內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識》模擬試卷三

［單選題］1.對于過敏性紫瘢腎炎的治療，下列哪種說法不正確？（）

A.有過敏癥狀者，可予抗過敏治療

B.停用一切可疑的過敏藥物及食物，避免接觸可疑過敏原

C.即使腎臟病變輕微，也需予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細胞毒藥物治療

D.達到新月體腎炎診斷標準者，給予強化免疫抑制療法

E.終末期腎衰者可予透析及腎移植治療

參考答案：C

參考解析：過敏性紫瘢腎炎的治療：①避免接觸過敏原，抗過敏治療；②腎臟

病變輕微，一過性尿檢異常者，無需特殊治療；③表現(xiàn)為腎病綜合征者，可應

用類固醇激素聯(lián)合細胞毒藥物治療；④達到新月體性腎炎診斷標準者，按照急

進性腎炎給予強化免疫抑制療法；⑤腎衰終末期考慮透析及腎移植。因此答案

選Co

［單選題］2.下列檢查結(jié)果符合溶血性貧血診斷的是（）。

A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低

B.血漿游離血紅蛋白降低

C.血清結(jié)合珠蛋白增高

D.血清游離膽紅素增高

E.骨髓有核紅細胞增生減低

參考答案：D

參考解析：溶血性貧血時，紅細胞破壞超過骨髓造血代償能力，骨髓紅系代償

性增生，有核紅細胞增生活躍，外周血網(wǎng)織紅細胞升高可達0.05?0.20。血管

內(nèi)溶血時，血漿游離血紅蛋白升高，血清結(jié)合珠蛋白降低，血清游離膽紅素增

高，因此答案選D。

［單選題］3.下列不是潰瘍性結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)的是（）。

A.腸壁邊緣呈鋸齒樣

B.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬

C.病變部位呈跳躍征象

D.腸腔見圓形或卵圓形充盈缺損

E.腸管縮短，腸腔變窄，呈鉛管狀

參考答案：C

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎的鋼灌造影中可見：①黏膜粗亂和/或顆粒樣改變；②

腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性圓形或卵圓形充盈缺損；③腸管短

縮，腸腔變窄呈鉛管樣；④袋囊消失，腸壁變硬。C項，跳躍征象多見于克羅恩

病，提示病變處腸管激惹或痙攣。因此答案選C。

［單選題］4.對于腦膜炎雙球菌，下列哪項正確？（）

A.革蘭陽性雙球菌

B.我國流行菌群以B群為主

C.共13群，以X、Y、Z群最常見

D.內(nèi)毒素是其重要致病因素

E.在外界抵抗力強

參考答案：D

參考解析：腦膜炎雙球菌為流行性腦脊髓膜炎(流腦)的病原菌。A項，腦膜炎

雙球菌是革蘭陰性雙球菌。B項，我國流行菌群以A群為主。C項，至少有13

個血清群，以A、B、C群為多見。D項，流腦癥狀的產(chǎn)生，與細菌自溶和死亡釋

放出大量內(nèi)毒素有關(guān)。E項，腦膜炎球菌抵抗力弱，對寒冷、日光、熱力、干

燥、紫外線及一般消毒劑均敏感。因此答案選D。

［單選題］5.下列哪個藥物是抗癲癇藥物？()

A.阿司匹林

B.丙戊酸鈉

C.華法林

D.維生素Bi?

E.口比咤斯的明

參考答案：B

參考解析：A項，阿司匹林為抗血小板藥。B項，丙戊酸鈉為一種不含氮的廣譜

抗癲癇藥。C項，華法林屬于香豆素類抗凝劑。D項，維生素氏2又稱鉆胺素，

是唯一含金屬元素的維生素。E項，口比陡斯的明屬于抗膽堿酯酶藥，用于重癥肌

無力、手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留。因此答案選B。

［單選題］6.缺鐵性貧血最敏感、最可靠的檢驗指標是()。

A.血清鐵降低

B.血清總鐵結(jié)合力降低

C.平均紅細胞血紅蛋白濃度降低

D.平均紅細胞體積降低

E.血清鐵蛋白降低

參考答案：E

參考解析：缺鐵性貧血的患者首先是貯存鐵缺乏，繼而血清鐵下降，最后發(fā)生

缺鐵性貧血。血清鐵蛋白代表的是貯存鐵，敏感、穩(wěn)定，因此答案選E。

［單選題］7.結(jié)核性腹膜炎最主要的感染途徑是()。

A.血行播散

B.淋巴播散

C.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延

D.呼吸道播散

E.泌尿道播散

參考答案：C

參考解析：結(jié)核性腹膜炎由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起，多繼發(fā)于肺結(jié)核或體

內(nèi)其他部位結(jié)核病。結(jié)核分枝桿菌感染腹膜的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓

延為主，少數(shù)病例由血行播散引起。因此答案選C。

［單選題］8.下述哪項不是心包壓塞體征？()

A.心包摩擦音

B.發(fā)組

C.脈速，脈壓小

D.頸靜脈怒張而搏動不明顯

E.肝大，雙下肢水腫

參考答案：A

參考解析：心臟壓塞的臨床特征為Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒

張。大量心包積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。大量心

包積液影響靜脈回流，出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈

回流征、腹腔積液及下肢水腫等，此外還可以出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)組。A項，心包

