中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講專家講座

中成藥合理使用

張華中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第1頁主要內容藥品目錄中中成藥介紹中成藥不良反應中藥、中成藥引發(fā)不良反應原因中藥使用中存在問題預防中藥、中成藥不良反應方法中藥注射劑臨床使用基本標準

中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第2頁《增補藥品目錄》包含兩部分農村基層部分210種中成藥68種

小區(qū)部分206種中成藥63種中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第3頁中成藥品種分析依據功效主治分類，包含解表劑、和解劑、瀉下劑、清熱劑、化痰止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、扶正劑、安神劑、祛瘀劑、理氣劑、消導劑、治風劑、祛濕劑、補益劑、理血劑、活血化瘀劑、活血通絡劑、補腎壯骨劑等19類。在國家基本藥品102種中成藥基礎上，增加了一些療效確切，需求量大，價格適中品種。主要針對老百姓常見?。ㄈ绺忻鞍l(fā)燒、跌打損傷等）以及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)慢性病?；灸軌驖M足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對中成藥需求。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第4頁中成藥是有效方劑精華中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥材（飲片）為原料，按照國家藥品管理部門要求處方、生產工藝和質量標準制成一定劑型藥品。它是我國歷代醫(yī)藥學家經過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造、總結有效方劑精華，含有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點。近年來伴隨中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，中成藥越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者青睞。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第5頁中成藥使用劑量上市中成藥說明書中已明確要求使用劑量，所標劑量是按照國家研發(fā)要求嚴格制訂，有科學可信試驗數據支撐，不論醫(yī)生臨床用藥或患者自行購用都應按照說明書要求劑量用藥。然而因為病情輕重、病勢緩急、病程長短、病人體質強弱、發(fā)病季節(jié)不一樣，醫(yī)生要因病、因藥、因人、因時而宜，合理確定中成藥使用劑量，才能取得良好治療效果，到達安全有效用藥目標。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第6頁含有以下中草藥中成藥為妊娠禁忌藥

有損害母體及胎元以致引發(fā)墮胎作用中草藥分為禁用藥與慎用藥兩類。凡禁用藥妊娠期間絕對不能使用，慎用藥可依據孕婦體質及病情需要審慎使用。禁用藥多是引產墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。慎用藥有通經祛瘀類桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類干姜、肉桂等；滑利通竅類冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第7頁安全使用中藥注射劑《國家基本藥品目錄》收錄8個中藥注射劑品種，柴胡注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈飲注射液、血栓通注射液（注射用血栓通凍干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通凍干粉）、丹參注射液、脈絡寧注射液。在發(fā)揮中藥注射劑主要作用同時要注意其過敏反應。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第8頁高度重視、及時處理中成藥不良反應中成藥不良反應呈常累及多器官、多系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)出現胸悶、咳嗽、喘息；消化系統(tǒng)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、黃疸等；心血管系統(tǒng)心悸、心動過速、血壓降低、心律不齊等；神經系統(tǒng)頭痛、失眠，震顫等；血液系統(tǒng)白細胞降低、血小板降低、出血等；泌尿系統(tǒng)血尿、蛋白尿等。免疫系統(tǒng)皮膚斑疹、瘙癢、彌漫性出血點等,嚴重者引發(fā)過敏性休克，甚至死亡；中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第9頁八種中藥不良反應柴胡注射液：可引發(fā)過敏性反應；過敏性休克；固定性藥疹。清開靈注射液：以各種類型過敏反應為主，其中嚴重過敏反應包含過敏性休克、急性喉頭水腫、過敏性哮喘、過敏性間質性腎炎。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第10頁八種中藥不良反應血栓通注射液：偶有過敏反應，如皮疹、蕁麻疹、斑丘疹、皮膚瘙癢、皮膚潰瘍、潰瘍性口炎；發(fā)燒、寒顫、畏寒、多汗、呼吸困難、胸悶、心悸、面色發(fā)青、面色潮紅、血壓升高、過敏性反應、過敏性休克；頭暈、頭痛、嗜睡；惡心、嘔吐、口苦、口干；靜脈炎、關節(jié)痛、局部疼痛。血塞通注射液：不良反應臨床報道有患者用藥后產生局部或全身皮疹，另有嚴重者產生胸悶、心慌、哮喘、血尿、急性腎功效衰竭甚至過敏性休克。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第11頁八種中藥不良反應脈絡寧注射液：臨床上靜滴速度快時偶有頭暈、惡心、心悸等癥狀出現．經對癥處理后癥狀緩解仍能堅持繼續(xù)治療。近年降臨床上還報道有脈絡寧產生過敏反應病例。丹參注射液：偶見有皮疹，停藥后可逐步恢復正常；少數患者出現藥品熱、過敏性休克偶見中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第12頁參麥注射液：1.以過敏反應、輸液反應為主,嚴重過敏性反應主要有過敏性休克,呼吸困難。2.靜滴(一個療程)15天，偶有患者谷丙轉氨酶升高。少數患者有口干、口渴、舌燥。3.對有藥品過敏史或過敏體質患者應防止使用。

