泌尿生殖系統(tǒng)影像診斷（醫(yī)學影像診斷學課件）

醫(yī)學影像診斷學泌尿生殖系統(tǒng)影像學檢查方法和優(yōu)選0102影像檢查方法影像檢查優(yōu)選Part01影像檢查方法1.子宮輸卵管造影：經(jīng)宮頸口注入對比劑，用于顯示子宮、輸卵管形態(tài)及評估輸卵管通暢情況。（一）X線檢查2.盆腔動脈造影：較少應(yīng)用于診斷，多用于介入治療。一、檢查技術(shù)（一）X線檢查3.靜脈尿路造影靜脈尿路造影又稱排泄性尿路造影。其原理是將有機碘化物的水溶液如泛影葡胺或碘苯六醇（非離子型造影劑）注入靜脈內(nèi)，造影劑由腎小球濾過排入腎盞、腎盂從而顯示整個尿路，此項檢查既可以了解兩腎的功能情況，又可觀察尿路的形態(tài)和通暢情況。4.逆行腎盂造影逆行腎盂造影是在行膀胱鏡檢查時，將導(dǎo)管經(jīng)膀胱輸尿管外口插入輸尿管，在透視下緩慢注入造影劑使輸尿管、腎盂、腎盞顯影，此法適用于靜脈尿路造影顯影不佳的患者。一、檢查技術(shù)（二）超聲檢查一、檢查技術(shù)（三）CT檢查（四）MRI檢查CT檢查：檢查時應(yīng)使膀胱處于充盈狀態(tài)。掃描范圍從恥骨聯(lián)合下至髂前上嵴水平。MRI檢查：MRI檢查可采用體部多通道線圈或直腸內(nèi)表面線圈。常規(guī)行FSE序列T1WI、T2WI及FS-T2WI橫斷面檢查，矢狀面T2WI檢查，必要時增加其他方位成像檢查。磁共振彌散成像(diffusionweightedimaging,DWI)是前列腺疾病檢查常用的序列，具有較高的敏感性。超聲檢查：超聲成像可經(jīng)腹或經(jīng)直腸進行檢查。一、檢查技術(shù)Part02影像檢查方法優(yōu)選泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道，在普通X線檢查中同屬軟組織密度，缺乏天然對比，因而不能單獨顯示各部分的形態(tài)、結(jié)構(gòu)。腎臟具有選擇性排泄碘造影劑的能力，經(jīng)腎臟所排泄的造影劑通過輸尿管、膀胱、尿道可排出體外，據(jù)此可進行排泄性和逆行性泌尿系統(tǒng)造影檢查。CT、MRI檢查對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷明顯優(yōu)于普通X線檢查，既可顯示形態(tài)結(jié)構(gòu)變化、尿路的通暢情況，還可顯示其功能狀態(tài)，現(xiàn)已廣泛用于臨床。醫(yī)學影像診斷學泌尿生殖系統(tǒng)正常影像

泌尿正常影像學表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)1、腹部平片（KUB）：腎臟蠶豆狀，位置T12－L3，長12－13cm，寬5－6cm，厚3－4cm。右腎略低1－2cm。女性及兒童略低。2、

靜脈腎盂造影（IVP）:腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱過敏試驗，造影。觀察尿路也可顯示腎實質(zhì)。