摩擦音見于心包炎。因此答案選A。

［單選題］9.偏頭痛發(fā)作期治療首選()。

A.尼莫地平

B.氟桂利嗪

C.卡馬西平

D.麥角胺咖啡因

E.普蔡洛爾

參考答案：D

參考解析：A項，尼莫地平屬于鈣離子通道阻滯劑，可用于降血壓。B項，氟桂

利嗪是一種選擇性鈣離子拮抗劑。C項，卡馬西平主要用于抗驚厥。D項，偏頭

痛發(fā)作期的治療，可選用麥角類制劑或曲普坦類藥物。E項，普蔡洛爾屬于非選

擇性B受體阻斷藥，可用于治療心律失常。因此答案選D。

［單選題］10.下列描述錯誤的是()。

A.急性失血性貧血輸血指征血容量大于15%

B.慢性貧血輸血指征血紅蛋白低于60g/L

C.多次輸血并發(fā)血色病應予去鐵治療

D.自身免疫性溶血性貧血可輸洗滌紅細胞

E.非溶血性發(fā)熱是最常見的輸血反應

參考答案：A

參考解析：急性失血少于血容量的15%一般無休克癥狀，急性失血達血容量的

20%?30%可出現(xiàn)早期休克癥狀；急性失血超過血容量的30%將會出現(xiàn)明顯的休克

癥狀。輸血指征：急性失血性貧血(血容量減少大于20%)、慢性貧血(血紅蛋

白低于60g/L)。因此答案選A。

［單選題］11.患者女，25歲。近半年雙手關(guān)節(jié)腫痛，查體見甲周紅斑，雙下肢紫

瘢，實驗室檢查示血小板減少，尿蛋白陽性，補體降低。最可能的診斷是()。

A.類風濕關(guān)節(jié)炎

B.血小板減少性紫瘢

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.腎小球腎炎

E.血管炎

參考答案：C

參考解析：患者青年女性，對稱性關(guān)節(jié)腫痛，血液系統(tǒng)損傷，腎臟損傷，皮

疹，提示多臟器受累，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的可能性最大。

［單選題］12.深反射亢進見于()。

A.后根受損

B.前角受損

C.肌肉病變

D.脊髓損害

E.后束受損

參考答案：D

參考解析：深反射亢進的出現(xiàn)是由于網(wǎng)狀脊髓束及錐體束對脊髓反射弧的抑制

被解除。后根、后角和肌肉病變，因損害深反射弧，故產(chǎn)生深反射減弱或消

失。E項，后束受損引起病變水平以下的深感覺障礙。因此答案選D。

［單選題］13.淺感覺纖維在脊髓丘腦束中的排列是()。

A.按舐、腰、胸、頸次序，由前向后

B.按舐、腰、胸、頸次序，由后向前

C按頸、胸、腰、舐次序，由內(nèi)向外

D.按舐、腰、胸、頸次序，由內(nèi)向外

E.以上均不對

參考答案：C

參考解析：淺感覺第二級神經(jīng)元的纖維在脊髓側(cè)索組成脊髓丘腦束的排列是以

舐、腰、胸、頸的次序由外向內(nèi)。也就是按頸、胸、腰、舐次序，由內(nèi)向外。

因此答案選C。

［單選題］14.重癥肌無力常與哪一種疾病同時存在？()

A.甲狀腺腫瘤

B.甲亢

C.胸腺腫瘤或胸腺增生

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.多發(fā)性神經(jīng)炎

參考答案：C

參考解析：病理檢查發(fā)現(xiàn)15%的重癥肌無力病例伴發(fā)胸腺腫瘤，其余病例的80%

也顯示胸腺髓質(zhì)中淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞增多。僅少數(shù)病例伴有系統(tǒng)性

紅斑狼瘡或甲狀腺功能亢進。因此答案選C。

［單選題］15.下列不是手術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的指征的是()。

A.反復發(fā)作的輕度潰瘍性結(jié)腸炎

B.并發(fā)大出血

C.并發(fā)結(jié)腸癌變

D.腸穿孔

E.合并中毒性結(jié)腸擴張

參考答案：A

參考解析：BDE三項，潰瘍性結(jié)腸炎緊急手術(shù)的指征：并發(fā)大出血、腸穿孔及合

并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。C項，擇期手術(shù)指

征：①并發(fā)結(jié)腸癌變；②內(nèi)科治療效果不理想而嚴重影響生活質(zhì)量，或雖然用

糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應太大不能耐受者。因此答案選Ao

［單選題］16.急性胰腺炎首發(fā)的臨床表現(xiàn)是()。

A.惡心、嘔吐及腹脹

B.發(fā)熱

C.血鈣降低

D.腹痛

E.低血壓或休克

參考答案：D

參考解析：ABC三項，均為急性胰腺炎的癥狀，但并非首發(fā)表現(xiàn)。D項，腹痛為

急性胰腺炎主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。突然發(fā)作，疼痛性質(zhì)不一，可為鈍痛、絞

痛、鉆痛或刀割樣痛，疼痛劇烈而持續(xù)，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上

腹，常向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝位可減輕疼痛。E項，低血壓和休克出現(xiàn)

在急性壞死性胰腺炎，常在疾病高峰期出現(xiàn)。因此答案選D。

［單選題］17.下述哪項不符合急性心包炎的臨床表現(xiàn)？()

A.心包叩擊音

B.吸氣時動脈壓下降1.33kPa以上

C.心動圖示ST段普遍抬高

D.脈壓減小

E.交替脈

參考答案：E

參考解析：A項，在胸骨左緣第三、四肋間隙聽到舒張早期附加音，稱心包叩擊

音。B項，可發(fā)現(xiàn)奇脈，即吸氣時脈搏減弱或消失，呼氣時脈搏增強或重視，聽

診血壓時，可發(fā)現(xiàn)呼氣期收縮壓較吸氣期高出L33kPa以上。C項，因炎癥累及

和心包滲液壓迫心外膜下心肌，產(chǎn)生損傷和缺血，因此心電圖顯示ST段上抬移

位。D項，急性心包填塞時，心搏出量明顯下降，心率加快，脈搏細弱，動脈收

縮壓下降，脈壓減小。因此答案選E。

［單選題］18.下列不符合再障的是()。

A.發(fā)熱、貧血、出血傾向

B.骨髓增生低下

C.紅系、粒系或巨核系有兩系以上減少

D.無淋巴結(jié)腫大

E.肝脾腫大

參考答案：E

參考解析：再生障礙性貧血，簡稱再障，是一種可能由不同病因和機制引起的

骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少及所致的

貧血、出血、感染綜合征。其診斷標準：①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)

<0.01,淋巴細胞比例增高；②一般無肝、脾大；③骨髓多部位增生減低（V

正常50%）或重度減低（<正常25%）,造血細胞減少，非造血細胞比例增高，

骨髓小粒空虛（有條件者做骨髓活檢可見造血組織均勻減少）；④除外引起全

血細胞減少的其他疾病。因此答案選E。

［單選題］19.根據(jù)國內(nèi)標準，血紅蛋白測定值，哪項可診斷為貧血？（）

A.成年男性低于130g/L

B.成年女性低于110g/L

C.妊娠期低于105g/L

D.哺乳期低于115g/L

E.初生兒至3個月低于150g/L

參考答案：B

參考解析：我國血液病學家認為在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L,成

年女性（非妊娠）Hb<110g/L,孕婦HbV100g/L即為貧血。

［單選題］20.肝腎綜合征主要與下列哪種因素有關(guān)？（）

A.腎小管壞死

B.腎小球壞死

C.腎皮質(zhì)血流量減少

D.腎間質(zhì)炎性病變

E.膽紅素對腎臟的毒性

參考答案：C

參考解析：肝腎綜合征患者腎臟無實質(zhì)性病變。由于嚴重門靜脈高壓，內(nèi)臟高

動力循環(huán)使體循環(huán)血流量明顯減少；多種擴血管物質(zhì)不能被肝臟滅活，引起體

循環(huán)血管床擴張，腎臟血流尤其是腎皮質(zhì)灌注不足，出現(xiàn)腎衰竭。臨床主要表

現(xiàn)為少尿、無尿及氮質(zhì)血癥。因此答案選C。

［單選題］21.Crohn病與腸結(jié)核最重要的鑒別點在于（）。

A.有無發(fā)熱、乏力、腹瀉

B.病變是否見于回腸末段

C.有無血沉增快

D.肉芽腫有無干酪樣壞死

E.是否形成屢管

參考答案：D

參考解析：克羅恩病與腸結(jié)核的鑒別要點包括：①無腸外結(jié)核證據(jù)；②有緩解

與復發(fā)傾向，病程一般更長；③X線發(fā)現(xiàn)病變雖以回腸末段為主，但可有其他腸

段受累，并呈節(jié)段性分布；④更多并發(fā)屢管或肛門直腸周圍病變；⑤抗結(jié)核藥

物治療無效；⑥臨床鑒別診斷有困難而行剖腹探查者，切除標本及周圍腸系膜

淋巴結(jié)示有肉芽腫病變而無干酪樣壞死，此為最重要的鑒別點。因此答案選D。

［單選題］22.男性患者，58歲，10天前診斷急性心肌梗死?，F(xiàn)最有可能異常的

血清酶是0。

A.CPK

B.AT(GOT)

