險物品，拉起雙側(cè)床欄、家屬隨時陪護，酌情使用約束具。嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征等，注意有無病情惡化，及時準(zhǔn)確作好記錄。如發(fā)現(xiàn)呼吸停止，則立即行CPR。病情觀察重型顱腦損傷的急診救治和護理配合緊急處理

其他:包扎傷口,壓迫止血,避免感染;有休克者進行