創(chuàng)傷急救課件

Traumaaid創(chuàng)

傷

急

救

創(chuàng)傷急救-2011年10月23日土耳其7.2級地震創(chuàng)傷急救-

致傷因素機械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等?；瘜W(xué)因素如強酸、強堿可致化學(xué)性燒傷。生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。創(chuàng)傷急救-一、創(chuàng)傷的定義

創(chuàng)傷(trauma)機體受到外界某些機械性、物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。創(chuàng)傷急救-觸電創(chuàng)傷急救-礦難吞噬礦工的“鬼門關(guān)”武警戰(zhàn)士巡邏把守創(chuàng)傷急救-創(chuàng)傷急救-

我國在城市中創(chuàng)傷為第五位死因，農(nóng)村為第四位。在兒童和青壯年中居第一位。特別值得重視的是交通事故傷已被認(rèn)為是“世界第一公害”創(chuàng)傷急救-二、創(chuàng)傷分類按傷口是否開放：開放性和閉合性損傷按受傷部位：顱腦、胸腹部、脊髓傷等按致傷因子：燒傷、凍傷、火器傷、放射損傷等按受傷器官的多少：單發(fā)傷、多發(fā)傷按創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度：危重傷、重傷、輕傷創(chuàng)傷急救-危重傷創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險，需緊急手術(shù)救命或治療。表現(xiàn)：呼吸＜10次/分鐘或＞35次/分鐘；血壓＜80mmHg；脈率＞120次/分鐘或＜50次/分鐘；毛細(xì)血管充盈時間＞2秒；意識障礙嚴(yán)重。如窒息、內(nèi)臟大出血、伴有休克的腹內(nèi)臟器傷；顱腦傷合并顱內(nèi)血腫或腦疝形成；張力性氣胸等。創(chuàng)傷急救-重傷生命體征穩(wěn)定，傷后12小時內(nèi)手術(shù)急救如：胸外傷不伴有呼吸衰竭；胸腹貫通傷而無大出血可能；頜面部、頸部傷未發(fā)生窒息等生命危險。此類傷員須嚴(yán)密觀察防止因處理不及時而轉(zhuǎn)為危重傷員。輕傷傷員意識清楚，無生命危險，現(xiàn)場無須特殊處理，手術(shù)可延至傷后12小時處理如：閉合性四肢骨折、局限性燒傷等。創(chuàng)傷急救-三、創(chuàng)傷生理與病理變化主要是創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)、全身反應(yīng)。1.創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)：包括組織變質(zhì)、滲出和增生局部腫脹

—充血滲出疼痛—組織內(nèi)壓增高、緩激肽釋放

臨床癥狀多在48～72h達到高峰有許多介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)。創(chuàng)傷急救-創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù):滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的網(wǎng)架WBC、補體、抗體吞噬和殺滅細(xì)菌巨噬細(xì)胞清除組織碎片、死菌、異物顆粒局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的營養(yǎng)成分創(chuàng)傷急救-創(chuàng)傷性炎癥對組織修復(fù)的不利作用大量血漿滲出→血容量減少

閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥→組織內(nèi)壓過高，引起血循環(huán)障礙大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物→損壞其他器官創(chuàng)傷急救-2.全身反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)：一方面是為了維持和恢復(fù)組織的灌注和血容量；另一方面通過應(yīng)激反應(yīng)激素﹙stresshormone皮質(zhì)醇、胰高血糖素、腎上腺素﹚來調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝變化。應(yīng)激反應(yīng)可調(diào)節(jié)機體保持生命所需要的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，從而起到保護及防御作用。嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致機體免疫功能嚴(yán)重紊亂，防御功能下降，這是傷后各種并發(fā)癥，尤其是感染和多器官功能障礙易于發(fā)生的重要原因。

創(chuàng)傷急救-創(chuàng)傷代謝變化基礎(chǔ)代謝率增高一般創(chuàng)傷患者能量代謝增加5%～50%，燒傷患者可達100%或更高。糖原分解加速體內(nèi)儲存可利用的糖原在8～16小時內(nèi)可消耗殆盡，機體通過糖異生供應(yīng)能量。脂肪動用加速成為創(chuàng)傷病人主要能量來源，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人每日可動用250～500g脂肪。蛋白質(zhì)合成減少，分解增加分解代謝較正常增加40%～50%，造成機體蛋白質(zhì)缺乏，免疫與抵抗力下降，是出現(xiàn)多器官功能障礙的主要原因之一。創(chuàng)傷急救-創(chuàng)傷急救-創(chuàng)傷急救-創(chuàng)傷急救-多發(fā)傷定義