逆行腎盂造影（RP）:適應(yīng)癥－IVP不顯影或顯不佳者。不能顯示腎實質(zhì)。超聲正常表現(xiàn)正常前列腺：實質(zhì)為略低回聲，內(nèi)部為均勻分布細小點狀回聲，中央可見高回聲尿道，包膜呈線狀高回聲影；精囊：呈纖細、蜿蜒條狀低回聲；睪丸：為橢圓形均勻中等或稍低回聲；附睪頭：半圓形回聲，緊鄰睪丸上極。生殖系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)CT正常表現(xiàn)前列腺呈均勻軟組織密度影，其大小隨年齡而增大。動態(tài)增強檢查顯示前列腺外周帶和中央腺體不同強化特點：動脈期中央腺體密度增高，晚期中央腺體和外周帶密度趨于一致。精囊位于膀胱底的后方，呈八字狀對稱的軟組織密度影，邊緣呈小的分葉；兩側(cè)精囊于中線部匯合，精囊前緣與膀胱后壁之間為尖端向內(nèi)的銳角形低密度脂肪間隙，稱為精囊角(seminalvesicleangles)。MRI正常表現(xiàn)前列腺T1WI上呈均勻略低信號，不能識別前列腺各區(qū)帶，周圍見蜿蜒狀低信號靜脈叢。T2WI上中央?yún)^(qū)（移行帶和中央帶）呈低信號；外周帶呈新月形較高信號；纖維間質(zhì)及包膜呈低信號。1H-MRS顯示枸櫞酸鹽（Cit）峰值較高，膽堿復(fù)合物（Cho）和肌酸（Cr）峰值較低，(Cho+Cr)/Cit比值約為60%。擴散成像：周圍帶ADC值高于移行帶和中央帶。精囊：呈T1WI低信號和T2WI高信號,壁為低信號。睪丸：為卵圓形結(jié)構(gòu)，T1WI上信號強度低于脂肪而高于水，T2WI上則高于脂肪低于水。（一）子宮輸卵管造影子宮：宮腔呈倒三角形，兩側(cè)為子宮角；下端可見子宮頸，呈柱狀，邊緣呈羽毛狀；輸卵管：呈迂曲的線狀影，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘端。正常子宮輸卵管造影（二）超聲檢查二、正常影像表現(xiàn)子宮：宮體為均質(zhì)中等回聲，宮腔呈線狀高回聲，內(nèi)膜為低或較高回聲；宮頸回聲較宮體稍強且致密，其內(nèi)宮頸管呈帶狀高回聲。卵巢：回聲強度略高于子宮，其內(nèi)卵泡呈圓形液性無回聲區(qū)。正常子宮和卵巢聲像圖（三）CT檢查二、正常影像表現(xiàn)子宮：宮體為橢圓或圓形軟組織密度影，中心低密度為宮腔；宮頸為梭形軟組織密度影；

卵巢：雙側(cè)子宮旁的低密度結(jié)構(gòu)。（四）MR檢查二、正常影像表現(xiàn)子宮及陰道：T1WI上宮體、宮頸、陰道為均勻低信號，T2WI矢狀位上三者呈分層表現(xiàn)（自內(nèi)向外）：①宮體（三層）：高信號的子宮內(nèi)膜及宮腔分泌物、中間低信號帶即聯(lián)合帶為子宮肌內(nèi)層、中等信號的子宮肌外層；②宮頸（四層）：高信號的宮頸管內(nèi)黏液、中等信號的宮頸黏膜皺襞、低信號的宮頸纖維基質(zhì)、中等信號的宮頸肌層；③陰道（兩層）：高信號的陰道上皮及內(nèi)容物、低信號的陰道壁。卵巢：T1WI上均勻低信號；T2WI上卵泡呈高信號，中心部為低至中等信號。正常子宮卵巢CT、MR表現(xiàn)醫(yī)學影像診斷學泌尿生殖系統(tǒng)異常影像異常CT表現(xiàn)：水樣密度－囊腫；低、等、混雜密度－良惡性腫瘤、炎癥；高密度－結(jié)石、血腫、囊腫出血、腫瘤；伴鈣化灶－結(jié)核、腫瘤。

擴張、積水---結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤、血塊、外壓性。異常MRI表現(xiàn)水樣信號－囊腫。低、等、混雜信號－良、惡性腫瘤；炎癥。（非水樣的長T1低、長T2高信號）

