2023 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考試題庫精 選

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考試題庫（精

選）

單選題（共60題）

1、卡托普利降壓作用不包括

A.抑制血管緊張索I轉換酶

B.抑制體內去甲賢上腺素釋放

C.減少緩激肽的降解

D.不改變血容量

E.抑制體內腎上腺素釋放

【答案】D

2、下列選項中，哪種室性心動過速不宜使用直流電復律治療

A.特發(fā)性室性心動過速

B.洋地黃中毒引起的心房顫動

C.心力衰竭伴發(fā)的室性心動過速

D.持續(xù)性室性心動過速

E.冠心病伴發(fā)室性心動過速

【答案】B

3、軀體運動神經末梢釋放的遞質是

A.乙酰膽堿

B.多巴胺

C.去甲腎上腺素

D.甘氨酸

E.腎上腺素

【答案】A

4、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次/分，呼吸30

次/分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm,有壓痛。尿RBC10?15/

HP,尿蛋白（+）,血尿素氮3.5mmol/Lo

A.加用潑尼松

B.加用環(huán)磷酰胺

C.采用透析療法

D.進行腎移植

E.加大吠塞米劑量

【答案】C

5、知識點：精神分裂癥單純型精神分裂癥的特征是

A.明顯的精神運動紊亂和木僵交替為主

B.陰性癥狀為主，注意減弱

C.偏執(zhí)性妄想

D.精神活動的全面紊亂和瓦解

E.持續(xù)存在陰性癥狀或某些個別的陽性癥狀，意志減退

【答案】B

6、關于葡萄胎的描述，下列哪項正確

A.胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生、水腫，形成水泡狀

B.均表現(xiàn)為停經后陰道出血

C.均表現(xiàn)為停經后下腹痛

D.均有卵巢黃素囊腫，常急性扭轉

E.早孕反應均比較嚴重，多出現(xiàn)妊高征

【答案】A

7,女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量較多，2

天來高熱、嗜睡。查體：嗜睡，球結膜水腫，皮膚紅潤，唇發(fā)綃不明顯，

BP170/96mmHg,R30次/分，脈搏120次/分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰

音，心界不大，肝脾肋下未觸及，雙側腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫（±）。

WBC12.8X109/L,N82%。

A.腦血管意外

B.C02潴留引起的肺性腦病

C.低血糖昏迷

D.感染中毒性腦病

E.高血壓腦病

【答案】D

8、男，18歲。在車上突然發(fā)生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即

過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電波呈雙側額潁葉去陣法性慢波一

—棘慢波?？赡艿陌d癇發(fā)作類型是

A.單純性部分發(fā)作

B.失神發(fā)作

C.全面發(fā)作

D.復雜部分性發(fā)作

E.全身性陣攣發(fā)作

【答案】D

9、女，60歲。反復咳嗽、咳膿痰、咯血30年，再發(fā)伴發(fā)熱3天。近3天來靜

脈滴注“頭抱菌素”，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：T37.5C,左下肺可聞

及濕啰音，杵狀指。該患者最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴張

C.肺結核

D.肺膿腫

E.支氣管肺癌

【答案】B

10、對丁肺炭疽患者應當采取的預防、控制措施是

A.為甲類傳染病，按照甲類處理

B.為乙類傳染病，按照甲類處理

C.為丙類傳染病，按照丙類處理

D.為丙類傳染病，按照乙類處理

E.因未發(fā)現(xiàn)流行的證據，按常規(guī)處理

【答案】B

H、男,68歲，間斷咳痰10余年，活動性氣短2年，慢阻肺病，宜采取

A.胸CT

B.血氣分析

C.支氣管活檢

D.通氣功能檢查

E.彌散功能檢查

【答案】D

12、某患者，競爭意識強，總想勝過他人：老覺得時間不夠用，說話快，走路

快；脾氣暴躁，容易激動，常與他人的意見不一致。其行為類型屬于

A.A型

B.B型

C.C型

D.AB型

E.BC混合型

【答案】A

13、知識點：慢支急性感染

A.奈瑟球菌

B.甲型鏈球菌

C.流感嗜血桿菌

D.草綠色鏈球菌

E.金黃色葡萄球菌

【答案】C

14、肉芽腫構成成分是

A.單核巨噬細胞

B.淋巴細胞

C.中性粒細胞

D.嗜酸性粒細胞

E.嗜堿性粒細胞

【答案】A

15、炎癥反應的中心環(huán)節(jié)是.