八種中藥不良反應中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第13頁警覺藥品反應個體差異

如有些人內服中華跌打丸一粒即出現過敏性腎炎；口服三黃片4片后出現肉眼血尿；口服牛黃解毒片致出血性膀胱炎等。過敏體質者，對某種藥品尤其敏感，不論用量怎樣，只要所使用方藥中有這味藥，即發(fā)生過敏反應?；技t細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）遺傳缺點者在食用鮮蠶豆或接觸蠶豆花粉會急性溶血性貧血癥-蠶豆病要禁用中藥珍珠粉、金銀花、薄荷、樟腦、萘酚、川蓮、牛黃粉、臘梅花、熊膽、開口茶、七厘散、嬰兒素、牛黃解毒丸等。不一樣性別、年紀、體質、生理情況患者，對藥品敏感性、反應性、耐受性不一樣。處方劑量雖在安全范圍之內，但因個體差異而致嚴重過敏反應。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第14頁中藥不良反應事例1、中草藥腎?。罕本┲腥沼押冕t(yī)院腎病內科1998年10月收治第一例馬兜鈴酸腎病病人，今后，共有數百例這類患者入院，其中最多就是服用龍膽瀉肝丸造成腎損害病人。經研究發(fā)覺，馬兜鈴酸含有較強腎毒性，主要是損害腎小管功效，后期出現尿毒癥。長久小劑量服用這類藥品，可造成慢性馬兜鈴酸腎病，嚴重時可造成腎衰。2、國內也有丹參注射液所致猝死、顯著竇性心動過緩，長久服用丹參片可引發(fā)低血鉀癥等報道。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第15頁

造成中藥不良反應發(fā)生根源是不能正確使用中藥。詳細說就是不進行辯證，將中藥當做西藥來使用：碰到高血壓就用鉤藤、草決明、夏枯草；見到細菌性感染，則施以黃芩、銀花、地丁。若是虛陽上越型高血壓，或是虛寒性細菌感染者，用了這些藥不但無效，還易引致不良反應出現。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第16頁一、中藥、中成藥引發(fā)不良反應原因

藥品本身毒性及用量不妥

品種混用

藥材未經炮制或炮制不妥

配伍不妥

用藥不妥或時間過長

過敏反應忽略個體差異

中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第17頁藥品本身毒性及用量不妥

在中醫(yī)藥發(fā)展幾千年進程中，我們先人不停地總結經驗，早在西漢時期就出現了一部中藥學專著《神農本草》，上面收載有365種中藥材，并依據藥性把他們分成了上、中、下三品，上品120種，為君，能補養(yǎng)，無毒，可多服久服；中品120種，為臣，能治病補虛，無毒或有毒，斟酌使用；下品125種，為佐使，專治主病，能除寒熱邪氣破積聚，多毒，不可久服。

中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第18頁《中國中藥雜志》曾報道過1例馬錢子治療椎間盤突出而致死亡病例?；颊咔昂笕慰诜岂R錢子中藥粉末，其中制馬錢子含量分別為1g、1.5g、2g，前兩次口服后未有任何不適癥狀，第三次口服后出現心慌、胸悶、抽搐、心率加緊等癥狀，繼而心搏驟停，經搶救無效死亡。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第19頁馬錢子主含生物堿，生品含士寧，約1.20%～2.20%，成人1次服士寧5～10mg即可發(fā)生中毒現象，30mg可致死亡，而且其治療劑量與中毒劑量十分靠近。但在上例中，患者3次用藥量已超出了中毒量。由此可見，在臨床應用時對一些有毒中藥應嚴格控制劑量。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第20頁品種混用

