腹部損傷課件

衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外科護(hù)理部腹部損傷病人搶救時(shí)的醫(yī)護(hù)配合外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷外科休克病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷謝謝solong外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷一、概述定義:

腹部損傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁、腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。特點(diǎn):發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織；傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷；危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因。外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷二、病因和分類根據(jù)體表有無(wú)傷口：開(kāi)放性：穿透?jìng)⒎谴┩競(jìng)]合性根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官：實(shí)質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷

實(shí)質(zhì)臟器損傷空腔臟器損傷脾破裂肝破裂胰腺損傷胃十二指腸損傷小腸損傷結(jié)腸及直腸損傷外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷低血容量性休克有效循環(huán)血量的維持脾破裂肝破裂胰腺損傷外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷感染性休克

急性腹膜炎有效循環(huán)血量的維持胃十二指腸損傷小腸損傷結(jié)腸及直腸損傷外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷

脾破裂外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷

肝破裂外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷小腸破裂外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷【概念】

休克（shock）：是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。

掌握哦外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷血容量充足心泵收縮功能血管容量正常正常血液循環(huán)有效循環(huán)血量的維持外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)血容量

心泵功能障礙血管容量

休克外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷【病因與分類】

按休克的原因分類1.低血容量性休克2.感染性休克3.心源性休克4.過(guò)敏性休克5.神經(jīng)源性休克低血容量性、感染性休克是外科最常見(jiàn)休克類型。分失血、失液性休克如外傷、內(nèi)臟大出血、產(chǎn)科出血、凝血功能障礙、血管疾病等。大手術(shù)引起的體液和血漿丟失等由細(xì)菌和毒素作用所造成。如：急性腹膜炎、敗血癥等。由心功能不全引起。如：急性大面積心梗、心包填塞等常由接觸、進(jìn)食或注射某些致敏物質(zhì)，如油漆、藥物、血清制品等常由劇烈疼痛、脊髓損傷、創(chuàng)傷等引起外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷休克病人內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害

肺：急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)。腎：急性腎功能衰竭(ARF)。心：心力衰竭。腦：腦水腫和顱內(nèi)壓增高。胃腸道：應(yīng)激性潰瘍等肝：肝功能衰竭。心、肺、腎衰竭是造成休克死亡的三大原因

外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷注意醒醒重點(diǎn)來(lái)了外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷休克的監(jiān)測(cè)一般監(jiān)測(cè):意識(shí)和表情皮膚溫度、色澤

Bp、T、R脈率尿量Bp＜90/60mmHg,脈壓＜30mmHg應(yīng)考慮休克呼吸：≥30或＜8次/分→危重體溫：≥40℃或＜36℃→危重休克指數(shù)：脈率/收縮壓（mmHg）0.5為無(wú)休克＞1.0-1.5表示休克＞2.0為嚴(yán)重休克反應(yīng)腎血流灌注情況的指標(biāo)＞30ml/h表示休克好轉(zhuǎn)＜25ml/h表明血容量不足外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷休克的監(jiān)測(cè)特殊監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血乳酸鹽：1-1.5mmol/L凝血機(jī)制的檢測(cè)外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷CVP是右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力，反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系CVP正常值5-12cmH2O；<5cmH2O時(shí)，表示血容量不足；>15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、血容量過(guò)多；>20cmH2O時(shí)，表示充血性心力衰竭作為控制輸液量與速度的重要指標(biāo)。中心靜脈壓(CVP)重點(diǎn)哦外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷休克監(jiān)測(cè)外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷休克監(jiān)測(cè)外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管置入肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)測(cè)得，可反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。正常PCWP值為8-12mmHg；<8mmHg時(shí)，提示血容量不足；>12mmHg時(shí)，反映肺循環(huán)阻力增高，如急性肺水腫休克監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷一臥二觀三禁四常規(guī)非手術(shù)治療病人的護(hù)理臥床休息，減少搬動(dòng)。休克者取休克體位，生命體征平穩(wěn)取半臥位。即生命體征和腹部體征。禁食飲，禁灌腸導(dǎo)瀉，病因未明時(shí)禁止痛劑。常規(guī)胃腸減壓，常規(guī)抗炎抗破處理，常規(guī)靜脈輸液，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷

腹部損傷休克病人搶救時(shí)的醫(yī)護(hù)配合外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷A、開(kāi)放氣道（airway）B、人工呼吸(breathing)C、建立人工循環(huán)(circulation)D、建立靜脈通路(drugs)E、ECGF、電除顫(fibrillation)外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷

第一當(dāng)事人：醫(yī)生或護(hù)士:A開(kāi)放氣道判斷呼救擺好體位暢通氣道外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷

醫(yī)生、護(hù)士各一人時(shí)：醫(yī)生右側(cè)位護(hù)士左側(cè)位外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷外科護(hù)理教研室姚珺Abdominalinjury腹部損傷病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷

醫(yī)生、護(hù)士各一人時(shí)：分工

醫(yī)生：B+C護(hù)士：D+E+F

外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷具體操作過(guò)程（兩人）一、B+C/E+F醫(yī)生：判斷，B+C，護(hù)士：E接心電監(jiān)護(hù)醫(yī)生：判斷，囑除顫護(hù)士：準(zhǔn)備除顫儀

F除顫外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷醫(yī)生一人、護(hù)士?jī)扇?/p>

站位分工護(hù)士甲：右側(cè)位，A+B醫(yī)生：右側(cè)位，C護(hù)士乙：左側(cè)位，D+E+F外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷醫(yī)生一人、護(hù)士?jī)扇说呐浜夏Ｊ结t(yī)生：右側(cè)位，C護(hù)士甲:右側(cè)位，或頭位，A+B護(hù)士乙:左側(cè)位，D+E+F原則：1、醫(yī)生和護(hù)士A可互換，護(hù)士甲隨時(shí)遵醫(yī)囑氣管插管，與醫(yī)生共同驗(yàn)證

2、護(hù)士乙:用藥后，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇機(jī)，與醫(yī)生共同放置，開(kāi)機(jī)。外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷二、D醫(yī)生：口囑用藥護(hù)士：建立靜脈通路（2條），用藥并記錄外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷三、A，醫(yī)生：囑準(zhǔn)備氣管插管護(hù)士：氣管插管，配合醫(yī)生驗(yàn)證外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷四、心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用（B，+C，）醫(yī)生：囑準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇機(jī)護(hù)士：準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)協(xié)作放置心肺復(fù)蘇機(jī)，開(kāi)啟心肺復(fù)蘇機(jī)外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷簡(jiǎn)單操作（兩人）操作流程：

B+C

A’AB’+C’D+E+FA’外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷休克的護(hù)理措施一般護(hù)理迅速補(bǔ)充血容量血管活性藥物的應(yīng)用糾正酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)密觀察病情變化健康教育外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷一般護(hù)理1、病室環(huán)境危重病人置于搶救室或ICU病房。外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷一般護(hù)理、2、病人的體位一般應(yīng)采取頭和軀干部抬高約20°～30°，下肢抬高15°～20°即休克體位外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷一般護(hù)理

3、控制活動(dòng)性出血有時(shí)可使用休克服(褲)，不但可止住下肢出血，還可以壓迫下半身，起到自體輸血的作用。外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷一般護(hù)理

4、保持呼吸道通暢吸氧一般可間歇給氧，給氧量為每分鐘6～8L；必要時(shí)可作氣管插管或氣管切開(kāi)。外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷5、病人保持安靜傷肢制動(dòng),避免過(guò)多的搬動(dòng),適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。一般護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷6、注意保暖但不加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張而影響生命器官的血流量和增加氧的消耗。一般護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷迅速補(bǔ)充血容量治療休克最基本和首要措施快速、有效補(bǔ)液：建立兩條或兩條以上的靜脈通路合理補(bǔ)液：首選平衡鹽溶液輸液時(shí)注意監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整輸液的量和速度。外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷

表中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP

BP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心、糾酸舒張血管高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)※※補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高0.29-0.49kPa(3-5cmH2O),則提示心功能不全。外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷動(dòng)態(tài)觀察病情

病人神志清楚，反應(yīng)良好→循環(huán)血量已夠。神志淡漠或煩躁、頭暈、眼花，臥位→坐位→暈厥→表示循環(huán)血量不足→休克。1、精神狀態(tài)：能夠反映腦組織灌流的情況外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷動(dòng)態(tài)觀察病情

四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時(shí)，松壓后迅速轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，表明休克好轉(zhuǎn)。休克時(shí)，四肢皮膚常蒼白、濕冷；輕壓指甲或口唇時(shí)顏色變蒼白，在松壓后恢復(fù)紅潤(rùn)緩慢。2．肢體溫度、色澤：反映體表灌流的情況。外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷動(dòng)態(tài)觀察病情、3．血壓

休克代償期時(shí)，血管收縮，血壓保持或接近正常。應(yīng)定期測(cè)量血壓。血壓逐漸下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓小于20mmHg是休克存在的證據(jù)。血壓回升，脈壓增大，表明休克有好轉(zhuǎn)。外科護(hù)理學(xué)課程--15_腹部損傷動(dòng)態(tài)觀察病情4．脈率：反應(yīng)休克病情變化較敏感的指標(biāo)。

休克指數(shù)〔脈率／收縮期血壓(以mmHg計(jì)算)〕。指數(shù)為