口腔粘膜病課件

口腔粘膜病學2024/7/15口腔粘膜病第一節(jié)口腔粘膜病概述

一、口腔粘膜與口腔粘膜病

2024/7/15口腔粘膜病黏膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、腸道、陰道等與外界相通體腔的濕潤襯里口腔黏膜（oralmucosa）組成——

上皮和結締組織

形態(tài)—濕潤、光滑、粉紅色除皮脂腺外，無皮膚附件2024/7/15口腔粘膜病口腔粘膜病

roalmucosaldiseases口腔粘膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病總稱是已知或未知的全身性障礙在口腔黏膜的表現(xiàn)是非腫瘤性的疾病，但包括癌前病損

2024/7/15口腔粘膜病口腔粘膜病內容1、單發(fā)于口腔粘膜上的疾病————

創(chuàng)傷性潰瘍

2、伴發(fā)皮膚或單發(fā)口腔粘膜的皮膚疾病—扁平苔癬3、合并起源于外、中胚層的某些疾病

：

—多形性紅斑、白塞病(

外陰、肛門、眼結膜、虹膜等）

4、全身或系統(tǒng)性疾病的口腔表征：

——維生素缺乏癥、血液病、克羅恩病等

2024/7/15口腔粘膜病分類（以臨床特征為主干）感染性疾病變態(tài)反應性疾病潰瘍類疾病大皰類疾病斑紋類疾病肉芽腫疾病唇舌疾病艾滋病性傳播疾病全身疾病口腔表征口腔黏膜色素異常2024/7/15口腔粘膜病口腔粘膜臨床病損特點

（基本類型）

1.斑（macule）性質：顏色異常的局限損害（不高、不厚、不硬）顏色：較深（紅色、紅棕色、棕黑色）紅斑：粘膜固有層血管擴張、增生和充血黑斑：1.上皮基底層黑色素沉著（艾迪生?。?/p>

2.固有層有陳舊性出血的含鐵血黃素

3.粘膜內有些金屬顆粒沉積（銀、秘）外形：圓形、橢圓形、線形

2024/7/15口腔粘膜病2.丘

斑

（patch）

性質：界限清楚、稍隆起、堅實的病損大?。翰坏阮伾喊咨蚧野咨砻妫罕容^平滑或粗糙、有溝裂分割口腔粘膜白斑癌慢性盤狀紅斑狼瘡

均可呈現(xiàn)丘斑形病損2024/7/15口腔粘膜病3.丘疹

（ＰａＰｕｌｅ）

性質：小的實體性突起，針頭大-5mm直徑形狀：基底---圓、橢圓形表面---尖、圓、扁平形顏色：灰白色、紅色、消退后不留痕跡顯微鏡下：上皮變厚、漿液滲出、炎性浸潤

口腔粘膜的丘疹：由大量排列不一病損組成口腔扁平苔癬：典型的丘疹排列成帶狀、斑塊、環(huán)狀

2024/7/15口腔粘膜病4.結節(jié)（nodule）

性質：突起于口腔粘膜的實體病損（結締組織）大?。褐睆綖?mm

－2cm

顏色：粉紅至深紫色

見于：纖維瘤痣2024/7/15口腔粘膜病5.皰（vesicle）

性質：粘膜內貯存液體而成形狀：圓形、突起、半透明大?。海玻?mm

上皮內皰（棘層內皰）：皰壁薄軟上皮下皰（基層下皰）：皰壁厚發(fā)展：皰壁破裂---糜爛或潰瘍病因：皰性損害可見于：病毒感染

藥物反應

燙傷皰性皮膚病

2024/7/15口腔粘膜病大皰（bull）

性質：大的水皰型病損大小：直徑在5ｍｍ以上見于：天皰瘡、類天皰瘡皰性疾病：多形性紅斑皰疹性口炎膿瘡（pustule）性質：皰型病損內容：由膿性物取代了透明的皰液2024/7/15口腔粘膜病6.糜爛（erosion）

性質：粘膜的表淺缺損上皮的部分損傷，不損及基底細胞層顏色：紅色大?。盒螤畈欢ā⑦吔绮磺?、表面光滑見于：上皮內皰破潰后：單純皰疹天皰瘡機械創(chuàng)傷：邊緣模糊的線形糜爛

2024/7/15口腔粘膜病7.潰瘍（ulcer）

性質：粘膜上皮完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞形狀：凹陷（表層壞死脫落）淺層潰瘍：只破壞上皮層，愈后無瘢痕

---輕型口瘡深層潰瘍：波及粘膜下層，愈后遺留瘢痕

---腺周口瘡潰瘍底部：結締組織和纖維蛋白。黃、灰白、紅色外形：圓的狹長帶狀潰瘍：機械性或化學性損傷不整齊（潛掘形）：結核性潰瘍突起和硬化：惡性腫瘤2024/7/15口腔粘膜病8.腫瘤

性質：自粘膜而向外突起的實體性生長物大小、形狀、顏色不等按組織病理學可分為：真性腫瘤：良性腫瘤---表面規(guī)則，活動惡性腫瘤--表面不規(guī)則、潰瘍固定腫瘤樣病變：膿性肉芽腫血管性肉芽腫囊腫性損害活體組織---組織學檢查2024/7/15口腔粘膜病9.萎縮（atronhe）性質：表面所覆蓋的上皮變薄顏色：發(fā)紅的病變形狀：略呈凹陷，一些上皮結構消失見于：舌乳頭萎縮2024/7/15口腔粘膜病10.皸裂（hagaaes）

性質：粘膜表面的線狀裂口由炎性浸潤使組織失去彈性變脆見于：核黃素缺乏---口角皸裂深度：上皮內：痊愈后不留瘢痕粘膜下層：愈合后有癲痕，出血、灼痛2024/7/15口腔粘膜病11.假膜（pseudomembrane）性質：由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細胞炎性細胞聚成顏色：灰白色或黃白色膜見于：潰瘍表面、可擦

痂性質：纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘固顏色：黃白色、深褐色見于：皮膚、唇紅部2024/7/15口腔粘膜病12.壞死和壞疽壞死（necrosis）：局部細胞的病理性死亡壞死性齦口炎復發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎白血病的牙齦

壞疽（rangrene）：大范圍壞死+腐物寄生菌走馬牙疳（壞死性口炎）顏色：變黑：組織腐敗的硫化氫與紅細胞鐵形成硫化鐵沉淀惡臭2024/7/15口腔粘膜病口腔粘膜病的檢查與診斷