中藥起源廣泛、品種繁多、成份復雜，而不一樣科屬同名中藥在毒性上也有差異。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第21頁（1）關木通為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴干燥鱗莖，所含馬兜鈴酸亦稱木通甲素是關木通主要成份之一，長時間低劑量給藥可在體內蓄積而造成腎損害，而川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤干燥鱗莖，主要成份為繡球皂苷和糖苷等；木通起源于木通科植物木通或其同屬植物干燥鱗莖，主含木通皂苷有利尿作用，無腎毒性。（2）桑寄生本無毒，但寄生在有毒植物上桑寄生就會含有對應有毒成份。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第22頁藥材未經炮制或炮制不妥

（1）某患者因風濕性關節(jié)炎服草烏散，其中含未經炮制生草烏2g，出現肢麻、口唇紫紺、呼吸急促、四肢厥冷而入院搶救脫險。草烏、川烏主要含毒性成份烏頭堿，烏頭堿中毒主要是針對神經系統(tǒng)，普通中毒量為0.2mg

，致死量為2～4mg。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第23頁（2）炮制不妥：以朱砂為例，其加工時需要水飛，即不停加水研磨，才能得到紅色細粉正品，而現在采取機械加工，使用球磨機研磨后，所得細粉發(fā)黑，說明已經有游離汞產生，會起中毒反應。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第24頁配伍不妥

（1）中藥配伍禁忌“十八反、十九畏”中所列藥品不能混合使用，不然會產生毒性或嚴重不良反應。（2）中西藥也有配伍不妥情況，造成藥效降低，甚至產生不良反應。尤其是中西藥配伍上處于無章可循狀態(tài)，可能會有配伍不妥情況，造成藥效降低，甚至產生不良反應中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第25頁1、有資料表明，復方丹參注射液與0.9%氯化鈉溶液適用會使不溶性微粒顯著增多；2、雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深；

3、刺五加注射液、參麥注射液與0.9%氯化鈉溶液混合后，混合液中2～10μm微粒數顯著增加。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第26頁4、一些含有機酸中藥如山楂、烏梅生脈散、五味子、保和丸等藥品不宜與磺胺類西藥適用，因這些藥品可酸化尿液，使磺胺類藥品溶解度降低，致使尿中有結晶析出，引發(fā)泌尿道損傷或出血5、含鉀中藥如夏枯草、白茅根與安體舒通、氨苯喋啶適用時，易產生高血鉀；6、大黃及其制劑不宜與復方甘草合劑同服，因大黃中鞣質與甘草酸反應生成沉淀，影響療效。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第27頁7、含朱砂（含Hg2+)中成藥，如朱砂安神丸、健腦九、梅花點舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸，冠心蘇合丸等不宜與含有還原性西藥，如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服；因為它們在胃腸道中可生成含有毒性溴化汞或碘化汞沉淀物，引發(fā)赤痢樣大便，造成藥源性腸炎。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第28頁8、含激素成份中藥主要有甘草、鹿茸、人參，以及鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均有糖皮質激素樣作用，可使血糖升高（人參作用較弱），減弱降血糖藥療效；故不宜與降血糖藥適用。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第29頁9、麻黃和氨茶堿均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但二者適用效果不如單一使用，而且毒性增加1～3倍，可引發(fā)惡心、嘔吐、心動過速、心律失常等；麻黃及其制劑也不宜與洋地黃、地高辛等強心藥配伍，因麻黃堿能興奮心肌而致心律加緊，故可增加強心藥對心臟毒性。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第30頁用藥不妥或時間過長中藥用藥方法、路徑不妥，煎服等原因比較麻煩，輕易引發(fā)問題。（1）某患者，因關節(jié)疼痛服藥，其中有川烏、地龍、南星、生地等，因服藥后大量飲酒，約90min后出現肢體強直、陣發(fā)性抽搐、牙關緊閉、口唇紫紺，搶救無效死亡。（2）普通毒性中藥長時間煎煮能夠降低毒性，如烏頭宜久煎。但也有例外，如山豆根煎煮時間越長，毒性越強。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第31頁（3）很多中藥服用時間過長，易出現依賴性和蓄積中毒。如以大黃為君藥排毒養(yǎng)顏膠囊長久服用會造成繼發(fā)性便秘。（4）服用朱砂安神丸能夠降血壓、安神，但服用過久，能夠造成慢性汞蓄積中毒，損害肝腎功效。又如含有朱砂中成藥活絡丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等，長久服用可出現慢性汞中毒癥狀:失眠多夢、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等，嚴重者可出現心、肝、腎及腦中毒中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第32頁過敏反應

