醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方

呼吸科發(fā)展路在何方廣東藥學院從屬第一醫(yī)院譚杰主任11月醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第1頁目錄一、呼吸科發(fā)展迷惑二、無創(chuàng)通氣發(fā)展史三、慢阻肺康復中心介紹四、患者俱樂部介紹五、無創(chuàng)通氣項目標效果和科室效益六、呼研所多中心項目介紹七、廣東省慢阻肺康復聯(lián)盟開啟和意義醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第2頁一、呼吸科發(fā)展迷惑醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第3頁一、呼吸科發(fā)展迷惑肺癌——腫瘤科重癥機械通氣——ICU醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第4頁醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第5頁留下設備：氣管鏡，肺功效，睡眠監(jiān)測留下患者：1，沒有特殊治療臨終病人。2，長久臥床病人。3，以COPD為主呼吸科病人一、呼吸科發(fā)展迷惑醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第6頁中國COPD患病率Zhongetal.AJRCCM;176:753-760研究人群:>20,000人，年紀

40歲以上COPD總體患病率為8.2%，男性為12.4%

，女性為5.1%醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第7頁一、呼吸科發(fā)展迷惑COPD患者治療迷惑。對于AECOPD或合并肺炎者，藥品治療成為主流，包含ICS,LABA,LAMA和不停升級抗菌素。醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第8頁一、呼吸科發(fā)展迷惑患者出院后迷惑對于重癥COPD患者，出院時候氣促和活動受限情況并沒有顯著改進每個月還要付出極大艱辛去門診排長隊，也就是為了去拿那些不能停但也不能顯著改進生活藥醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第9頁一、呼吸科發(fā)展迷惑患者出院后醫(yī)生迷惑：藥比高了——扣！平均住院日超了——扣！醫(yī)保定額超了——扣！醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第10頁一、呼吸科發(fā)展迷惑誰來拯救COPD患者誰來拯救我們日漸失落呼吸科醫(yī)護人員？醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第11頁一、呼吸科發(fā)展迷惑無創(chuàng)通氣為患者和醫(yī)護人員打開了希望之門醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第12頁科室用于無創(chuàng)通氣舊設備醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第13頁二、無創(chuàng)通氣發(fā)展史1、1864年，AlfredFJones研制第一臺鐵肺。2、無創(chuàng)呼吸機歷史悠久，卻舉步艱難。3、機遇總會在困難時候出現(xiàn)。4、COPD康復中心建立在不?？偨Y和發(fā)展中讓患者和醫(yī)生看到了希望。醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第14頁3.1康復中心介紹項目地點：廣東藥學院從屬第一醫(yī)院急診樓二樓呼吸?？浦委焻^(qū)區(qū)域布置：無創(chuàng)通氣區(qū)、氧療區(qū)、霧化區(qū)、睡眠監(jiān)測和壓力滴定區(qū)、呼吸訓練區(qū)、等候區(qū)等診療項目：主任坐診、無創(chuàng)呼吸機體驗、氧療、霧化等設備投放：體驗床、體驗椅、凱迪泰Flexo系列呼吸、醫(yī)院供氧系統(tǒng)、霧化器、指甲式血氧儀、便攜式睡眠監(jiān)測儀、相關配件耗材參加人員：呼吸科主任+操作人員3-4名醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第15頁3.2現(xiàn)場布置圖5432玻璃大門服務臺霧化區(qū)沙發(fā)主任辦公室VIP2VIP1值班室98761清洗區(qū)無創(chuàng)Ⅰ區(qū)無創(chuàng)Ⅱ無創(chuàng)Ⅲ寢室滑坡醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第16頁3.2現(xiàn)場布置圖醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第17頁3.2現(xiàn)場布置圖中心介紹接待臺醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第18頁3.2現(xiàn)場布置圖無創(chuàng)一區(qū)中心介紹醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第19頁3.2現(xiàn)場布置圖霧化區(qū)監(jiān)測和滴定區(qū)醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第20頁3.2現(xiàn)場布置圖消毒清潔區(qū)醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第21頁3.2現(xiàn)場布置圖患者戴機呼吸訓練醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第22頁3.3收費標準收費編碼收費項目收費標準545面罩（口鼻罩+呼吸機管路）660元/套312022吸氧管7.5元/條120700001霧化吸入6.0元/次120700001-1氧化霧化吸入加收3.0元/次310603002-2無創(chuàng)呼吸機輔助通氣20.0元/小時120300001-1低流量給氧4.0元/小時120300001-2中流量給氧5.0元/小時120300001-3高流量給氧6.0元/小時*0323004一次性霧化器41.8元/套醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第23頁3.4現(xiàn)場操作流程環(huán)境檢驗準備設備掌握當日預約情況迎接前來體驗患者接收患者預約登記患者情況登記簽患者知情同意書安排患者戴機位置確認患者使用耗材患者戴機規(guī)范操作患者用機結束耗材清潔消毒放好病患者使用登記下班前各項準備醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第24頁3.5項目開展早期宣傳報紙廣告宣傳

