2型糖尿病患者心律失常檢測(cè)及心率變異性分析

2型糖尿病患者心律失常檢測(cè)及心率變異性分析摘要目的：研究2型糖尿病患者的心律、心率與心率變異性。方法：采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)111例2型糖尿病患者的心律失常情況，并分析心率變異性(HRV)的時(shí)域指標(biāo)。結(jié)果：111例患者均為竇性心律，心律失常檢出率74.77%，房性心律失常53.1%，其次為室性心律失常39.6%和ST-T改變30.6%，13.5%的患者有短暫房性心動(dòng)過(guò)速，0.9%的有室性心動(dòng)過(guò)速，4.5%有房室傳導(dǎo)阻滯，4.5%有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，2.7%檢出有異常Q波。各項(xiàng)時(shí)域參數(shù)值較正常對(duì)照組低。結(jié)論：2型糖尿病患者的心律失常具有高發(fā)生率且廣譜的特性，房性心律失常多見(jiàn)。HRV明顯降低。關(guān)鍵詞2型糖尿病心律失常心率變異性心律失常是2型糖尿病患者的常見(jiàn)問(wèn)題。探討2型糖尿病患者合并心律失常的情況，旨在研究2型糖尿病患者心律失常的發(fā)生率，心律失常類(lèi)型，同時(shí)分析其心率變異性。資料與方法2008年1月～2011年8月行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的2型糖尿病患者111例，2型糖尿病診斷符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男49例，女62例，年齡35～88歲；健康體檢20例；排除其它類(lèi)型糖尿病，糖尿病急性并發(fā)癥，低血糖患者。動(dòng)態(tài)心電圖檢查：儀器使用12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖。入選者均佩戴24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，佩戴期間保持正常的生活起居，時(shí)間滿24小時(shí)，記生活日志，不服用血管活性藥物。記錄111例糖尿病患者的心律和心率資料，由DCG系統(tǒng)電腦自動(dòng)檢測(cè)。HRV指標(biāo)分析：應(yīng)用世紀(jì)3000軟件分析。HRV參數(shù)(時(shí)域法)：24小時(shí)正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，24小時(shí)內(nèi)5分鐘節(jié)段RR間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，連續(xù)RR間期差值的均方根(rMSSD)，相鄰正常RR間期差值＞50ms的百分比(PNN50)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有參數(shù)以(X±S)表示，使用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果心律失常：111例患者均為竇性心律，心律失常的檢出率74.77%(83/111)，見(jiàn)表1。房性心律失常的檢出率53.1%(59/111)：房性早搏檢出率53.1%，白天、夜間均出現(xiàn)，其中35.5%(21/59)＞100個(gè)/24小時(shí)；13.5%(15/111)檢出有短暫房性心動(dòng)過(guò)速。室性心律失常檢出率39.6%(44/111)：室性早搏檢出率39.6%，白天、夜間均出現(xiàn)，其中56.8%(25/44)＞100個(gè)24小時(shí)；0.9%(1/111)檢出短暫室行心動(dòng)過(guò)速。同時(shí)合并有房性早搏和室性早搏21.6%(24/111)，室性早搏＞100個(gè)/24小時(shí)且房性早搏＞100個(gè)/24小時(shí)20.8%(5/24)。其它：30.6%(34/111)檢出有ST-T改變，4.5%(5/111)檢出有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，4.5%(5/111)檢出房室傳導(dǎo)阻滯，2.7%(3/111)檢出有異常Q波，2.7%(3/111)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，0.9%(1/111)為竇性心動(dòng)過(guò)速。心率變異：2型糖尿病患者各項(xiàng)時(shí)域參數(shù)較正常對(duì)照組低，見(jiàn)表2。討論糖尿病是心血管疾病發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素之一，在2型糖尿病患者中發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，其風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高3倍，心臟病變常為糖尿病患者晚期主要死亡原因之一。目前對(duì)糖尿病合并各種心律失常的發(fā)生情況有不盡相同的報(bào)道，有研究顯示房性早搏最為多見(jiàn)［2］。糖尿病對(duì)心臟的影響是由于糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂的基礎(chǔ)上發(fā)生大血管病變、微血管病變、心肌病變、心臟植物神經(jīng)病變，繼而發(fā)生心律失常。微血管病變影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生心律失常；大血管病變參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，侵犯冠狀動(dòng)脈引起冠心病，發(fā)生心肌缺血、心肌梗死，心肌缺血缺氧使心肌細(xì)胞處于心電不穩(wěn)定狀態(tài)，促使心律失常的發(fā)生［3］；自主神經(jīng)系統(tǒng)病變，因迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的作用平衡對(duì)維持心臟正常心率與傳導(dǎo)有重要作用，在失平衡狀況下，迷走神經(jīng)對(duì)惡性心律失常的抑制作用減弱，引發(fā)心律失常。心臟植物神經(jīng)功能損傷是2型糖尿病患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖代謝紊亂的不斷發(fā)展，直接和(或)間接造成植物神經(jīng)損害的發(fā)展和加重。心率變異性檢測(cè)時(shí)域指標(biāo)中rMSSD、PNN50主要反映迷走神經(jīng)張力，SDNN主要評(píng)價(jià)交感神經(jīng)張力，本文2型糖尿病患者的心率變異性檢測(cè)，時(shí)域SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50較正常對(duì)照組明顯降低。因糖尿病患者的心臟植物神經(jīng)系統(tǒng)失衡早期多無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，常給診斷帶來(lái)困難，而24小時(shí)HRV時(shí)域分析可作為2型糖尿病患者植物神經(jīng)損害的一個(gè)有效的無(wú)創(chuàng)性方法，利于早期防治嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1葉任高,陸在英,等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:787-814.2徐蕾,靳建鳴.24動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)心