（一）病史主訴現(xiàn)病史既往史家族史檢查診斷治療

2024/7/15口腔粘膜?。ǘz查１．口腔粘膜檢查（1）唇紅：對稱性、色澤、有無皸裂、脫屑、痂殼、糜爛、滲出物等（2）唇、頰粘膜：系帶位置、形態(tài)腮腺乳頭：頰粘膜隆起、正對上頜第二磨牙冠（３）口底及舌腹：舌系帶、舌下腺及舌下腹舌系帶：位于口底中份頜下腺、舌下腺導管開口：沿系帶兩側或舌下肉阜（４）舌：伸舌檢查：對稱性、有無歪斜或震顫舌背乳頭：增生或萎縮2024/7/15口腔粘膜病（５）腭：腭皺壁、腭乳頭、腭小凹軟腭：活動性及懸雍垂的形態(tài)（６）咽：咽前后柱是否充血扁桃體是否腫大（7）牙齦：形態(tài)色澤起皰上皮剝脫白色斑紋

2024/7/15口腔粘膜?。玻o助檢查

（1）血液學檢查：血常規(guī)凝血功能檢查血清鐵、葉酸紅細胞沉降率血糖測定

(2)免疫學檢查

2024/7/15口腔粘膜?。ǎ常┗铙w組織檢查：確定診斷、排除惡變部位：與正常組織相連的損害邊緣深度：達到粘膜下層（４）脫落細胞學檢查：上皮細胞的種類和性質病毒性疾患、天皰瘡（５）微生物學檢查：白色念珠菌的直接涂片、培養(yǎng)

2024/7/15口腔粘膜病

口腔粘膜感染性疾病口腔單純性皰疹帶狀皰疹球菌性口炎壞疽性口炎口腔結核口腔念珠菌病2024/7/15口腔粘膜病

一、口腔單純性皰疹

病因---單純皰疹病毒（HSV）

主要是ＨＳＶ—ｌ

發(fā)病機制臨床病理:細胞內有包涵體，形成多核巨細胞，上皮細胞內水腫，呈氣球樣變性。2024/7/15口腔粘膜病臨床特點：1.原發(fā)性單純皰疹感染----急性皰疹性齦口炎（1）6歲以下兒童多見，尤其是嬰幼兒。（2）病損特點潛伏期4-7天

1）前驅期：病損前1-2天，口腔黏膜廣泛充血、水腫

2）水皰期：充血黏膜上成簇小水皰

3）糜爛潰瘍期：融合破潰，黃白色假膜

4）愈合期：整個病程約需7-10天（3）癥狀特點：紅皰爛黃熱

1）全身反應：較嚴重，流感樣癥狀；水皰出現(xiàn)后發(fā)熱漸消病毒可廣泛擴散侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)危及生命

2）局部反應：淋巴結腫大壓痛，燒灼感2024/7/15口腔粘膜病2．復發(fā)性皰疹性口炎成人多見（1）復發(fā)部位多數(shù)--在或近口唇處（復發(fā)性唇皰疹）少數(shù)--牙齦和硬腭（2）病損特征

兩個特征：①損害總是以起皰開始，常為多個成簇的皰，單個的皰較少見。②損害復發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。誘使復發(fā)的刺激因素較多，包括陽光、局部機械損傷，特別是輕度發(fā)熱，如感冒等。（3）癥狀特點：前驅期：輕微不適局部：刺痛、灼痛、癢感

2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜病鑒別診斷：皰疹樣阿弗他潰瘍三叉神經(jīng)帶狀皰疹皰疹性咽峽炎2024/7/15口腔粘膜病治療：全身支持，對癥，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合

1.支持治療（1）維持水鹽電解質平衡（2）補充維生素B，C

（3）高蛋白、低脂肪飲食

2.對癥處理：解熱、防繼發(fā)感染；有水皰后仍發(fā)熱提示繼發(fā)感染

3.抗病毒

（1）板蘭根注射液2-4mlqd7d

（2）無環(huán)鳥苷抑制病毒復制200mgqidpo5d

（3）病毒唑廣譜抗病毒10-15mg/kg/dbidim3-5d0.1tidpo致畸（4）干擾素抗病毒、抗增殖、免疫調節(jié)聚肌孢誘導細胞產(chǎn)生干擾素（5）疫苗和免疫球蛋白2024/7/15口腔粘膜病

二、帶狀皰疹病因：水痘---帶狀皰疹病毒

a、侵犯兒童-----水痘

b、侵犯成年人及老年人-----帶狀皰疹特征：單側、帶狀、群集分布水皰、神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：1、夏秋發(fā)病、低熱

2、發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感（三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛）發(fā)病部位：胸腹或腰部帶狀皰疹（80％）三叉神經(jīng)帶狀皰疹（20％）

----60歲以上老年人易患，病程：４－６周2024/7/15口腔粘膜病三叉神經(jīng)帶狀皰疹損害特點：口腔粘膜----皰疹密集，潰瘍面大唇、頰、舌、腭----僅限于單側3第一支累及----可累及眼角粘膜、甚至失明4第二支累及----唇、頰及頸下部、顴部、眶下皮膚第三支累及----舌、下唇、頰、頸部皮膚6賴——亨綜合征病毒入侵：顱內腰膝狀神經(jīng)節(jié)時，出現(xiàn)外鼓膜皰疹表現(xiàn)為：耳痛、面癱及愈后的聽力障礙疹后的神經(jīng)痛，持續(xù)較久老年患者可能存在半年以上

2024/7/15口腔粘膜病

診斷：

單側性皮膚一粘膜皰疹

沿神經(jīng)支分布

劇烈疼痛

鑒別診斷：單純皰疹、皰疹性咽峽炎2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜病

治療１．抗病毒治療（1）阿昔洛韋：敏感性較低在發(fā)?。常慈諆仁褂?，尚好用法:除口服外，可行靜脈緩注，５-12h/c250mg/c，５天一療程2.止痛藥物（如水楊酸類藥）及維生素Ｂ維生素Ｅ100mgqd可緩解神經(jīng)痛卡馬西平0.1gtid止痛明顯3局部治療

2024/7/15口腔粘膜病三、球菌性口炎球菌性口炎：---膜性口炎是急性感染性口炎，以假膜損害為特征[病因]主要致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌等[臨床表現(xiàn)]

口腔粘膜任何部位充血，糜爛或潰瘍的表面假膜。假膜特點：灰白或黃褐色、較厚、致密而光滑全身癥狀：發(fā)熱、區(qū)域淋巴結腫大壓痛、疼痛、口臭、白細胞增高涂片及細菌培養(yǎng)：確診

