乙肝診療報告管理相關要求專家講座

乙肝診療匯報管理相關要求乙肝診療報告管理相關要求第1頁主要內容診療標準匯報現(xiàn)實狀況存在問題匯報技術要求意見和提議乙肝診療報告管理相關要求第2頁一、診療標準使用范圍相關術語診療標準診療分類診療急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關原發(fā)性肝細胞癌乙肝診療報告管理相關要求第3頁（一）適用范圍乙型病毒性肝炎診療標準（WS299-）于-12-11同意，-06-15實施，原GB15990-1995同時廢止，國家標準轉行標。本標準適合用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員對乙型病毒性肝炎診療、匯報。乙肝診療報告管理相關要求第4頁（二）術語乙肝病毒hepatitisBvirusHBV屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全雙鏈DNA組織，約3200個核苷酸，能引發(fā)人類乙型病毒性肝炎。乙肝病毒表面抗原h(huán)epatitisBsurfaceantigenHBsAgHBV外膜蛋白主要成份，是感染乙肝病毒標志之一。乙肝診療報告管理相關要求第5頁（二）術語乙肝病毒抗原h(huán)epatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼分泌型蛋白，分子量約15kD，是HBVDNA復制標志之一。2.4乙肝病毒關鍵抗體antibodytohepatitisBcoreantigen(HbcAg),HBc是HBV感染后關鍵抗原（HBcAg）刺激機體產(chǎn)生抗體，提醒HBV現(xiàn)癥感染或既感染。其中抗HbcIgM陽性表明患者為急性HBV感染，抗HbcIgG陽性，但抗HbcIgG陰性或低水平表示慢性或既往感染。乙肝診療報告管理相關要求第6頁（二）診療標準-術語3乙肝病毒脫氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV基因組，含有HBV全部遺傳信息，是反應病毒復制指標。2.6丙氨酸氨基轉移酶alanineaminotransferase,ALT主要存在于各種組織細胞中，以肝細胞中含量最高，當肝細胞炎癥、壞死或肝細胞膜通透性增加時，ALT可釋放入血，使血中該酶活性顯著升高，故此酶是反應肝細胞損傷血清生化指標。乙肝診療報告管理相關要求第7頁法定傳染病匯報病例臨床分類示意病名疑似病例臨床診療病例試驗室診療病例病原攜帶者鼠疫√×√×霍亂√√√√炭疽√√√×脊髓灰質炎√√√×人感染高致病禽流感√√√×傳染性非經(jīng)典肺炎√√√×不明原因肺炎×√××甲型H1N1流感√√√×艾滋病××√×HIV××√×乙腦√√√×狂犬病×√√×流行性出血熱√√√×麻疹√√√×血吸蟲?。毙裕獭獭獭裂x?。裕痢獭獭裂x?。ㄍ砥冢痢獭獭怜懠病獭獭獭塘餍行阅X脊髓膜炎√√√√登革熱√√√×細菌性痢疾√√√×阿米巴痢疾√√√×傷寒/副傷寒√√√√百日咳√√√×白喉√√√×新生兒破傷風×√√×猩紅熱√√√×布病√×√√鉤端螺旋體√√√×淋病√×√×梅毒√×√×肺結核√√√×甲肝×√√×乙肝√×√×丙肝√√√×丁肝√×√×戊肝×√√×包蟲病√√√×流行性感冒×√√×流行性腮腺炎√√√×風疹√√√×急性出血性結膜炎√√√×麻風病√√√×黑熱病√√√×流行性/地方性斑疹傷寒√√√×絲蟲病×√√×感染性腹瀉×√√×乙肝診療報告管理相關要求第8頁（三）診療標準乙肝診療依據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)、試驗室檢驗、病理學及影像學檢驗等進行初步診療，確診須依據(jù)血清HBV標志和HBVDNA檢測結果。乙肝診療報告管理相關要求第9頁（四）診療分類依據(jù)臨床特點和試驗室檢驗等將乙肝分為不一樣臨床類型，包含急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關原發(fā)性肝細胞癌等。乙肝診療報告管理相關要求第10頁（五）診療5.1急性乙肝5.1.1近期出現(xiàn)無其它原因可解釋乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。5.1.2肝臟生化檢驗異常，主要是血清ALT（谷丙，0-40）和AST（谷草，0-40）升高，可有血清膽紅素升高。--儀器設備、試劑？5.1.3HBsAg陽性。5.1.4有明確證據(jù)表明6個月內曾檢測血清HbsAg陰性。5.1.5抗-HBcIgM陽性1:1000以上。（陽性、ELISA）5.1.6膽組織學符合急性病毒性肝炎改變。5.1.7恢復期血清HBsAg陰轉，抗HBs陽轉。