追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用課件

追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評審中

的應(yīng)用追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)介紹追蹤法（Tracer）的概念-2004年始于JCAHO2010年衛(wèi)生部醫(yī)管司啟動追蹤方法學(xué)課題組進(jìn)行專項理論研究與試點評估以“患者為中心”的理念，用患者的視角，實際了解醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)評價者追蹤醫(yī)院患者的治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷，或者考察醫(yī)院的治療、護(hù)理、服務(wù)系統(tǒng)，評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者安全和質(zhì)量操作標(biāo)準(zhǔn)的遵從性追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用追蹤患者、專項管理系統(tǒng)，而非部門員工參與為主以開放式問題發(fā)問了解制度、流程、與實際操作過程確認(rèn)矛盾處：標(biāo)準(zhǔn)符合程度、寫與做的一致程度追蹤方法學(xué)的操作追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用

個案追蹤個案追蹤（追蹤醫(yī)療服務(wù)提供過程）追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用患者個案追蹤地圖

2.急診室：分診入院與再住院給藥程序，尤其高風(fēng)險藥物1.最新的病人狀態(tài)用藥程序更改處方營養(yǎng)、跌倒、皮膚、疼痛評估與控制病人衛(wèi)教出院準(zhǔn)備康復(fù)能力訓(xùn)練3.放射影像部門患者身份核實患者狀況及危象5.ICU各單位之溝通入住評估再入住評估用藥安全變更處方治療程序重要設(shè)備維護(hù)與警示病危告知、同意衛(wèi)教、感控6.藥房高風(fēng)險藥物，整個配藥程序衛(wèi)教、患者參與回收藥物藥物不良反應(yīng)報告用藥評估指導(dǎo)用藥咨詢TPN無菌操作7.物理及其它治療室交接程序治療評估、再評估目標(biāo)、設(shè)定-短、中長病人目標(biāo)疼痛評估與相關(guān)文件出院準(zhǔn)備、訓(xùn)練患者信息聚焦范圍癥狀：肺部濕羅音、活動耐力下降,疲乏病史:充血性心衰,冠狀動脈疾病,心臟導(dǎo)管插入術(shù),支架置入收治科室:急診室,ICU4.檢驗部門血液檢查、檢測資料收集、趨勢生化檢查、檔案結(jié)果的報告追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用