2024/7/15口腔粘膜病[治療]１.控制感染:抗生素2.口腔局部漱口劑:氯己定，復方硼砂漱口劑等

2024/7/15口腔粘膜病四、壞疽性口炎走馬疳病因：奮森螺旋體和梭形桿菌

合并產(chǎn)氣莢膜菌與化膿性細菌感染臨表：壞死灶、惡臭治療：局部去除壞死物，沖洗全身用藥2024/7/15口腔粘膜病五、口腔結核口腔軟組織的結核病損包括：初瘡、潰瘍、口腔尋常狼瘡[病因]結核桿菌（當口腔粘膜破損、擦傷或口炎時）[臨床表現(xiàn)]１結核初瘡2-3周潛伏期好發(fā)口咽、舌、回盲、肺部小結---頑固性潰瘍，周圍有硬結，無痛２結核性潰瘍任何部位（常見舌部）疼痛明顯潰瘍：界清或線形，淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底：暗紅色桑椹樣肉芽腫。

邊緣：微隆呈鼠嚙狀，向中卷曲，底大口小形成潛掘狀2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜病[病理]結核結節(jié)（大量腫脹的組織細胞和朗漢斯巨細胞、淋巴細胞浸潤）[診斷]臨床特點：無復發(fā)史、長期不愈的淺表潰瘍結核史、結核菌素試驗、胸透等有助診斷確診：活檢（在控制感染后進行）[鑒別診斷]１．創(chuàng)傷性潰瘍：形態(tài)與創(chuàng)傷因子相符合，去創(chuàng)1-2周愈合２．惡性腫瘤：基底有硬結，邊緣堅硬。頜下及頸部腫大堅硬、粘連固定的淋巴結３．梅毒：檢測梅毒血清、結核菌素試驗４．深部真菌感染：采用真菌培養(yǎng)、活檢等鑒別2024/7/15口腔粘膜病[治療]１．抗結核治療

２．局部封閉治療鏈霉素0.5g，或異煙肼0.1g局部封閉qdorqod３．對癥治療2024/7/15口腔粘膜病

六、口腔念珠菌病

口腔念珠菌：定義：真菌——念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病由于抗生素和免疫抑制劑廣泛應用發(fā)生菌群失調或免疫力降低使內臟、皮膚、粘膜被真菌感染

[病因]白色念珠菌條件致病菌

喜酸惡堿[病理]增厚的不全角化上皮

2024/7/15口腔粘膜病[臨床表現(xiàn)]念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病1念球菌口炎（1）急性假膜型（新生兒雪口?。?-出生后2-8天內發(fā)生好發(fā)部位：頰、舌、軟腭、唇表現(xiàn)：充血的黏膜上色白如雪的柔軟小斑點融合

白色或藍白色絲絨狀斑片、可擦掉

（2）急性紅斑型：急性紅斑型念球菌性口炎（萎縮性）

----抗生素性口炎成年人廣譜抗生素長期應用+有消耗性疾病假膜、口角炎、黏膜充血糜爛、舌乳頭團狀萎縮味覺異常、口干、灼痛2024/7/15口腔粘膜病(3)慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）--4％惡變率、活檢部位：頰、舌背、軟腭表現(xiàn)：a.頰粘膜病損：對稱地位于口角內側三角區(qū)結節(jié)、顆粒增生、固著緊密白色角質斑塊

b.腭部損害：乳頭狀增生見于：免疫不全、內分泌功能低下（4）慢性紅斑型：（義齒性口炎）部位：上頜義齒腭側面接觸之腭齦粘膜表現(xiàn)：粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜

2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜?。玻钪榫源窖诅R檢真菌，如多次發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲，并經(jīng)培養(yǎng)證明，才能確診３．念珠菌口角炎2024/7/15口腔粘膜病【診斷】1病史和臨床表現(xiàn)

2實驗室檢查----證實損害組織中存在病原菌（1）涂片法：只能發(fā)現(xiàn)真菌，其陽性率較低直接涂片：滴10%KOH溶液，微加熱以溶解角質光鏡：見折光性強的芽生孢子和假菌絲革蘭氏染色：陽性（濕潤時固定）

PAS染色：芽孢呈紅色，假菌絲較藍（干燥）（2）培養(yǎng)法：沙氏培養(yǎng)基

3免疫法：間接免疫熒光法測定血清和唾液抗念珠菌熒光抗體

4活檢法

：肥厚型--細胞間芽生孢子和假菌絲（PAS染色）

2024/7/15口腔粘膜病治療1局部藥物治療：（1）2-4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：堿性抑制生長（2）甲紫（龍膽紫）水溶液：0.05%(3)氯己定：0.2%溶液1%凝膠

(4)西地碘（華素片）：高效低毒和廣譜殺菌碘過敏者禁用（5）制霉菌素（mycostatin）：四烯類抗生素低溫存放不易被腸道吸收5-10萬U/ml水懸液用于皮膚粘膜以及消化道的白念7-10d

（6）咪康唑（miconazole）：廣譜抗真菌藥--達克寧10d

2024/7/15口腔粘膜?。玻砜拐婢幬镏委煟?）酮康唑：抑制真菌細胞膜DNA、RNA效快劑量：口服200mg/dqd２-４周一療程

（2）氟康唑：抑制真菌細胞膜的麥角固醇的合成在組織內持久抗真菌,對口腔念珠菌感染療效優(yōu)劑量：首次200mgqd,后100mgqd連續(xù)７-14d

（3）伊曲康唑：口服三唑類抗真菌藥100mgqd３．增強免疫力：注射胸腺肽、轉移因子（體弱、慢性）４．手術治療：

對于白色念珠菌白斑中的輕、中度上皮

異常增生，經(jīng)藥物治療后（３-6月）可逆轉

定期復查，若療效不顯或患者不耐受治療，

應考慮手術摘除2024/7/15口腔粘膜病變態(tài)反應性疾病2024/7/15口腔粘膜病一.概述

超敏反應Ⅰ型反應（速發(fā)型變態(tài)反應）小部分藥物過敏性口炎血管神經(jīng)性水腫Ⅳ型反應（遲發(fā)型變態(tài)反應）

大部分藥物過敏性口炎接觸性口炎多形滲出性紅斑2024/7/15口腔粘膜病二.藥過敏性口炎和接觸性口炎

病因：過敏原常見的有抗生素類，如青霉素、鏈霉素、四環(huán)素等及磺胺類。解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。催眠與抗癲癇藥，如苯巴比妥、苯妥英鈉和卡馬西平等。中成藥也有引起藥物過敏性門炎的，但遠較西藥低。

臨床表現(xiàn)口腔粘膜：水皰，糜爛，潰瘍，假膜皮膚：紅斑，丘疹，水皰，糜爛，痂皮

固定性藥疹其他部位和臟器：中毒性表皮壞死松解癥萊氏綜合征2024/7/15口腔粘膜病藥物過敏性口炎2024/7/15口腔粘膜病接觸性口炎2024/7/15口腔粘膜病診斷病因激發(fā)試驗治療