乙肝診療報告管理相關要求第11頁5.1.8疑似急性乙肝病例符合以下任何一項可診療：同時符合5.1.1和5.1.3同時符合5.1.2和5.1.35.1.9確診急性乙肝病例符合以下任何一項可診療：疑似病例同時符合5.1.4疑似病例同時符合5.1.5疑似病例同時符合5.1.6疑似病例同時符合5.1.7乙肝診療報告管理相關要求第12頁5.2慢性乙肝5.2.1急性HBV感染超出6個月仍HbsAg陽性或發(fā)覺HbsAg陽性超出6個月。5.2.2HbsAg陽性連續(xù)時間不詳，抗HbcIgM陰性。5.2.3慢性肝病患者體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。5.2.4血清ALT重復或連續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。5.2.5肝臟病理學有慢性病毒性肝炎特點。5.2.6血清HbsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其它造成ALT升高原因。時間乙肝診療報告管理相關要求第13頁5.2.7疑似慢性乙肝病例符合以下任何一項可診療：符合5.2.1和5.2.3符合5.2.2和5.2.3符合5.2.2和5.2.45.2.8確診慢性乙肝病例符合以下任何一項可診療：同時符合5.2.1、5.2.4和5.2.6同時符合5.2.1、5.2.5和5.2.6同時符合5.2.1、5.2.4和5.2.6同時符合5.2.2、5.2.5和5.2.6乙肝診療報告管理相關要求第14頁特點疑似病例急性：臨床癥狀和體征，HbsAg陽性，慢性：臨床癥狀和體征，血清學檢測結果，HbsAg超出6個月）；乙肝診療報告管理相關要求第15頁5.3乙肝肝硬化5.3.1血清HbsAg陽性，或有明確慢性乙肝病史5.3.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功效亢進（血小板和或白細胞降低），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見附錄B）。5.3.3腹部B型超聲、CT或MRT等影像學檢驗有肝硬化經(jīng)典表現(xiàn)（參見附錄B）。5.3.4肝組織學表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。5.3.5符合以下任何一項可診療：符合5.3.1和5.3.2符合5.3.1和5.3.3符合5.3.1和5.3.4乙肝診療報告管理相關要求第16頁5.4乙肝病毒相關原發(fā)性肝細胞癌5.4.1血清HbsAg陽性，或有慢性乙肝病史（見附錄A）5.4.2一個影像學技術（B超、CT、MRI或血管造影）發(fā)覺＞2cm動脈性多血管性結節(jié)病灶，同時AFP(甲胎蛋白)≥400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌（見附錄B）5.4.3兩種影像學技術（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)覺＞2cm動脈性多血管性結節(jié)病灶。5.4.4肝臟占位性病變組織學檢驗證實為肝細胞癌。5.4.5符合以下任何一項可診療：符合5.4.1和5.4.2符合5.4.1和5.4.3符合5.4.1和5.4.4乙肝診療報告管理相關要求第17頁（六）判別診療6.1慢性HBV攜帶者6.1.1血清HbsAg陽性史6個月以上。6.1.21年內連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。6.1.3HbsAg陽性，血清HBVDNA可檢出。6.1.4肝組織學檢驗無顯著炎癥、壞死和纖維化。疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.3確診病例：疑似病例同時符合6.1.4乙肝診療報告管理相關要求第18頁（六）非活動性HbsAg攜帶者6.2.1血清HbsAg陽性6個月以上。6.2.2一年內連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。6.2.3血清HbsAg陰性，抗-Hbe陽性或陰性，血清HBVDNA檢測不到。6.2.4肝臟組織學檢驗無顯著炎癥和炎癥輕微。疑似病例：符合6.2.1、6.2.2和6.2.3確診病例：疑似病例同時符合6.2.4。乙肝診療報告管理相關要求第19頁6.3其它肝炎病毒引發(fā)病毒性肝炎，非嗜肝病毒引發(fā)肝炎、藥品性肝炎、酒精性肝炎，本身免疫性肝炎，以及其它病因所致肝炎。6.4乙肝和上述其它肝炎也可合并發(fā)生。