C.CPK同工酶

D.ALT(GPT)

E.LDH

參考答案：E

參考解析：A項，CPK在起病6小時內(nèi)升高，24小時達高峰，3?4日恢復正

常。B項，GOT在起病6?12小時后升高，24?48小時達高峰，3?6日降至正

常。C項，CPK同工酶升高，在起病后4小時內(nèi)增高，16?24小時達高峰，3?4

天恢復正常。D項，急性心肌梗死時ALT升高不明顯或不升高。E項，在起病

8?10小時后升高，達到高峰時間在2?3日，持續(xù)1?2周才恢復正常。因此答

案選E。

［單選題］23.Krukenberg瘤發(fā)生在哪個部位？()

A.十二指腸

B.卵巢

C.盆腔

D.大網(wǎng)膜

E.膀胱

參考答案：B

參考解析：Krukenberg瘤是由于胃癌，特別是胃黏膜癌細胞浸潤至胃漿膜表面

時，經(jīng)過種植性轉(zhuǎn)移的擴散方式，種植于雙側(cè)卵巢形成的轉(zhuǎn)移性黏液癌。因此

答案選B。

［單選題］24.急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的腦脊液為()。

A.淋巴細胞明顯增多

B.多核細胞明顯增多

C.糖、氯化物降低

D.蛋白及細胞均增高

E.蛋白增高而細胞正常或接近正常

參考答案：E

參考解析：ABD三項，淋巴細胞、多核細胞增多以及蛋白、細胞同時增高，見于

腦脊髓膜或腦脊膜的炎癥。C項，糖、氯化物降低發(fā)生于細菌性或真菌性腦膜

炎，以結(jié)核性腦膜炎最為明顯。E項，急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎多有蛋白增高而

細胞數(shù)正?；蚪咏５牡鞍?細胞分離現(xiàn)象。因此答案選Eo

［單選題］25.對鑒別胰腺炎和胰腺癌有重要價值的檢查方法為()。

A.立位腹平片

B.胰腺CT

C.MRCP

D.ERCP

E.超聲內(nèi)鏡

參考答案：E

參考解析：經(jīng)超聲內(nèi)鏡引導作細針穿刺活檢是鑒別慢性胰腺炎與胰腺癌的重要

檢查。

［單選題］26.不屬于小腦后下動脈閉塞的臨床表現(xiàn)的是()。

A.突發(fā)眩暈

B.眼球震顫

C.雙下肢癱瘓

D.小腦性共濟失調(diào)

E.同側(cè)面部及對側(cè)半身痛溫覺減退

參考答案：C

參考解析：小腦后下動脈閉塞時出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征，又稱Wallenberg綜合

征，表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、病側(cè)灶軟腭麻痹及聲帶

麻痹，同側(cè)Horner綜合征和共濟失調(diào)，同側(cè)面部外側(cè)及對側(cè)半身痛、溫覺減

退。C項，雙下肢癱瘓定位于脊髓。因此，小腦后下動脈閉塞不會出現(xiàn)雙下肢癱

瘓。

［單選題］27.節(jié)段型分布的痛溫覺障礙，無深感覺和觸覺障礙，病變部位在0。

A.后根

B.后角

C.脊神經(jīng)節(jié)

D.脊髓丘腦側(cè)束

E.脊髓丘腦前束

參考答案：B

參考解析：后角損害：同側(cè)皮膚節(jié)段性分離性感覺障礙，即痛溫覺障礙而精細

觸覺和深感覺存在。AC兩項，脊神經(jīng)節(jié)及后根的病變，出現(xiàn)相應節(jié)段的各種感

覺障礙。DE兩項，脊髓丘腦前、側(cè)束受損，則產(chǎn)生病變水平以下的對側(cè)痛、溫

覺障礙。

［單選題］28.肝硬化可出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括()。

A.低鈉血癥

B.低鉀低氯血癥

C.低鈣血癥

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性堿中毒

參考答案：C

參考解析：常見的肝硬化電解質(zhì)酸堿平衡紊亂有：①低鈉血癥：鈉攝入不足，

長期利尿或大量放腹水導致鈉丟失，抗利尿激素增多，出現(xiàn)稀釋性低鈉。②低

鉀低氯血癥，鉀的攝入不足，嘔吐、腹瀉、長期應用利尿劑等均可促使和加重

血鉀和血氯降低。③低鉀、低氯血癥可導致代謝性堿中毒。④腹水使膈肌上

抬，血氨升高時刺激呼吸中樞，兩者均引起過度通氣，引起呼吸性堿中毒。因

此答案選C。

［單選題］29.胃癌的血行播散最常轉(zhuǎn)移到()。

A.骨髓

B.肺

C.腎上腺

D.腹膜

E.肝臟

參考答案：E

參考解析：晚期胃癌者血行播散可占60%以上，最常轉(zhuǎn)移到肝，其次是肺，腹

膜，及腎上腺，也可轉(zhuǎn)移到腎、腦、骨髓等，因此答案選E。

［單選題］30.小胃癌的大小為()。

A.<0.1cm

B.<0.5cm

C.0.5?1.0cm

D.1.0?2.0cm

E.<2.5cm

參考答案：C

參考解析：胃癌病灶最大直徑為5?10mm(0.5cm?1.0cm)者稱為小胃癌，病灶

最大直徑<5mm者稱微小胃癌。

［單選題］31.下列情況中不符合急性脊髓炎臨床表現(xiàn)的是()。

A.病前常有呼吸道感染癥狀

B.損害平面以下傳導束型感覺障礙

C.大小便障礙

D.損害平面以下運動障礙

E.急性起病，早期出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進

參考答案：E

參考解析：急性脊髓炎的早期表現(xiàn)：脊髓休克期肌張力減低，腱反射減弱；恢

復期肌張力逐漸增高，腱反射亢進。因此答案選E。

［單選題］32.關(guān)于帕金森病臨床表現(xiàn)錯誤的是0。

A.搓丸樣動作

B.齒輪樣強直

C.大寫征

D.路標現(xiàn)象

E.面具臉

參考答案：C

參考解析：帕金森病臨床表現(xiàn)為小寫征，是由于運動變換困難，即從一種運動

狀態(tài)轉(zhuǎn)換為另一種運動困難，出現(xiàn)運動中止或重復。病人上肢不能作精細動

作，書寫困難，所寫的字彎曲不正，越寫越小，稱為“寫字過小癥”。

［單選題］33.對于一個懷疑復雜部分性發(fā)作的患者，為提高EEG的陽性率，常常

Oo

A.加做額骨電極

B.加做顆骨電極

C.加做蝶骨電極

D.服用氟哌咤醇誘發(fā)