去除病因抗過敏：撲爾敏，息斯敏，氯雷他定，西斯那丁皮質激素中藥局部處理：10%葡萄糖酸鈣加維C2024/7/15口腔粘膜病三.血管神經(jīng)性水腫

局部急性反應型粘膜皮膚水腫病因:Ⅰ型變態(tài)反應臨床表現(xiàn)：

好發(fā)于頭面部疏松結締組織

診斷：起病突然迅速，可自消，常復發(fā)鑒別診斷：頜面部蜂窩織炎治療：尋找過敏原，并隔離；對癥治療來去匆匆2024/7/15口腔粘膜病血管神經(jīng)性水腫2024/7/15口腔粘膜病四.多型滲出性紅斑

病因臨床表現(xiàn)特點多種形態(tài)紅斑性皮膚損害虹膜狀紅斑（靶狀紅斑）大皰型紅斑大面積口腔粘膜糜爛：好發(fā)于唇部多見于青少年，起病急驟，分輕重兩型病損廣泛常對稱分布2024/7/15口腔粘膜病多形滲出性紅斑2024/7/15口腔粘膜病多形滲出性紅斑2024/7/15口腔粘膜病病理特征

診斷和鑒別診斷

藥疹、白塞病、天皰瘡、類天皰瘡2024/7/15口腔粘膜病治療原則

抗過敏控制繼發(fā)感染和支持療法皮質類激素的使用中藥2024/7/15口腔粘膜病第四節(jié)口腔粘膜潰瘍類疾病復發(fā)性阿弗他潰瘍白塞病創(chuàng)傷性潰瘍

2024/7/15口腔粘膜病一、復發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)【病因】復雜，存在明顯的個體差異多種因素綜合作用

１．免疫因素２.遺傳因素３．壞境因素４.其它

2024/7/15口腔粘膜病

【臨床表現(xiàn)】“黃、紅、凹、痛”的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）

長短不一的“發(fā)作期（前驅期-潰瘍期）-愈合期-間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的向限性臨床主要表現(xiàn)為三種類型：輕型口瘡、重型口瘡及口炎型口瘡。2024/7/15口腔粘膜病1.輕型口瘡又稱輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的80%，患者初發(fā)時多數(shù)為此型。潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜。圓形或橢圓形，直徑<5mm。約7～10天潰瘍愈合，不留瘢痕。輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍一般為3～5個，散在分布。一般無明顯全身癥狀與體征。2024/7/15口腔粘膜病2.重型阿弗他潰瘍亦稱腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復發(fā)性瘢痕性口瘡，約占8%。腺周口瘡潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，潰瘍期持續(xù)時闖較長，可達1～2個月或更長。疼痛劇烈，愈合后呵留瘢痕。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和腺周口瘡病損局部區(qū)域的淋巴結腫痛。2024/7/15口腔粘膜病3.口炎型口瘡亦稱皰疹樣復發(fā)性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的10%。潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數(shù)日多可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅。疼痛最重，唾液分泌增加?？砂橛蓄^痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結腫痛等癥狀。2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜病[診斷]

根據(jù)復發(fā)性自限性病史規(guī)律和臨床體征，即可診斷依據(jù)潰瘍特征（多少、大小、深淺等）可分型

但對大而深且長期不愈的潰瘍

應警惕癌腫的可能，需活檢確診

［鑒別診斷］癌性潰瘍結核性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍壞死性涎腺化生2024/7/15口腔粘膜?。壑委煟菽康模貉娱L間歇期，縮短發(fā)作期，緩解病情１局部治療：消炎、止痛、防感染、促愈合

(1)消炎類藥物：膜劑：具有吸附作用的難溶性薄膜軟膏或凝膠：去炎松軟膏等涂于潰瘍面含漱劑：呋喃西林液四環(huán)素液等含片：西地碘片：廣譜殺菌、收斂作用散劑：皮質散、西瓜霜等超聲霧化劑：慶大霉素、地塞米松、利多卡因2024/7/15口腔粘膜?。ǎ玻┲雇搭愃幬铮?.5%鹽酸達克羅寧液（３）腐蝕性藥物：腐蝕的藥液燒灼潰瘍使蛋白凝固成假膜（10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化鋅）促愈合（4）局部封閉：對經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍，止痛促愈如重型ＲＡＵ，可作粘膜下封閉注射（醋酸潑尼松龍混懸液加等量2%利多卡因）（５）理療：用激光口內紫外燈照射潰瘍，減少滲出促愈合

２．全身治療對因治療、減少復發(fā)、促進愈合2024/7/15口腔粘膜病二、白塞病（BD）

又稱貝赫切特綜合征，口一眼一生殖器三聯(lián)征。定義：同時或先后發(fā)生的口腔粘膜潰瘍及眼、生殖器、皮膚病損是該病的主要臨床特征以口腔潰瘍?yōu)樽罨镜牟p，發(fā)生率達100%

關節(jié)以及心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)的病變，雖發(fā)生概率較小，但后果嚴重可危及生命

2024/7/15口腔粘膜病【病因】不明，但有關研究表明，免疫、遺傳、纖溶系統(tǒng)、微循環(huán)系統(tǒng)障礙病毒、細菌、梅毒螺旋體等感染微量元素缺乏等可能與本病有關１．免疫因素２．遺傳因素３．感染因素４．其他因素

【病理】非特異性血管周圍炎，以靜脈明顯2024/7/15口腔粘膜病【臨床表現(xiàn)］特征：先后出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器病損，且反復發(fā)作常見體征：口腔、生殖器、皮膚、眼等癥狀少見體征：關節(jié)、心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等1．常見癥狀和體征（1）口腔：反復發(fā)作的口腔粘膜潰瘍是常見和必發(fā)癥狀可累及咽喉、食管及鼻腔潰瘍始發(fā)于角化較差區(qū)域（２）生殖器：復發(fā)潰瘍大而深達5mm（３）皮膚特征損害：結節(jié)性紅斑，毛囊炎及針刺反應

結節(jié)性紅斑：四肢，多發(fā)，1-2cm，中硬，觸痛周1cm寬的鮮紅色暈圍繞（輔助診斷）一周自愈，有色素，無瘢痕，7-14天后可再次出現(xiàn)

2024/7/15口腔粘膜病（４）眼：病變出現(xiàn)較晚，約85%在５年內出現(xiàn)眼球前段病變、后段病變２．少見癥狀和體征（1）關節(jié)：主要累及大關節(jié)，似風濕性關節(jié)炎Ｘ線：無異常（２）心血管系統(tǒng)：血管癥狀為主要特征男性多發(fā)（３）消化系統(tǒng)：回盲部腸道粘膜潰瘍