普通情況下使用中藥較少發(fā)生過敏反應，但近年來也有相關報道。（1）資料報道，4歲女孩因咳嗽，用急支糖漿發(fā)生過敏反應?；颊哐鄄€及口唇腫脹，面部、軀干及四肢散在大小不等紅色丘疹，瘙癢，經抗過敏治療后癥狀消失。臨床上急支糖漿使用已經有許多年，發(fā)生過敏反應病例極其罕見，其致病機制尚待深入研究。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第33頁云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引發(fā)過敏反應，輕者出現皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴重者可出現剝脫性皮炎、上消化道出血和內臟損害。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第34頁（2）臨床上對靜脈滴注清開靈注射液產生過敏反應報道已經有多起，從資料分析，可能與藥品組成、個體差異相關。靜脈滴注路路通和刺五加注射液產生過敏反應致病機制也可能與此相關。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第35頁所以，臨床上使用中藥、中成藥尤其是中藥注射液也應注意觀察，對產生過敏反應及時發(fā)覺，及時停藥，及時治療，同時應進行中藥不良反應臨床檢測，確保用藥安全、合理、有效。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第36頁忽略個體差異

個體對中藥耐受性差異很大，尤其是病理狀態(tài)或疲勞營養(yǎng)不良時更為顯著，另外婦女哺乳期就對許多藥品反應敏感。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第37頁嬰幼兒：肝功效、腎功效、中樞神經系統(tǒng)等發(fā)育還未完善，對藥品處理功效不如成年人，輕易產生不良反應。應小量應用，選取作用較緩解藥品。老年人：腎功效下降，腎血流量降低，影響體內藥品排泄；而肝藥酶活性降低，使血中藥品濃度增高或消除延緩，再者老年人有多發(fā)疾病和營養(yǎng)欠佳傾向，用藥品種較多造成不良反應率增高。用量應減量，慎用毒性、作用猛烈藥品。孕期婦女：慎用中藥，尤其是作用猛烈或含毒性藥品，以防引發(fā)對胎兒致畸或流產等不測，另外，乳母用藥也要注意。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第38頁不重視辯證應用，造成藥證不符寒證寒者熱之誤用寒藥——雪上加霜熱證熱者寒之誤用熱藥——火上澆油中藥使用中存在問題中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第39頁證與病有著極大差異臨床使用中藥，用當代醫(yī)學治病思緒，必定會產生不良后果。例：患者淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍，服用三九胃泰膠囊（用于淺表性胃炎，糜爛性胃炎，萎縮性胃炎）。藥后胃痛不減，怕冷加重，嘔吐加重。原因：患者胃痛癥有喜溫喜按，吐清水，形寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉遲?！C分析：三九胃泰藥味苦寒，對慢性胃炎中“濕熱型”胃痛有一定療效。本例患者胃痛屬脾胃虛寒證，寒證用寒藥而致損傷中陽，加重病情。（雪上加霜）（熱證表現：腹痛拒按，渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈數。）