多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，且至少有一處是危及生命的。創(chuàng)傷急救-診斷多發(fā)性傷具以下兩條以上①顱腦外傷:顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷②頸部損傷:大血管損傷或頸椎損傷③胸部損傷:多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、心肺、氣管、縱膈、橫膈和大血管損傷④腹部損傷:腹腔內(nèi)臟損傷、出血、后腹膜血腫⑤脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷⑥骨盆骨折伴有休克⑦上肢長骨干、肩胛骨骨折⑧下肢長骨干骨折⑨四肢廣泛撕脫傷⑩泌尿生殖損傷:腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂。創(chuàng)傷急救-病理生理改變DIC肝功不全肝腹部骨盆心功不全心ARDS肺換氣不足胸部敗血癥腦疝腦高顱壓頭部腎功不全合

并

癥出血性休克主要病理變化腎臟器損害四肢損傷部位創(chuàng)傷急救-特點（1）死亡率高有三個高峰（2）休克發(fā)生率高在50%以上（3）低氧血癥發(fā)生率高高達90%，尤其是顱腦、胸外傷者（4）傷后并發(fā)癥發(fā)生率高并發(fā)多臟衰（5）容易漏診和誤診達12～15%（6）病情復(fù)雜與治療相矛盾創(chuàng)傷急救-創(chuàng)傷病人的初步評估AirwayBreathingCirculationDisabilityEnvironment創(chuàng)傷急救-A、氣道（airway）判斷氣道是否通暢，有無梗阻。B、呼吸（Breathing）判斷呼吸是否正常，包括呼吸快慢、深淺、困難程度，有無窘迫及停止，胸廓運動是否對稱，有無反常呼吸。創(chuàng)傷急救-C、循環(huán)（circulation）觀測脈率血壓、皮膚色澤、毛細(xì)血管再充盈時間以及尿量等，是評估機體血流動力和組織器官灌注狀態(tài)的常用指標(biāo)，現(xiàn)場指壓橈、股、頸動脈搏動判斷。D、神經(jīng)系統(tǒng)（disability）通過觀察瞳孔大小及對光反射、昏迷評分（GCS）以及是否存在偏癱和截癱等來迅速評估意識障礙程度，或有無神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。創(chuàng)傷急救-E、環(huán)境（Environment）安全創(chuàng)傷急救-頸椎損傷是最常見忽略的損傷，需要引起重視。護理體檢原則上不移動病人創(chuàng)傷急救-多發(fā)傷的急救原則:先救命,后治病對癥、支持創(chuàng)傷急救-多發(fā)傷的急救VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I(Infusion)輸血、輸液擴容抗休克；P(Pulsation)監(jiān)護心搏，維護心肺功能；C(Control)控制出血；O(Operation)手術(shù)。創(chuàng)傷急救-初步應(yīng)急處理依下列步驟解除威脅生命的主要因素：

清理氣道

（1）暢通氣道

氣道控制

氣道開放創(chuàng)傷急救-（2）維持呼吸

解除呼吸功能障礙吸氧機械輔助或人工呼吸應(yīng)用呼吸興奮劑創(chuàng)傷急救-人工呼吸創(chuàng)傷急救-

擴容補液（3）穩(wěn)定循環(huán)

控制出血

心臟復(fù)蘇血管活性藥物創(chuàng)傷急救-（4）包扎固定

止痛、避免加重?fù)p傷、便于運輸

鎮(zhèn)痛、抗感染（5）藥物處理

控制抽搐

降低顱內(nèi)壓（6）對癥支持

體位制動搬運保溫避免不良刺激創(chuàng)傷急救-

針對各科特點在對癥處理的同時積極進行術(shù)前準(zhǔn)備！注意：肌肉注射T.A.T創(chuàng)傷急救-多發(fā)傷的急救護理保持呼吸道通暢，充分給氧建立有效的靜脈通道，快速擴容、抗感染控制活動性出血：止血、包扎、固定嚴(yán)密觀察病情并記錄:BP、P、R、意識、瞳