2024/7/15口腔粘膜病白塞氏綜合征2024/7/15口腔粘膜?。墼\斷］臨床癥狀和體征為主要診斷依據(jù)尤其是內科、外科、神經(jīng)科、婦科等方面的病史能給ＢＤ少見癥狀提供重要線索

診斷標準：

以復發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榛A

加以下任意兩項即可確診

1、復發(fā)性生殖器潰瘍

2、眼疾（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等）

3、皮膚損害（結節(jié)性紅斑等）

4、皮膚針刺反應陽性2024/7/15口腔粘膜病治療：

1、局部治療（1）口腔潰瘍：止痛消炎促愈合（2）外陰潰瘍：高錳酸鉀坐?。?）眼部輕型炎癥：滴眼（4）皮膚損害：軟膏2024/7/15口腔粘膜病

２．全身治療（１）免疫抑制藥物腎上腺皮質激素：首選短期療法：適用于急性發(fā)病或較嚴重的病例開始量：30-60mg/d，7天后減為20-30mg/d

然后每隔３-４日減少5mg

維持量：至每日5-10mg的或停藥長期療法：用于反復遷延的頑固病例初始：30-40mg/d，控制每７日減少5-10mg

至5-10mg

隔日服法：將２日的總劑量于6-８時頓服，qod

注意：激素適應證和禁忌證定期復查血常規(guī)，注意大便隱血及血壓情況等2024/7/15口腔粘膜病中成藥：雷公藤總甙20mgtid2m

昆明山海棠在使用上述免疫抑制劑時，應特別注意其毒副作用如胃腸道癥狀和（或）血小板減少、頭暈、乏力、月經(jīng)紊亂、皮疹、胸悶等，一旦出現(xiàn)立即停藥（2）免疫增強劑：如左旋咪唑、轉移因子2024/7/15口腔粘膜病三、創(chuàng)傷性血皰及潰瘍定義：由機械性、化學性或物理性刺激引起的病因明確的黏膜病損當刺激因素較強，機體反映迅速起血皰長期慢性刺激，則可引起潰瘍2024/7/15口腔粘膜病創(chuàng)傷性血皰診斷：根據(jù)明確的急食史或咀嚼不當誤傷黏膜的病史，以及單側性血皰，發(fā)生迅速，皰壁易破，留有鮮紅創(chuàng)面的特點治療：1、排除血液疾病

2、未破血皰：抽、刺

3、已破血皰：散劑、含2024/7/15口腔粘膜病創(chuàng)傷性潰瘍診斷：能發(fā)現(xiàn)明顯的理化刺激因素或自傷、燙傷等病史創(chuàng)傷性潰瘍的部位和形態(tài)與機械性刺激因子相符合無復發(fā)史去除刺激因素后，潰瘍很快明顯好轉或愈合若長期不愈者活檢治療：

1、盡快去除刺激因素糾正咬唇頰不良習慣

2、局部涂藥

3、有繼發(fā)感染復用抗生素

4、長期不愈的深大潰瘍作活檢2024/7/15口腔粘膜病褥瘡性潰瘍：修復體的尖銳邊緣或過長的基板，壓迫前庭溝黏膜形成潰瘍。常見義齒的邊緣處不但有潰瘍而且可見有組織增生，此稱為褥瘡性潰瘍。Bednar潰瘍：在嬰兒上腭翼鉤處雙側黏膜，有時因用過硬的橡皮奶頭人工喂養(yǎng)，經(jīng)常在該處摩擦，容易發(fā)生潰瘍，稱Bednar潰瘍。Riga-Fede潰瘍：若有乳切牙萌出后切緣較銳，吸奶時間長，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會發(fā)生潰瘍，初起時僅局部充血，繼之出現(xiàn)小潰瘍，不斷刺激的結果不但潰瘍擴大，疼痛加重甚至可見組織增生，稱Riga-Fede潰瘍。

2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜病第五節(jié)口腔粘膜大皰類疾病一、天皰瘡天皰瘡主要累及皮膚、口腔、食道黏膜

自身免疫性疾病

（一）病因

自身免疫性疾病

（二）臨床病理

棘層松解、上皮內皰2024/7/15口腔粘膜病

分類尋常型增殖型落葉型紅斑型NEXT2024/7/15口腔粘膜病鼻、眼、生殖器、肛門早期少突發(fā)尼氏征(+)摩擦區(qū)多種病損并存自覺癥狀早常見口腔各部位水皰糜爛尼氏征(+)揭皮試驗陽性

尋常型/面部蝶型紅斑少見紅斑型眼、生殖器鱗屑痂邊緣翹起如葉正常或輕微紅腫、糜爛葉型鼻、生殖器早期發(fā)生腋臍肛門乳頭狀增殖尼氏征(+)唇紅緣增殖尼氏征(+)增殖型其他皮膚口腔分型2024/7/15口腔粘膜?。ㄋ模┰\斷1）病史2）臨床表現(xiàn)

尋常型：口腔損害最早最重增殖型：皰底肉芽組織增殖葉型：皮損為主松弛大皰鱗屑痂邊翹如葉紅斑型：皮損為主面部對稱紅斑鱗屑痂2024/7/15口腔粘膜病3）特殊檢查活檢細胞學：涂片尋找棘層松解細胞（天皰瘡細胞）免疫熒光法：直接法間接法

顯示棘細胞層間抗細胞粘合物質的抗體4）全身情況：惡病質2024/7/15口腔粘膜?。┲委熤С织煼ǎ焊叩鞍赘呔S生素飲食

水電解質平衡輸血皮質激素

首選

規(guī)則用藥：起始控制減量維持

加用免疫抑制劑可減少激素用量

加用抗生素預防繼發(fā)感染

注意禁忌證和不良反應

2024/7/15口腔粘膜病局部：0.5％達克羅寧止痛

皮質散消炎中醫(yī)中藥2024/7/15口腔粘膜病增殖性天皰瘡治療前后2024/7/15口腔粘膜病二、瘢痕性類天皰瘡

（良性粘膜類天皰瘡）（一）病因自身免疫性疾病抗基底膜抗體（二）病理

上皮下皰無棘層松解

免疫熒光直接法基底膜區(qū)連續(xù)細長熒光帶2024/7/15口腔粘膜?。ㄈ┡R床表現(xiàn)（四）診斷臨床表現(xiàn)活檢免疫熒光法（五）鑒別診斷尋常型天皰瘡多形滲出性紅斑糜爛性扁平苔癬2024/7/15口腔粘膜?。┲委熅植浚嚎寡卓拐尺B全身：激素