乙肝診療報告管理相關要求第20頁二、匯報管理現(xiàn)實狀況網(wǎng)絡直報疫情特點網(wǎng)絡直報質量專題分析漏報調查乙肝匯報病例特征分析乙肝匯報準確性、特異性乙肝診療報告管理相關要求第21頁河南省年匯報甲乙類重點傳染病職業(yè)組成圖乙肝診療報告管理相關要求第22頁河南省年重點人群匯報法定傳染病組成圖乙肝診療報告管理相關要求第23頁年河南省20-29歲組匯報乙類傳染病病種發(fā)病率分布圖乙肝診療報告管理相關要求第24頁乙肝、丙肝、梅毒等不要求匯報病原攜帶者！乙肝診療報告管理相關要求第25頁專題--抽取新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一從屬醫(yī)院、封丘縣人民醫(yī)院、獲嘉縣人民醫(yī)院進行了調查。在各醫(yī)院內科、兒科、感染性疾病科門診日志?出入院登記中登記乙肝病例200例?確診150例,占登記總數(shù)75%;病原攜帶者40例,占登記總數(shù)20%;無法判斷10例,占登記總數(shù)5%?抽取10例,采取現(xiàn)場調查或電話訪談等方式進行核實,共核實到3例,其余均未查到,診療符合率為66.67%乙肝診療報告管理相關要求第26頁專題-全國試驗室診療能力在調查42家醫(yī)療機構全部開展肝炎血清學診療，其中開展ALT/AST、乙肝兩對半、抗-HBcIgM、HBVDNA檢測醫(yī)療機構分別占95.24%、100%、33.33%、38.10%。從醫(yī)療機構級別上看，省級醫(yī)療機構中有58.33%機構開展了全部4項檢測，25.00%機構開展了ALT/AST、乙肝兩對半和HBVDNA檢測，16.66%機構開展了ALT/AST、乙肝兩對半和抗-HBcIgM檢測。乙肝診療報告管理相關要求第27頁專題試驗室診療能力市級醫(yī)療機構中有50.00%機構開展了全部4項檢測，16.66%機構開展了ALT/AST、乙肝兩對半和HBVDNA檢測，16.66%機構開展了ALT/AST、乙肝兩對半和抗-HBcIgM檢測，16.66%開展了ALT/AST和乙肝兩對半檢測?？h級醫(yī)療機構中8.33%機構開展了全部4項檢測，8.33%機構開展了ALT/AST、乙肝兩對半和HBVDNA檢測，75%機構開展了ALT/AST和乙肝兩對半檢測。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構中均未開展抗-HBcIgM、HBVDNA檢測。乙肝診療報告管理相關要求第28頁醫(yī)務人員相關知識掌握對從事傳染病診治臨床醫(yī)生進行問卷調查,80%臨床醫(yī)生對乙型肝炎診療分類描述不清,對乙型肝炎病例診療標準掌握不充分,對相關匯報知識掌握不全,對乙型肝炎病例急慢性普通不做判定。乙肝診療報告管理相關要求第29頁三、存在問題診療標準掌握不牢匯報標準部分存在疑問地域間差異大卡片填寫不準確匯報機制不規(guī)范審核瀏覽形式化乙肝診療報告管理相關要求第30頁四、匯報技術要求匯報管理標準乙肝診療分型包含疑似病例和試驗室確診病例，其臨床類型包含急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關原發(fā)性肝細胞癌。其中診療為乙肝肝硬化，乙肝相關原發(fā)性肝細胞癌不進行傳染病匯報。乙肝診療報告管理相關要求第31頁2、匯報管理標準乙肝屬于法定乙類監(jiān)測匯報傳染病，為國家重大控制疾病，已納入國家免疫規(guī)劃，并制訂了專門防治規(guī)劃。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構都有責任經(jīng)過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)在24小時內規(guī)范匯報發(fā)覺乙肝病例；各級疾病預防控制機構需對匯報乙肝病例信息及時進行審核、查重和分析利用。無網(wǎng)絡直報機構應及時同轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/疾控中心聯(lián)絡。乙肝診療報告管理相關要求第32頁網(wǎng)絡直報數(shù)據(jù)匯報方式疾病診療手工填卡網(wǎng)絡直報防保復核醫(yī)療機構……中國CDC數(shù)據(jù)中心乙肝診療報告管理相關要求第33頁3、匯報管理要求（一）流行病學史和既往病史乙肝流行病學史較為復雜，多數(shù)醫(yī)務人員在診療活動中沒有進行詳細問詢，或者問詢時病人不愿意、不能進行確切回答，醫(yī)務人員接診中應仔細問詢，尤其是近六個月流行病學史和既往乙肝診療史。（二）嚴格依據(jù)診療標準全部被診療匯報乙肝（急性、慢性）病例基本條件是HBsAg檢測陽性，同時具備顯性臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）或肝功效檢測（陽性）生化異常條件之一。