醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度

醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)生填寫醫(yī)囑和患者用藥過程，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和本院實際情況訂立。第二條適用范圍醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，包含住院、門診和急診科室。第三條術(shù)語定義醫(yī)囑：醫(yī)生為患者診療所填寫的治療、用藥等建議或指示。用藥：患者依照醫(yī)生醫(yī)囑，在醫(yī)院或居住環(huán)境中使用藥物?；颊撸航邮茚t(yī)院診療和治療的個人。第二章醫(yī)填醫(yī)囑管理第四條醫(yī)囑填寫要求醫(yī)囑必需由具有醫(yī)療資質(zhì)以及核準(zhǔn)的醫(yī)生填寫。醫(yī)囑填寫前必需核對患者身份信息，確保醫(yī)囑適用于患者。醫(yī)囑必需用書面形式填寫，包含但不限于電子病歷系統(tǒng)和紙質(zhì)病歷，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和完整性。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、住院號，具體治療措施或藥物劑量、用法、用量，簽名、日期等必需信息。第五條醫(yī)囑審核與執(zhí)行醫(yī)囑必需事先進(jìn)行嚴(yán)格的審核，由主治醫(yī)生或主治醫(yī)生授權(quán)的醫(yī)生負(fù)責(zé)審核和確認(rèn)。醫(yī)囑審核包含但不限于內(nèi)容的合理性、矛盾性和患者個人特殊情況的考慮。醫(yī)囑執(zhí)行必需由執(zhí)行醫(yī)生依照醫(yī)囑的要求進(jìn)行，包含但不限于用藥途徑、時間、次數(shù)、劑量等。執(zhí)行醫(yī)生應(yīng)在執(zhí)行后及時標(biāo)注執(zhí)行情況，并在病歷上簽名確認(rèn)。醫(yī)囑執(zhí)行過程中如有疑問或遇到問題，執(zhí)行醫(yī)生應(yīng)及時與主治醫(yī)生溝通，確?；颊叩陌踩椭委熜Ч?。第六條醫(yī)囑修改和撤銷已執(zhí)行的醫(yī)囑如需修改或撤銷，必需經(jīng)過主治醫(yī)生的同意和簽字確認(rèn)，并及時通知執(zhí)行醫(yī)生進(jìn)行操作。患者或其合法代理人如有明確要求撤銷醫(yī)囑的，必需通過書面形式提出申請，并經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)部門審核和確認(rèn)后方可執(zhí)行。第七條醫(yī)囑存檔和查閱醫(yī)院應(yīng)確保醫(yī)囑的存檔安全和完整性，依照法律法規(guī)的要求對醫(yī)囑進(jìn)行存檔管理，包含電子病歷和紙質(zhì)病歷。醫(yī)院相關(guān)部門及時對醫(yī)囑進(jìn)行歸檔和整理，并確保醫(yī)囑的查閱權(quán)限限制和訪問日志記錄。醫(yī)囑的查閱應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，只限于授權(quán)人員進(jìn)行，不得泄露患者隱私和保密信息。第三章用藥管理第八條用藥處方醫(yī)生開具用藥處方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確?；颊叩挠盟幇踩秃侠硇?。用藥處方應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、住院號，具體藥物種類、劑量、用法、用量，簽名、日期等必需信息。醫(yī)生開具用藥處方應(yīng)嚴(yán)格依照醫(yī)院規(guī)定的用藥清單和用藥指南進(jìn)行，合理選擇藥物、劑量和療程，避開濫用和過量用藥。第九條用藥核對和發(fā)藥藥房和護(hù)士站應(yīng)設(shè)立特地的藥物核對和發(fā)藥崗位，確?；颊哂盟幍臏?zhǔn)確性和安全性。發(fā)藥前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的核對，包含但不限于處方藥物的名稱、劑量、用法和用量等信息的全都性，并簽署核對的名字和日期。發(fā)藥時應(yīng)核對患者的身份信息，確保給藥的患者與處方的患者全都。第十條用藥執(zhí)行和記錄護(hù)士或執(zhí)行人員在給藥前應(yīng)核對患者身份信息，確認(rèn)患者的用藥需求和醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。給藥時應(yīng)依照醫(yī)囑中規(guī)定的藥物種類、劑量、用法和用量進(jìn)行，不得擅自更改或停用。給藥后應(yīng)及時記錄執(zhí)行情況和患者的反應(yīng)，包含但不限于給藥時間、劑量、不良反應(yīng)等，并在病歷上簽名確認(rèn)。第十一條藥物儲存和保管藥房、病區(qū)和臨床科室應(yīng)設(shè)定合理的藥品儲存區(qū)域，確保藥物的安全性和存放條件。藥品應(yīng)依照規(guī)定的分類、標(biāo)識、包裝和保質(zhì)期進(jìn)行儲存，并定期檢查和除去過期或損壞的藥品。藥品的分發(fā)和領(lǐng)用應(yīng)建立相應(yīng)的記錄，包含但不限于藥品名稱、劑量、數(shù)量和領(lǐng)用人等信息，以便追溯和監(jiān)督。第四章法律責(zé)任和監(jiān)督管理第十二條違反醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度的責(zé)任和懲罰對于違反醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度的醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院依照職責(zé)范圍和管理權(quán)限進(jìn)行相應(yīng)的懲罰和紀(jì)律處理。對于給患者造成嚴(yán)重?fù)p害或死亡的情況，醫(yī)院將依法追究有關(guān)人員的法律責(zé)任，并保護(hù)患者的合法權(quán)益。第十三條監(jiān)督管理和連續(xù)改進(jìn)醫(yī)院將建立醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理的監(jiān)督機(jī)制，確保制度的有效實施和運(yùn)行。醫(yī)院將定期對醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度進(jìn)行評估和檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)。醫(yī)院將加強(qiáng)人員培訓(xùn)和宣傳，提高醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)填醫(yī)囑和用藥管理制度的認(rèn)得和遵守程度。第五章附