兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程

目錄

一、輸液、輸血反應(yīng)

二、誤吸

三、突發(fā)猝死

四、藥物引起過敏性休克

五、小兒驚厥

六、窒息

七、重癥哮喘

八、中毒

九、急性喉梗阻

十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)

十一、急性呼吸衰竭

十二、高血壓危象

一、患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

(-)發(fā)生輸血反應(yīng)時：

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥

3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者繼續(xù)觀察并做好記錄

4.填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，及時上報(bào)院感科和血庫

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患兒血樣一起送血庫。

6.患兒及家屬有異議時，立即按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定醫(yī)患雙方對

實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的實(shí)物由醫(yī)院保管

7.疑似輸血引起不良后果需對血液進(jìn)行封存保留的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通知

中心血站派人到場

【工作流程】立即停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一報(bào)告醫(yī)

生一遵醫(yī)囑給藥一嚴(yán)密觀察并記錄一填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡一上報(bào)院

感科、輸血科一懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時一保留血袋一抽取患兒血樣一送輸血

科

(-)發(fā)生輸液反應(yīng)時：

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇

4.觀察和記錄患兒生命體征

5.填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，及時報(bào)告醫(yī)院感染科，記錄救治經(jīng)過

6.保留輸液皮條和藥液備檢

7.患兒家長有異議時，立即按輸血處理程序?qū)?shí)物進(jìn)行封存

【工作流程】立即停止輸液一更換液體和輸液皮條一報(bào)告醫(yī)生一遵

醫(yī)囑給藥一就地?fù)尵纫挥^察生命體征一記錄搶救過程一及時上報(bào)一

保留輸液皮條和藥液一送檢吸氧過程

二、住院患兒發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案與程序

【工作流程】立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一及時

清理分泌物觀察生命體征一告知家長一記錄搶救過程

【應(yīng)急預(yù)案】

1.住院患兒因誤吸而發(fā)生病情變化后，護(hù)人員要根據(jù)患兒具體情況

進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患兒處于神志清醒時：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人

員一手抱住上腹部，另一手拍背；當(dāng)患兒處于昏迷狀態(tài)時：可讓患兒

處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器進(jìn)

行吸引；也可讓患兒處于俯臥位，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過程中

要觀察誤吸患兒面色、呼吸、神志等情況。并請患兒家長幫助呼叫其

他醫(yī)務(wù)人員。

2.其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引藥品（負(fù)壓吸引器、吸痰器、

生理鹽水、開口器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給誤吸患兒行負(fù)壓吸引，快速

吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。

3.患兒出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、

氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵

醫(yī)囑給予搶救用藥。

4.給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

5.及時采取腦復(fù)蘇，給予患兒頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，護(hù)理人員根據(jù)

醫(yī)囑給予患兒腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等

6.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報(bào)告

醫(yī)師采取措施。

7.患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給

患兒：①清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。②安慰患兒及其

家長，給予患兒及其家長提供心理護(hù)理服務(wù)。③按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l

例》規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

8.待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，

制定有效的治療措施，盡可能地防止以后在發(fā)生類似的問題和情況。

三、突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案與程序

【工作流程】防范措施到位一猝死后立即搶救一通知醫(yī)生

一繼續(xù)搶救一告知家屬一記錄搶救過程

【應(yīng)急預(yù)案】

L值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時

巡視患兒，尤其對新患兒、重癥者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化,

盡快采取搶救措施。2.急救物品做到“四定”，班班清點(diǎn)，同時檢

查急救物品性能，完好率達(dá)到100%,急用時隨時投入使用。3.醫(yī)

護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注

意事項(xiàng)。儀器及時充電，防止電池耗竭。

4.發(fā)現(xiàn)患兒在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要

離開患兒，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請

旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

5.增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患兒情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶

救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。6.搶救過程中應(yīng)注意心、肺、

腦復(fù)蘇，開放靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道。

7.發(fā)現(xiàn)患兒在走廊、廁所燈病房外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確

的判斷后，立即就地?fù)尵龋行赝獍磯骸⑷斯ず粑燃本却胧瑫r

請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

8.其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，

及時將患兒搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。

9.在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急

救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

10.參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對,

及時做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與患兒家長的溝通、安慰等心理護(hù)理

工作。

11.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實(shí)、

準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

12.搶救無效死亡，協(xié)助家長將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶

救過程結(jié)果，在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。

四、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急程序】立即停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧

癥狀-補(bǔ)充血容量一解除支氣管痙攣一心臟驟停給予心肺復(fù)蘇一觀

察病情一告知家長一記錄搶救過程

【應(yīng)急預(yù)案】

1.過敏休克發(fā)生，立即停止使用本藥物，予以平臥，就地?fù)尵?，并?/p>

他人通知醫(yī)生

2.立即皮下注射0.1%腎上腺素（lmg/支）1/4—1/2支,醫(yī)生到來后繼

續(xù)搶救和遵醫(yī)囑用藥，注意保暖

3.給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀，呼吸抑制時應(yīng)予人工呼吸，喉頭水腫

影響呼吸時應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開

4.迅速建立靜脈通路，必要時建立兩條靜脈通路，保證搶救用藥及時輸

入

5.發(fā)生心臟驟停,立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇

6.觀察病情與記錄，包括生命體征、意識、尿量等，患兒末脫離危險(xiǎn)

前不宜搬動

7.患兒病情平穩(wěn)后告知家長或患兒本人今后禁用此藥物。

8.在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過程。

五、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急程序】立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一及時清理分泌物一

觀察生命體征一告知患兒家長一記錄搶救過程

【應(yīng)急預(yù)案】

L驚厥發(fā)作時不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵?，立即松解患兒衣扣，讓患?/p>

去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐

物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼

吸不暢，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。

3、供給氧氣，窒息時施行人工呼吸。

4、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物地西泮（安定），每次0.1-0.25g/kg（最

大劑量10mg）,靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘lmg,必要時20

分鐘后可重復(fù)，此藥起效快，5分鐘內(nèi)生效，但作用時間短暫，注射

速度過快時可致呼吸抑制。苯巴比妥鈉，每次8-10rn曠kg,肌肉注

射，此藥作用時間長，不良反應(yīng)小，10%水合氯醛，每次05ml/kg,

保留灌腸。

5、對因止驚低血糖引起的驚厥，必須靜注葡萄糖；低血鈣引起的

驚厥，須補(bǔ)充鈣劑或鎂劑。驚厥伴高血壓者宜給降壓藥，驚厥持續(xù)時

間長并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或瞳孔大小不等時，疑有腦水腫者，宜同時

應(yīng)用脫水劑。因食物中毒或藥物中毒所致驚厥，必須做相應(yīng)的處理。

二、一般護(hù)理

1、防止外傷

⑴對已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。

⑵床邊設(shè)置防護(hù)床檔，防止墜床。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉

墊，以防患兒抽搐時碰到欄桿上，同時注意將床上的一切硬物移開，

以免造成損傷。若患兒發(fā)作時倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵?，及時移開可能

傷害患兒的一切物品，切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折

或脫臼。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)，以防患兒發(fā)作時

防止皮膚受損。

⑴臥床休息，每4小時一次測量體溫，體溫突然升高或驟降時要隨時

測量并記錄。

⑵及時采取正確、合理的降溫措施。物理降溫常用方法有：打開包被、

冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。必要時按醫(yī)囑

采用藥物降溫。

⑶觀察降溫過程中有無虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，出現(xiàn)虛

脫時應(yīng)立即處理。

⑷降溫后出汗較多，應(yīng)及時更換衣服及被褥，防止受涼。

⑸做好口腔護(hù)理。根據(jù)病情鼓勵患兒多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、

高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。

3、觀察病情變化

⑴注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變。發(fā)現(xiàn)異常

及時通報(bào)醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。

⑵驚厥發(fā)作時，應(yīng)注意驚厥類型。若驚厥持續(xù)時間長、頻繁發(fā)作，應(yīng)

警惕有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、脈率

減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)

