以病人為中心的照顧專家講座

以病人為中心照料Patient-centredCare溫州醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)科

劉潔凡以病人為中心的照顧第1頁以病人為中心的照顧第2頁以病人為中心的照顧第3頁以病人為中心的照顧第4頁優(yōu)勢

1.以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，含有客觀性和科學(xué)性2.理論和方法簡單、直觀，易于掌握3.資料能夠得到科學(xué)方法確認(rèn)生物醫(yī)學(xué)模式優(yōu)缺點(diǎn)

缺陷

1.忽略病人需要2.醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、病人依從性降低

3.醫(yī)師思維局限和封閉以病人為中心的照顧第5頁以病人為中心的照顧第6頁（一）對(duì)病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行為

3.病人權(quán)利（法律、倫理）

4.病人義務(wù)以病人為中心的照顧第7頁（一）對(duì)病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行為

3.病人權(quán)利（法律、倫理）

4.病人義務(wù)以病人為中心的照顧第8頁病人角色出現(xiàn)改變8方面原因：因病因人而異因當(dāng)初對(duì)某病醫(yī)療條件和可能性而異因?qū)δ撤N社會(huì)人群健康情況看法而異因相互關(guān)系不一樣而不一樣因?qū)δ巢〗】敌拍畈灰粯佣鴳B(tài)度不一樣因患者社會(huì)價(jià)值不一樣而看法不一樣因病程長短有利害關(guān)系而看法不一樣因相關(guān)人員離患者住所遠(yuǎn)近不一樣而期望不一樣以病人為中心的照顧第9頁（一）對(duì)病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行為

3.病人權(quán)利（法律、倫理）

4.病人義務(wù)以病人為中心的照顧第10頁（一）對(duì)病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行為

3.病人權(quán)利（法律、倫理）

4.病人義務(wù)以病人為中心的照顧第11頁（一）對(duì)病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行為

3.病人權(quán)利（法律、倫理）

4.病人義務(wù)以病人為中心的照顧第12頁

病人陳說其健康問題

了解兩類同等主要事項(xiàng)

病史查體試驗(yàn)室檢驗(yàn)

判別診療

診療+治療病人：期望情感恐懼、擔(dān)憂

了解病患體驗(yàn)

評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃與病人協(xié)商以病人為中心的照顧第13頁（一）對(duì)病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行為

3.病人權(quán)利（法律、倫理）

4.病人義務(wù)以病人為中心的照顧第14頁以病人為中心的照顧第15頁全科醫(yī)療應(yīng)診中四項(xiàng)主要任務(wù)

（Stott和Davis，1979）確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題管理連續(xù)性問題適時(shí)提供預(yù)防性服務(wù)改進(jìn)求醫(yī)遵醫(yī)行為應(yīng)診以病人為中心的照顧第16頁1.確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題

1）現(xiàn)患問題特征：生物、心理、社會(huì)2）問題對(duì)病人影響3）病人對(duì)現(xiàn)患問題看法問題處理1）清楚地解釋病情，達(dá)成共識(shí)2）勉勵(lì)病人負(fù)擔(dān)治療和康復(fù)責(zé)任3）處方（藥品、行為、危險(xiǎn)原因控制）以病人為中心應(yīng)診任務(wù)以病人為中心的照顧第17頁2.提供適當(dāng)臨床預(yù)防服務(wù)

一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是在疾病還未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病原因采取辦法。

基本標(biāo)準(zhǔn)：合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡

以病人為中心應(yīng)診任務(wù)以病人為中心的照顧第18頁一級(jí)預(yù)防詳細(xì)辦法針對(duì)機(jī)體增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，戒除不良癖好，預(yù)防接種，婚檢。針對(duì)環(huán)境對(duì)生物、物理、化學(xué)原因做好預(yù)防工作，對(duì)遺傳致病原因做好預(yù)防工作，如優(yōu)生優(yōu)育，圍產(chǎn)期保健。社會(huì)治病原因預(yù)防對(duì)心理致病原因做好預(yù)防工作（高血壓、糖尿病、腫瘤等于心理相關(guān)疾病）以病人為中心的照顧第19頁二級(jí)預(yù)防：是在疾病早期預(yù)防，預(yù)防或減緩疾病發(fā)展而采取辦法。

三早預(yù)防----早發(fā)覺、早診療、早治療以病人為中心的照顧第20頁三級(jí)預(yù)防：又稱臨床預(yù)防，可預(yù)防傷殘和促進(jìn)功效恢復(fù)，提升生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。

對(duì)癥治療

康復(fù)治療：功效康復(fù)

心理康復(fù)

社會(huì)康復(fù)

