企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理制度

DATE\@"yy-M-d"18-12-4PAGE1TIME\@"H:mm"22:55企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理制度為進(jìn)一步完善多層次的社會保障體系，保障員工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后的醫(yī)療消費水平，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，根據(jù)省公司的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本企業(yè)的實際情況，特制定本管理制度。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是根據(jù)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和承受能力而由企業(yè)自行經(jīng)辦的保險，是社會基本醫(yī)療保險制度的補(bǔ)充，是對員工參加基本醫(yī)療保險后應(yīng)由其個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費用進(jìn)行的適當(dāng)補(bǔ)助，是減輕參保人員醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，提高員工歸屬感，增強(qiáng)企業(yè)凝聚力，調(diào)動員工積極性，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展的一項重要措施。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險水平要與員工合理的醫(yī)療保障水平和企業(yè)的承受能力相適應(yīng)。本制度原則上適用于已參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在崗人員、內(nèi)退和退休人員（下稱參保人員）：（一）公司的在崗員工（不含派遣制和業(yè)務(wù)外包人員）；（二）內(nèi)退、退休人員（指企業(yè)上市以后辦理的內(nèi)退、退休人員）；（三）離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人和職工供養(yǎng)直系親屬不納入企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險范圍，其醫(yī)療費用按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。補(bǔ)充醫(yī)療保險費采用統(tǒng)籌基金的方式，單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險基金獨立公共賬戶。每年企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費金額按上年度工資總額的4%存入公共賬戶。公司成立補(bǔ)充醫(yī)療保險管理小組（詳見附件），管理小組負(fù)責(zé)對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費用管理、監(jiān)督及對參保人員門診特定項目、重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用核定審批。當(dāng)年結(jié)余的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費可滾存到下年度使用。參保人員的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險公共賬戶，分別用于適當(dāng)補(bǔ)助在崗員工、內(nèi)退和退休人員參加基本醫(yī)療保險后應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。在崗員工、內(nèi)退和退休人員企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險公共賬戶之間不得調(diào)劑使用。內(nèi)退、退休人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險。上市前內(nèi)退、退休人員已劃歸省公司統(tǒng)一管理，該部分人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險由集團(tuán)確定并撥付費用。上市后的內(nèi)退、退休人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)上市前內(nèi)退、退休人員的標(biāo)準(zhǔn)來確定。下列人員參加基本醫(yī)療保險后，基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險公共賬戶給予全額補(bǔ)助。（一）建國前參加革命工作的老工人；（二）保持榮譽(yù)稱號的全國、省部級勞動模范、全國優(yōu)秀管理者、先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者以及全國“五一勞動獎?wù)隆鲍@得者等。對企業(yè)經(jīng)營工作負(fù)有重大責(zé)任的高級管理者和對企業(yè)有突出貢獻(xiàn)的員工，經(jīng)公司黨委批準(zhǔn)，在支付比例上給予照顧，直至給予全額補(bǔ)助，所需資金由公司在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險公共賬戶中支付。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付參保人員的醫(yī)療費用，不受支付次數(shù)的限制，但一個自然年度內(nèi)累計最高支付限額不超過當(dāng)?shù)厣夏甓壬鐣骄べY的6倍。超過累計最高支付限額部分，由參保人員（享受全額補(bǔ)助人員除外）個人負(fù)擔(dān)。參保人員在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。（一）工傷、女職工生育、計劃生育手術(shù)費；（二）員工定期健康檢查；（三）因私出國和赴香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)期間進(jìn)行治療的；（四）斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為等所致傷??；（五）已明確由他人負(fù)責(zé)的交通、醫(yī)療等事故所致傷??；（六）非精神病患者自殺、自殘；（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇在每年的一月份作相應(yīng)的調(diào)整；參保人員由于崗位的變動，補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇于崗位變動后次月調(diào)整。企業(yè)嚴(yán)格遵守補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付的審批制度和手續(xù)，嚴(yán)格把關(guān)。同時嚴(yán)格遵守補(bǔ)充醫(yī)療保險基金使用情況年終報告制度，于次年1月將《在崗員工企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險公共賬戶使用情況報告表》和《退休人員企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險公共賬戶使用情況報告表》報送省公司人力資源部備案。企業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險實施細(xì)則，財務(wù)部每年審核企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險金額，在崗員工企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費在上年度工資總額4%以內(nèi)