心血管疾病課件

健康評估河北科技大學(xué)電氣學(xué)院鄭毅琳講師心血管疾病心血管疾病心血管疾病前言心腦血管意外是一種嚴(yán)重威脅人類特別是中老年人健康的常見病，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50％以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理心腦血管疾病具有“發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多”

—“四高一多”的特點，目前，我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人心血管疾病前言心血管疾病心血管病，是由于動脈血管內(nèi)壁有脂肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成與鈣化等病變，即動脈硬化這種病變發(fā)展至心臟冠狀動脈時則形成冠心病，包括：心絞痛、心肌梗死以及急性死亡心血管疾病前言心血管疾病從正常動脈到無癥狀的動脈粥樣硬化、動脈管腔狹窄，需要十余年到幾十年的時間但從無癥狀的動脈粥樣硬化到有癥狀的動脈粥樣硬化，如冠心病或腦中風(fēng)，只需要幾分鐘心血管疾病前言心血管疾病很多病人因為毫無思想準(zhǔn)備，也沒有預(yù)防措施，所以死亡率很高心臟病、高血壓、高脂血癥等都屬于心血管病心血管疾病前言腦血管疾病腦血管病，是指由于各種原因?qū)е碌哪X血管的堵塞或破裂，致使腦血管功能障礙，引起相關(guān)癥狀腦血管病是一種危害人民健康，威脅生命，影響勞動力的常見病和多發(fā)病心血管疾病前言腦血管疾病常見的腦血管病大致可以分為缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)出血性腦中風(fēng)，比如腦出血；缺血性腦中風(fēng)比如腦血栓、腦栓塞等心血管疾病前言冠狀動脈性心臟病心絞痛心肌梗塞高血壓高脂血癥心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病(coronaryarteryheartdisease,CHD)簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病冠心病是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病CHD是多種冠狀動脈病的結(jié)果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%)心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的發(fā)病因素年齡與性別：40歲以后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的發(fā)病因素吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因，冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的發(fā)病因素肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將增加一倍尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分為5型心絞痛型心肌梗塞型無癥狀性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型猝死型心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛常發(fā)生于勞動或情緒激動時，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血不足，而心肌供血不足主要緣于冠心病如果血管中脂肪不斷沉積，就會形成斑塊；這種斑塊如果發(fā)生在冠狀動脈，就會導(dǎo)致冠狀動脈縮窄，進(jìn)一步減少其對心肌的供血，也就形成了所謂的冠心病心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛其中冠狀動脈內(nèi)脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程又稱為冠狀動脈硬化心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛左冠狀動脈右冠狀動脈心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛發(fā)作時的治療休息發(fā)作時立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消除藥物治療可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴張冠狀動脈，降低其阻力，增加其血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈回心血量，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，從而緩解心絞痛心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛發(fā)作時的治療硝酸甘油置于舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失；對約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內(nèi)見效延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛發(fā)作時的治療長期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復(fù)有效。近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用藥時，病人宜取平臥位，必要時吸氧心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心絞痛發(fā)作時的治療二硝酸異山梨醇（消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時或用噴霧劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見效心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心肌梗塞心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死發(fā)生急性心肌梗死的病人常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心肌梗塞心肌梗死屬冠心病的嚴(yán)重類型心肌梗死的原因，多數(shù)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心肌梗塞心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心肌梗塞的治療心臟支架手術(shù)是最近20年來開展的治療冠心病的新技術(shù)簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