醫(yī)療機構(gòu)損害賠償協(xié)議書

醫(yī)療機構(gòu)損害賠償協(xié)議書合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：__________住所地：__________法定代表人：__________聯(lián)系電話：__________乙方（患者）：__________住所地：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生了損害，雙方為妥善解決此事，經(jīng)友好協(xié)商，自愿簽訂本損害賠償協(xié)議書，共同遵照執(zhí)行。第一條損害情況1.1甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，由于__________原因，導(dǎo)致乙方遭受損害。1.2乙方于__________時間，因__________原因，在甲方醫(yī)療機構(gòu)接受治療。1.3損害事實及相關(guān)證據(jù)：（1）損害事實：__________（2）證據(jù)：__________第二條損害賠償金額2.1甲方同意一次性賠償乙方損害賠償金人民幣__________元（大寫：____________________元整）。2.2賠償金支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi)，將賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶。第三條保密條款3.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機關(guān)、司法機關(guān)提供本協(xié)議外，雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。3.2本協(xié)議的保密義務(wù)自本協(xié)議簽訂之日起生效，至本協(xié)議所涉賠償事宜妥善解決后終止。第四條爭議解決4.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。4.2雙方同意選擇__________人民法院作為解決爭議的管轄法院。第五條其他條款5.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：__________乙方（患者）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.醫(yī)療機構(gòu)損害賠償協(xié)議書2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件3.患者身份證明復(fù)印件4.損害情況說明及相關(guān)證據(jù)5.銀行賬戶信息二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定時間提供醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定2.甲方未按約定一次性支付賠償金3.雙方未履行保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意向第三方披露協(xié)議內(nèi)容4.雙方未友好協(xié)商解決爭議，或協(xié)商無果后未選擇約定人民法院起訴三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事醫(yī)療活動的單位。2.損害：指甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，因過錯導(dǎo)致乙方遭受的身心損害。3.賠償金：指甲方同意一次性支付給乙方的損害賠償金額。4.違約行為：指合同一方或雙方未履行合同約定的義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定時間提供醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方及時提供服務(wù)或改正服務(wù)質(zhì)量，并可要求甲方支付違約金。2.甲方未按約定一次性支付賠償金解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方支付賠償金，并可要求甲方支付逾期支付的違約金。3.雙方未履行保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意向第三方披露協(xié)議內(nèi)容解決辦法：違約方應(yīng)立即停止披露，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。4.雙方未友好協(xié)商解決爭議，或協(xié)商無果后未選擇約定人民法院起訴解決辦法：乙方可以選擇向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，尋求法律途徑解決爭議。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生損害2.雙方為妥善解決損害事宜，達成賠償協(xié)議3.雙方需