系統(tǒng)追蹤系統(tǒng)追蹤（追蹤系統(tǒng)要素）追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用系統(tǒng)追蹤對某些特定的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專項追蹤檢查，如質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個過程如藥物管理的系統(tǒng)追蹤：特殊藥物的選擇、采購、儲存、開立處方、準(zhǔn)備、調(diào)劑、轉(zhuǎn)運、給藥及藥物反應(yīng)監(jiān)測等追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)的目標(biāo)評估組織系統(tǒng)，而非單一部門評估醫(yī)院內(nèi)的團(tuán)隊協(xié)作深入一線工作人員，了解每一天一線人員如何照護(hù)患者，以及他們所處的管理環(huán)境追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用追蹤過程住院患者中，醫(yī)療服務(wù)橫跨多科/多單元者選擇一位患者，透過病歷，形成一個路線圖訪談實際提供服務(wù)的人員或提供此類服務(wù)的人員，對照實際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范如遵從度存在問題，會擴(kuò)大追查，以確定是個別問題還是組織系統(tǒng)問題在追蹤過程中，會隨時要求看相關(guān)制度、程序或相關(guān)文件同時要求提供該服務(wù)人員的證件資料，以審核其能力及資格追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用追蹤訪查工具追蹤主線及要點追蹤地圖追蹤檢查表追蹤資料收集表改進(jìn)建議匯總表追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用追蹤主線及要點追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用重點訪查方法病歷查閱病人訪談人員訪談現(xiàn)場查看病人評估(優(yōu)先級)與其它部門(ICU)溝通醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練及資格急救藥品及設(shè)備配置訪查方法病歷查閱病人訪談人員訪談訪查方法病歷查閱病人訪談人員訪談全院感控制度康復(fù)評估與計劃全院急救流程急診放射防護(hù)制度放射安全委員會患者安全目標(biāo)質(zhì)量委員會全院高危用藥系統(tǒng)康復(fù)科檢驗科危險值通報檢驗科重點高危藥物管理感染控制醫(yī)囑開立疼痛管理知情同意病人辨識放射防護(hù)院感委員會訪查方法現(xiàn)場查看人員訪談重點處方審核藥物儲存調(diào)劑制劑發(fā)藥流程不良事件分析心導(dǎo)管室重點用藥管理感染控制疼痛管理醫(yī)囑開立危險值報告ICU準(zhǔn)入指征病人交接康復(fù)治療CCU藥劑科追蹤實例（一）急性心肌梗死追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用追蹤實例（二）質(zhì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用質(zhì)量與安全管理組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會各質(zhì)量相關(guān)委員會質(zhì)量管理部門各職能部門科室質(zhì)量與安全管理小組追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用對科室質(zhì)量與安全進(jìn)行定期檢查，并召開會議，提出改進(jìn)措施對本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析能夠運用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)科室質(zhì)量與安全管理小組-制定質(zhì)量管理計劃-完善制度和流程-嚴(yán)格遵守臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范組織科室人員參加質(zhì)量與安全培訓(xùn)追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用醫(yī)院質(zhì)量數(shù)據(jù)庫追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用住院科室住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月內(nèi)再住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)患者安全類指標(biāo)單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)合理用藥監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)甲級病歷率平均住院日手術(shù)科室科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返、再次手術(shù)例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)手術(shù)后感染例數(shù)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)4．2．7．1建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評價改進(jìn)的效果提供依據(jù)?！荆谩?．有醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為質(zhì)量管理提供依據(jù)。2．有指定的部門負(fù)責(zé)收集和處理相關(guān)信息，信息數(shù)據(jù)集中歸口管理，方便管理人員調(diào)閱使用?！荆隆糠稀埃谩?，并1．?dāng)?shù)據(jù)庫除一般常規(guī)數(shù)據(jù)外，至少應(yīng)包括下列有關(guān)數(shù)據(jù)：合理使用抗生素和其他藥品、合理使用血液和血制品、圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理、各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥、麻醉操作、醫(yī)院感染、病歷質(zhì)量、急危重癥管理、醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛、患者滿意度等。2．職能部門能夠運用數(shù)據(jù)庫開展質(zhì)量管理活動。【Ａ】符合“Ｂ”，并數(shù)據(jù)庫能滿足醫(yī)學(xué)統(tǒng)計與質(zhì)量管理需要，能自動根據(jù)質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)要求生成質(zhì)量統(tǒng)計。追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)4．5．7．2醫(yī)院對科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室定期評價，有持續(xù)改進(jìn)的效果?！荆谩?．醫(yī)院對科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月內(nèi)再住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)等；患者安全類指標(biāo)；單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)；合理用藥監(jiān)測指標(biāo)；醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)。2．定期分析質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢，衡量本科室的醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量水平。【Ｂ】符合“C”，并根據(jù)醫(yī)院與科室質(zhì)量與安全管理需要，建立本科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)并定期分析，對有針對性的改進(jìn)措施。【Ａ】符合“B”，并各項質(zhì)量與安全指標(biāo)呈正向變化趨勢。追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)4．6．8．2醫(yī)院對手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評價，有能夠顯示持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。（★）【Ｃ】1．醫(yī)院對手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫。（1）住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)。（2）手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。（3）手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險評估表”的要求分類）。（4）圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。（5）單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。2．定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢，衡量本科室的手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平?！荆隆糠稀埃谩保⒏鶕?jù)數(shù)據(jù)分析，采取有針對性的改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃隆?，并各項質(zhì)量與安全指標(biāo)呈正向變化趨勢。追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)4．6．8．3有“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。（★）【Ｃ】1．有“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。2．將控制“非計劃再次手術(shù)”作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標(biāo)。3．把“非計劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)。4．對臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護(hù)理人員培訓(xùn)?！荆隆糠稀埃谩保⒅鞴懿块T對“非計劃再次手術(shù)”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改?！荆痢糠稀埃隆?，并有效控制非計劃再次手術(shù)，持續(xù)改進(jìn)有成效。追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用藥物管理追蹤從開具處方到用藥監(jiān)測的現(xiàn)場追蹤——高危藥物人員訪談——制度與流程、管理、改進(jìn)數(shù)據(jù)與資料查核——藥物不良反應(yīng)分析、近似錯誤、給藥差錯結(jié)論——A/B/C/D追蹤實例（三）藥物管理追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用病房追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用藥房追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用藥事管理與藥物治療學(xué)委員會追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用藥物管理追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用追蹤實例（四）感控追蹤重點實地部門訪視重癥醫(yī)學(xué)科、外科病房、新生兒病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、血透室、口腔科、消毒供應(yīng)中心、檢驗科、洗衣房、醫(yī)療廢棄物處理中心、污水處理中心追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用感控追蹤感染控制追蹤的目標(biāo)是確定該組織的感染控制優(yōu)勢和風(fēng)險點，并進(jìn)一步識別出消除風(fēng)險的必要行動追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用追蹤焦點手衛(wèi)生(依從性、正確率)院感委員會計劃的執(zhí)行感染監(jiān)測指標(biāo)體系環(huán)境（無菌、清潔、污染、普通區(qū)域）消毒與隔離程序應(yīng)急程序抗菌藥物與耐藥警示管理人員培訓(xùn)追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用系統(tǒng)評估績效可及性適宜性有效性安全性學(xué)科內(nèi)科外科婦科兒科功能藥物管理患者服務(wù)感染控制追蹤方法學(xué)在評審中的應(yīng)用追蹤法與傳統(tǒng)檢查法的區(qū)別新的病人系統(tǒng)焦點：以患者為中心，約定的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)依循系統(tǒng)整體的標(biāo)準(zhǔn)及過程合而為一，相互關(guān)連到整體過去的部分功能焦點：部門焦點是以行事每一部門為主