紅霉素2024/7/15口腔粘膜病第六節(jié)口腔粘膜斑紋類疾病口腔白色角化病口腔白斑病口腔扁平苔蘚盤狀紅斑狼瘡2024/7/15口腔粘膜病一.口腔白色角化病1.病因（機械、化學）2.臨床表現(xiàn)和病理特征3.診斷和鑒別（灼傷、頰白線、白色水腫）4.治療（去除刺激因素）2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜病二.口腔白斑病1.定義白色為主，不具其他任何可定義的損害特征。一些白斑可以轉化為癌。2024/7/15口腔粘膜病2.病因吸煙檳榔白念珠菌其他：微量元素、微循環(huán)、遺傳素質、

VitA病理特征增生性變化上皮異常增生2024/7/15口腔粘膜病病因惡變出現(xiàn)率危險系數(shù)吸煙習慣77.00.93機械刺激45.01.41嗜酒33.02.54梅毒10.04.00流電現(xiàn)象19.06.43白念感染65.04.81無明顯原因3.20.76多因素52.01.392024/7/15口腔粘膜病3.臨床表現(xiàn)分類：均質型非均質型斑塊狀皺紙狀顆粒狀疣狀潰瘍狀糜爛狀2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜病(2)好發(fā)部位

頰唇舌口角前庭溝腭齦(3)自覺癥狀：粗、痛、硬、爛、緊、木、澀2024/7/15口腔粘膜病癌前病變

Precancerouslesion(WHO1972)

一種比正常組織發(fā)生癌的可能性更大的在形態(tài)上已有變化的組織。2024/7/15口腔粘膜病5.診斷與鑒別(1)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查脫落細胞檢查甲苯胺藍染色2024/7/15口腔粘膜病甲苯胺藍染色陽性結果2024/7/15口腔粘膜病(2)鑒別診斷白斑白色角化病白色水腫白色海綿狀痣迷脂癥LPOSF梅毒病因臨床特征病理特征預后皮膚癥狀2024/7/15口腔粘膜病6.防治局部處理全身治療藥物治療理療手術生物治療西藥中草藥2024/7/15口腔粘膜病三.口腔扁平苔蘚(OLP)概述非感染疾患，可同時累及粘膜和皮膚患病率0.51％，女多于男慢性疾病，病程遷延反復2024/7/15口腔粘膜病1.病因精神因素內分泌因素免疫因素其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等感染因素微循環(huán)障礙因素遺傳因素2024/7/15口腔粘膜病2.病理上皮過度或不全角化顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變薄基底層液化變性基底膜下淋巴細胞帶狀浸潤2024/7/15口腔粘膜病3.臨床表現(xiàn)口腔粘膜病損主要特征為珠光白色條紋。內紋可交織成網(wǎng)狀，或呈樹枝狀，也可為單線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右對稱性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。根據(jù)病損部位分頰舌唇齦腭2024/7/15口腔粘膜病根據(jù)病損形態(tài)分網(wǎng)狀型：雙頰、前庭溝、咽旁環(huán)狀型：雙頰、舌緣、舌腹、唇紅條紋型：前庭溝、附著齦、口底斑塊型：舌背丘疹型：雙頰水皰型：翼頜韌帶、軟腭、唇糜爛型：雙頰、唇、舌腹、牙齦萎縮型：舌背2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜病皮膚損害多角形扁平丘疹指（趾）甲損害甲板有縱溝及變形(4)自覺癥狀：粘膜粗糙感、木澀感、燒灼感，遇辛辣、熱等刺激時有疼痛感2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜病5.診斷與鑒別(1)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查2024/7/15口腔粘膜病(2)鑒別診斷盤狀紅斑狼瘡白斑口腔紅斑：是一種紅色口腔黏膜癌前損害。紅斑好發(fā)于“危險區(qū)域”：舌腹（緣）、口底、口角區(qū)頰黏膜與軟腭復合體

粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎苔蘚樣反應多形性紅斑2024/7/15口腔粘膜病6.治療局部處理全身治療藥物治療調整全身情況西藥：免疫抑制劑等中草藥2024/7/15口腔粘膜病四.盤狀紅斑狼瘡

（DLE）概述皮膚粘膜慢性結締組織疾病5％DLE可轉變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)2024/7/15口腔粘膜病1.病因自身免疫性疾病遺傳因素誘發(fā)因素：日曬、感染、精神緊張等2024/7/15口腔粘膜病2.病理上皮中度過角化或不全角化棘層萎縮變薄基底層液化變性固有層毛細血管擴張，血管周圍淋巴細胞浸潤2024/7/15口腔粘膜病3.臨床表現(xiàn)唇紅部損害

下唇紅多見

盤狀萎縮區(qū)，中心凹下，外圍白色放射狀短條紋

病變區(qū)可向皮膚側延伸，使唇紅皮膚界消失

易出血，形成血痂、膿血痂2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜病皮膚損害

面部蝶形紅斑口腔內粘膜損害

頰舌背舌腹牙齦硬腭等(4)自覺癥狀：瘙癢、刺痛、燒灼感2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜病2024/7/15口腔粘膜病4.診斷診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)實驗室檢查：血沉、類風濕因子、抗核抗體病理檢查2024/7/15口腔粘膜病5.鑒別診斷慢性唇炎扁平苔蘚良性淋巴增生性唇炎2024/7/15口腔粘膜病6.防治防護：避光、御冷局部處理：濕敷全身治療西藥：免疫抑制劑等中草藥2024/7/15口腔粘膜病第七節(jié)唇部疾病慢性非特異性唇炎腺性唇炎良性淋巴增生性唇炎肉芽腫性唇炎光化性唇炎口角炎2024/7/15口腔粘膜病一、慢性非特異性唇炎

又稱慢性唇炎，是無特殊病理變化或病因的唇炎，病程遷延，反復發(fā)作[病因]不明[病理]非特異性炎癥表現(xiàn)

粘膜上皮有剝脫性缺損

2024/7/15口腔粘膜病【臨床表現(xiàn)】1.干裂性唇炎2.剝脫性唇炎年齡：３０歲以前的女性多發(fā)體征：唇紅黃白或褐色脫屑、脫皮或細鱗屑癥狀：干脹發(fā)癢刺或灼痛3.糜爛性唇炎唇紅糜爛剝脫、炎性滲出物、痂，淋巴結大常咬舔擦，皸裂痛感4.濕疹性唇炎【診斷］干裂、脫屑、糜爛2024/7/15口腔粘膜病