E.暗示誘發(fā)

參考答案：C

參考解析：腦電圖對于癲癇的診斷最重要，采用過度換氣、閃光刺激及特殊電

極如蝶骨電極等可提高陽性率。

［單選題］34.肝硬化最常見的并發(fā)癥是0。

A.食管胃底靜脈曲張破裂出血

B.肝腎綜合征

C.肝性腦病

D.離子紊亂

E.肝癌

參考答案：A

參考解析：肝硬化的并發(fā)癥有食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝腎綜合征，肝性

腦病、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、感染、門靜脈血栓

形成。其中最常見的并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張破裂出血。

［單選題］35.下述哪項不屬于原發(fā)性心肌病范疇？()

A.梗阻性肥厚型心肌病

B.心肌炎

C.擴張型心肌病

D.非梗阻性肥厚型心肌病

E.限制型心肌病

參考答案：B

參考解析：原發(fā)性心肌病包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。

因此答案選B。

［單選題］36.關(guān)于自身免疫性溶血性貧血描述不正確的是()。

A.系免疫功能紊亂自身抗體破壞紅細胞所致

B.溫抗體多為IgA

C.冷抗體多為IgM

D.Coombs試驗可以陰性

E.糖皮質(zhì)激素治療有效

參考答案：B

參考解析：溫抗體型自身免疫性溶血性貧血占自身免疫性溶血性貧血的80%?

90%,抗體主要為IgG,其次為C3,少數(shù)為IgA和IgM。因此答案選B。

［單選題］37.肝硬化肝實質(zhì)損害的最重要依據(jù)是()。

A.血清膽紅素增加

B.膽固醇降低

C.清蛋白減少，凝血酶原時間延長

D.透明質(zhì)酸增加

E.血氨升高

參考答案：C

參考解析：肝實質(zhì)損害時肝臟合成功能受損，反應肝臟合成功能的指標主要包

括白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時間和活動度等。長期白蛋白、膽

堿脂酶降低，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降，說明正常肝細胞逐漸

減少，肝細胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟儲備功能減退，預后不良。

［單選題］38.肝硬化患者上消化道出血后，預防肝性腦病的重要治療措施為()。

A.加強保肝治療

B.應用左旋多巴

C.弱酸溶液洗腸

D.復方氨基酸靜脈注射

E.糾正酸堿平衡

參考答案：C

參考解析：預防肝性腦病應及早識別及去除肝性腦病發(fā)作的誘因。該患者誘因

為上消化道出血，除了止血之外還須減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收，腸道酸化后對

產(chǎn)尿素酶的細菌生長不利，但有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌生長，使腸道細菌

產(chǎn)氨減少；止匕外，酸性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸

道排出體外。因此答案選C。

［單選題］39.急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時，不宜應用的藥物是()。

A.奧曲肽

B.腎上腺糖皮質(zhì)激素

C.乩受體拮抗劑

D.質(zhì)子泵阻滯劑

E.抗膽堿能藥物

參考答案：E

參考解析：A項，多數(shù)胰腺炎患者在靜脈滴注生長抑素或奧曲肽后，腹痛可得到

明顯緩解。B項，激素可緩解腸麻痹癥狀，減輕胰管水腫。CD兩項，胃液也可

促進胰液分泌，適當抑制胃酸可減少胰液量，緩解胰管內(nèi)高壓，乩受體拮抗劑

和質(zhì)子泵阻滯劑均可減少胃酸分泌。E項，膽堿能受體拮抗劑(抗膽堿能藥物)

可誘發(fā)或加重腸麻痹，故腸麻痹患者不宜使用。因此答案選E。

［單選題］40.男性，65歲，血壓140/95mmHg,有糖尿病史6年，無吸煙史，血

脂正常，無家族史，該患者高血壓分級及危險分層為0。

危

1明低

A.±

危

如

BC.±1中

危

縱

1高

±言

如

D.很

1問

E.±

織

中

危

參考答案：D

參考解析：由病例可知，該患者血壓為140/95mmHg,屬于1級高血壓；且合并

糖尿病，則其危險分層為很高危。

［單選題］41.血紅素合成障礙所致的貧血是()。

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.海洋性貧血

D.巨幼細胞貧血

E.慢性病性貧血

參考答案：A

參考解析：A項，缺鐵和鐵利用障礙影響血紅素合成。B項，再生障礙性貧血是

造血干/祖細胞異常所致貧血。C項，海洋性貧血是因珠蛋白基因異常引起珠蛋

白肽鏈合成減少或缺乏，導致正常血紅蛋白合成不足。D項，巨幼細胞貧血是細

胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所致。E項，感染和炎癥細胞因子誘導

hepcidin分泌，使血漿中游離鐵濃度減低，導致鐵利用障礙。因此答案選A。

［單選題］42.男性，44歲。體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT反復增高4年，近3

周過勞后食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，腹脹2周，尿量減少，近3

天睡眠顛倒，有時語無倫次。體檢：注射部位有瘀斑，腹部移動性濁音陽性，

撲翼樣震顫陽性。實驗室檢查:ALT176U/L,TBiL432umol/L,凝血酶原時間

38秒。該患應診斷為()。

A.病毒性肝炎，慢性重度

B.亞急性重型肝炎

C.活動性肝硬化

D.病毒性肝炎，慢性重型

E.慢性病毒性肝炎急性發(fā)作

參考答案：D

參考解析：慢性重型肝炎的臨床特點：在慢性肝病的基礎上出現(xiàn)明顯的乏力及

消化道癥狀，總膽紅素＞171口mol/L,PTAV40%,出現(xiàn)肝性腦病、腹水、肝腎

綜合征等并發(fā)癥。題干中患者既往乙肝病史多年，現(xiàn)出現(xiàn)睡眠顛倒，有時語無

倫次，撲翼樣震顫陽性，提示肝性腦??；同時凝血功能差，合并明顯黃疸、腹

水，Child-Pugh分級C級,為病毒性肝炎，慢性重型。

［單選題］43.有關(guān)震顫麻痹的生化病理，下列說法正確的是0。

A.紋狀體多巴胺增多

B.紋狀體多巴胺減少

C.紋狀體乙酰膽堿增多

D.紋狀體乙酰膽堿減少

E.多巴胺減少，同時乙酰膽堿增多

參考答案：B

參考解析：震顫麻痹的機制是多巴胺合成減少使紋狀體多巴胺含量降低，黑質(zhì)-

紋狀體通路多巴胺能與膽堿能神經(jīng)功能平衡失調(diào)，膽堿能神經(jīng)元活性相對增

高，使錐體外系功能亢進，發(fā)生震顫性麻痹。因此答案選B。

［單選題］44.急進性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點為()。

A.有無補體下降

B.有無高血壓并發(fā)癥

C.水腫的嚴重程度

D.腎活檢有無大量新月體形成

E.有無前驅(qū)鏈球菌感染

參考答案：D

參考解析：急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，急性腎炎病理改變并無新月體形

成，但病變較重和(或)持續(xù)，臨床上可呈現(xiàn)急進性腎炎綜合征。急進性腎小

球腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰

竭為臨床特征，病理類型為新月體性腎小球腎炎的一組疾病。

［單選題］45.引起慢性胃炎的主要病因是()。

A.環(huán)境因素

B.藥物等化學性因素

C.長期酗酒或服用NSAID藥物

D.幽門螺桿菌感染

E.機體自身免疫因素

參考答案：D

參考解析：幽門螺桿菌作為慢性淺表性胃炎最主要的病因，其致病機制為：幽

門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使

其貼緊上皮細胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NA從而保持細菌周圍中性環(huán)境，

