肺結核防治知識完整課件

結核病實驗室檢查及意義TuberculosisLaboratoryInspectionandmeaning主講：xxx時間：xx年x月x日01.分枝桿菌概述目錄：02.結核病實驗室檢查03.小結分枝桿菌概述Part01Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture,andhaveagoodtime.contents分枝桿菌屬分類結核分枝桿菌(M.tuberculosis)非結核分枝桿菌（NTM）麻風分枝桿菌（M.leprae）結核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)1882年德國柯赫醫(yī)生發(fā)現(xiàn)結核致病菌----結核桿菌結核桿菌的變遷1897年提出結核病的飛沫傳播1922年，卡介苗為預防結核病首次對新生兒接種1945年，鏈霉素的問世使肺結核不再是不治之癥?！Y核病—臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：消瘦、盜汗、低熱、乏力2.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、約1/3咯血3結核變態(tài)反應表現(xiàn)因肺結核好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診音濁結核病發(fā)病機制結核分枝桿菌通過飛沫進入呼吸道，被肺泡巨噬細胞吞噬殺滅，不留任何痕跡和感染證據(jù)。特點：不存在結核桿菌復制，不存在免疫周圍細胞的免疫應答結核分枝桿菌在體內復制，形成感染灶，由T細胞介導的細胞免疫和遲發(fā)型變態(tài)反應，進一步清除細菌。特點：激活體內免疫反應（CMI和DTH），宿主獲得抗結核抵抗力結核病發(fā)病機制在低氧、低pH、抑制性脂肪酸和宿主免疫機制共同作用下抑制細菌的增殖。結核分枝桿菌未被完全清除，細菌和宿主處于共生狀態(tài)，結核桿菌主要存在于壞死組織。特點：可激發(fā)和維持T細胞的免疫記憶，在一定條件下再次發(fā)病長期休眠的結核細菌在一定條件下，再次增殖，突破宿主免疫屏障，引起結核病特點：結核播散結核病實驗室檢查Part02Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture,andhaveagoodtime.contents結核診斷--臨床應用幾乎所有的臨床內科科室都需要結核的鑒別診斷：發(fā)熱待查，結核排篩結腦的鑒別診斷胸腹水患者待查兒童結核結核分枝桿菌-實驗室檢查適用于多種標本；操作簡便，價格低廉。2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+肺部影像學檢查符合活動性肺結核表現(xiàn)。肺結核治療評估的主要依據(jù)之一

結核桿菌培養(yǎng)傳統(tǒng)方法：L-J固體培養(yǎng)基快速培養(yǎng)法:檢測細菌生長過程中代謝產生的CO2或消耗的O2，顯微鏡直接觀察、變色液體培養(yǎng)基等BACTECMGIT960系統(tǒng)BACTEC460系統(tǒng)、、Bact/ALERT3D、ESPⅡ等。1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)痰涂片陰性，肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)+1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性抗酸桿菌培養(yǎng)優(yōu)缺點敏感性較直接涂片法高，理論上10-100條菌/毫升可檢出陽性；特異性較直接涂片法高，可以從菌落生長速度、色素產生初步判斷非結核分枝桿菌；分離出具有活力的純培養(yǎng)物，為進一步藥敏試驗提供基礎。