慢性非特異性唇炎2024/7/15口腔粘膜病[治療]避免刺激因素（咬舔唇、煙酒、風吹、寒冷）忌食辛辣食物1干燥脫屑：抗生素軟膏或激素類軟膏2皸裂滲出結痂：先濕敷皸裂愈后，才能涂布軟膏類

（３％硼酸溶液或５％生理鹽水）

3局部注射確炎舒松液等：促愈合、減滲出4維生素Ａ：改善上皮代謝，減少鱗屑2.5萬Ｕqd5病癥較輕者：醫(yī)用甘油或金霉素甘油局涂

2024/7/15口腔粘膜病二、腺性唇炎定義：是以唇口緣及唇部內側的唇腺增生肥大，

下唇腫脹或偶見上下唇同時腫脹為特征的唇炎

[病因]不明[病理]唇腺腺體明顯增生，腺管肥厚擴張導管內有嗜酸性物，導管周圍炎細胞浸潤粘膜下層異位粘液腺膿性腺性唇炎可見上皮下結締組織小膿腫形成2024/7/15口腔粘膜病臨床表現(xiàn)：單純型腺性唇炎：最多，針頭大小結節(jié)，中凹粘液，唇紅白薄痂、浸潤性肥厚淺表化膿型腺性唇炎：單純型腺性唇炎感染所致3.深部化膿型腺性唇炎：深部粘液腺炎

1、2型反復膿腫、瘺、瘢彌漫性肥厚增大可癌變2024/7/15口腔粘膜病診斷：腺體腫大硬韌，粟粒樣結節(jié)唇內側導管開口有液體潰瘍、痂皮、膿、瘺、瘢必要時病理檢查以排除癌變2024/7/15口腔粘膜病治療：去除局部刺激因素局部注射強的松龍放射性同位素32P帖敷4抗生素治療2024/7/15口腔粘膜病三、肉芽腫性唇炎

以唇肥厚腫脹為特點病因：不明，可能與細菌、病毒感染、過敏、遺傳有關病理：非干酪化類上皮細胞肉芽腫（固有層和黏膜下）臨床表現(xiàn)：唇的一側腫脹，蔓延至全唇及鄰近皮膚無痛、無癢、無凹陷性水腫為特征診斷：口唇彌漫性反復腫脹、不能恢復，捫診似墊褥治療：強的松10mgtid局部封閉甲硝唑抗組胺藥中藥2024/7/15口腔粘膜病肉芽腫性唇炎2024/7/15口腔粘膜病梅-羅綜合證定義：是復發(fā)性口面部腫脹、復發(fā)性面癱、裂舌三聯(lián)征病因：不明，可能與細菌、病毒感染、過敏、遺傳有關病理：上皮樣細胞肉芽腫臨床表現(xiàn)：三聯(lián)征復發(fā)性顱面自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（偏頭痛、聽覺過敏、唾液改變、面部感覺遲鈍）治療：激素2024/7/15口腔粘膜病四、良性淋巴組織增生性唇炎又名淋巴濾泡性唇炎定義：是良性粘膜淋巴組織增生病的唇部表現(xiàn)，以淡黃色痂皮覆蓋的局限性損害伴陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征[病因]不明可能與殘留的原始淋巴組織在光輻射下增生有關

[病理]上皮下結締組織中有特征性的淋巴濾泡樣結構其中央為組織細胞，周圍為淋巴細胞漿細胞和嗜酸性粒細胞2024/7/15口腔粘膜病[臨床表現(xiàn)]

多見：下唇唇紅部表現(xiàn)：初為：干燥、脫屑或無皮繼之：糜爛，淡黃色痂皮覆蓋局限性腫脹，周無充血陣發(fā)性劇烈瘙癢感有淡黃色滲出性分泌物流出長期反復發(fā)作

2024/7/15口腔粘膜病診斷：局限性損害反復發(fā)作的劇烈瘙癢淡黃色粘液流出和結痂病理：淋巴濾泡樣結構治療

2024/7/15口腔粘膜病光化性唇炎定義：是過度日光照射引起的唇炎，分急性和慢性病因：對日光紫外線過敏所致肝疾病臨床表現(xiàn)：好發(fā)夏季1急性光化性唇炎：有暴曬史，起病急廣泛水腫水皰、充血糜爛、結痂、劇烈瘙癢、灼熱，2-4周自愈慢性光化性唇炎：又稱脫屑性唇炎癌前病變下唇干燥、秕糠樣白色鱗屑、增厚、皸裂2024/7/15口腔粘膜病光化性唇炎

2024/7/15口腔粘膜病[診斷]1明確的光照史

2濕疹糜爛樣或干燥脫屑樣臨床表現(xiàn)

3根據(jù)病程和是否糜爛、結痂、瘙癢等分別診斷為急性或慢性光化性唇炎組織學檢查有助于明確病變的程度[鑒別診斷]

盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚：有繼發(fā)感染時除糜爛結痂外尚能見到白色放射狀條紋形成的圍線或口腔粘膜的珠光白色條紋唇皰疹：病毒感染史，水皰成簇，易破，有自愈傾向非特異性慢性唇炎：無日光暴曬史，好發(fā)寒冷大風季節(jié)有瘙癢，干燥脫屑良性淋巴增生性唇炎：病損局限1cm，黃痂、瘙癢2024/7/15口腔粘膜病[治療]本病可發(fā)生癌變，應早期診斷和治療磷酸氯喹：0.125bid

作用：能增強機體對紫外線的耐受性有抗炎、抗組胺、抑制變態(tài)反應等作用煙酰胺：有擴張毛細血管的作用50-100mgtid

對氨基苯甲酸：有防光作用0.3tid

復合維生素Ｂ：參與體內代謝，減輕炎癥，促進生長2024/7/15口腔粘膜病局部治療：3%氯喹軟膏3%二氧化鈦軟膏：具有吸收、反射和遮蔽光線作用的防曬劑減少紫外線對皮膚的損傷唇部滲出糜爛結痂時：用濕敷，去痂，保持干燥干燥脫屑型：可局部涂布激素類或抗生素類軟膏物理療法：二氧化碳激光照射、冷凍療法、光動力療法對懷疑癌變或已經(jīng)癌變的患者：可手術切除治療手術應注意對唇紅緣的修補［預防］盡可能避免日光暴曬。唇部涂避光軟膏等（５％奎寧軟膏）2024/7/15口腔粘膜病六、口角炎