及時報(bào)告醫(yī)生，并及時采用降顱內(nèi)壓措施。

⑶密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)，有無藥物的副作用。

4、健康教育

⑴根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥的有

關(guān)知識。讓家長明白驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作以后，還應(yīng)繼續(xù)徹底地進(jìn)行

病因治療，以防止驚厥復(fù)發(fā)。

⑵指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作時的應(yīng)對措施。如發(fā)作時要就地?fù)尵?，指?/p>

人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥，

造成機(jī)體損傷。應(yīng)在發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止

再發(fā)作。

⑶對高熱驚厥的患兒家長應(yīng)說明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也容

易復(fù)發(fā)，及時控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵措施，指導(dǎo)家長在患兒發(fā)熱

時進(jìn)行物理降溫和藥物降溫的方法。

⑷對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應(yīng)按時服藥，不能

隨便停藥。同時強(qiáng)調(diào)定期門診隨訪的重要性，根據(jù)病情及時調(diào)整藥物。

六、發(fā)生窒息時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急程序】立即清理呼吸道、給氧一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生

命體征一記錄搶救過程一加強(qiáng)防范措施

【應(yīng)急預(yù)案】

1.當(dāng)患兒發(fā)生窒息時，立即將患兒取側(cè)身頭低位，給予拍背，使吸入呼吸

道的奶汁或痰液排出，同時配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道，并

請旁人通知其他醫(yī)務(wù)人員。

2.其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品（吸痰盤）和吸氧用品,必要時

給窒息患兒行負(fù)壓吸引和給氧。

3.當(dāng)患兒發(fā)生神志不清，呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、心

外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶

救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳

4.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時行心

電監(jiān)護(hù)

5.搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程

6彳寺患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因，對于嗆奶引起的窒息

應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法。

7.呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予

拍背吸痰，平時要指導(dǎo)家長如何觀察患兒正常的面色與呼吸。

七、重癥哮喘搶救流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、哮喘發(fā)作-發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽

2、緊急評估：有無氣道阻塞，有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有無

脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。

3、如有氣道阻塞、呼吸異常，立即給予清除氣道異物，保持氣道通

暢，大管徑管吸痰，必要時氣管切開或插管，?如呼之不應(yīng)，無脈搏，

立即給予心肺復(fù)蘇。

4、無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后，穩(wěn)定后，對心率、

呼吸頻率、血氧飽和度和血壓、呼氣流量峰值(PEF)、病史與查體、

講話方式，精神狀態(tài)進(jìn)行評估。

(1)輕度：生命體征平穩(wěn)，PEF>75%,呼吸末期散在哮鳴音，說話

連續(xù)成句，尚安靜/稍有焦慮，可平臥；

(2)中度：心率100~120次/分、呼吸20~25次/分、SaO2<95%

PEF：50%~75%,哮鳴音響亮、彌散,說話常有中斷，時有煩躁

喜坐位；

(3)重度：心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%,PEF：33%~

50%,哮鳴音響亮、彌散，大汗淋漓、煩躁不安，端坐呼吸、單字發(fā)音;

(4)危重：心率〉120次/分(減慢或無)、呼吸>30次/分(可以減

慢或無)、SaO2<92%PEF：<33%,哮鳴音減弱甚至消失(沉默肺),

嗜睡或昏迷。

5、輕度治療給予吸入B-受體激動劑，吸入糖皮質(zhì)激素；中度治療給

予吸氧（選用），吸入“受體激動劑，口服糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥

（選用）。危重患者治療給予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和

度95%以上，吸入快速B-受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特

羅氣霧劑，15~20分鐘重復(fù)使用；糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉

40~200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉100~500mg/d,靜脈滴注；

注意通暢氣道。建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化

監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時出入量（特別是尿量），

立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測；條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排出

氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流；脫離可疑過敏源。

6、經(jīng)上述治療如好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予抗膽堿藥：異丙托漠錢0.5mg霧化