在廣州日報、羊城晚報等報紙登載無償體驗廣告(無償體驗期：5月21日至6月1日兩周)媒體采訪宣傳

媒體采訪體驗患者，登載相關報道醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第25頁3.6患者感激信醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第26頁4.1患者俱樂部目標營造家感覺，溫馨，友好。方便病人就醫(yī)，降低了很多繁瑣步驟。堅持無創(chuàng)治療使患者生活質量顯著提升。醫(yī)患關系顯著改進，大大降低醫(yī)療糾紛。鍛煉（往返活動上樓）+休息（無創(chuàng)通氣）+心理醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第27頁4.2患者俱樂部現(xiàn)場醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第28頁4.3義診活動醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第29頁4.4義診活動患者分享羊城晚報、老人報報道醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第30頁5.1康復中心應用無創(chuàng)通氣療效1、堅持治療效果：（1）生活質量顯著提升（2）AE發(fā)作次數顯著降低（3）藥費顯著降低2、為何無創(chuàng)通氣能到達如此療效？（1）藥品治療對減輕氣道阻塞作用有多大？（2）COPD除了氣道阻塞，還有其它主要原因嗎？（3）單純家庭氧療能緩解患者氣促嗎？醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第31頁COPD家庭無創(chuàng)通氣：最新進展6年時間從36個中心招募了201例一年生存率有實質性改進（在NPPV組1年死亡率為11.8%，對照組為33.3%；生活質量提升，SGRQ評分提升6.2%）COPD家庭無創(chuàng)通氣選擇二氧化碳分壓7Kpa（53毫米汞柱）以上患者。此研究家庭治療主要目標是降低二氧化碳分壓。呼吸機參數設定非常主要。本研究平均吸氣壓力21.6厘米水柱，呼氣壓力4.8厘米水柱，平均后備呼吸頻率16.1次/分。我院康復期治療壓力約18-22厘米水柱。LancetRespirMedPublishedOnlineJuly25,/10.1016/S2213-2600(14)70153-5醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第32頁5.2無創(chuàng)通氣項目對科室效益提升作用1、我院在狹縫中生存，周圍七家三甲醫(yī)院，論品牌和實力，我們極難競爭，但從無創(chuàng)著手，給我們帶來了生機2、無創(chuàng)呼吸機廣泛使用，給患者帶來了福音，同時也給科室?guī)砹松鷻C（1）住院時間顯著縮短，周轉加緊（2）藥比顯著降低（3）醫(yī)保超定額情況顯著降低。（4）醫(yī)患關系顯著改進，表達友好。醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第33頁

6.1呼研所多中心項目介紹項目介紹：由廣州呼研所陳榮昌所長牽頭，無創(chuàng)正壓通氣團體負責，多家大型醫(yī)院參加，研究主題：家庭長久應用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并慢性呼吸衰竭隨機前瞻對照研究。研究樣本范圍和數量：年紀在40-75歲重度COPD合并慢性呼吸衰竭患者。需要病例數為368例。醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第34頁多中心參加6.2項目參加單位醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第35頁6.3項目流程醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第36頁6.3項目開啟會醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第37頁

6.4項目標產品支持醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第38頁7.1慢阻肺康復聯(lián)盟建立意義讓患者在家門口能夠接收無創(chuàng)通氣有效治療！醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第39頁7.3康復聯(lián)盟組員醫(yī)院呼吸科發(fā)展路在何方第40頁7.4康復聯(lián)