危重病人的風險評估及護理講義

危重病人風險評定及護理

何正平

危重病人的風險評估及護理講義第1頁Agenda基本概念231

基本概念危重病人存在那些方面護理風險

危重病人護理風險評定和處理危重病人的風險評估及護理講義第2頁危重病人定義生命體征不穩(wěn)定,病情改變快兩個以上器官系統(tǒng)功效不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命危重病人的風險評估及護理講義第3頁什么是護理風險評定？是在風險識別基礎上進行定量分析和描述，經(jīng)過對這些資料和數(shù)據(jù)處理，發(fā)覺可能存在風險原因，確認風險性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確風險管理決議提供依據(jù)危重病人的風險評估及護理講義第4頁什么是護理風險管理？

是一個管理程序，是對現(xiàn)有和潛在護理風險識別、評價和處理，以降低護理風險事件發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院危害及經(jīng)濟損失危重病人的風險評估及護理講義第5頁風險管理基本步驟風險識別風險評定風險處理危重病人的風險評估及護理講義第6頁風險識別院前運輸院內(nèi)處置院前

急診科處置院內(nèi)運輸危重病人住院處理流程識別危重病人的風險評估及護理講義第7頁風險處理風險處理風險預防風險轉(zhuǎn)移風險滯留危重病人的風險評估及護理講義第8頁預防是處理危機最好方法有這么一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何須那么用勁磨牙呢？”危重病人的風險評估及護理講義第9頁預防是處理危機最好方法

野狼停下往返答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，假如有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就能夠保護自己了?！鳖A防危機是危機管理起點，危機最主要目標是防止危機產(chǎn)生，所以，“預防是處理危機最好方法。”危重病人的風險評估及護理講義第10頁培養(yǎng)和樹立風險意識建立和健全風險管理體系風險預防危重病人的風險評估及護理講義第11頁建立和健全風險管理體系建立高效組織機構(gòu)，明確風險處理機構(gòu)職責和任務對風險進行識別、評定健全風險預防程序，制訂切實可行防范辦法建立應急預案訓練和演練危重病人的風險評估及護理講義第12頁風險識別方法潛在風險識別方法護理過程中哪些原因影響了治療護理效果什么情況常使我們處于尷尬境地什么常引發(fā)糾紛什么使護理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其它醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過潛在危機現(xiàn)象分析哪些行為可能引發(fā)危機，等等危重病人的風險評估及護理講義第13頁風險識別（按風險種類來識別）危重病人存在或潛在風險病情危重、復雜，改變快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確危重病人的風險評估及護理講義第14頁危重病人存在或潛在風險意外發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風險識別（按風險種類來識別）危重病人的風險評估及護理講義第15頁——護理人員權(quán)利和義務

第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)覺患者病情危急，應該馬上通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應該先行實施必要緊搶救護。

《護士條例》——相關(guān)要求危重病人的風險評估及護理講義第16頁危重患者評分危重病人的風險評估及護理講義第17頁危重病人病情改變風險評定應從以下幾個方面評定