吸入，硫酸鎂：2g，靜脈緩?fù)疲?0分鐘以上），腸外應(yīng)用腎上腺

素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次）。必

要時復(fù)查血?dú)夥治?。如無好轉(zhuǎn)，給予呼吸支持（多用于危重患者），

對于清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無創(chuàng)正壓通氣，氣管插管

和機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障

礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等；盡快請相關(guān)專家會診；

后續(xù)處理：反復(fù)評估病情變化，復(fù)查血?dú)夥治觯{(diào)整呼吸支持參數(shù)

抗膽堿藥：異丙托漠錢或塞托漠鏤0.5mg霧化吸入；硫酸鎂：1~

2g,靜脈緩慢推注（20分鐘以上）；腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林

等（如皮下注射、霧化吸入。

八、中毒應(yīng)急預(yù)案及流程

治療原則：

1、脫離現(xiàn)場

2、迅速清理體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物

3、如有可能，盡快使用特效解毒藥

4、對癥支持治療

清除毒物：

1、催吐：用壓舌板刺激舌根處

2、洗胃：6小時內(nèi)最佳，可適當(dāng)增加洗胃次數(shù)，特別是有機(jī)磷中毒,

腐蝕性毒物一般不易，昏迷、驚厥者避免誤吸。不明原因時多用生

理鹽水，腐蝕性毒物可用雞蛋清或牛奶保護(hù)胃黏膜。

3、導(dǎo)瀉：25%硫酸鎂lml/kg

4、強(qiáng)化利尿：葡萄糖+速尿

5、血液凈化

6、特殊解毒藥：有機(jī)磷：阿托品、氯解磷定

阿托品：毛果蕓香堿

亞硝酸鹽：美蘭

氟乙酰胺：乙酰胺

酒精、鎮(zhèn)靜劑：納洛酮

氟哌嚏醇、胃復(fù)安：安坦

二、一氧化碳中毒：

1、診斷要點(diǎn)：根據(jù)CO吸入史和臨床癥狀即可確診。血中HbCO急

劇升高，是急性co中毒的重要診斷依據(jù)。

2、治療原則：盡快明確診斷，及時治療，盡快改善患者缺氧狀態(tài)，

及時吸氧，積極采取對癥支持治療。

3、治療計(jì)劃：

1）迅速使患兒脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣通暢處，以切斷CO的繼

續(xù)吸入。

2）保持呼吸道通暢若呼吸道被阻塞，應(yīng)立即抽吸分泌物，昏迷患兒

必要時可做器官切開或器官插管。

3）盡快改善缺氧狀態(tài)應(yīng)予純氧吸入，鼻導(dǎo)管給氧可達(dá)5L/min,面

罩吸氧可達(dá)10L/min?？捎煤?%二氧化碳的混合氣體吸入，以刺激呼

吸中樞。對重度CO重度伴昏迷，出現(xiàn)心血管功能改變和神經(jīng)系統(tǒng)癥

狀的患兒均應(yīng)予以高壓氧治療，以提高治愈率，避免或減少后遺癥。

4）輸血或換血療法可迅速改善組織缺氧狀態(tài)。

5）腦水腫和肺水腫的治療可予20%甘露醇靜滴，每次0.5-lg/kg,

每6-8小時一次，地塞米松靜推,每次0.5-lmg/kg,每6-12小時一

次，2-3天后漸減量。肺水腫時給予吠塞米靜推，每次lmg/kg。

6）改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)可予細(xì)胞色素30mg、

ATP20mg、輔酶A50-100U、補(bǔ)充大劑量維生素C、維生素BL維生

素B6、維生素B12及r-氨絡(luò)酸等。

7）對癥、支持治療如有酸中毒應(yīng)先改善通氣，再予堿性液體。出現(xiàn)

昏迷、呼吸抑制者可予機(jī)械通氣。抽搐者給予地西泮，注意維持水、

電解質(zhì)和酸堿平衡。

九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案

1、明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿

中毒時，要間歇性小量給氧。

2、密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫

醫(yī)生。建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，

減輕局部水腫。

3、患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁

用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。

明確病因，根據(jù)不同的病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手

術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品及用品，如氣管切開包、吸

引器等。

4、患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、

心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。

5、手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧監(jiān)護(hù)