幽門螺桿菌的這些特點有利于其在胃黏膜表面定植。幽門螺桿菌通過上述產(chǎn)氨

作用分泌空泡毒素A(VacA)等物質(zhì)而引起細胞損害；其細胞毒素相關(guān)基因

(cagA)蛋白能引起強烈的炎癥反應；其菌體胞壁還可作為抗原誘導免疫反

應。因此答案選D。

［單選題］46.克羅恩病較特異的組織學表現(xiàn)()。

A.裂隙潰瘍

B.腸壁各層炎癥

C.非干酪壞死性肉芽腫

D.腸壁淋巴管擴張

E.淋巴組織增生、纖維組織增生

參考答案：C

參考解析：克羅恩病組織學上的特點為：非干酪壞死性肉芽腫、裂隙潰瘍、腸

壁各層炎癥。其中腸壁或腸系膜淋巴結(jié)的非干酪性肉芽腫最具有診斷意義，其

中心是類上皮細胞、多核巨細胞及纖維結(jié)構(gòu)，但無干酪樣壞死，與典型的結(jié)核

結(jié)節(jié)不同。因此答案選C。

［單選題］47.某患者C5?丁2的脊髓灰質(zhì)前連合受損時出現(xiàn)0。

A.雙上肢所有感覺缺失或減退

B.雙上肢痛溫覺缺失或減退而深感覺和觸覺保留

C.病變平面以下軀體所有感覺缺失或減退

D.病變平面以下軀體痛、溫覺減退，而深感覺和觸覺保留

E.一側(cè)上肢所有感覺缺失

參考答案：B

參考解析：因傳導雙上肢痛、溫覺及部分觸覺的神經(jīng)纖維在C5?丁2的灰質(zhì)前連

合處交叉經(jīng)過，此處病變將損傷雙上肢痛、溫覺及部分觸覺，而傳導雙上肢深

感覺和另一部分觸覺的纖維在同側(cè)后索走行，不受前連合病變的影響。

［單選題］48.導致成人腎實質(zhì)性高血壓最常見的疾病是0。

A.慢性腎盂腎炎

B.腎動脈狹窄

C.腎動脈硬化

D.急性腎小球腎炎

E.慢性腎小球腎炎

參考答案：E

參考解析：腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的一種，主要是由于腎臟實質(zhì)性病變和

腎動脈病變引起的血壓升高。腎實質(zhì)性損害的發(fā)生主要是由于腎小球玻璃樣變

性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細小動脈狹窄，即慢性腎小球

腎炎。因此答案選E。

［單選題］49.血清鐵減低，總鐵結(jié)合力增高及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低見于()。

A.海洋性貧血

B.感染性貧血

C.缺鐵性貧血

D.再生障礙性貧血

E.鐵粒幼細胞性貧血

參考答案：C

參考解析：缺鐵性貧血時，貯鐵指標(鐵蛋白、含鐵血黃素)減低、血清鐵和

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅

細胞內(nèi)缺鐵。

［單選題］50.下述哪項體征對診斷左心功能不全最有意義？()

A.肺動脈第2音亢進

B.心尖區(qū)舒張期奔馬律

C.交替脈

D.雙肺底濕性啰音

E.發(fā)組

參考答案：B

參考解析：左心功能不全的主要表現(xiàn)為肺淤血和心排量降低，心尖區(qū)舒張早期

奔馬律為左心功能不全的特征性體征。因此答案選Bo

［單選題］51.患者，女，17歲，2周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時

出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體BP85/50mmHg,心律不整。心率36次/min,心電圖為三度

房室傳導阻滯、多源性室性心律，應選用的最佳治療方案是()。

A.異丙基腎上腺素靜點

B.阿托品靜注

C.利多卡因靜點

D.多巴胺靜點

E.以上都不是

參考答案：E

參考解析：由病例可知，該患者為三度房室傳導阻滯且出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈

等癥狀，血壓低、心律不齊。三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀

或血流動力學障礙，甚至Adams-Stokes綜合征發(fā)作者，應給予起搏治療。

［單選題］52.急慢性白血病鑒別主要依靠()。

A.肝脾淋巴結(jié)腫大

B.發(fā)病急緩，病程長短

C.骨髓增生程度粒紅比值

D.外周血原始細胞的多少

E.骨髓原始細胞的多少

參考答案：E

參考解析：根據(jù)白血病細胞的分化成熟程度和自然病程，可將白血病分為急性

和慢性兩大類。急性白血病的細胞分化停滯在較早階段。慢性白血病的細胞分

化停滯在較晚的階段，多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞。因此答案選E。

［單選題］53.尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時發(fā)生手足抽搐

的機制是()。

A.低血鉀癥

B.高血鈉癥繼發(fā)腦水腫

C.血鈣總量降低

D.血中結(jié)合鈣降低

E.血中游離鈣降低

參考答案：E

參考解析：腎衰竭時，常伴有低鈣高磷血癥，酸中毒不嚴重可口服碳酸氫鈉。

酸中毒明顯時應靜脈補堿。在糾正酸中毒過程中同時補鈣，防止血中游離鈣降

低引起手足抽搐。

［單選題］54.流行性出血熱引起腎損害的原因是()。

A.V型變態(tài)反應

B.IV型變態(tài)反應

C.II型變態(tài)反應

D.in型變態(tài)反應

E.I型變態(tài)反應

參考答案：D

參考解析：流行性出血熱引起腎損害為免疫復合物型變態(tài)反應，屬于in型變態(tài)

反應，特點是腎間質(zhì)小管和血管損傷明顯，腎小球病變輕微。

［單選題］55.左側(cè)舌下神經(jīng)周圍性癱瘓表現(xiàn)為()。

A.伸舌偏右，伴右側(cè)舌肌萎縮

B.伸舌偏左，伴左側(cè)舌肌萎縮

C.伸舌偏左，無舌肌萎縮，有肌纖維震顫

D.伸舌偏右，無舌肌萎縮，有肌纖維震顫

E.伸舌偏左，伴左側(cè)舌感覺減遲

參考答案：B

參考解析：舌下神經(jīng)周圍性癱瘓表現(xiàn)為伸舌偏同側(cè)，伴同側(cè)舌肌萎縮。舌下神

經(jīng)中樞性癱瘓伸舌偏向?qū)?cè)，無舌肌萎縮。舌頭感覺由三叉神經(jīng)支配。因此答

案選B。

［單選題］56.急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠()。

A.病史及臨床表現(xiàn)