定義：是兩側上下唇聯(lián)合處口角區(qū)的炎癥總稱以皸裂、口角糜爛和結痂為主要癥狀開始：唇部干燥，在口角區(qū)有邊緣模糊的紅斑繼而：粘膜皮膚灰白色浸漬、軟化、增厚，皸裂、結痂有燒灼感和張口疼痛加重根據(jù)發(fā)病原因可分為：營養(yǎng)不良性口角炎感染性口角炎接觸性口角炎創(chuàng)傷性口角炎2024/7/15口腔粘膜?。ㄒ唬?、營養(yǎng)不良性口角炎[病因]1由營養(yǎng)不良或維生素缺乏引起，

2或由糖尿病、貧血、免疫功能異常等引起

3核黃素缺乏：生物氧化不正?；蛑敬x障礙

4鐵、蛋白質供給不足：口角炎、脫發(fā)等癥狀[臨床表現(xiàn)］口角處水平狀淺表皸裂漬白、糜爛核黃素缺乏引起的口角炎：可伴發(fā)唇炎、舌炎和脂溢性皮炎（眥、鼻）進展：眼部癥狀（球結膜炎、角膜睫狀體充血，視力減退）生殖器癥狀：陰囊對稱性紅斑等

2024/7/15口腔粘膜病營養(yǎng)不良性口角炎

2024/7/15口腔粘膜病[診斷］口角部位的臨床表現(xiàn)以非特異性炎癥表現(xiàn)為主。應結合其他癥狀作出診斷(如舌、唇損害和全身癥狀)

對維生素水平的實驗室檢查有助于明確診斷[治療］糾正病因，治療全身性疾病維生素B2：不宜與胃復安合用維生素Ｂ3

煙酰胺：副作用（頭昏、惡心、食欲不振等）慎用：有糖尿病、動脈出血、青光眼、痛風、肝病和潰瘍病患者復合維生素片、葉酸、有助于糾正貧血口角區(qū)病損濕敷，干燥，抗生素軟膏2024/7/15口腔粘膜?。ǘ?、感染性口角炎

[病因]由細菌、病毒、真菌等病原微生物引起最常見為白色念珠菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌例如：頜間垂直距離縮短、患慢性病、或放療、化療后體質衰弱的病人、小兒猩紅熱、皰疹病毒感染、梅毒性、艾滋病的非特異性口角炎等2024/7/15口腔粘膜病感染性口角炎2024/7/15口腔粘膜病第八節(jié)舌部疾病一、游走性舌炎（地圖舌）定義：是一種淺表性非感染性的舌部炎癥其具有形態(tài)和病損位置多變[病因]不明可能的因素：精神因素（情緒波動、失眠、勞累）內分泌因素（月經(jīng)周期）營養(yǎng)因素（消化不良、維生素Ｂ缺乏）局部因素（牙萌出）全身因素（銀屑病、溢性皮炎、變態(tài)反應性疾病、感染性病灶【病理】非特異性炎癥表現(xiàn)2024/7/15口腔粘膜病[臨床表現(xiàn)］中間：絲狀舌乳頭萎縮，粘膜發(fā)紅、微凹周邊：絲狀舌乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧線狀分布，明晰的周界。自限性[診斷］兒童多見，病損主要在舌背、舌尖、舌緣根據(jù)病損的地圖狀形態(tài)特征和邊擴展邊修復的游走特性不難作出診斷

[治療]不需治療，消除恐懼[預防]積極糾正與地圖舌有關的發(fā)病因素2024/7/15口腔粘膜病地圖舌2024/7/15口腔粘膜病地圖舌2024/7/15口腔粘膜病地圖舌2024/7/15口腔粘膜病二、溝紋舌病因舌發(fā)育異常年齡因素地理環(huán)境，人種及食物因素遺傳因素感染因素梅—羅氏綜合征2024/7/15口腔粘膜病臨床表現(xiàn)根據(jù)形態(tài)，深淺不同分類無生理功能改變一般無自覺癥狀溝底粘膜連續(xù)完整，無滲血2024/7/15口腔粘膜病溝紋舌2024/7/15口腔粘膜病溝紋舌2024/7/15口腔粘膜病溝紋舌伴地圖舌2024/7/15口腔粘膜病病理診斷治療消除患者恐懼心理保持口腔衛(wèi)生手術指征2024/7/15口腔粘膜病三、毛舌

定義：是舌背絲狀乳頭過度伸長和延緩脫落形成的毛發(fā)狀損害多種顏色（黑毛舌、白毛舌等）[病因]菌叢變化和缺乏舌運動是主要原因

1如長期濫用抗生素后引起口腔真菌感染

2長期吸煙刺激上皮角化增生

3長期使用會釋放游離氧的過氧化氫、過硼酸鈉、高錳酸鉀等沉積著色的硫化物

5糖尿病、貧血、放射治療、慢性炎癥、發(fā)熱等

6與食物和唾液酸性增高有關【病理】非特異性炎癥2024/7/15口腔粘膜病

[臨床表現(xiàn)]舌背正中部，絲狀乳頭增生伸長呈毛發(fā)狀口臭明顯，無不適感。[診斷]根據(jù)特征性的毛發(fā)狀病損不難作出診斷[鑒別診斷]

黑苔：無舌絲狀乳頭增生伸長，為脾胃濕熱或染色[治療]１．對因治療糾正病因或誘因停用可疑藥物和食物積極治療全身性疾病糾正口腔酸性環(huán)境等２．局部處理刷修制霉菌素片５0萬Ｕ含服[預防]保持口腔衛(wèi)生，少吃酸性食物，戒煙酒正確使用抗生素2024/7/15口腔粘膜病黑毛舌2024/7/15口腔粘膜病黑毛舌2024/7/15口腔粘膜病四、正中菱形舌炎

定義：舌背人字溝前方呈菱形狀的炎癥樣病損，無癥狀[病因]可能的因素有：①發(fā)育畸形②白色念珠菌感染③糖尿病等疾病的繼發(fā)感染[病理]上皮萎縮[臨床表現(xiàn)]輪廓乳頭前方(舌背中后1/3處)

長橢圓形，色紅，舌乳頭缺如,無癥狀光滑型：光滑、柔軟結節(jié)型：結節(jié)、堅硬2024/7/15口腔粘膜病[診斷]根據(jù)病損的特定部位和菱形狀乳頭缺失的特殊表現(xiàn)不難作出診斷對于結節(jié)型者應切取活檢排除惡變[鑒別]慢性增殖型念珠菌?。涸谄渌课坏恼衬こ霈F(xiàn)口腔念珠菌病的病損[治療]一般不需治療心理治療：消除恐懼感檢查和對因治療：有念珠菌感染和糖尿病者含漱３％－５％碳酸氫鈉，含服制霉菌素片等

對于結節(jié)型者如發(fā)現(xiàn)基底變硬應作活檢或手術切除2024/7/15口腔粘膜病五、灼口綜合征

(BMS)

定義：是口腔粘膜燒灼