西醫(yī)及臨床醫(yī)學(xué)：診斷學(xué)基礎(chǔ)題庫(kù)知識(shí)點(diǎn)（題庫(kù)版）

西醫(yī)及臨床醫(yī)學(xué)：診斷學(xué)基礎(chǔ)題庫(kù)知識(shí)點(diǎn)（題庫(kù)版）1、單選

下列關(guān)于心臟視診要點(diǎn)的敘述正確，但哪一項(xiàng)應(yīng)除外（）。A.應(yīng)在溫暖環(huán)境自然光線下進(jìn)行B.病人采取仰臥位，檢查者站在病人右側(cè)C.病人兩上肢自然平放或下垂于軀（江南博哥）干兩側(cè)D.視診心尖搏動(dòng)時(shí)，雙眼視線應(yīng)與心前區(qū)（心尖）呈垂直位置E.檢查者雙眼視線與心尖呈切線位正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】心臟視診注意事項(xiàng)。心臟視診應(yīng)在溫暖環(huán)境自然光線下進(jìn)行，病人采取仰臥位，檢查者站在病人右側(cè)，病人兩上肢自然平放或下垂于軀干兩側(cè)，視診心尖搏動(dòng)時(shí)，檢查者需蹲下，雙眼與胸廓平齊，雙眼視線與心前區(qū)（心尖）呈切線位。因此答案是D。2、單選

下列關(guān)于溶血性黃疸的敘述，正確的是（）。A.直接迅速反應(yīng)陽(yáng)性B.尿中結(jié)合膽紅素陰性C.血中非結(jié)合膽紅素不增加D.尿膽原陰性E.大便呈灰白色正確答案：B參考解析：溶血性黃疸是指由于大量紅細(xì)胞被破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力所致的疾病。另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，血清總膽紅素（TB）增加，以非結(jié)合膽紅素（UCB）為主，結(jié)合膽紅素（CB）基本正常。由于血中UCB增加，故CB形成也代償性增加，從膽道排至腸道也增加，致尿膽原增加，糞膽原隨之增加，便色加深。腸內(nèi)的尿膽原增加，重吸收至肝內(nèi)者也增加。由于缺氧及毒素作用，肝臟處理增多尿膽原的能力降低，致血中尿膽原增加，并從腎排出，故尿中尿膽原增加，但無(wú)膽紅素。故本題選B。3、單選

關(guān)于體溫，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A.正常人一天之中體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃B.婦女在月經(jīng)期體溫會(huì)輕度升高C.進(jìn)餐可引起體溫輕度升高D.心肌梗死后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱E.安眠藥中毒可導(dǎo)致中樞性發(fā)熱正確答案：B參考解析：【考點(diǎn)】體溫的變化。正常人體溫可因測(cè)量方法不同而異，口測(cè)法（舌下溫度）正常值為36.3～37.2℃。腋測(cè)法為36～37℃，肛測(cè)法為36.5～37.7℃。正常人一天之中體溫波動(dòng)不超1℃，下午體溫略高于早晨，劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)餐也可使體溫輕度升高，婦女在月經(jīng)前（不是月經(jīng)期）及妊娠期體溫會(huì)輕度升高，老年人因代謝率低，其體溫低于青少年。病理情況下，體溫升高稱發(fā)熱，各種病原體會(huì)引起感染性發(fā)熱，病原體以外的原因會(huì)引起非感染性發(fā)熱，后者常見(jiàn)于：①無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收如心肌梗死等；②抗原-抗體反應(yīng)如風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等；③內(nèi)分泌與代謝障礙如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重度脫水等；④體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)如安眠藥中毒導(dǎo)致的中樞性發(fā)熱等；⑤自主神經(jīng)功能紊亂。因此答案是B。4、單選

下列各項(xiàng)中，不屬于腹部體表標(biāo)志的是（）。A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)B.恥骨聯(lián)合C.臍D.髂嵴E.腹直肌外緣正確答案：A參考解析：【考點(diǎn)】腹部的體表標(biāo)志。體表標(biāo)志是體表的一些天然標(biāo)志，可用來(lái)準(zhǔn)確描述和記錄腹內(nèi)臟器和病變的位置，并將腹部做適當(dāng)?shù)姆謪^(qū)。麥?zhǔn)宵c(diǎn)不是天然標(biāo)志，故不屬于腹部體表標(biāo)志，而其余各項(xiàng)均是。5、單選