B.X線領餐檢查

C.Hp檢查

D.胃液分析

E.胃鏡檢查

參考答案：E

參考解析：急性糜爛性出血性胃炎屬于上消化道出血的重要原因，診斷上消化

道出血病因、部位和出血情況的首選方法是胃鏡。

［單選題］57.一位患者有步態(tài)不穩(wěn)(夜晚黑暗時加重)，行走時雙目注視地面,

跨步闊大，舉足過高，踏步作響，應考慮為()。

A.小腦性共濟失調(diào)

B.前庭功能障礙

C.感覺性共濟失調(diào)

D.下肢痙攣性輕癱

E.鴨步

參考答案：C

參考解析：由病例可知，此患者的步行符合感覺性共濟失調(diào)。小腦蚓部病變，

行走呈醉漢步態(tài)；小腦半球或前庭病變，行走向患側(cè)偏斜。兩下肢痙李性輕癱

行走時，出現(xiàn)剪刀步態(tài)。鴨步見于肌營養(yǎng)不良癥，因骨盆帶肌無力，走路左右

搖擺。

［單選題］58.繼發(fā)性再生障礙性貧血較常見的病因是()。

A.個人體質(zhì)

B.藥物及化學毒物

C.細菌感染

D.物理因素

E.膳食結(jié)構(gòu)不合理

參考答案：B

參考解析：繼發(fā)性再生障礙性貧血的病因包括：①病毒感染；②化學因素，特

別是氯霉素類抗生素、磺胺類藥物、抗腫瘤化療藥物以及苯等；③長期接觸X

射線、鐳及放射性核素等。因此答案選B。

［單選題］59.關(guān)于急性胰腺炎的預后描述，錯誤的是()。

A.取決于有無并發(fā)癥

B.取決于病變程度

C.輕癥常在1周內(nèi)恢復

D.重癥死亡率在50%以上

E.重癥者極少數(shù)演變成慢性胰腺炎

參考答案：D

參考解析：AB兩項，急性胰腺炎的預后取決于病變程度以及有無并發(fā)癥。C

項，輕癥常在1周內(nèi)恢復，不留后遺癥。DE兩項，重癥病情兇險，預后差，病

死率在20%?40%,存活者多遺留不同程度的胰功能不全，極少數(shù)演變?yōu)槁砸?/p>

腺炎。

［單選題］60.患者，女性，60歲，刺激性干咳，持續(xù)痰中帶血2個月。無發(fā)熱及

咳膿痰史。查體無發(fā)組，但杵狀指(趾)明顯。最可能的診斷是()。

A.支氣管擴張

B.浸潤型肺結(jié)核

C.慢性肺膿腫

D.支氣管肺癌

E.肺炎球菌肺炎

參考答案：D

參考解析：患者老年女性，刺激性干咳，持續(xù)痰中帶血，無咳膿痰病史，符合

支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)。

［單選題］61.肝硬化門脈高壓診斷最有特征的表現(xiàn)是()。

A.腹水

B.貧血

C.側(cè)支循環(huán)建立

D.脾大

E.內(nèi)分泌紊亂

參考答案：C

參考解析：肝硬化門靜脈高壓癥的始動因子是門靜脈阻力的增加，在門靜脈高

壓的后果中依次是側(cè)支循環(huán)建立，腹腔積液形成，脾腫大，其中最有特征性的

表現(xiàn)是側(cè)支循環(huán)建立，腹腔積液及脾腫大也可見于腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。因

此答案選C。

［單選題］62.診斷溶血性貧血最可靠的指標是()。

A.網(wǎng)織紅細胞明顯升高

B.尿膽原排泄增加

C.尿含鐵血黃素陽性

D.血清鐵結(jié)合珠蛋白下降

E.紅細胞壽命縮短

參考答案：E

參考解析：溶血性貧血的根本原因是紅細胞壽命縮短，因此，紅細胞壽命測定

是最可靠的指標。

［單選題］63.下述哪項不是n型呼吸衰竭的特點？()

A.動脈血二氧化碳分壓>50mmHg

B.動脈血氧分壓(Pa02)<60mmHg

C.有效肺泡通氣量增加

D.常見于慢性阻塞性肺疾病

E.主要是呼出CO?障礙所致，是一種通氣衰竭

參考答案：C

參考解析：II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，呼出C02障礙，血氣分析特點是

Pa02<60mmHg,同時伴有PaC02>50mmHg,系肺泡通氣不足所致，常見于慢性阻

塞性肺疾病。

［單選題］64.引起支氣管哮喘氣流受限的原因不包括()。

A.氣道黏膜水腫

B.腺體分泌亢進及黏液清除障礙

C.氣道壁炎性細胞浸潤

D.氣道平滑肌痙攣

E.肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞

參考答案：E

參考解析：支氣管哮喘氣道的基本病理改變是氣道炎癥和重塑，早期表現(xiàn)為支

氣管黏膜腫脹、水腫、充血、分泌物增多，黏膜清除障礙，氣道內(nèi)炎癥細胞浸

潤，氣道平滑肌痙攣等可逆性的病理改變。

［單選題］65.強直性脊柱炎典型的X線片表現(xiàn)為()。

A.長骨骨干“絨毛狀”骨膜炎

B.舐骼關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化

C.指關(guān)節(jié)受累呈“筆帽-鉛筆樣”征

D.趾關(guān)節(jié)受累呈“筆帽-鉛筆樣”征

E.以上都對

參考答案：B

參考解析：強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)X線除可表現(xiàn)為舐骼關(guān)節(jié)改變外，脊柱椎體可