心肌梗塞的治療球囊血管成形術(shù)心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心肌梗塞的治療支架術(shù)心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心肌梗塞的治療病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時后就可以下床，手術(shù)過程并不復(fù)雜一般術(shù)后三天即可出院心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心肌梗塞的治療做了支架，血管通了，原來缺血的心肌獲得血供，病情緩解了，但不能認(rèn)為冠心病就好了，因為支架內(nèi)還可繼續(xù)“長出”動脈粥樣硬化斑塊，使血管腔再度狹窄而最新的有藥物涂層的支架，可使支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率由原來的20%降低到10%以下，為更多的冠心病患者架起了生命通道心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心肌梗塞的治療搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心肌梗塞的治療這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病心肌梗塞的治療搭橋術(shù)心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的預(yù)防了解易患因素男性在40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等，冠心病家族遺傳也是冠心病的危險因素心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的預(yù)防了解易患因素因此，這些人群定期體檢是很重要的，并且要預(yù)防高血壓、血脂異常和糖尿病的發(fā)生。一旦患有高血壓、血脂異常和糖尿病，除重視危險因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血脂和血糖心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的預(yù)防糾正9個危險因素冠心病嚴(yán)重影響患者的生活和工作，甚至對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻是從少兒期開始的心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的預(yù)防糾正9個危險因素這其間的幾十年，為預(yù)防工作提供了極為寶貴的時間冠心病9個容易并可能被糾正的危險因素：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、腹型肥胖、缺乏運動、每日攝入的水果和蔬菜減少、大量飲酒和社會心理因素心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的預(yù)防吸煙者應(yīng)力勸戒除，吸煙不光是動脈硬化的危險因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險因素嗜煙者冠心病發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，與每日吸煙支數(shù)呈正比心肌梗死后恢復(fù)的患者，繼續(xù)吸煙者再梗死發(fā)生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的２倍心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的預(yù)防挪威多研究中心顯示，在心肌梗死后17個月中，戒煙者較繼續(xù)吸煙者再梗塞減少45％，在3年后，戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗死明顯降低被動吸煙與吸煙者有相同危險，故應(yīng)力勸患者的親屬戒煙，患者恢復(fù)工作后最好應(yīng)在無煙環(huán)境中工作心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的預(yù)防吸煙可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動脈及側(cè)支循環(huán)儲備能力伴有高膽固醇血癥者，吸煙程度與冠狀動脈粥樣硬化病變呈高度相關(guān)，吸煙可使冠狀動脈病變加重，這些可能都地易誘發(fā)再梗死的原因心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的預(yù)防改善生活方式20世紀(jì)60年代以前，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，但自此以后，冠心病發(fā)病率和殘廢率卻有大幅度的下降究其原因，主要歸功于生活方式的改善心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的預(yù)防改善生活方式即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險因素但在我國，隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的不合理、吸煙等易患因素的影響，使冠心病的發(fā)病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的預(yù)防飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系平時喜歡吃高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高因此，應(yīng)提倡健康的生活方式：戒煙；膳食結(jié)構(gòu)合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食；加強體育鍛煉，經(jīng)常運動心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的預(yù)防飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系有證據(jù)顯示，每周做2～3次中等強度以上的運動，可減少得心臟疾病的危險但突然做劇烈運動很危險，必須循序漸進(jìn)地進(jìn)行超重和肥胖者更應(yīng)主動減少熱量攝入，并加大運動量心血管疾病一、冠狀動脈性心臟病冠心病的預(yù)防飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系精神壓力對冠心病的影響容易被人們所忽視，平時應(yīng)尋求各種途徑來調(diào)解生活上的壓力可以通過培養(yǎng)業(yè)余愛好或運動來緩解日常生活中的緊張情緒心血管疾病二、高血壓高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)心血管疾病二、高血壓心血管疾病二、高血壓心血管疾病二、高血壓心血管疾病高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓

（mmHg）舒張壓

（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85血壓的正常高限130~13985~89二、高血壓心血管疾病高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓

（mmHg）舒張壓

（mmHg）高血壓≥140≥90二、高血壓心血管疾病易患人群父母、兄弟、姐妹等有高血壓病史者肥胖者過分?jǐn)z取鹽分者過度飲酒者二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓低鹽———鹽，危害生命的“秘密殺手”鹽已逐步被世界公認(rèn)為“秘密殺手”在工業(yè)發(fā)達(dá)的西方國家，被鹽送進(jìn)墳?zāi)沟纳扔泻瘜W(xué)物質(zhì)造成的受害者還要多二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓低鹽———鹽，危害生命的“秘密殺手”西方國家的居民，已逐步養(yǎng)成吃生菜和水煮蔬菜；在餐桌上放鹽瓶，用餐時自己撒上少許鹽的飲食習(xí)慣二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓低鹽———鹽，危害生命的“秘密殺手”在日本，從第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后的初期的艱難日子，到20世紀(jì)末，隨著生活條件的改善，人們已從吃咸魚干到吃大量新鮮蔬菜、水果，平均攝鹽量由每人每天29g下降到10g以下二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓低鹽———鹽，危害生命的“秘密殺手”老年人“口味重”，年輕人“口味淡”，這種飲食習(xí)慣上的改變是日本人高血壓發(fā)病率逐年下降的一個主要原因隨之中風(fēng)患者也明顯減少二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓低鹽———鹽，危害生命的“秘密殺手”據(jù)統(tǒng)計，中國的北方，特別是東北地區(qū)，由于氣候寒冷，蔬菜、水果較少，平均每人每天吃鹽12-18g，而在南方就較低，從而造成東北地區(qū)男性高血壓發(fā)病率比南方如上海地區(qū)，要高1倍左右二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓低鹽———鹽，危害生命的“秘密殺手”看看中國人的飲食習(xí)慣，早餐往往是稀飯、饅頭加各類咸菜（或腐乳），單一塊4cm見方的腐乳就約含鹽5g，一小碟咸菜（如榨菜）含鹽4g這樣，每天一塊腐乳就已達(dá)到世界衛(wèi)生組織規(guī)定的日食鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)（4-6g）二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓低鹽———鹽，危害生命的“秘密殺手”另外，我國許多人平時在燒菜或燒湯時都有放味精的習(xí)慣，而1g味精含鹽0.5g許多蔬菜如空心菜、豆芽、蝦類、紫菜里都含有一定的鈉鹽二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓低鹽———鹽，危害生命的“秘密殺手”在日常生活中，同樣進(jìn)食高鹽食品，有的人血壓會升高，有的人血壓不升高，通過對5000余人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中鹽敏感者達(dá)30%，而高血壓病人中的鹽敏感者達(dá)60%二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓低鹽———鹽，危害生命的“秘密殺手”這些敏感者日常攝鹽量并不比正常人高，只是因為他們具有遺傳性腎排鈉障礙，易于發(fā)生體內(nèi)鈉的潴留，才導(dǎo)致高血壓的發(fā)生二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓低鹽———鹽，危害生命的“秘密殺手”那么，為什么要全民限鹽呢？因為鹽不但可以使不少人發(fā)生高血壓，而且還會直接損傷全身各處的血管壁，引起血管硬化，導(dǎo)致心肌梗死或腎功能衰退二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓減肥體重減少1公斤，血壓下降1毫米汞柱一胖生百病，肥胖會導(dǎo)致一些可危及生命的疾病。高血壓和肥胖是一對“好兄弟”，它們形影不離———高血壓病人中一半左右是胖子，而肥胖人群中有一半是高血壓二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓減肥要預(yù)防高血壓的發(fā)生，其中首要的一個問題就是要防止肥胖的發(fā)生什么人需要減肥呢？計算自己是否達(dá)到理想體重的方法是通過計算體重指數(shù)（BMI），當(dāng)BMI超過24時就要引起重視；發(fā)現(xiàn)自己超重了，就應(yīng)及時減肥二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓減肥運動是減肥的良方，快走、跑步、游泳、騎自行車都很適合“快走”是簡單易行的運動方式，通常每次鍛煉時間應(yīng)超過30分鐘，并逐步延長到1小時應(yīng)該盡量少吃油膩飲食、限酒，控制總攝入量，防止因肥胖引起高血壓二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓減壓不良心理因素可導(dǎo)致高血壓現(xiàn)在社會上競爭激烈，工作節(jié)奏明顯加快，不少人由于工作壓力過大，心理狀態(tài)容易產(chǎn)生不平衡，心血管疾病發(fā)生的比率會隨心率增加而直線上升二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓減壓心理健康是指個人、人群以及生活環(huán)境之間能否保持良好的協(xié)調(diào)，能否正確對待自己、別人和社會的一種心理狀態(tài)要重視心理健康，重視性格修養(yǎng)，面對壓力要保持良好的心理狀態(tài)和健康的生活方式二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓戒煙限酒酗酒是高血壓、中風(fēng)的主要原因之一，特別是飲高度酒精含量的白酒俄羅斯人喜歡喝伏特加酒，中風(fēng)在世界上“名列前茅”；而歐洲人不飲白酒，多喝葡萄酒和啤酒，中風(fēng)明顯要少二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓戒煙限酒喝一杯白酒（2兩），必定會引起心率加快，血壓上升，長期飲酒會成癮，形成惡性循環(huán)，并常以中風(fēng)告終二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓戒煙限酒吸煙會導(dǎo)致高血壓研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg這是為什么呢？二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓戒煙限酒因為煙葉內(nèi)含有尼古?。焿A）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓戒煙限酒長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量二、高血壓心血管疾病遠(yuǎn)離高血壓戒煙限酒動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙二、高血壓心血管疾病血脂是指血漿或血清中所含的脂類甘油三酯（TG）游離脂肪酸（FFA）膽固醇（CH）磷脂（PL）三、高脂血癥心血管疾病動物脂肪三、高脂血癥心血管疾病植物油三、高脂血癥心血管疾病甘油三酯三、高脂血癥心血管疾病甘油與脂肪酸三、高脂血癥心血管疾病游離脂肪酸飽和脂肪酸不飽和脂肪酸三、高脂血癥心血管疾病膽固醇與脂肪膽固醇脂肪三、高脂血癥心血管疾病雄激素雌激素膽固醇膽固醇三、高脂血癥心血管疾病磷脂三、高脂血癥心血管疾病磷脂三、高脂血癥心血管疾病磷脂三、高脂血癥心血管疾病磷脂三、高脂血癥心血管疾病高脂血癥的臨床表現(xiàn)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等三、高脂血癥心血管疾病高脂血癥的臨床表現(xiàn)由于高脂血癥時黃色