下列哪項(xiàng)不屬于急性腹痛的常見(jiàn)病因（）。A.結(jié)核性腹膜炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.異位妊娠破裂正確答案：A參考解析：【考點(diǎn)】急性腹痛的常見(jiàn)原因。急性腹痛又稱急腹癥，常見(jiàn)原因：①急性腹膜炎，如胃、十二指腸潰瘍穿孔及闌尾炎穿孔；②腹腔臟器急性炎癥，如急性膽囊炎、急性胰腺炎等；③空腔臟器的梗阻或擴(kuò)張，如腸梗阻等；④腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂，如異位妊娠破裂、腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)等；⑤腹腔內(nèi)血管阻塞，如缺血性腸病、脾栓塞；⑥腹壁疼痛，如腹壁挫傷、膿腫等；⑦中毒與代謝障礙，如鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒、血紫質(zhì)病等；⑧胸部疾病的牽扯痛，如急性下壁心肌梗死、肺梗死、肺炎等。而結(jié)核性腹膜炎是慢性腹痛的原因，因此答案是A。6、單選

對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速有肯定意義的診斷依據(jù)是（）。A.頻率＞200次/分B.節(jié)律規(guī)整C.室性融合波及心室?jiàn)Z獲D.T波與QRS主波方向相反E.QRS波群寬大畸形正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】室性心動(dòng)過(guò)速。室性心動(dòng)過(guò)速是異位性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界性和室性）的一種，頻率多為140～200次/分，不會(huì)＞200次/分，節(jié)律可稍不齊。若偶爾正常的心房激動(dòng)下傳控制心室稱心室?jiàn)Z獲，或與室性異位節(jié)律融合形成的波稱室性融合波，這對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的診斷有肯定的意義。而QRS波群寬大畸形和T波與QRS主波方向相反均無(wú)特異性。7、單選

毛細(xì)血管搏動(dòng)征最常見(jiàn)于下列何種疾?。ǎ?。A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣狹窄正確答案：A參考解析：【考點(diǎn)】毛細(xì)血管搏動(dòng)征的臨床意義。毛細(xì)血管搏動(dòng)征與水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重音一樣，均為周圍血管征。當(dāng)用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，若見(jiàn)隨心臟搏動(dòng)而有規(guī)律地出現(xiàn)紅白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重度貧血及其他有脈壓增大的情況，因此答案是A。而其余各項(xiàng)均不引起脈壓增大，故均不會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)征。8、單選

女性，32歲。低熱、胸悶、氣促15天。查體：頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，坐位時(shí)呈三角形，仰臥位心底部濁音區(qū)增寬，此病人最可能的診斷是（）。A.急性心肌梗死B.縮窄性心包炎C.擴(kuò)張型心肌病D.缺血性心肌病E.結(jié)核性心包炎伴心包積液正確答案：E參考解析：【考點(diǎn)】心包積液的體征。該例中年女性病人的心界向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，而且隨體位變化而改變，這是心包積液的典型體征，結(jié)合病人有低熱，再加上心包積液最常見(jiàn)的病因是結(jié)核性心包炎，因此答案是E。其余四種疾病均不含有隨體位改變而發(fā)生心界變化的體征。9、單選

下列哪項(xiàng)不屬于意識(shí)障礙（）。A.嗜睡B.抽搐C.意識(shí)模糊D.譫妄E.昏迷正確答案：B參考解析：意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙，多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直，故本題選B。10、單選

血白細(xì)胞總數(shù)增多，可見(jiàn)于（）。A.傷寒桿菌感染B.再生障礙性貧血C.急性失血D.脾功能亢進(jìn)E.以上均非正確答案：C參考解析：白細(xì)胞總數(shù)增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。引起中性粒細(xì)胞增多的原因有：①急性感染；②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞；③急性大出血：在急性大出血后1～2小時(shí)內(nèi)，周圍血中的血紅蛋白含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞可高達(dá)20×10/L；④急性中毒。故本題選C。11、配伍題

微量腹水（）。游離腹水1000ml以上時(shí)（）。A.腸鳴音亢進(jìn)B.搔彈音改變陽(yáng)性C.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.振水音陽(yáng)性E.摩擦音陽(yáng)性下列情況可出現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征正確答案：B,C12、配伍題

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，多表現(xiàn)為（）。縮窄性心包炎，多表現(xiàn)為（）。A.脈搏短絀B.水沖脈C.奇脈D.頸靜脈搏動(dòng)E.交替脈正確答案：B,C13、單選