職業(yè)康復(fù)以病人為中心的照顧第21頁3.管理慢性活動(dòng)性疾病對(duì)早期慢性病患者照料對(duì)晚期慢性病患者照料

治療照料模式

減緩照料模式

救助照料模式

在選擇照料模式時(shí)，強(qiáng)調(diào)患者、家眷共同討論

以病人為中心應(yīng)診任務(wù)以病人為中心的照顧第22頁糖尿病管理教育運(yùn)動(dòng)飲食監(jiān)測藥物以病人為中心的照顧第23頁4.改進(jìn)遵醫(yī)行為指患者對(duì)醫(yī)療提議恪守程度是全科醫(yī)療服務(wù)中主要指標(biāo)和管理步驟當(dāng)前不遵醫(yī)行為相當(dāng)普遍

以病人為中心應(yīng)診任務(wù)以病人為中心的照顧第24頁影響遵醫(yī)行為原因

1.對(duì)疾病或病程進(jìn)展誤解2.不恰當(dāng)健康信念3.用藥劑量方法或不良反應(yīng)問題4.經(jīng)濟(jì)承受能力5.缺乏家庭支持6.醫(yī)患溝通存在問題以病人為中心的照顧第25頁改進(jìn)遵醫(yī)行為方法

1.與患者看法達(dá)成一致2.提供并約定最正確方案3.測試患者知識(shí)掌握程度4.取得家庭支持5.勉勵(lì)患者取得每一次進(jìn)步6.組織特定患者團(tuán)體7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)交流技巧以病人為中心的照顧第26頁與患者溝通技巧一個(gè)根本：誠信、尊重、同情、耐心；兩個(gè)技巧：傾聽，就是多聽患者或家眷說幾句話；介紹，就是多對(duì)患者或家眷說幾句話；三個(gè)掌握：掌握患者病情、治療情況和檢驗(yàn)結(jié)果；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用使用情況；掌握患者社會(huì)心理情況。四個(gè)留心：留心患者情緒狀態(tài)；留心受教育程度及對(duì)溝通感受；留心患者對(duì)病情認(rèn)知程度和對(duì)交流期望值；留心本身情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。五個(gè)防止：防止強(qiáng)求患者及時(shí)接收事實(shí)；防止使用易刺激患者情緒詞語和語氣；防止過多使用患者不易聽懂專業(yè)詞匯；防止刻意改變患者觀點(diǎn)；防止壓抑患者情緒。六種方式：即預(yù)防為主針對(duì)性溝通、交換對(duì)方溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通和實(shí)物對(duì)照溝通。以病人為中心的照顧第27頁以病人為中心的照顧第28頁醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)及模式本質(zhì)：治病者和患病者雙方均是主體醫(yī)患關(guān)系模式特點(diǎn)主動(dòng)-被動(dòng)模式適用昏迷、手術(shù)、嬰幼兒或精神患者指導(dǎo)-合作模式適用對(duì)疾病了解較少急性病患者和外科手術(shù)恢復(fù)期患者共同參加模式適用與生活方式相關(guān)慢性病，與家庭社會(huì)問題相關(guān)健康問題患者信托模式全科醫(yī)療中推崇以病人為中心的照顧第29頁影響醫(yī)患關(guān)系原因醫(yī)務(wù)人員方面價(jià)值趨向人文關(guān)心程度道德水平心理狀態(tài)患者方面道德水平文化水平對(duì)疾病認(rèn)知、主觀意愿、就醫(yī)目標(biāo)等心理狀態(tài)治療結(jié)果與滿意度醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面以人為本理念醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理程序收費(fèi)合理性與監(jiān)督機(jī)制以病人為中心的照顧第30頁以病人為中心的照顧第31頁以病人為中心照料中遵照標(biāo)準(zhǔn)有利于患者標(biāo)準(zhǔn)（首要、最高標(biāo)準(zhǔn)）

1.不傷害患者：醫(yī)務(wù)人員要有高度責(zé)任心和以病人為中心意識(shí)，在選擇和實(shí)施治療方案時(shí)應(yīng)盡最大努力把可控傷害控制在最低程度內(nèi)。2.為患者謀利益：采取任何辦法以患者利益最大化為前提。以病人為中心的照顧第32頁尊重患者自主性標(biāo)準(zhǔn)

患者自主權(quán)：指患者在接收衛(wèi)生服務(wù)過程中，經(jīng)過深思熟慮，就相關(guān)自己健康問題或疾病做出合乎情理決定，并采取負(fù)責(zé)行動(dòng)。

自主權(quán)不是絕正確以病人為中心的照顧第33頁知情同意標(biāo)準(zhǔn)

定義：指要對(duì)病人講明其疾病和傷殘性質(zhì)，醫(yī)生提議診療辦法效果和風(fēng)險(xiǎn)等，在征得病人同意后再實(shí)施診療辦法。

以病人為中心的照顧第34頁知情同意標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)要素：

1.信息通知：實(shí)事求是告訴病人，不要有遺漏和隱瞞。2.信息了解：將信息通知病人后要確保病人對(duì)信息完全了解3.同意能力：假如病人不含有同意能力，要取得其家眷和監(jiān)護(hù)人同意4.自由表示同意:病人在同意時(shí)，不受外界壓力和干擾以病人為中心的照顧第35頁公