患者生命體征，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥

物治療。如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開包、

無影燈、吸引器等）

6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后

的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧

飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。固定好外

套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管

通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸

入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。

7、患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：嚴(yán)

密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、氣管食管疹等并發(fā)癥的發(fā)生。安

慰患者和家屬。給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會患者與護(hù)士及家人

交流的各種方式。

8、根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)

確地記錄搶救過程。

9、待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，指定有效的預(yù)防

措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。

十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)

1.臨床表現(xiàn)：突然昏迷、瞳孔擴(kuò)大、大動脈搏動消失、心音消失、呼

吸停止、心電圖異常。

2.診斷：凡突然昏迷伴大動脈博動或心音消失即可診斷。對可疑病例

應(yīng)先行復(fù)蘇。

復(fù)蘇指征：

1）心動過緩年長兒童＜30次/分

新生兒＜80次/分

產(chǎn)房新生兒＜100次/分

2）呼吸極度困難或呼吸音消失伴嚴(yán)重發(fā)組

3）初生嬰兒1分鐘無自主呼吸

3.治療

（1）基本生命支持ABC

1）通暢氣道，清除口咽分泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕度后仰使

氣道平直。托頜使下頜骨上移，防止舌根后墜阻塞氣道。必要時放置

口咽通氣道。

2）人工呼吸：口對口人工呼吸：患兒平臥，肩背稍墊高，頭后仰，

保持氣道平直。迅速給4次口對口人工呼吸后，開始心臟按壓。有條

件時盡快換用復(fù)蘇器行正壓通氣，為插管進(jìn)行機(jī)械通氣創(chuàng)造條件。

3）人工循環(huán)：胸外心臟按壓：患兒仰臥于硬板上。按壓部位為胸骨

下1/3交界處，下壓與放松時間相等，擠壓時手指不可觸及胸壁。按

壓深度為胸廓厚度的1/3較為適宜，頻率桐該年齡小兒正常心理或?yàn)?/p>

其3/4.

心臟按壓有效表現(xiàn)：按壓時可觸及患兒頸動脈、股動脈搏動，?擴(kuò)

大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)，?口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)；肌張力增強(qiáng)或有

不自主運(yùn)動；出血自主呼吸。

（2）藥物治療（復(fù)蘇藥物要在人工呼吸與人工循環(huán)的同時或1、2

分鐘后使用）

1）給藥途徑：經(jīng)靜脈推注，中心靜脈最佳。氣管插管內(nèi)給藥（腎上

腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮可氣管內(nèi)注入，多稀釋至3-5ml

后通過插入氣管導(dǎo)管的吸痰管注入，注后立即用氣囊加壓人工通氣）O

如復(fù)蘇時靜脈穿刺3次失敗或時間超90秒，即多在脛骨粗隆下方

l-1.5cm處垂直進(jìn)針給藥。上述方法失敗時給藥心內(nèi)注射。

2）吸氧：需高濃度氧乃

.-至純氧。

3）降溫：體溫將至34-36C。，頭部冰帽將至32C。。

4）除顫：室顫或無脈室性快速心律失常時需除顫。心臟按壓有助除

顫。藥物多用利多卡因。條件允許電除顫。

5）腦復(fù)蘇：給氧、低溫、降顱壓。

6）終止復(fù)蘇經(jīng)正規(guī)心肺復(fù)蘇且三輪用藥后（常為心肺復(fù)蘇后25-30

分鐘），患兒仍呈深昏迷、發(fā)組、瞳孔散大固定、無自主呼吸、無心

跳，應(yīng)停止搶救。

十一、急性呼吸衰竭

1、臨床表現(xiàn)：

呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、鼻扇、呻吟、三凹征、發(fā)組多見。呼吸淺慢、

深大，潮濕呼吸、呼吸暫停、抽泣樣呼吸。聽診肺部呼吸音降低。

循環(huán)系統(tǒng)：心動過速、血壓升高、心率減慢、心、律失常、血壓下降、

休克、心跳驟停；皮膚潮紅、多汗、脈大、肺水腫、右心衰。

神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、

驚厥。年長兒可訴頭痛。瞳孔大小不等，光反應(yīng)遲鈍，肌張力及反射

減弱或增強(qiáng)。

胃腸道可引起消化道出血，其他可有黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，少尿、無尿、

尿素氮增高，水電解質(zhì)失衡和DICo

2、診斷

1）有引起呼吸衰竭的原發(fā)病

2）發(fā)組、呼吸頻率或節(jié)律異常、煩躁不安或嗜睡等癥狀經(jīng)濕化氣道、

吸痰、吸氧仍不能改善。

3）存在臨床表現(xiàn)中的各系統(tǒng)癥狀

4）血?dú)夥治鯥型呼衰：PaO2<6,67kPa（50mmHg）PaCO2正?；蛏缘?。

II型呼衰:PaO2<6,67kPa（50mmHg）PaCO2>6,67kPa（50mmHg）o

3、治療

1）治療原發(fā)疾病2）吸氧，必要時氣管插管使用人工呼吸機(jī)3）呼吸

道護(hù)理（清潔鼻腔分泌物、超聲霧化濕化呼吸道、吸痰、拍背）

4）呼吸機(jī)的使用指征（嚴(yán)重通氣或換氣不良、急性呼吸窘迫綜合征、

肺水腫、肺出血、窒息、心跳呼吸驟停、經(jīng)積極治療仍有明顯的低氧

血癥和二氧化碳潴留）參數(shù)設(shè)置（潮氣量10-15ml/kg,頻率接近同

齡兒生理呼吸頻率，輕者壓力10-20mmHg、中度20-25mmHg、嚴(yán)

重不超30mmHg,吸呼比1:1.5）

5）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡

①液體量60-80ml/kg,高熱、呼吸急促、吐瀉或脫水劑應(yīng)用者酌情

增量。監(jiān)測24小時出入量。

②一般先用生理維持液，再根據(jù)電解質(zhì)調(diào)整輸液種類。

③呼吸性酸中毒改善通氣后可好轉(zhuǎn)，合并代謝性酸中毒酌情補(bǔ)堿。

6）臟器功能不全的治療（心力衰竭或肺水腫應(yīng)用西地蘭、小動脈痙

攣或循環(huán)障礙用酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、適當(dāng)加用利尿劑；

腦水腫加甘露醇，必要時鎮(zhèn)靜或止驚；消化道出血應(yīng)用西咪替丁或奧

美拉嚏）

7）痰多選擇氨漠索；支氣管鏡痙攣、腦水腫、中毒癥狀嚴(yán)重者酌情

選糖皮質(zhì)激素；煩躁不安和驚厥給予鎮(zhèn)靜止驚；呼吸道通暢但呼吸淺

表早期呼吸衰竭的患兒且缺乏器械通氣條件的給予呼吸興奮劑。

8）營養(yǎng)支持：盡量經(jīng)口，必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)。

十一、局血壓危象

應(yīng)急預(yù)案

血壓急性升高^200/120mmHgo

靶器官急性損害表現(xiàn)：

1.嚴(yán)重頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、一過性感覺障礙、偏癱、失語,

嚴(yán)重者煩躁不安、甚至意識模糊、抽搐昏迷；

2.胸悶、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；

3.尿頻、尿少、血漿肌肝和尿素氮增高；

4.視力模糊、視力喪失，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭

水腫；

類型：

1.高血壓腦?。褐饕獮檠鄄啃用}痙攣，予以拉貝洛爾或?yàn)趵貎?/p>

即可，一般不需要脫水降顱內(nèi)壓；

2.腦梗塞：適度降壓，降壓幅度小于15%,一般分200/120mmHg

考慮降壓，拉貝洛爾、尼卡地平均可；

3.顱內(nèi)出血：避免下降過快+脫水，烏拉地爾

4.急性冠脈綜合癥：硝酸甘油，艾司洛爾，盡快開通病變血管；

5.主動脈夾層：迅速降壓，降至＜120甚至lOOmmHg,硝普鈉+

拉貝洛爾或?yàn)趵貭?拉貝洛爾，鎮(zhèn)痛，控制心衰；

6.急性左心衰、肺水腫：一嗎二強(qiáng)三利尿四擴(kuò)血管

7.嗜珞細(xì)胞瘤危象（兒茶酚胺過剩狀態(tài)）：酚妥拉明5mgiv+拉貝洛

爾（拉貝不能單獨(dú)使用，血壓會反跳性升高）；

8.急性腎功能衰竭：烏拉地爾25mgiv（主要由肝臟排泄）

9.圍手術(shù)期高血壓：一般為自主神經(jīng)興奮性升高，烏拉地爾或者拉

貝洛爾即可；

10.子癇：硫酸鎂或者甲基多巴

處置：

1.報(bào)告總值班（56100）和科主任；

2.測量雙上肢血壓

3.查體：視力、心前區(qū)、腎臟為重點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（注意曲腿）；

查找并記錄臟器血管急性損傷的證據(jù)

4.詢問既往史和服藥史（種類、劑量、最后服用時間）

5.心電圖檢查（必要時多做幾次）

6.懷疑有臟器損傷抽血以備檢查

處理：

1.吸氧

2.建立靜脈通道

3.監(jiān)測血壓：10-15min監(jiān)測一次，硝普鈉每5min監(jiān)測一次

4.檢測呼吸

5.心電監(jiān)護(hù)

6.搶救物品到位

高血壓亞急癥的處理

1.硝苯地平10mg,舌下含服（ACS、AMI禁用，老年人相對禁用，

因降壓太快，舒張血管反射性引起交感神經(jīng)興奮，心率加快）

2.心率快的，酒石酸美托洛爾25-50mg口服（注意詢問哮喘和糖

尿病病史）

3.卡托普利12.5-25mg2-3次/日（禁用于腎血管狹窄）

高血壓急癥的處理（靜脈給藥）

1.烏拉地爾：12.5-25mg靜脈注射，隨后250mg+500鹽水靜滴，

3-5分鐘起效,滴數(shù)6mg/min（2滴/秒）；

2.硝酸甘油：生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油

注射液2.5mg靜滴，每分鐘10-15滴，隨時監(jiān)測血壓。對合并冠心

病、心功能不全者尤為適用；

3.急性腦水腫：配合20%甘露醇注射液250ml靜滴，2-3次/日；

4.急性左心衰：速尿20-40mg,心率快者0.4mg；

治療目標(biāo)：

l.lh內(nèi)，將平均動脈壓降低20-25%或10-30分鐘內(nèi)使舒張壓降到

lOOmmHg左右；2-6h,將血壓控制在160/100mmHg；如果病人耐

受，則于24-48h內(nèi)將血壓降至正常；

2.對沒有臟器血管損害的高血壓亞急癥，治療是將血壓控制在

160/100mmHg

I

血壓是否有所下降、癥狀是否緩解處理原發(fā)病

適當(dāng)處理高血壓

~否___________________

是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一

心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差I(lǐng)丕按高血壓次急癥處理：

異＞30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、臺卡托普利：6.25?25mgTid

腹部包塊伴雜音可樂定：負(fù)荷量0.1?0.2mg,繼以O(shè).lmg/h

中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改—＞靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量0.5?0.8mg

變、視野改變、視覺障礙為正

腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐色貝洛爾：lOOmgBid避免使用短效硝苯地

是-------------------

按高血壓急癥處理:

根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%?25%

隨后2?6小時降至安全的血壓水平160?180/100~U0mmHR

藥物使用方法：

利尿劑：吠塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40?120mg,最大劑量為160mg

作用于a受體的藥物：

?鹽酸可樂定：0.15?0.3|jg靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對神志的觀察

?酚妥拉明：對嗜格細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5?20mg,或0.2?0.54mg/min靜脈滴注

?鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人

a、B受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者：肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔

10分鐘再次給予40~80mg