A.細胞滲出

B.免疫反應

C.血管反應

D.吞噬作用E-組織增生

【答案】C

16、阻塞性肺氣腫最常見的病因是

A.支氣管哮喘

B.支氣管擴張

C.慢性支氣管炎

D.重癥肺結核

E.塵肺

【答案】C

17、不屬于食品污染的是

A.肉類制品檢出過量亞硝酸鹽

B.壓榨花生油過程中換入黃曲霉毒素

C.河鮑魚中檢出河鯉毒素

D.糧食中殘留有機磷殺蟲藥

E.動物性食品中檢查沙門氏菌

【答案】C

18、上述各項中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是

A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毒觀念不強，導致病人交叉感染

B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求

C.妊娠危及孕婦的生命時，醫(yī)生給予引產

D.民生對病人的呼叫或提問給予應答

E.醫(yī)生的行為使某個病人受益.但卻損害了其他病人的利益

【答案】B

19、磷酸戊糖途徑的主要生理意義在于

A.提供能量

B.生成磷酸丙糖

C.是糖代謝聯(lián)系的樞紐

D.將NADP+還原成NADPH

E.為氨基酸合成提供原料

【答案】D

20、急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h,血白細胞6.1x10

9/L。中性粒細胞55%可能是

A.急性心梗的反應性心包炎

B.心臟破裂

C.急性心梗后綜合癥

D.伴發(fā)病毒性心包炎

E.室壁瘤

【答案】c

21、妊娠期高血壓疾病最重要的病理生理變化是

A.全身小血管痙攣

B.彌散性血管內凝血

C.胎盤絨毛退行性變

D.水、鈉潴留

E.腎小球內皮細胞腫脹

【答案】A

22、屬于穩(wěn)定細胞的是

A.男性及女性生殖管道被覆上皮細胞

B.淋巴造血細胞

C.腎小管上皮細胞及肝細胞

D.神經細胞、心肌細胞和骨豁肌細胞

E.表皮細胞和間皮細胞

【答案】C

23、男性，36歲，間歇性水腫12年，1周來出現(xiàn)惡心、嘔吐。血紅蛋白80g/

L,血壓160/HOmmHg,尿蛋白（+++）,顆粒管型2?3個/HP,尿比重

1.OIL

A.24小時尿蛋白定量

B.乙肝病毒全項

C.肝功能全項

D.血肌酎、尿素氮

E.血清鉀濃度

【答案】D

24、急性嚴重的錐體束損害的斷聯(lián)休克表現(xiàn)為

A.痙攣性癱，腱反射消失

B.痙攣性癱，腱反射亢進

C.弛緩性癱，腱反射亢進

D.弛緩性癱，腱反射消失

E.完全性癱，腱反射存在

【答案】C

25、男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髏部，查體右下肢短縮，外旋50°畸形,

右髓腫脹不明顯，但有叩痛。

A.脂肪栓塞

B.坐骨神經損傷

C.髓內翻畸形

D.股骨頭缺血性壞死

E.髓關節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化

【答案】D

26、評價患者營養(yǎng)狀態(tài)的指標

A.中性粒細胞

B.血紅蛋白

C.嗜酸性細胞

D.嗜堿性細胞

E.外周血淋巴細胞

【答案】B

27、能阻斷組胺H2受體且不良反應較少的藥物是

A.西咪替丁

B.氯苯那敏

C.雷尼替丁

D.奧美拉理

E.哌侖西平

【答案】C

28、男性，31歲。十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，12小時前嘔吐大量

鮮血就診，血壓為80/50mmHg,輸血1000ml仍有波動。查體：貧血貌，劍突下

壓痛，腹肌軟。此患者最適宜的治療方法是

A.快速補液、輸血

B.靜脈注射止血劑

C.纖維胃鏡電凝止血

D.急診剖腹手術

E.應用血管活性藥物

【答案】D

29、內痔早期的典型癥狀是

A.痔塊脫出

B.無痛性間歇性便后出血

C.疼痛伴血便

D.肛門常有黏液分泌物

E.肛門瘙癢

【答案】B

30、類白血病反應

A.骨髓細胞內可見Auer小體

B.中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高

C.Ph染色體陽性

D.糖原染色陽性

E.非特異性酯酶(+),可被氟化鈉抑制

【答案】B

31、男,50歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內。查體:淺昏迷，血壓

160/90mniHgo口唇櫻桃紅色，四肢無癱瘓，尿糖(++),尿酮體(-)，最有可能的

診斷是

A.腦出血

B.腦梗塞

C.急性心肌梗死

D.急性一氧化碳中毒

E.糖尿病酮癥酸中毒

【答案】D

32、對甲類傳染病實施隔離措施時，應當遵循的公共衛(wèi)生處理原則是

A.全社會參與原則

B.信息公開原則

C.以病人為中心原則

D.互相協(xié)同原則

E.社會公正原則