如需深入判斷為疑似或確診，需結合調查和詳細試驗室或病例檢測。試驗室確診：試驗室確診病例必須有乙肝病毒標識物、乙肝病毒DNA檢測或肝組織病理學檢驗。乙肝診療報告管理相關要求第34頁（三）匯報級別當前全省存在僅HBsAg陽性病例被作為試驗室診療病例匯報。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要掌握當?shù)?本院是否具備開展HBsAg檢測、抗HBc－IgM、HBV－DNA、肝組織病理學、肝功效生化（血清ALT、AST和膽紅素）檢測能力，依據(jù)標準，不具備檢測能力，不能匯報對應病例；疾控機構和防保醫(yī)生在審核時發(fā)覺不符問題，應及時核查、訂正。乙肝診療報告管理相關要求第35頁（四）急性和慢性分型“急性”和“慢性”診療用于區(qū)分新發(fā)和既往病例。其中“急性”肝炎是指六個月內有過感染史或首次發(fā)病新發(fā)病例；其它全部病程超出六個月還未痊愈者（包含慢性肝炎急性發(fā)作）均作為“慢性”肝炎匯報。二者主要區(qū)分為HBsAg陽性和肝功異常連續(xù)時間長短，以及臨床表現(xiàn)差異。新發(fā)病例：以往從未患過乙肝、首次發(fā)覺病例；急性肝炎指六個月內有過新感染史病例；病程超出六個月未痊愈（包含慢性急性發(fā)作）均作為慢性肝炎匯報。乙肝診療報告管理相關要求第36頁“未分類”診療：乙肝診療分類中沒有“未分類”診療。當前存在較多未分類主要原因是醫(yī)務人員未填寫，網(wǎng)報人員未核實，造成系統(tǒng)默認所致。各級醫(yī)療機構、疾控機構應對匯報中乙肝“未分類”病例認真核查，及時訂正，明確最終診療。乙肝診療報告管理相關要求第37頁（五）“疑似”和“確診”診療分類：乙肝僅有疑似和確診病例兩個臨床診療分類，且為必填項。網(wǎng)絡直報上不允許出現(xiàn)臨床診療、陽性檢測結果和病原攜帶者診療匯報。醫(yī)療機構診療為乙肝病原攜帶者時不進行網(wǎng)絡直報，需在門診日志上注明。匯報疑似病例時，應及時進行排除和確診。乙肝診療報告管理相關要求第38頁（六）病原攜帶者：不進行網(wǎng)絡直報，但需在門診日志上注明。采供血機構非診療活動；醫(yī)療機構健康體檢、采血檢測等非診療活動；醫(yī)院門診或住院術前等常規(guī)檢測HBsAg陽性，假如沒有深入臨床檢驗或肝功等試驗室檢測結果支持，也不需進行匯報，但應注明為“術前檢驗”。全部診療陽性病例，應指導到相關醫(yī)療機構、診室深入診療。原因是沒有臨床證據(jù)支持。乙肝診療報告管理相關要求第39頁（七）重復就診病例匯報依據(jù)《全國病毒性肝炎防治方案》要求，對乙肝病例只在首次確診時登記匯報一次。在同一家醫(yī)院復診且已填報《傳染病匯報卡》病人，由門診醫(yī)生或防?？拼蠓虼_認后，在門診日志上注明“復診”后，不再重復匯報。醫(yī)生診療和網(wǎng)絡直報過程中發(fā)覺病例曾被明確診療匯報乙肝病例，可不再進行匯報，但需在門診日志或傳染病登記薄中分別注明“復診”、“詳細診療時間”或“XX醫(yī)院XXXX年X月X日已匯報”。乙肝診療報告管理相關要求第40頁（八）檢驗室檢測結果陽性：醫(yī)療機構要建立檢驗室和門診、住院部交流反饋機制，及時傳遞乙肝血清學、肝功生化和肝組織病例檢驗結果，使診治大夫能及時取得乙肝診療試驗室證據(jù)，進行綜合判斷分析。醫(yī)療機構應保留好試驗室檢測結果，以備開展病例診療準確性核查。乙肝診療報告管理相關要求第41頁（九）乙肝病例核查：年度內查重：各級傳染病疫情管理人員應每日登錄網(wǎng)絡直報系統(tǒng)對本轄區(qū)本年度醫(yī)療機構匯報乙肝病例進行逐一逐項審核，確認后再進行查重和刪除，查重條件可選擇默認或適當放寬以提升敏感性。條件：查重條件提議選擇患者姓名、性別、職業(yè)、病種、年紀、現(xiàn)住址編碼；善于利用系統(tǒng)含糊查重。重卡刪除要求為同一匯報單位屢次匯報造成重卡，由本單位刪除；不一樣匯報單位共同匯報造成重卡，由匯報卡所在地區(qū)縣疾控中心刪除。刪除卡片時要做好刪除統(tǒng)計，并在備注中注明詳細原因。乙肝診療報告管理相關要求第42頁系統(tǒng)功效改造和完善每日自動計算自年初至本日重卡數(shù)，同時提供重卡導出功效。乙肝診療報告管理相關要求第43頁刪除重卡標準：同一匯報單位屢次匯報或不一樣單位共同匯報同一病例傳染病匯報卡時，保留首次匯報時間最早卡片，其余卡片應作出刪除標識；若保留卡片診療級別低于其它卡片診療級別，則依診療級別最高卡片信息（病例分類、診療時間等）對首次匯報時間最早卡片信息進行訂正。乙肝診療報告管理相關要求第44頁2、跨年度查重：