需時長，根據(jù)接種量的大小，一般2-8周才能得到肉眼可見菌落。結果受標本保存運送時間、培養(yǎng)基成分和質量、前處理方法等影響，操作較直接涂片法復雜，需經(jīng)嚴格培訓。需培養(yǎng)基凝固滅菌器、離心機、渦旋振蕩器、恒溫培養(yǎng)箱等設備。成本是直接涂片法的7-8倍。細胞免疫學檢查結核菌素皮膚試驗（PPD試驗）γ干擾素釋放試驗（T-SPOT試驗）免疫學檢查遲發(fā)型細胞超敏反應1）方法：1:2000OT或PPD液0.1毫升(5單位)，左前臂屈側中部皮內注射，48-72h測量皮膚硬結的直徑。2）判斷標準：陰性≤4mm弱陽性5-9mm陽性10-19mm，強陽性≥20mm或局部出現(xiàn)水泡與壞死3)結核菌素試驗的意義陰性：無結核菌感染；不能排除結核感染。陽性：曾有結核感染，并不一定現(xiàn)在患病。強陽性：活動性結核病可能PPD試驗臨床價值PPD所含抗原為致病性分枝桿菌、環(huán)境分枝桿菌及卡介苗菌株所共有，其結果受到卡介苗接種及其他分枝桿菌感染的影響，特異性較差。當出現(xiàn)免疫功能低下時可出現(xiàn)假陰性結果，敏感性低。免疫力正常的陰性有一定意義。強陽性有一定意義。有結核變態(tài)反應、淋巴結核強陽性多。經(jīng)濟、簡便，可以用于流行病學大規(guī)模的篩查和普查，但存在著明顯的缺陷。T-SPOT實驗結核感染者體內存在特異的效應T淋巴細胞，效應T淋巴細胞再次受到結核抗原刺激時會分泌多種細胞因子（IFN-γ）。因此，檢測效應T淋巴細胞可用于結核病或結核潛伏感染者的診斷。既用抗體捕獲培養(yǎng)中細胞所分泌的細胞因子，并以酶聯(lián)斑點顯色方式將其表現(xiàn)出來。刺激抗原：ESAT-6蛋白(早期分泌抗原靶6）、CFP-10蛋白（培養(yǎng)濾液蛋白）由結核分枝桿菌特有的RD1基因編碼，可刺激活化的效應T淋巴細胞產生γ干擾素。RD1基因在BCG以及大部分環(huán)境分枝桿菌中缺失。PPD皮試與T-SPOT試驗PPD皮試T-SPOT試驗估計的敏感性(活動性結核的患者）75~90%（對免疫抑制患者的敏感性進降低明顯）75~95%（對免疫抑制患者的敏感性降低不明顯）估計的特異性（無結核病史或暴露史的健康人）70~95%（接種BCG者的特異性進一步降低）90~100%（接種BCG者的特異性不變）與BCG的交叉反應存在存在的可能性較小與NTM的交叉反應存在存在的可能性較小與M.TB暴露的相關性存在相關性較PPD皮試大陽性結果與隨訪期間罹患結核的相互關系中到顯著的正相關無充足的證據(jù)可重復性中等，但可變較高，但證據(jù)較少T-SPOT實驗陰性結果提示患者體內不存在針對結核桿菌特異的效應T細胞。假陰性結果：①感染階段不同；②少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全/疾??；③實驗非正常操作。陽性結果提示患者體內存在針對結核桿菌特異的效應T細胞，患者存在結核感染。但是否是活動性結核病，需結合臨床癥狀和其它檢測指標綜合判斷。假陽性結果：①4種環(huán)境分枝桿菌感染時：M.kansasii（堪薩斯）、M.szulgai（蘇氏）、M.marinum（海）、M.gordonae（戈登）非血液樣本檢測T-SPOT可通過一些體液成功地診斷出活動性結核：支氣管肺泡灌洗液（“BAL”）（肺部）腦脊髓液（“CSF”）（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）胸腔積液（肺部周圍）腹膜液（腹腔）非血樣本的T-SPOT結果很強的話（即存在大量的結核效應T細胞）,揭示在這個器官或部位存在活動性結核非血樣本中不存在結核效應T細胞，說明這個器官