神經(jīng)系統(tǒng)評定呼吸系統(tǒng)評定心血管系統(tǒng)評定營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評定排泄系統(tǒng)評定試驗室檢驗導管滑脫危險評定等。危重病人的風險評估及護理講義第18頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)評定1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復蘇前后、術(shù)后、病情改變、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥品時應隨時評定。2、意識障礙患者使用Glasgow評分標準評定患者意識障礙或昏迷程度。3、發(fā)覺患者意識改變，應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應等危重病人的風險評估及護理講義第19頁呼吸系統(tǒng)評定1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。不論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提醒病情危重。2、觀察人工氣道種類、深度、固定及氣囊情況。有沒有氣道梗阻。3、兩肺呼吸音。聽診時注意有沒有喘鳴音。4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置清潔、密閉系統(tǒng)是否緊密、穩(wěn)固、引流物情況。危重病人的風險評估及護理講義第20頁心血管系統(tǒng)評定1、心電監(jiān)護連接情況。2、心電監(jiān)護儀參數(shù)。3、評定和統(tǒng)計壓瘡分期、部位、面積及處理。危重病人的風險評估及護理講義第21頁排泄系統(tǒng)評定1、導尿管是否在位、固定牢靠、引流袋是否低于膀胱。2、液體平衡、特殊化指標等情況。3、異常排尿觀察。4、異常排便觀察。危重病人的風險評估及護理講義第22頁試驗室檢驗重點觀注試驗室檢驗指標包含：動脈血氣、電解質(zhì)、肝腎功效、血常規(guī)及凝血指標。危重病人的風險評估及護理講義第23頁管道滑脫危險原因評分按管道滑脫危險原因評分表執(zhí)行。危重病人的風險評估及護理講義第24頁責任護士每日評定后，統(tǒng)計在護理統(tǒng)計單上。1、依據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測生命體征。經(jīng)過意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評定患者病情改變。2、當發(fā)覺病情改變或潛在改變時，一邊通知醫(yī)生，一邊進行以下觀察，主動配合醫(yī)生及時處理。危重病人的風險評估及護理講義第25頁3、備好必要搶救藥品和設備。到達以下標按時，需馬上呼叫醫(yī)生。3.1對患者情況感到擔心。3.2氣道發(fā)生危險，出現(xiàn)喉鳴。3.3心率發(fā)生急性改變，＜40次/分或＞150次/分。3.4收縮壓發(fā)生急性改變，＜90mmHg。3.5呼吸頻率發(fā)生急性改變，＜8或＞30次/分。3.6脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下＜90%。3.7意識狀態(tài)發(fā)生急性改變。3.8尿量發(fā)生急性改變，4小時尿量＜50ml危重病人的風險評估及護理講義第26頁危重病人病情觀察不到位風險評定不能為醫(yī)生及時提供病人病情改變，延誤了寶貴搶救時機危重病人的風險評估及護理講義第27頁危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復雜、改變快，工作遇見性難，輕易造成工作忙亂。護士責任心欠缺基礎知識缺乏?？浦R不足不能正確使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉(zhuǎn)不良危重病人的風險評估及護理講義第28頁危重病人病情觀察不到位風險處理嚴格按規(guī)章制度、護理常規(guī)級別巡視、評定和護理病人。正確使用各種監(jiān)護儀器、相關(guān)量表(APACHEⅡ,GCS）親密觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀改變重視培養(yǎng)各級護理人員評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）危重病人的風險評估及護理講義第29頁原因分析護士責任心不強護士無菌觀念不強護士人手不足病人及家眷重視不夠危重患者基礎護理不到位危重病人的風險評估及護理講義第30頁風險處理嚴格各種規(guī)章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評定病人，及時做好各項基礎護理，預防壓瘡等各種并發(fā)癥發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵時間加強各項病人通知與溝通按相關(guān)要求配置護士危重病人基礎護理不到位危重病人的風險評估及護理講義第31頁加強感染控制危重患者因為病情嚴重,器官功效不全甚至衰退,影響本身免疫力,而且因為各種有創(chuàng)監(jiān)護和治療,輕易感染.對于這群失去本身保護功效病人,與他們親密接觸醫(yī)護人員就得做好防護,杜絕醫(yī)源性感染發(fā)生作好細菌學監(jiān)測醫(yī)護人員在做各種操作前后要注意流動水洗手采取有效消毒隔離辦法，預防醫(yī)源性感染限制人員出入，執(zhí)行家眷探視制度遇有嚴重感染、傳染、免疫功效低下等病人應住隔離房間需隔離病人應有專員護理，必要時其用物與其它病人要分開危重病人的風險評估及護理講義第32頁危重病人搶救辦法不及時風險評定各項護理搶救辦法、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到預期效果或無效病人因搶救不力死亡危重病人的風險評估及護理講義第33頁原因分析用藥錯誤（時間、劑量錯誤）搶救藥品失效或品種、數(shù)量配置未能滿足臨床需求，藥品儲存不符合要求搶救設備、設施配置不充分或功效不全。醫(yī)護人員應急處理能力不足專科處理流程不合理、職責不明確危重病人搶救辦法不及時危重病人的風險評估及護理講義第34頁風險處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各種制度，如《搶救工作制度》、《查對制度》各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指導。護理人員?？茡尵饶芰ε囵B(yǎng)搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道建立搶救藥品、設備設施配置能滿足臨床需求危重病人搶救辦法不及時危重病人的風險評估及護理講義第35頁病人及家眷、工作人員心理原因風險處理疾病發(fā)展打擊情緒轉(zhuǎn)化為憤恨并遷怒于工作人員工作人員本身壓力輕易給工作帶來失誤風險評定危重病人的風險評估及護理講義第36頁加強工作人員心理調(diào)控工作人員心理壓力主要起源家庭、個人方面工作環(huán)境方面工作性質(zhì)方面社會環(huán)境方面

風險處理危重病人的風險評估及護理講義第37頁心理壓力應對辦法減輕護理人員過分工作負荷，維持護患適當百分比加強專業(yè)培訓，提升專科護理技術(shù)在適宜時間、空間下，適當抒發(fā)自己情緒安排適當休閑及社交活動適當給予獎賞與贊美主動支持或提供進修和再教育機會管理者獎懲要客觀且公正

風險處理危重病人的