中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第40頁證型ADR發(fā)生率連續(xù)時間實證15.4%<5hr緩解快虛實夾雜10%<5hr虛寒證14.2%32hr緩解慢清開靈注射液ADR與證型關系清開靈注射液——實熱證中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第41頁藥證不符病例有10位‘感冒久治不愈’病人，均為1-3個月前因感冒惡寒發(fā)燒靜滴清開靈注射液，用量為每日20-40ml，連用2-5天，同時并用抗生素，其中有4人還加用了皮質激素。患者輸液后體溫下降，但全身不適數月不退。都有低熱、舌淡苔白、脈緊或數。3例伴惡寒，雖天暖仍身著厚衣，3例項背拘急、頭悶頭脹；4例全身拘急、輕微疼痛。常規(guī)檢驗均未見異常，柴葛解肌湯和小柴胡湯加減3-8劑而愈。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第42頁感冒發(fā)燒（邪在肌表）——解表法表證未解即用清開靈直清里熱風寒之邪閉郁體內纏綿不愈說明書：有表證惡寒發(fā)燒者慎用中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第43頁藥不對證與ADR癥狀關系關系發(fā)燒反應——清熱解毒類注射液腰痛及胃腸反應——清熱解毒類注射液、復方丹參注射液心悸、眩暈、血壓升高等——補益類注射液分析——與臨床上遣藥未能準確進行辨證相關對雖有體溫升高但屬中醫(yī)風寒束表或風寒束肺患者，使用清熱解毒類注射液治療，可使患者衛(wèi)陽閉束、表寒不解，反出現寒戰(zhàn)、發(fā)燒、體溫上升情況。對素體陽虛或脾胃虛寒患者使用藥性寒涼注射液，可致寒凝經脈氣血，陽氣受損，脾胃氣機升降失調而出現腰痛、腹痛、嘔吐等癥。對無體虛患者使用補益類注射液則會出現心悸、眩暈、血壓升高等不良反應。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第44頁慣用中藥注射劑配伍禁忌及其推薦輸液5%GS勿與其它藥品在同一容器內混合使用參麥5%,10%GS勿與藜蘆、五靈脂同時應用,勿與其它藥品在同一容器內混合應用.生脈0.9%NS與氨基糖苷類及大環(huán)內酯類等配伍時產生渾濁或沉淀，偏酸性藥品慎用.雙黃連5~10%GS,不與半夏,瓜簍,貝母,白芨同用,勿與他藥同容器混用參附0.9%NS,5~10%GS不宜與其它藥品在同一容器內混合應用血栓通0.9%NS,5%GS不宜與堿性藥品配伍（遇堿變黃）葛根素5%GS不宜與抗癌藥,止血藥,抗酸藥,阿托品及細胞色素C,VB1,VB2,麻黃堿,洛貝林,士寧,低分子右旋糖苷,雄性激素等藥品聯用,勿與藜蘆同用.復方丹參說明書推薦配伍禁忌藥品名稱——王麗霞等.中藥注射劑配伍研究進展,中國藥房,,12(1):55~56中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第45頁常見使用不合理情況1、不合理聯用。如：3～4種活血化瘀類中成藥適用，其中2～3種含烏頭類或馬錢子等毒性成份。2、適應癥不合理。如：感冒病人，患者有乏力癥狀，但辯證屬于外感風邪，醫(yī)生見癥使用補益藥品參麥注射液。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第46頁3、中藥注射劑使用溶媒不合理。如：復方丹參注射液通常使用0.9%氯化鈉溶液作溶媒。刺五加、參麥注射劑使用5%葡萄糖溶液作溶媒。4、不合理混用。如：經常可見中藥輸液中加入山茛菪堿針、地塞米松針等藥品。5、療程不合理。如：通常情況下連續(xù)使用，甚至一方到底，如活血化瘀類查病歷最長用藥可長達56天。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第47頁二、預防中藥、中成藥不良反應方法1、對中藥進行全方面評價與認識2、提升中藥質量和研究水平3、合理用藥4、不良反應預防與監(jiān)測