因前緣凹面消失而形成方形變，后期可因椎間盤鈣化，纖維環(huán)及前后韌帶鈣

化、骨化，并有骨橋形成，形成“竹節(jié)樣”改變。

［單選題］66.患者，女性，60歲，有糖尿病病史半年，口服降糖藥治療，血糖控

制欠佳1個月，改用胰島素治療1天，血糖控制可，出現(xiàn)視力模糊?？紤]及處

理為()。

A.糖尿病視網(wǎng)膜病變，加用改善微血管病變的治療

B.糖尿病視網(wǎng)膜病變，強化胰島素治療使血糖達標

C.胰島素的副作用，繼續(xù)原治療方案可自然恢復

D.胰島素過敏，立即停用胰島素

E.胰島素過量，出現(xiàn)低血糖反應，胰島素減量

參考答案：C

參考解析：由病例可知，該患者在使用胰島素之前、血糖控制欠佳時未出現(xiàn)視

力模糊，故暫不考慮視網(wǎng)膜病變，因此視力模糊為胰島素副作用，應觀察。胰

島素過敏反應多數(shù)為使用牛胰島素所致，一般反應輕微而短暫，偶可引起過敏

休克。

［單選題］67?一患者意識障礙，不能叫醒，對疼痛刺激有痛苦表情和防御反應，

對光反射、角膜反射和吞咽反射存在，這種意識障礙是()。

A.嗜睡

B.昏睡

C.淺昏迷

D.中昏迷

E.深昏迷

參考答案：C

參考解析：昏迷是指意識完全喪失、無自發(fā)睜眼、缺乏覺醒一睡眠周期、任何

感覺刺激均不能喚醒的狀態(tài)。淺昏迷是指意識大部分喪失，對強烈的刺激有反

應，病人各種反射存在，有大小便失禁。深昏迷是指意識全部喪失，對外界各

種刺激均無反應，各種反射消失，全身肌肉松馳。

［單選題］68.男性，72歲，反復咳嗽、咳痰30余年，活動后氣短5年。近3天

來發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、氣短加重，伴少尿、雙下肢水腫，以下治療措施最重

要的是()。

A.積極控制感染和改善呼吸功能

B.使用正性肌力藥

C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷

E.止咳、平喘、祛痰

參考答案：A

參考解析：由病例可知，患者72歲，主要臨床表現(xiàn)為咳、痰、喘，近3天發(fā)

熱、咳黃痰、氣短加重，考慮慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染為其誘

因。呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、膿性痰時，根據(jù)所在地常見病原菌類型

及藥物敏感情況選用抗生素抗感染，改善呼吸功能。

［單選題］69.支氣管擴張病情嚴重時，最常見的典型體征是()。

A.奇脈

B.口唇發(fā)組

C.雙肺布滿哮鳴音

D.雙肺布滿濕啰音

E.固定而持久的濕啰音

參考答案：E

參考解析：早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體。病變重或繼發(fā)感染時可在

下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音(支擴的典型體征)。

［單選題］70.幽門梗阻時禁用下列藥物是()。

A.抗膽堿能藥

B.枸椽酸鈾鉀

C.H2受體拮抗劑

D.質(zhì)子泵抑制劑

E.抗菌藥物

參考答案：A

參考解析：抗膽堿能藥物有松弛腸道平滑肌的作用，可延緩胃排空，適用于十

二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時，因此答案選A。

［單選題］71.肺心病最常見的心臟改變是0。

A.右心房肥大

B.左心房肥大

C.右心室肥大

D.左心室肥大

E.左心房+左心室肥大

參考答案：C

參考解析：肺心病是指由肺部疾病引起肺動脈高壓繼發(fā)的肺源性心臟病，最常

見的心臟改變是由于右心室代償性亢進引起的右心室肥大，X線可表現(xiàn)為靴型

心。

［單選題］72.急性胰腺炎需與下列疾病進行鑒別，除了()。

A.消化性潰瘍急性穿孔

B.急性闌尾炎

C.膽石癥和急性膽囊炎

D.高位絞窄性腸梗阻

E.心肌梗死

參考答案：B

參考解析：急性胰腺炎主要癥狀為中上腹疼痛，常需與：①膽石癥；②消化性

潰瘍及潰瘍急性穿孔；③心肌梗死，部分心肌梗死患者疼痛可放射到中上腹；

④急性腸梗阻；⑤急性膽囊炎等鑒別。

［單選題］73.某男，52歲，反復踝關(guān)節(jié)疼痛2年，患者疼痛多在夜間發(fā)作，呈間

歇性。查：右踝關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、痛。其余關(guān)節(jié)無異常。查血尿酸652U

mol/L,患者疾病發(fā)作的誘因不包括()。

A.進食動物內(nèi)臟

B.勞累

C.進食海鮮

D.飲酒

E.腹瀉

參考答案：E

參考解析：患者中年男性，反復踝關(guān)節(jié)疼痛病史，夜間發(fā)作明顯，尿酸明顯增

高，考慮痛風。ABCD四項均為痛風的誘發(fā)因素。

［單選題］74.蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的主要鑒別點是0。

A.腦脊液有無血液

B.有無神志不清

C.有無腦膜刺激征

D.有無高血壓病史

E.有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

參考答案：E

參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征、眼部癥狀，一般無

神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。腦出血根據(jù)出血部位不同而出現(xiàn)局灶性定位表現(xiàn)。因此答

案選E。

［單選題］75.冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風樣雜音，是由

于()。

A.心力衰竭

B.二尖瓣相對性關(guān)閉不全

C.二尖瓣脫垂

D.室間隔穿孔

E.心肌硬化

參考答案：C

參考解析：冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)雜音，提示二尖瓣病變；若為心前區(qū)收縮期

喀喇音及收縮晚期吹風樣雜音，提示二尖瓣脫垂，合并收縮晚期血液從左心室

到左心房的逆流。

［單選題］76.以下哪一項體征高度提示多發(fā)性硬化？()

A.不對稱性痙攣性輕偏癱

B.視力障礙

C.核間性眼肌麻痹

D.Charcot三主征

E.Lhermitte征

參考答案：C

參考解析：核間性眼肌麻痹高度提示多發(fā)性硬化；Charcot三主征僅見于部分晚

期多發(fā)性硬化患者；Lhermitte征是因屈頸時脊髓局部的牽拉力和壓力升高、脫

髓鞘的脊髓頸段后索受激惹所致。

［單選題］77.50歲，女性，患心絞痛2年余，因情緒激動突然發(fā)作比以前嚴重的

胸痛，疑為急性心肌梗死，以下哪項最有診斷價值？()

A.ST段明顯下移

B.T波明顯倒置

C.Q波大于同導聯(lián)R波1/5

D.血中肌紅蛋白增高

E.GPT升高

參考答案：D

參考解析：肌紅蛋白在心肌梗死后1.5h即可增高，但1?2d內(nèi)即恢復正常。血

中肌紅蛋白增高，提示患者出現(xiàn)急性心肌梗死，這是最有診斷價值的檢測。

共享題干題

患者，男性，23歲，多食、消瘦1個月，1周前受涼后咳嗽，1天來惡心、嘔

吐。體檢：T37.5℃,BP80/60nimHg,P128次/分，呼吸急促，眼球凹陷。

［單選題下列檢查中最可能異常的是()。

A.血常規(guī)檢查

B.血糖

C.血電解質(zhì)

D.血乳酸濃度

E.血滲透壓

參考答案：B

參考解析：根據(jù)患者癥狀體征，結(jié)合患者病史考慮糖尿病合并酮癥酸中毒可能

性大，因此在上述檢查中，血糖升高是最可能異常的結(jié)果。

［單選題］2.來診時生化異常最可能表現(xiàn)0。

A.血鈉正常、鉀降低、CO2CP正常

B.血鈉降低、鉀正常、CO2CP下降

C.血鈉降低、鉀升高、CO2CP升高

D.血鈉升高、鉀降低、CO2cp正常

E.血鈉升高、鉀升高、CO2CP下降

參考答案：B

參考解析：一般此類患者會出現(xiàn)血鈉減低、血鉀正常，二氧化碳結(jié)合率降低。

［單選題］3.對疾病診斷最有意義的檢查是()。

A.血滲透壓

B.血氣分析

C.酮體

D.血電解質(zhì)