混雜信號內(nèi)有脂肪－錯構(gòu)瘤。高信號（短T1高、長T2高信號）－血腫、囊腫出血、脂肪。極低信號（長T1、短T2極低信號）－結(jié)石、氣體。（一）子宮輸卵管造影可顯示子宮先天發(fā)育異常、宮腔變形、宮腔內(nèi)占位等病變，并可顯示輸卵管有無擴張、狹窄或不通。右側(cè)輸卵管炎癥（二）超聲、CT及MRI檢查可顯示子宮、卵巢的大小，形態(tài)，回聲、密度或信號等改變，對病變的定位有很大幫助，還可對病變的累及范圍、性質(zhì)、良惡性進行評估。前列腺基本病變：前列腺增大表現(xiàn)為前列腺橫徑大于5cm或上緣達恥骨聯(lián)合上2cm對稱性增大：多見于良性前列腺增生，主要累及中央帶，移行區(qū)Cit峰明顯升高，Cho峰和Cr峰變化不明顯，Cit/Cho比值增高三、基本病變影像表現(xiàn)前列腺基本病變：前列腺增大表現(xiàn)為前列腺橫徑大于5cm或上緣達恥骨聯(lián)合上2cm非對稱性增大：多見于前列腺癌，主要累及外周帶，超聲CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍有豐富血流。MR增強顯示病變在動脈早期強化，呈現(xiàn)快進快出。MRS表現(xiàn)為Cit峰明顯下降和/或(Cho+Cr)/Cit的比值顯著增高。DWI示前列腺癌區(qū)域ADC值低于正常外周帶組織的ADC值三、基本病變影像表現(xiàn)精囊腺基本病變：精囊腫塊多引起單側(cè)精囊增大；雙側(cè)精囊增大常由于液體潴留引起；囊性病變多見于精囊囊腫。精囊腫塊以膀胱癌和前列腺癌直接侵犯多見陰囊和睪丸基本病變睪丸腫塊表現(xiàn)為睪丸增大，正?；芈曄?，呈強弱不均或混雜回聲腫塊，CDFI顯示豐富血流信號，見于各種類型的睪丸腫瘤。T2WI信號較低，內(nèi)部繼發(fā)壞死、出血可為更高信號。睪丸周圍帶狀無回聲區(qū)，而內(nèi)部有正常睪丸，為睪丸鞘膜積液。陰囊內(nèi)無睪丸，常為隱睪，常同側(cè)腹股溝探及未降睪丸。醫(yī)學影像診斷學泌尿系統(tǒng)疾病影像學表現(xiàn)（一）泌尿系統(tǒng)先天性異常1.腎盂、輸尿管重復(fù)畸形2.

異位腎3.

腎缺如4.

馬蹄腎尿路造影重復(fù)的輸尿管可以相互融合，也可分別匯入膀胱當上腎盂輸尿管積水時，排泄性尿路造影檢查難以顯示畸形，CTU和MRU可明確診斷腎盂、輸尿管重復(fù)畸形IVP檢查左側(cè)腎盂輸尿管重復(fù)畸形缺如側(cè)無腎顯影，健側(cè)腎代償性增大異位腎腎缺如異位腎形態(tài)類似正常腎，唯位置有所不同尿路造影顯示兩腎位置較低，腎軸由外上斜向內(nèi)下，腎盂位于腹側(cè)，腎盞指向背側(cè)馬蹄腎超聲、CT和MRI檢查顯示兩側(cè)腎實質(zhì)下極相連及腎門朝向異常CT增強檢查馬蹄腎（二）泌尿系結(jié)石1.腎結(jié)石2.