或部位沒有活動性結核各國對潛伏感染風險人群的篩查指南風險人群美國指南加拿大指南英國指南免疫力抑制人群（例如，HIV感染者，使用強的松或TNF-α抑制劑治療）TST或IGRA；如果是陰性或高度懷疑的，TST和IGRA都要檢查TST，如果TST陰性要用IGRA確認TST或IGRABCG接種者（如果也屬于其它風險人群）推薦用IGRA沒有特定的推薦TST或IGRA與傳染性肺結核患者密切接觸TST或IGRATST，用IGRA進一步確認TST陽性TST，用IGRA進一步確認TST陽性醫(yī)務工作者TST或IGRA推薦用TSTTST或IGRA，視情況而定無法再來確認TST結果的人群（例如，流浪漢，注射吸毒者或交通不方便）推薦用IGRA沒有特定的推薦推薦用IGRA小結Part03Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture,andhaveagoodtime.contents小結結核病在臨床上仍不容忽視，但診斷仍存在難題T-SPOT是結核病早期診斷的較為理想的手段抗酸桿菌培養(yǎng)--陽性病理結果--陽性影像學、分子生物學謝謝欣賞TuberculosisLaboratoryInspectionandmeaningThankyou1肺結核簡介2什么是肺結核3肺結核的傳播途徑4肺結核診斷方法目錄CONCENT5肺結核的治療6結核病的預防01肺結核簡介世界防治結核病日有關結核病，你知道多少？我國目前結核病情況2018年3月24日--第23個世界防治結核病日主題是：“聯(lián)合起來消除結核、不讓任何人掉隊”肺結核簡介肺結核簡介有關結核病，你知道多少？結核病俗稱“癆病”。肺結核最多，又稱“肺癆”。十癆九死！-不可治愈？？可以傳染。咳嗽、咳痰、咯血。林黛玉（多愁善感）患過、魯迅（偉人、名人）患過……肺結核簡介我國目前結核病狀況：我國的結核病是全球蔓延情況最嚴重國家之一，現(xiàn)時已有42%人口感染結核桿菌，每10分鐘就有1人死于肺結核病。02什么是肺結核什么是肺結核結核桿菌的形成什么是結核病什么是結核?。拷Y核病是由結核菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可發(fā)生在人體的任何部位，其中以肺部最為多見。結核桿菌形態(tài)：細長、略彎、大小3～4×0.3～0.4um無莢膜，芽胞及鞭毛。涂片染色具有抗酸性——又稱抗酸桿菌。03肺結核的傳播途徑肺結核是怎樣傳染的？感染途徑怎樣自我發(fā)現(xiàn)肺結核？哪些人容易“入圍”？結核病是怎樣傳染的？傳染性的結核病患者(痰中查到結核菌)在咳嗽、咳痰、打噴嚏時會排出結核菌，健康人吸入后就有可能被傳染。

結核病的傳染主要是發(fā)生在病人未被發(fā)現(xiàn)并進行治療之前，1名結核病患者（即傳染源）平均可傳染15人。感染途徑感染途徑呼吸道

飛沫塵埃消化道皮膚泌尿生殖系統(tǒng)怎樣自我發(fā)現(xiàn)肺結核？咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外胸悶、胸痛、持續(xù)低熱、盜汗、乏力、食欲減退和消瘦≥4周、持續(xù)夜間盜汗、午后發(fā)熱、兩面頰潮紅等為肺結核患者的其他常見癥狀。女性患者出現(xiàn)月經(jīng)失調或閉經(jīng)懷疑得了肺結核，應當?shù)疆數(shù)丶膊☆A防控制中心結防科接受檢查和免費治療。