體格檢查的基本方法不包括（）。A.視診B.觸診C.叩診D.問(wèn)診E.聽(tīng)診正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】體格檢查的基本方法。體格檢查的基本方法是視診、觸診、叩診和聽(tīng)診，不包括問(wèn)診。14、單選

異常Q波可見(jiàn)于下列各項(xiàng)，但應(yīng)除外哪一項(xiàng)（）。A.心肌梗死B.右室肥大C.心肌病D.肺梗死E.預(yù)激綜合征正確答案：B參考解析：【考點(diǎn)】心電圖異常Q波的臨床意義。異常Q波是指時(shí)間＞0.04s，或伴振幅＞同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，常見(jiàn)于心肌梗死，也可見(jiàn)于心肌病、預(yù)激綜合征、肺梗死，而不會(huì)見(jiàn)于右室肥大，因此答案是B。15、單選

肺氣腫時(shí)，心臟濁音界的改變多為（）。A.心濁音界向左擴(kuò)大B.心濁音界縮小C.心濁音界向右擴(kuò)大D.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大E.以上均非正確答案：B參考解析：心濁音界的改變受心臟本身病變和心臟以外因素的影響。心臟以外因素可以造成心臟移位或心濁音界改變。如一側(cè)大量胸腔積液或氣胸，可使心界移向健側(cè)。一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張則使心界移向病側(cè)。大量腹水或腹腔巨大腫瘤可使膈肌抬高、心臟橫位，以致心界向左增大等。肺氣腫時(shí)心濁音界變小。故本題選B。16、單選

可見(jiàn)匙狀甲的疾病是（）。A.發(fā)紺型先天性心臟病B.缺鐵性貧血C.支氣管擴(kuò)張D.肝硬化E.支氣管擴(kuò)張癥正確答案：B17、單選

患者，26歲，近1個(gè)月來(lái)，以夜間咳嗽為主，痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。應(yīng)首先考慮的是（）。A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）E.急性肺水腫正確答案：A參考解析：長(zhǎng)期咳嗽對(duì)青壯年患者來(lái)說(shuō)首先須考慮的是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張；而對(duì)男性40歲以上吸煙者則須考慮慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌；夜間咳嗽常見(jiàn)于左心衰竭和肺結(jié)核患者；低熱、盜汗是結(jié)核中毒癥狀的典型表現(xiàn)；而支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰，可有膿痰，伴咯血。故本題選A。18、單選

關(guān)于呼吸困難的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A.嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)三凹征B.呼氣性呼吸困難表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)C.吸氣性呼吸困難時(shí)出現(xiàn)哮鳴音D.氣胸時(shí)的呼吸困難屬于混合性呼吸困難E.慢性阻塞性肺氣腫病人常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】呼吸困難的概念。肺源性呼吸困難包括：①吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣顯著困難，重癥患者會(huì)出現(xiàn)"三凹征"（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷），見(jiàn)于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻；②呼氣性呼吸困難：主要表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)或緩慢，可伴哮鳴音，見(jiàn)于肺泡和/或小支氣管病變，如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；③混合性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣與呼氣均感到費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常，常見(jiàn)于氣胸、大量胸腔積液、重癥肺炎等。因此答案是C，吸氣性呼吸困難時(shí)不出現(xiàn)哮鳴音，而是見(jiàn)于呼氣性呼吸困難。19、單選

伴有呼吸困難的突發(fā)性胸部劇痛或絞痛常見(jiàn)于（）。A.心肌梗死B.心絞痛C.肺栓塞D.肺淤血E.胸膜炎正確答案：C參考解析：①胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱，常見(jiàn)于氣管、支氣管和肺部疾病。②胸痛伴呼吸困難常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。③胸痛伴咯血，主要見(jiàn)于肺栓塞、支氣管肺癌。④胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克時(shí)，多見(jiàn)于心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。⑤胸痛伴吞咽困難多提示食管疾病，如反流性食管炎等。故本題選C。20、單選

急性心包炎早期具有診斷價(jià)值的體征是（）。A.奇脈B.血壓下降，脈壓減小C.心包摩擦音D.深大呼吸E.水沖脈正確答案：C參考解析：【考點(diǎn)】心包摩擦音的臨床意義。急性心包炎是心包疾病最常見(jiàn)的一種，早期表現(xiàn)為心包臟層和壁層的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)含有纖維蛋白沉積和多核白細(xì)胞聚集組成的粘稠液體，稱為纖維蛋白性心包炎。隨病程進(jìn)展，滲出液增加，以后出現(xiàn)量多少不等的心包積液，后期可完全吸收，亦可能機(jī)化或鈣化發(fā)展成為縮窄性心包炎（根據(jù)病因不同而異）。因此早期的主要癥狀是胸痛，主要體征是心包摩擦音，而到以后因大量心包積液出現(xiàn)而發(fā)生呼吸困難和心包積液的體征，心包摩擦音則消失。因此答案是C。21、單選