【答案】A

33、決定酶促反應特異性的是

A.輔酶

B.輔基

C.酶蛋白

D.底物

E.激活劑

【答案】C

34、知識點：急性乳腺炎

A.1個月

B.2個月

C.3個月

D.4個月

E.5個月

【答案】A

35、24歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時入院。查：骼棘間徑24cm,舐恥

外徑19cm,坐骨棘間徑10cm,坐骨結節(jié)間徑75cm。枕左前位，胎心140次/

分。肛查宮口開大4cm,S=0o2小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1分鐘一

次，持續(xù)40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開

大5cm,先露為胎頭。此時最可能的診斷是

A胎兒窘迫

B.不協(xié)調性子宮收縮過強

C.不協(xié)調性子宮收縮乏力

D.先兆子宮破裂

E.重型胎盤早剝

【答案】D

36、女性，26歲，乏力、低熱1個月，5天來高熱，體溫39.5℃,伴右胸痛，

咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血

白細胞計數(shù)：8.9X10

A.無異常體征

B.右上肺叩診呈濁音，雙肺彌漫性哮鳴音

C.雙肺可聞及濕啰音

D.右上肺叩診呈濁音，語顫增強

E.左肺叩診呈過清音

【答案】D

37、缺鐵性貧血，鐵劑治療5至10天首先出現(xiàn)的治療反應是

A.紅細胞總數(shù)增高

B.血清鐵增加

C.骨髓外鐵增加

D.網織紅細胞數(shù)升高

E.紅細胞平均直徑恢復正常

【答案】D

38、下列情況最容易引起急性左心衰的是

A.頻發(fā)室性期前收縮

B.二尖瓣腱索斷裂

C.1級高血壓

D.反復發(fā)作的肺栓塞

E.慢性持續(xù)性房顫

【答案】B

39、咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據是

A.咳嗽反復發(fā)作＞2周

B.抗生素治療有效

C.支氣管擴張劑能緩解

D.無家族過敏史

E.中性粒細胞增高

【答案】C

40、我國女性中居首位的性傳播疾病是

A.尖銳濕疣

B.艾滋病

C.梅毒

D.淋病

E.生殖器皰疹

【答案】c

41、第一胎，足月妊娠臨產已6小時，檢查宮口開全，先露+2,羊水呈綠色混

濁，胎心168次/分，胎先露LOA,無頭盆不稱征象，應選用何種方式分娩較妥

A.剖宮產

B.靜脈滴注催產素

C.產鉗助產

D.前列腺素催產

E.等待自然分娩

【答案】C

42、知識點：無菌

A.高壓蒸汽法

B.火燒

C.紫外線

D.煮沸法

E.藥液浸泡

【答案】A

43、患者，女，33歲。有生育嚴重缺陷患兒病史。再次妊娠前，夫妻雙方擬進

行相關醫(yī)學檢查。依據《母嬰保健法》規(guī)定，有權進行醫(yī)學檢查的機構是

A.省級醫(yī)療保健機構

B.縣級人口計生服務機構

C.縣級疾病控制機構

D.縣級以上醫(yī)療保健機構

E.縣級以上疾病控制機構

【答案】D

44、等滲性缺水患者，給予補充液體治療應首選

A.平衡鹽溶液

B.等滲鹽水

C.1.86%乳酸鈉

D.5%葡萄糖

E.1.25%碳酸氫鈉

【答案】A

45、膿液黏稠、黃色()

A.金黃色葡萄球菌

B.溶血性鏈球菌

C.銅綠假單胞菌

D.大腸埃希菌

E.類桿菌

【答案】A

46、男性，18歲，2個月前，因急性膿胸經多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，

仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式

引流術，每日引流膿液30—50ml,胸片及胸部CT顯示右下胸部有。1OcmX6cm

殘腔，壁厚約2nim,未見鈣化，肺內未見病變，進一步治療應選擇

A.繼續(xù)改進胸腔引流

B.將閉式引流改為開放引流

C.胸膜纖維板剝除術

D.胸膜肺切除術

E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

【答案】C

47、乳腺癌CMF化療方案的藥物是

A.長春新堿、甲氨蝶吟、氟尿口密咤

B.環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟喀咤

C.環(huán)磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿喀咤

D.長春新堿、阿霉素、氟尿嗑咤

E.長春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿口密咤

【答案】C

48、脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉移至細胞液的途徑是

A.三竣酸循環(huán)