E.胸部X線檢查

參考答案：C

參考解析：糖尿病酮癥酸中毒患者最有診斷意義的檢查是血、尿酮體陽性。

患者，男性，35歲，因高血壓、視力障礙、惡心、嘔吐來院就診，體檢：血壓

28/16kPa(210/120mmHg),心界向左下擴大，血紅蛋白65g/L,尿蛋白(++

+)、紅細胞5?10個/HP,Cr760umol/L,B超示雙腎縮小，眼底有出血滲

出，否認既往腎病史。

［單選題］4.此時考慮最可能的診斷是()。

A.慢性腎炎高血壓型

B.慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期

C.慢性腎功能不全尿毒癥期

D.惡性高血壓

E.急進性高血壓

參考答案：C

參考解析：該患者檢查：明顯血肌酎升高、貧血、雙腎縮小、高血壓，故最可

能診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期。

［單選題］5.最有利于慢性腎功能不全的診斷依據(jù)是()。

A.蛋白尿持續(xù)存在

B.［Wj磷、低鈣血癥

C.高鉀血癥

D.低鈉血癥

E.尿B2-MG增［Wj

參考答案：B

參考解析：在慢性腎衰竭（腎功能不全）早期，血鈣、血磷仍能維持在正常范

圍，通常不引起臨床癥狀，隨病情進展，腎臟排磷減少，出現(xiàn)高磷血癥、低鈣

血癥。即高磷及低鈣血癥的出現(xiàn)需要腎功能降低有一定時間后才能出現(xiàn)，這與

矯枉過正而失衡的理論有關(guān)。因此最有利于慢性腎功能不全的診斷依據(jù)是高磷

低鈣血癥。低鈉高鉀，雖也是慢性腎衰時的特點之一，但通常易受多種因素如

利尿劑、降壓藥等的影響，所以判斷時就一定的困難。

［單選題］6.此時患者的治療中可暫不考慮的是（）。

A.移植治療

B.一般治療（休息等）

C.降壓治療

D.飲食治療

E.糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂

參考答案：A

參考解析：患者血壓過高、貧血程度較重，一般情況欠佳，暫時不能接受腎移

植治療。

男性，66歲。2天來腹瀉，煩躁不安，意識模糊。體檢：BP140/90mmHg,反應

遲鈍，定向力差，頸部可見蜘蛛痣，腹軟，肝肋下未及，脾肋下5cm,雙

Babinski征（土）?；濰b90g/L,WBC3.6X109/L,K+3.5mmol/L,Na+

132mmol/L,Cl—91mmol/L,血糖8.8mmol/L,尿糖（+）,尿酮體（土），糞

便常規(guī)正常。

［單選題］7.以下哪種疾病診斷的可能性大？（）

A.糖尿病高滲昏迷

B.腦出血

C.腦血栓

D.肝性腦病

E.糖尿病酮癥酸中毒

參考答案：D

參考解析：由病例可知，頸部可見蜘蛛痣，脾大，Hb、WBC偏低符合肝硬化診

斷；反應遲鈍，定向力差，煩躁不安，意識模糊，雙Babinski征（土），Na

+、C「偏低，血糖8.8mmol/L,尿糖（+）,尿酮體（土）為肝性腦病的表現(xiàn)。

［單選題］8.應進一步檢查()。

A.血氨

B.腦CT

C.血氣

D.肝功能

E.腦電圖

參考答案：A

參考解析：肝硬化及門-體分流后的肝性腦病患者多有血氨升高，急性肝性腦病

患者血氨可以正常，該患者目前有肝性腦病癥狀，應進一步明確血氨水平。

［單選題］9.入院第3天，患者出現(xiàn)明顯躁動不安，治療可選擇()。

A.安定

B.副醛

C.嗎啡

D.水合氯醛

E.速效巴比妥

參考答案：A

參考解析：肝硬化、肝性腦病患者的鎮(zhèn)靜禁用嗎啡及及其衍生物、副醛、水合

氯醛、哌替咤及速效巴比妥，必要時可酌情減量使用地西泮(安定)、東葭若

堿。

女性，58歲。突發(fā)左上肢麻木無力，1小時后緩解，第2天再發(fā)上述癥狀，并

伴有左眼視物模糊，1個半小時后癥狀緩解。查體未見陽性體征。

［單選題］10.最可能的診斷為()。

A.腔隙性腦梗死

B.TIA

C.瘠癥

D.單純部分性發(fā)作

E.偏頭痛

參考答案：B

參考解析：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是由于局部腦組織一過性血液供應障礙而

引起局灶性神經(jīng)功能缺損。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，癥狀在24小時內(nèi)完

全恢復，但可反復發(fā)作。常見癥狀為對側(cè)單肢無力或輕偏癱，符合病例描述。

因此答案選B。

［單選題］11.宜給予以下治療，除了0。

A.抗血小板聚集

B.抗凝治療

C.鈣拮抗劑

D.降顱壓治療

E.腦血管擴張劑治療

參考答案：D

參考解析：TIA的治療包括：①腦血管擴張劑：如低分子右旋糖酊等；②抗血小

板聚集劑；③抗凝治療：用于TIA發(fā)作頻繁、程度嚴重者；④鈣拮抗劑；⑤中

藥治療：活血化瘀；⑥血管介入治療：擴張病變血管，達到防止TIA發(fā)作的目

的；⑦手術(shù)治療：頸動脈斑塊狹窄在70%?90%者可考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)等。

［單選題］12.如患者24小時內(nèi)癥狀未消失，經(jīng)治療2周恢復，則診斷為()。

A.腔隙性腦梗死

B.進展型卒中

C.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失

D.單純部分性發(fā)作

E.偏頭痛

參考答案：C

參考解析：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損即腦缺血的臨床表現(xiàn)較輕，但持續(xù)時間

超過24小時，在3周以內(nèi)可完全恢復，符合本題描述，因此答案選C。

［單選題］13.該疾病如不經(jīng)治療，可能的預后不包括()。

A.腦栓塞

B.腦血栓形成

C.腦出血

D.繼續(xù)發(fā)作

E.自行緩解

參考答案：C

參考解析：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是由于局部腦組織一過性血液供應障礙而

引起局灶性神經(jīng)功能缺損，可引起腦栓塞和腦血栓形成，血管完整性無破壞，

不會引起腦出血。發(fā)作后可自行緩解，但可反復發(fā)作。因此答案選C。

共享答案題

A.腎小球濾過率下降

B.血漿膠體滲透壓下降

C.ADH分泌減少

D.血容量下降

E.繼發(fā)性醛固酮增