以下有關(guān)類風(fēng)濕因子（RF）的描述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A.RF是一種抗自身變性IgG的抗體B.主要用于風(fēng)濕性疾病的療效觀察C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡時(shí)可呈陽(yáng)性D.RF可用膠孔凝集試驗(yàn)檢測(cè)E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者RF陽(yáng)性率較高正確答案：B參考解析：類風(fēng)濕因子（RF）是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。主要為IgM型，也有IgG、IgA、IgD和IgE型。用乳膠凝集法測(cè)出的主要是IgM型；速率法敏感但不能分型。類風(fēng)濕性疾病時(shí)，RF的陽(yáng)性率可高達(dá)70%~90%，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性率為70%，其他自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可見(jiàn)RF陽(yáng)性。故本題選B。22、單選

女性，40歲。既往有風(fēng)濕性心臟病史，近一周出現(xiàn)咳嗽、咳痰，雙下肢浮腫，不能平臥。該患者還可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征（）。A.呼吸過(guò)緩B.深大呼吸C.潮式呼吸D.呼吸過(guò)速E.嘆息樣呼吸正確答案：D參考解析：【考點(diǎn)】呼吸的頻率和深度、節(jié)律。該例中年女性病人因患風(fēng)濕性心臟病，近一周出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為全心衰竭（左心衰竭--不能平臥；右心衰竭--下肢浮腫），因而可能會(huì)出現(xiàn)呼吸過(guò)速。呼吸過(guò)速是指呼吸頻率＞24次/分，見(jiàn)于心力衰竭、發(fā)熱、疼痛、貧血和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。呼吸過(guò)緩是指呼吸頻率＜12次/分，見(jiàn)于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量和顱內(nèi)壓增高等；深大呼吸見(jiàn)于代謝性酸中毒時(shí)，如糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等；潮式呼吸多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦血栓等，也可見(jiàn)于巴比妥中毒和尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等；嘆息樣呼吸多為功能改變，見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。因此答案是D。23、單選

對(duì)二尖瓣狹窄程度的判定最有價(jià)值的是（）。A.聽(tīng)診B.胸部X線攝片C.心電圖檢查D.胸部CT掃描E.二維超聲心動(dòng)圖檢查正確答案：E參考解析：可以通過(guò)聽(tīng)診了解二尖瓣狹窄的有無(wú)，大致推斷二尖瓣瓣膜的情況；胸部X線攝片只能了解有無(wú)心臟增大，有無(wú)肺淤血；心電圖檢查主要是了解有無(wú)心臟缺血，有無(wú)心律失常，有無(wú)心肌肥厚；胸部CT不能看到二尖瓣狹窄程度，而二維超聲心動(dòng)圖檢查可以了解二尖瓣狹窄的程度、部位，有無(wú)贅生物等。故本題選E。24、配伍題

二尖瓣狹窄可見(jiàn)（）。膿胸可見(jiàn)（）。A.咳嗽伴咯血B.咳嗽伴杵狀指C.咳嗽伴哮鳴音D.咳嗽伴大量膿痰E.咳嗽伴雙肺底水泡音正確答案：A,B25、單選

噴射性嘔吐，可見(jiàn)于（）。A.耳源性眩暈B.胃炎C.腸梗阻D.尿毒癥E.腦炎正確答案：E參考解析：進(jìn)食后立刻嘔吐，惡心很輕或缺如，吐后又可進(jìn)食，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不受影響的，多為神經(jīng)官能性嘔吐，如耳源性眩暈。噴射狀嘔吐多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。故本題選E。26、單選

血液中非結(jié)合膽紅素明顯升高見(jiàn)于（）。A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.Dubin-Johnson綜合征E.以上都不是正確答案：A參考解析：非結(jié)合膽紅素通過(guò)血循環(huán)運(yùn)輸至肝后，與清蛋白分離并被肝細(xì)胞攝取，在肝細(xì)胞內(nèi)和Y、Z兩種載體蛋白結(jié)合，并被運(yùn)輸至肝細(xì)胞光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分，經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移