B.乳酸循環(huán)

C.糖醛酸途徑

D.檸檬酸一丙酮酸循環(huán)

E.丙氨酸一葡萄糖循環(huán)

【答案】D

49、胃壁細胞質子泵抑制劑

A.甲硝唾

B.碳酸氫鈉

C.奧美拉哇

D.西咪替丁

E.米索前列醇

【答案】C

50、泌尿系統(tǒng)結石的血尿是

A.無痛性肉眼全程血尿

B.終末血尿

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

【答案】D

51、鏈激酶的作用機制是

A.抑制磷酸二酯酶

B.阻止維生素K再利用

C.抑制血小板聚集

D.激活纖溶酶

E.加速抗凝血酶III的作用

【答案】D

52、男性，65歲，胸悶、咳嗽伴四肢關節(jié)痛2個月，X線胸片示右肺門陰影增

大，為確定診斷應首選下列哪項檢查

A.纖維支氣管鏡檢查

B.胸部體層攝片

C.支氣管造影

D.肺穿刺活檢

E.痰結核菌檢查

【答案】A

53、男性，35歲，稍長距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后

癥狀消失，平時感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。右足背動脈搏動減弱。應考慮

為

A.深靜脈血栓形成

B.血栓性淺靜脈炎

C.動脈粥樣硬化癥

D.血栓閉塞性脈管炎（局部缺血）

E.血栓閉塞性脈管炎（營養(yǎng)障礙）

【答案】D

54、腫瘤放、化療引起的骨髓抑制

A.鏈激酶

B.硫酸亞鐵

C.重組人粒細胞集落刺激因子

D.氨甲苯酸

E.葉酸

【答案】C

55、醫(yī)療機構未制定的有關防范和處理醫(yī)療事故的是

A.責令改正

B.行政警告

C.刑事處罰

D.吊銷執(zhí)照

E.刑事責任

【答案】A

56、胸腔積液量約400ml

A.X線示肋膈角變鈍

B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影

C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影

D.X線示凸面指向肺內呈“D”字征陰影

E.X線示上緣呈向外側升高的反拋物線陰影

【答案】A

57、股骨頸骨折內收型其Pauwels角度是

A.大于50°

B.小于50°

C.小于40°

D.小于30°

E.等于30°

【答案】A

58、肺心病發(fā)生心力衰竭時首選的治療是

A.立即使用抗心律失常藥

B.使用快速作用的強心藥

C.有效控制感染

D.糾正酸堿失衡

E.使用利尿藥

【答案】C

59、沙丁胺醇擴張支氣管作用機制

A.穩(wěn)定肥大細胞膜

B.抑制磷酸二酯酶

C.選擇性興奮B

D.興奮8受體

E.阻斷M膽堿受體

【答案】C

60、女性，18歲，發(fā)熱、鼻出血、皮膚紫瘢2周，舌尖可見血皰，雙下肢可見

瘀斑，淺表淋巴結及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g/L,白細胞

2.0X109/L,分類中性0.24,淋巴0.75。嗜堿粒0.01,血小板22X109/

L.網織紅細胞0.001,胸部X線片示右下肺炎。

A.B超

B.硫酸亞鐵或右旋糖酎鐵

C.骨髓檢查

D.MRI

E.同位素骨掃描

大題（共10題）

【病例摘要】

患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：患者于2周

前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）治療，未見好轉。近5

天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時明顯，同時尿量減少，300?500ml/d,

尿色較紅。于外院查尿蛋白（++）,血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可，輕度

腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2

周來增加4kg。查體：T36.6C,P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮膚

無皮疹及出血點，淺淋巴結未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃

體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，雙

下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hbl40g/L,WBC7.5X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：急性腎小球腎炎（鏈球菌