中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第48頁1、對中藥進行全方面評價與認識（1）經研究發(fā)覺，有一些藥材中毒性成份可使人體內一些酶系統(tǒng)失活，造成組織內細胞機能和代謝發(fā)生障礙而引發(fā)中毒反應，如氰苷類果仁可抑制細胞色素氧化酶活性，造成細胞窒息。（2）一些生物堿經過使神經遞質釋放、滅活或使受體功效發(fā)生障礙引發(fā)中毒，如毒蕈堿、毒扁豆堿等抑制體內膽堿酯酶，使神經突觸和運動終板部位乙酰膽堿蓄積，使神經由過分興奮而轉為衰竭等。（3）含重金屬元素礦物類藥材較易引發(fā)不良反應。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第49頁2、提升中藥質量和研究水平中藥材在采集、炮制過程中都有嚴格要求，假如處理不妥就會影響中藥材質量。中藥制劑選擇應依據臨床需要、藥品性質、用藥對象及用藥劑量為依據，經預試驗后確定。藥品隨劑型改變，其毒性、理化性質和藥效也隨之改變。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第50頁中藥不良反應尤其是過敏反應增多一個主要原因就是中藥劑型增多，尤其是注射劑。許多藥品在傳統(tǒng)使用方法中無過敏反應，改為注射劑后出現過敏反應。這可能是在傳統(tǒng)方劑上各味中藥藥效與毒性在相互作用下，使其藥效增強而毒性降低。所以，在臨床上使用方劑較使用注射劑出現不良反應少。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第51頁對中藥有效成份、藥性、毒理作用等不甚明了情況下，輕易改變劑型，尤其是在缺乏科學依據和有效內在質控情況下制成注射劑，應用后易發(fā)生不良反應。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第52頁3、加強合理用藥首先在診治時要辨證施治，嚴格按照配伍要求合理用藥，在方劑中要重視療效，合理組方，組方越大（藥味越多），則發(fā)生不良反應幾率也越大。使用毒性較大藥時，在劑量上要慎重。在確定療效情況下，組方小和用藥劑量適當，可降低不良反應發(fā)生。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第53頁在中西藥適用時應審慎，使用不妥更易引發(fā)不良反應且易引發(fā)藥源性疾病。如在使用治療劑量消渴丸致低血糖昏迷報道，就是因為其配方中除中藥成份外，還含有優(yōu)降糖（格列苯脲），在糖尿病患者腎功不全時，易引發(fā)蓄積中毒而發(fā)生低血糖昏迷。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第54頁在治療時，藥品劑量使用應因人而異，如老年人、嬰幼兒、孕婦等，應依據藥品代謝特點用藥，對過敏體質人群應愈加慎重，以防出現嚴重后果。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第55頁4、不良反應預防與監(jiān)測健全藥品不良反應監(jiān)測，及時取得第一手臨床資料及ADR資料，加強重點科室ADR監(jiān)測。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第56頁國家中藥制劑相關政策衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕71號：《關于深入加強中藥注射劑生產和臨床使用管理通知》。加強中藥注射劑臨床使用管理：（一）中藥注射劑應該在醫(yī)療機構內憑醫(yī)師處方使用，醫(yī)療機構應該制訂對過敏性休克等緊急情況進行搶救規(guī)程。（二）醫(yī)療機構要加強對中藥注射劑采購、驗收、儲存、調劑管理。果斷杜絕不合格藥品進入臨床；要嚴格按照要求儲存藥品；在發(fā)放時嚴格按照《藥品管理法》、《處方管理方法》進行審核。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第57頁（三）加強對中藥注射劑臨床使用管理。醫(yī)護人員按照《中藥注射劑臨床使用基本標準》嚴格按照藥品說明書使用，嚴格掌握功效主治和禁忌癥；加強用藥監(jiān)測，應嚴格執(zhí)行用藥查對制度，發(fā)覺異常，馬上停頓使用，并按要求匯報；臨床藥師要加強中藥注射劑臨床使用指導，確保用藥安全。（四）加強中藥注射劑不良反應（事件）監(jiān)測和匯報工作。要準確掌握使用中藥注射劑患者情況，做好臨床觀察和病歷統(tǒng)計，發(fā)覺可疑不良事件要及時采取應對辦法，對出現損害患者及時救治，并按照要求匯報；妥善保留相關藥品、患者使用后殘余藥液及輸液器等，以備檢驗。中成藥的合理使用主題醫(yī)學知識宣講第58頁（五）各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構用藥安全監(jiān)管，指導醫(yī)療機構做好中藥注射劑相關不良事件監(jiān)測和匯報工作；各級藥監(jiān)