輸尿管結(jié)石3.膀胱結(jié)石腹部X線平片結(jié)石位于泌尿系內(nèi)，呈圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影泌尿系結(jié)石CT檢查顯示泌尿系內(nèi)的高密度結(jié)石影超聲檢查表現(xiàn)為泌尿系區(qū)的點狀或團塊狀強回聲伴后方聲影KUB檢查，右腎結(jié)石CT平掃，右側(cè)輸尿管結(jié)石（三）泌尿系結(jié)核X線檢查超聲檢查尿路造影：腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀；對比劑突出腎盞外；腎盞腎盂廣泛破壞、變形；輸尿管腔邊緣不整、僵直或多發(fā)性不規(guī)則形狹窄與擴張；膀胱容積縮小、膀胱攣縮結(jié)核進展期可發(fā)現(xiàn)腎積水和鈣化（三）泌尿系結(jié)核CT檢查MRI檢查腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，對比劑進入結(jié)核空洞；腎盞、腎盂擴張變形，呈多個囊狀低密度影，腎盂壁不規(guī)則形增厚，腎結(jié)核鈣化時見不規(guī)則形鈣斑，甚至全腎鈣化；輸尿管壁增厚，管腔多發(fā)狹窄和擴張，膀胱壁增厚，膀胱腔縮小缺乏特征性，MRU可顯示輸尿管僵硬及串珠狀改變；膀胱腔縮小，形態(tài)不規(guī)則右腎結(jié)核進展期，IVP檢查左腎結(jié)核進展期，CT增強檢查（四）腎囊腫與多囊腎1.單純性腎囊腫2.成人型多囊腎單純性腎囊腫CT和MRI檢查病變呈均一水樣密度和信號強度，增強檢查無強化超聲檢查表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形液性無回聲區(qū)，邊緣光滑銳利，后方和后壁回聲增強左腎單純性囊腫，超聲檢查成人型多囊腎超聲、CT和MRI檢查雙腎體積增大，邊緣呈分葉狀，雙腎布滿多發(fā)大小不等囊腫，其回聲、密度和信號特征均類似于單純性囊腫成人型多囊腎，CT平掃（五）腎細胞癌超聲檢查CT檢查MRI檢查邊緣不光整的腫塊，較小者常呈高回聲，而較大者多為低回聲，可有壞死、囊變所致的局灶性無回聲區(qū)。CDFI常顯示腫塊周邊和瘤內(nèi)有豐富血流腎實質(zhì)內(nèi)類圓形或分葉狀腫塊，密度均勻或不均勻；增強皮質(zhì)期呈明顯不均勻強化，實質(zhì)期和排泄期呈較低密度；侵犯腎外表現(xiàn)腎周脂肪密度增高和腎筋膜增厚；靜脈瘤栓表現(xiàn)管腔增粗和腔內(nèi)充盈缺損；淋巴結(jié)增大T1WI腫塊信號強度低于腎皮質(zhì)；T2WI腫塊呈混雜信號，周邊假性包膜呈低信號帶；增強檢查各期強化表現(xiàn)同CT增強檢查所見腎細胞癌a.超聲檢查；b~d.CT檢查（六）腎盂癌X線檢查超聲檢查CT和MRI檢查尿路造影檢查，腎盂腎盞內(nèi)固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則；腎盂和腎盞擴張、積水；腫瘤侵犯腎實質(zhì)可致相鄰的腎盞移位、變形高回聲的腎竇發(fā)生變形，內(nèi)有低回聲團塊；團塊周圍見擴張的腎盞；CDFI顯示瘤內(nèi)血流不豐富

腎竇區(qū)腫塊，腫塊較大時可侵犯腎實質(zhì)；增強檢查，腫塊有輕度強化。MRU檢查，可清楚顯示腫瘤所致的充盈缺損a.右腎盂癌IVP檢查；b.左腎盂癌超聲檢查；c、d.右腎盂癌CT檢查（七）腎血管平滑肌脂肪瘤X線檢查超聲檢查CT檢查尿路造影檢查，大的AML顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位腎實質(zhì)內(nèi)邊界銳利的高回聲團塊，腫瘤出血時回聲不均，呈高、低回聲交錯的洋蔥皮樣表現(xiàn)；CDFI顯示瘤內(nèi)血流不豐富

腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性低密度灶和軟組織密度區(qū)；增強檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)和出血灶無強化，而平滑肌、血管成分顯示較明顯強化MRI檢查T1WI和T2WI均呈混雜信號腫塊，內(nèi)有脂肪性高信號或中等信號灶；發(fā)生出血時，其信號強度