感染后）。（2）診斷依據①在咽部感染后10天發(fā)生少尿，水腫（眼瞼、下

肢），尿色紅，血壓高（163/95mmHg）0②化驗尿蛋白（++），有鏡下血尿

（尿RBC20?30個/HP）,有氮質血癥，補體C③有鏈球菌感染史和ASO高。

2.鑒別診斷（5分）①其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。②IgA腎

病。③急進性腎小球腎炎。④全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎

炎。3.進一步檢查（4分）①腹部B超。

二、病例摘要：患者，男性，35歲，農民，因間斷上腹痛5年、加重1周來

診。患者自5年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時明顯，進食后可自行緩解，

有時夜間痛醒，無放射痛，有曖氣和反酸，常因進食不當或生氣誘發(fā)，每年冬

春季節(jié)易發(fā)病，曾看過中醫(yī)好轉，未系統(tǒng)檢查過。1周前因吃涼白薯后再犯，

腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無明顯減輕來診。發(fā)病以來無惡

心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無便血和黑便，體重無明顯變化。既往

體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術、外傷和藥物過敏史。無煙

酒嗜好。查體：T36.7℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo一般狀

況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染。心肺（-），腹平軟，上腹中有

壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-

）,移動性濁音（-），腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。實驗室檢查：Hbl32g/L,

WBC5.5X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據本例初步印象是：消化性潰瘍（十二指

腸潰瘍）。其診斷依據是：（1）周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點，而

空腹痛、夜間痛醒和進食后緩解支持十二指腸潰瘍。（2）查體上腹中壓痛。

2.鑒別診斷⑴慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和曖氣、反酸，但腹痛無規(guī)律，于

進食后更明顯。（2）胃癌有上腹痛，但無規(guī)律，多以上腹飽脹為主要表現(xiàn)，進食

后加重，常伴消瘦。（3）慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹，并向右背部放

射，Murphy征陽性，常伴有發(fā)熱。3.進一步檢查根據初步診斷和鑒別診斷，

為確診應做：（1）X線鋼餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。⑵胃鏡

可直接見到潰瘍，并可取活檢和進行快速尿素酶試驗查幽門螺桿菌（Hp）。（3）糞

便潛血試驗若每日潰瘍部位少量出血（＞5ml?10ml）,可潛血陽性而無黑便。（4）

腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無包塊。4.治療原則

三、病歷摘要：女性，26歲，工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫，2周來加

重入院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、

尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高（150/95mmHg）,化驗尿蛋白

（+）-（++）,尿RBC和WBC情況不清，服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后

咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進

食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重

似略有增加（未測量）。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏

史。個人和月經史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36.8C,P80次/

分，R18次/分，BP160/100mmHgo一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，

雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體（-）。心肺（-

），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度

凹陷性水腫。實驗室檢查：Hbll2g/L,WBC8.7X10

【答案】分析參考（總分22分）1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：慢性腎

小球腎炎。（5分）（2）診斷依據（3分）①間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病

史1年以上（已兩年），1周來著涼后加重，尿少、尿色較紅，既往無高血壓

病史。②血壓高（160/100mmHg）,顏面和下肢水腫。③化驗尿蛋白（++）,有鏡下

血尿和管型尿，化驗血有氮質血癥。2.鑒別診斷（6分）（1）高血壓病腎損

害。（2）繼發(fā)性腎小球腎炎。（3）感染后急性腎小球腎炎。3.進一步檢查（4

分）⑴腹部B超。

四、病歷摘要：男性，60歲，突然昏迷2小時來診?；颊?小時前飲酒時，突

然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內容物。同時大小便失禁，被家

人急送入院。既往有高血壓病史25年，無肝炎、結核病史，無心臟病、糖尿病

史，無藥物過敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。查體：T36.8C,P90次/

分，R20次/分，BP210/120mmHgo中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側4mm,

對光反應弱，右側2mm,對光反射靈敏。頸抵抗（+）,心、肺、腹無異常。右側

偏癱，腱反射亢進，右側肢體少動。右側Babinski征（+）,右Chaddock征

（+）o急查CT：左豆狀核區(qū)有一高密度灶，出血量約40ml。

【答案】分析參考：（總分22分）1.診斷及診斷依據：（8分）（1）診斷：①

腦出血（左基底節(jié)區(qū)）。（

2.5分）右中樞性偏癱。（0.5分）右潁葉溝回疝形成。（0.5分）②高血壓病

（3級，極高危組）（0.5分）（2）診斷依據：①飲酒中起病，顱壓增高，右側

中樞性偏癱伴昏迷。（2分）②腦CT:左豆狀核區(qū)高密度影。（1分）③雙側瞳

孔不等大。（1分）2.鑒別診斷：（6分）（1）腦梗死。（3分）（2）腦栓塞。

（3分）

五、

【病例摘要】

患者男性，50歲。主訴：陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個月。病史：患者3個月前無明

顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱，約38℃,

于當?shù)蒯t(yī)院應用抗生素及利膽藥物治療后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)

