《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-郁證

郁證目錄1概述病因病機(jī)3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述12

郁證是由于情志內(nèi)傷、體質(zhì)因素等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。郁：廣義---氣血郁滯形成的所有病證狹義---情志不舒所形成的七情病證定義23發(fā)病情況郁證的臨床特征:

1.情志異常---心情抑郁、情緒不寧為主，持續(xù)2周以上

2.軀體癥狀---表現(xiàn)復(fù)雜，臟躁、梅核氣是張仲景記載的最早的臨床特征。23西醫(yī)學(xué)范圍

神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、更年期綜合征等，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁證的臨床表現(xiàn)時可參考本節(jié)辯證論治。歷史沿革1.《金匱要略》：記載了2個經(jīng)典病案：臟躁、梅核氣。2.《丹溪心法·六郁》提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等有效方劑。3.《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”，認(rèn)為情志是致病的關(guān)鍵。4.《臨證指南醫(yī)案·郁》認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。貳病因病機(jī)病因病機(jī)1.體質(zhì)因素2.情志內(nèi)傷七情過激、七情過久所愿不遂情志過極肝失疏泄氣機(jī)不暢初起肝經(jīng)自病氣血失和氣郁血郁日久累及他臟肝郁及脾肝郁及心9六郁虛損病機(jī)總結(jié)1基本病機(jī)：氣機(jī)郁滯，日久可形成其他五郁及虛損。23主要在肝，涉及心、脾、腎3病性：初起多實，日久轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜。病機(jī)（續(xù)）4病機(jī)轉(zhuǎn)化：早期因肝郁而成氣郁，日久則逐漸形成血郁、火郁，傷及于脾則又形成痰郁、濕郁、食郁。病變?nèi)站煤膫幯挚尚纬筛文I陰虛、心腎陰虛、心脾兩虛。叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征：憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙臠。2病史：患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。3輔助檢查：各種實驗室檢查未見異常。鑒別診斷1梅核氣與虛火喉痹:

虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、咽癢、灼熱。郁病中的梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)。鑒別診斷（續(xù)）12梅核氣與噎膈:噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。郁病中的梅核氣因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，作各種檢查無異常發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷（續(xù)）13臟躁與癲病:

癲病多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，以精神失常為主要特征，病程遷延。郁病中的臟躁一證，多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。12辨臟腑與六郁肝：氣郁、血郁、火郁。脾：食郁、濕郁、痰郁。心：虛證。辯證要點(diǎn)1

辨虛實實：氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)。虛：氣血兩虛、陰精虧虛。2肆辯證論治23治療原則理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。

23分證論治實證1.肝氣郁結(jié)證候特點(diǎn):精神抑郁，情緒不寧；胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；苔薄膩，脈弦。病因病機(jī):本證常因情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)而形成。本證以精神抑郁，胸肋脹痛，痛無定處，脈弦為審證要點(diǎn)治法：疏肝解郁，理氣暢中代表方：柴胡疏肝散23分證論治實證2.氣郁化火證候特點(diǎn):性情急躁易怒，胸脅脹滿；口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。病因病機(jī):本證常因肝氣郁結(jié)日久生熱化火而形成。本證以精神抑郁，胸肋脹痛，痛無定處，脈弦為審證要點(diǎn)治法：疏肝解郁，清肝瀉火代表方：丹梔逍遙散23分證論治實證3.痰氣郁結(jié)證候特點(diǎn):咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；苔白膩，脈弦滑。病因病機(jī):該證是張仲景記載的梅核氣，常因肝氣郁結(jié)，中焦痰濕內(nèi)生，痰氣交阻于咽喉而形成。本證以精神抑郁，咽部有異物感為審證要點(diǎn)。治法：行氣開郁，化痰散結(jié)代表方：半夏厚樸湯臨床隨癥加減：23分證論治虛證1.心神失養(yǎng)證候特點(diǎn):精神恍惚，心神不寧；多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌質(zhì)淡，脈弦病因病機(jī):該證屬于張仲景記載的臟躁證，本證常因情志失調(diào)，耗傷心神，心神失養(yǎng)而形成。其發(fā)病常常與癔癥相關(guān)。此證多見于女性，常因情緒刺激而誘發(fā)或加重。本證以精神恍惚，心神不寧，喜怒無常為審證要點(diǎn)。治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神代表方：甘麥大棗湯23分證論治虛證2.心脾兩虛證候特點(diǎn):多思善疑，頭暈神疲；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。病因病機(jī):本證因長期情志失調(diào)，耗傷心脾氣血而形成。本證以心悸膽怯，頭暈神疲、失眠、納呆為審證要點(diǎn)。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血代表方：歸脾湯臨床隨癥加減：23分證論治虛證3.心腎陰虛證候特點(diǎn):情緒不寧；心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥,舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。病因病機(jī):本證因長期情志失調(diào)，耗傷心肝腎陰精，虛火上擾而形成。本證以心悸，心煩，失眠多夢與陰虛內(nèi)熱證并見為審證要點(diǎn)。治法：滋養(yǎng)心腎代表方：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸臨床隨癥加減：23分證論治虛證4.肝陰虧虛證候特點(diǎn)：急躁易怒，眩暈耳鳴，兩目干澀，或頭痛，面紅目赤，肢體麻木，筋惕肉晌。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。病因病機(jī):本證常因郁證日久，肝腎陰精被耗，肝