哪些人容易“入圍”？與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的結核病患者有密切接觸的人群，如患者的同事、同學、家庭成員（尤其是兒童）。密切接觸的人群在通風不良的環(huán)境中集體生活和工作的人群。集體生活和工作的人群高危人群，如艾滋病病毒感染者、羈押人群、幼兒、老年人、打工者、學生、吸毒者、酗酒者、營養(yǎng)不良者及塵肺、糖尿病、白血病、腎功能衰竭患者、胃切除術后或長期使用免疫抑制劑者等。吸煙者、哮喘病患者。高危人群04肺結核的診斷方法早期診斷有何方法？怎樣留取合格的痰標本？與結核病患者密切接觸者需要檢查嗎？感染上結核菌就一定會發(fā)病嗎？如何降低發(fā)病風險？如何降低發(fā)病風險？早期診斷有何方法？對肺結核可疑癥狀者，一般先進行胸透，胸透異常者再拍片檢查，對胸片異常者再進行痰涂片檢查，痰涂片檢查結核菌方便易行、出結果快，是目前診斷肺結核的可靠方法，檢查結果為陽性說明痰里查到了結核菌，可以確診為肺結核，是診斷肺結核的黃金標準。怎樣留取合格的痰標本？在清晨漱口后做幾次深呼吸，收腹用力將氣管深部的痰咯出2～3口，吐在專門的痰盒內，及時送檢。與結核病患者密切接觸者需要檢查嗎？涂陽肺結核患者密切接觸者是指與痰涂片陽性的肺結核患者直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學。與傳染性肺結核患者密切接觸者及時就診檢查。與結核病患者密切接觸者需要檢查嗎？感染上結核菌就一定會發(fā)病嗎？一般來說，被結核菌感染并不一定會發(fā)病，約有10%的感染結核菌者可能發(fā)生結核病，發(fā)病與否主要取決于感染者的抵抗力和感染結核菌的數(shù)量。只有當自身抵抗力降低時才發(fā)病。感染上結核菌就一定會發(fā)病嗎？如何降低發(fā)病風險？01020304生活有規(guī)律。避免長期過勞和精神緊張，飲食均衡，適當進行鍛煉，增強抵抗力。預防與結核病有關的相關疾病。糖尿病，可使結核病發(fā)生機會增加4倍。艾滋病，可使結核病發(fā)生機會增加30倍。其他如矽肺、胃腸道疾病、腫瘤、器官移植、長期使用糖皮質激素等。改變不良生活習慣。（1）戒煙。吸煙數(shù)量越大，患結核病機會越多。（2）限酒。大量飲酒可導致營養(yǎng)不良和抵抗力下降，同時酒可損傷肝臟。（3）避免長期熬夜。對高發(fā)人群進行預防性治療。預防性治療的重點對象是新發(fā)現(xiàn)的排菌肺結核病人家庭內受感染的兒童，特別是5歲以下兒童和結核菌素試驗反應≥15mm或有水皰的成員。05肺結核的治療及早正規(guī)治療的好處不正規(guī)治療的結果拒絕歧視患者及早正規(guī)治療的好處由于結核病的治療時間長，為避免漏服藥物而造成的治療失敗，世界衛(wèi)生組織提出了治療結核病的“DOTS”規(guī)定：D－直接O－觀察T－治療S－短程即把治療結核病所規(guī)定的藥物拿在手上，看著患者放進口里服下，日復一日，堅持按量服用藥物6～8個月。我國結防專家將其總結為三句話：送藥到手，看藥進口，咽下再走。這樣服藥保證患者在不住院的情況下得到規(guī)范治療，提高治愈率。按醫(yī)生要求服藥，95％以上的新發(fā)現(xiàn)肺結核患者看藥治愈。不正規(guī)治療的結果如果私自停藥或間隔服藥，體內的結核菌會對藥物產生耐藥性，使病情反復，難以治愈。拒絕歧視患者肺結核患者開始規(guī)范治療2～3周后，一般就沒有傳染性了。全社會應多多關懷、鼓勵患者，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。06結核病的預防如何預防肺結核患者生活指導肺結核患者應怎樣進行家庭消毒和隔離？肺結核的誤區(qū)如何預防1234控制傳染源，積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性結核病患者。保護易感人群，新生兒要接種卡介苗。密切接觸者及時接受相關檢查，高危人群要預防服藥。養(yǎng)成良好的生活習慣，不隨地吐痰，堅持鍛煉，提高身體抵抗力。4人口密集的場所要注意通風，保持空氣新鮮肺結核患者生活指導010203室內應每天通風換氣2～3次，每次不少于30