作2次，仍行消炎、利膽、保肝治療，癥狀減輕。無煙酒嗜好，無肝炎、結核

病史。查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無黃染，淺表淋

巴結無腫大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無反跳痛，Mu*hy征

（+）,移動性濁音（-），腸鳴音正常。實輔助檢查檢查：WBC8.0X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①結石性膽囊炎。②脂肪

肝。（2）診斷依據①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后背及肩部放射。②

應用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹壓痛，Murphy征陽性。④B超

示膽囊多發(fā)強回聲，后方伴聲影，肝實質回聲欠均勻。

2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾炎。

六、

【病例摘要】

患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進行性少尿7天。病史：患兒9天

前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每

日130?150ml,化驗血肌酎498.6Umol/L,擬診為“腎實質性腎功能不全“，曾

給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌

腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300?400ml/d?；純?個月來有咽部

不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患〃氣管

炎、咽炎”，無腎病史。查體：T36.9C,P90次/分，R24次/分，

BP145/80mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結膜稍蒼

白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體1~11度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、

黏膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm,無壓痛，脾未觸及，移

動性濁音（-）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L,RBC

2.8X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①急性腎小球腎炎。②急性

腎功能不全。（2）診斷依據①急性腎小球腎炎發(fā)病前有咽部感染，有蛋白尿、

血尿、水腫、高血壓等典型癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹性水腫體

征。尿蛋白（++）,24h尿蛋白定量高于正常，尿紅細胞增多，血補體C②急性

腎功能不全尿少，血BUN和肌酊明顯升高，貧血。

2.鑒別診斷（5分）①膜增生性腎小球腎炎。②急進性腎小球腎炎。③IgA腎

病。④腎前性腎功能不全。3.進一步檢查（4分）

七、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、額部紅斑、尿蛋白

陽性6個月住院。患者2003年10月中旬確診宮內孕，12月（孕6周）出現(xiàn)低熱

（37.8℃）,尿蛋白（+）。2004.年1月下旬出現(xiàn)雙手、雙足及面部紅斑（雙顫部

明顯），下肢肌肉無力、疼痛，無發(fā)熱，尿蛋白（+++）,未特殊診治。5月旬出

現(xiàn)右手中指近端指間關節(jié)腫痛。發(fā)病來脫發(fā)明顯，有反復口腔潰瘍和光過敏，

無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0,2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕

7周合并闌尾炎，均行人工流產。體格檢查：T37.8℃,P98次/分，R20次/

分，BP150/90mmHgo一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅

斑；淺表淋巴結無腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨

隆，無壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢

查：血WBC4.6X10

【答案】分析步驟1.診斷及診斷依據本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎

炎。其診斷依據是：（1）年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。（2）臨床上存在多

系統(tǒng)損害：皮膚病變（額部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發(fā)）；黏膜損害-反

復口腔潰瘍；手關節(jié)炎；腎臟損害（大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥）；病態(tài)

妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。（3）血沉顯著增快；低補體血癥。（4）ANA強陽

性。符合ACR1997年SLE分類標準中的11項中的5項：額部紅斑；光過敏；口

腔潰瘍；腎損害；ANA陽性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白

尿，狼瘡腎炎診斷明確。2.鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，

可出現(xiàn)水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關節(jié)

炎，且ANA高效價陽性。3.進一步檢查自身抗體方面進一步查抗ds-DNA、抗

ENA、抗磷脂抗體（包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物），有助于確定診斷和評價活

動度。4.治療原則本例近期出現(xiàn)皮疹、關節(jié)炎、腎損害、血沉快、補體降低和

抗ds-DNA抗體陽性，提示病情高度活動；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要

積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質激素［潑尼松lmg/（kg?d）］,適時終

止妊娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。

八、

【病例摘要】

患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：

患者于3周前無明顯誘因發(fā)熱，體溫高達38.5℃,無寒戰(zhàn)，無咳嗽，有乏力、

食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按〃上呼吸道感染"和“胃炎〃治療，

無好轉。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重無明

顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：

T37.6℃,P80次/分，R20次/分，BPI10/70mmHg；皮膚略黃，無出血點，淺表

淋巴結未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm,

質軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側位時可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無水

腫。輔助檢查：Hbl20g/L,WBC4.7X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸

型肝炎可能性大）。（2）診斷依據①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心

嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、

鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽性