容積CT的臨床應(yīng)用

PPT文章主標(biāo)題位置PPT文章主標(biāo)題位置容積CT的臨床應(yīng)用CT設(shè)備的發(fā)展上世紀(jì)90年代:單排螺旋CT問(wèn)世，實(shí)現(xiàn)容積CT掃描雙排、4排、16排、32排、64排CT后64CT后64CTGE750HD寶石CTSiemensDefinitionFlash新雙源PhilipsBrillianceiCT128排（256層）ToshibaAquilionONE320排（640層）64排64排雙源128排320排16CMAquilionONE目前最寬探測(cè)器的CT，實(shí)現(xiàn)單器官容積掃描AquilionONECT冠脈CTA實(shí)現(xiàn)容積采集640層心臟掃描的特點(diǎn)1.64以下排探測(cè)器不能覆蓋整個(gè)心臟2.當(dāng)心率波動(dòng)時(shí)重建圖像會(huì)可能產(chǎn)生錯(cuò)層1.320排探測(cè)器覆蓋整個(gè)心臟2.每一個(gè)扇區(qū)的數(shù)據(jù)都是完整心臟數(shù)據(jù)3.時(shí)間分辨率是指全心數(shù)據(jù)容積時(shí)間分辨率4.重建圖像無(wú)錯(cuò)層SUREStartContrastInjectionBreatheIn冠脈CTA多數(shù)只需1~2圈，成功率大大提高正常冠狀動(dòng)脈1F,52y,HR110-153bpm3次心跳采集3個(gè)心動(dòng)周期重建Dose:8.7mSv房顫冠狀動(dòng)脈支架近端狹窄，支架內(nèi)通暢冠狀動(dòng)脈左右共干混合斑塊AquilionONECT顱腦灌注2640CT動(dòng)態(tài)容積掃描各向同性和各時(shí)同性、全腦形態(tài)觀察、全腦動(dòng)態(tài)血流功能評(píng)價(jià)。實(shí)現(xiàn)腦血管病的一站式檢查常用灌注參數(shù)

平均通過(guò)時(shí)間（MeanTransitTimeMTT）

對(duì)比劑流入感興趣目標(biāo)和流出感興趣目標(biāo)之間的時(shí)間差。單位為秒(s)常用灌注參數(shù)

腦血流量(cerebralbloodflowCBF)

為單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)單位體積腦組織區(qū)的血液容量,代表組織的毛細(xì)血管流量，即腦組織灌注量。單位為ml/min/100ml。常用灌注參數(shù)

腦血容量(cerebralbloodvolumeCBV)

為單位體積腦組織內(nèi)血管內(nèi)的血液容積總量,單位為ml/1000ml常用灌注參數(shù)

對(duì)比劑到達(dá)峰值時(shí)間(timetopeakTTP)

為開(kāi)始出現(xiàn)增強(qiáng)至增強(qiáng)達(dá)到峰值的時(shí)間,由時(shí)間-密度曲線測(cè)得，單位為秒（s）慢性缺血性腦血管病的灌注成像一般資料54例慢性缺血性腦血管病患者，臨床表現(xiàn)為反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattacks，TIA)。應(yīng)用ToshibaAquilionone320排容積CT掃描儀進(jìn)行全腦灌注掃描，同時(shí)獲得灌注數(shù)據(jù)和4D－CTA數(shù)據(jù)。在完成腦CTP后，進(jìn)行頸部CTA掃描獲取頸部動(dòng)脈圖像54例患者CT平掃中32例均未發(fā)現(xiàn)明顯異常病灶，12例發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死灶，7例發(fā)現(xiàn)陳舊性腦梗死，3例發(fā)現(xiàn)新鮮梗死灶

掃描序列頭部：對(duì)比劑：50ml，注射速率5.5ml/s，感興趣置于主動(dòng)脈內(nèi)，觸發(fā)閾值150HU，10—36s，間隔2s掃描，41s-56s，間隔5s掃描頸部：對(duì)比劑：0.6ml/kg，注射速率4.0ml/s。電壓100kv，電流200mA，掃描范圍：主動(dòng)脈弓至顱底病變分期TTPMTTrCBFrCBVⅠ0－－－－Ⅰ1↑－－－無(wú)代償性擴(kuò)張Ⅰ2↑↑正常/輕度↓↑代償性擴(kuò)張Ⅱ1↑↑↓正常/輕度↓失代償Ⅱ2↑↑↓↓失代償◆慢性腦缺血的分期結(jié)果54例患者中血管狹窄或閉塞者50例；54例中發(fā)現(xiàn)腦灌注異常41例(其中1例灌注異常由巨大動(dòng)脈瘤引起)，共58處腦缺血灶，其中Ⅰ1期9處、Ⅰ2期24處、Ⅱ1期17處、Ⅱ2期8處，9例同時(shí)有兩個(gè)部位發(fā)現(xiàn)異常灌注區(qū)，分別處于Ⅰ2期和Ⅱ1期；4例同時(shí)有三個(gè)部位發(fā)現(xiàn)異常灌注區(qū)。結(jié)果灌注異常情況與相應(yīng)供血?jiǎng)用}狹窄程度呈正相關(guān)。40例灌注異常病例灌注異常區(qū)域與其責(zé)任血管供血分布一致。巨大動(dòng)脈瘤1例，灌注圖像提示腦局部低灌注狀態(tài)；本組病例中血管出現(xiàn)狹窄，而灌注未見(jiàn)異常10例，占狹窄病例中1/5。41例腦灌注異常與血管狹窄的關(guān)系（例）

灌注表現(xiàn)CTA顯示血管狹窄程度無(wú)輕度中度重度閉塞灌注異常1251815灌注正常35410注：其中1例灌注異常由巨大動(dòng)脈瘤引起頭部或頸部血管異常與腦灌注的關(guān)系

灌注表現(xiàn)狹窄責(zé)任血管

頭部

頸部

頭+頸

灌注異常15178灌注正常460

因責(zé)任血管狹窄引起腦灌注異常病例中，頸部作為責(zé)任血管的引起的腦血流灌注異常占53.1%（17/32）

例1、女性，47歲，反復(fù)右側(cè)肢體無(wú)力半月CT灌注缺血病變范圍明顯要大CTA顯示狹窄血管在顱內(nèi)例2、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦血流灌注異常，頭部CTA未見(jiàn)異常例2、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦血流灌注異常，頭部CTA未見(jiàn)異常例3、男性，80歲，反復(fù)頭暈伴惡性嘔吐2月CTP示：TTP、MTT延長(zhǎng)，CBF輕度下降，CBV輕度增高----I2期頸動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)左頸動(dòng)脈起始部重度狹窄DSA造影與其一致，頸動(dòng)脈支架術(shù)后血管通暢例4、男性，64歲