肺功能報告解讀

肺功能報告解讀呼吸XX醫(yī)學(xué)科XXXX.1X.2X不同醫(yī)院肺功能排版格式不同，但理論上應(yīng)包括:醫(yī)院名稱受檢者信息肺功能檢查方法肺功能檢查結(jié)果

(包括檢查指標(biāo)及其預(yù)計值、實測值、實測值占預(yù)計值%)主要檢查的圖形

(如F—V曲線和T-V曲線)檢查的結(jié)論檢查人員/診斷人員的簽名肺功能是常見又十分重要的一項檢查，在臨床中有重要的意義。肺功能可以揭示的內(nèi)容是十分豐富的，絕不僅僅限于出報告的醫(yī)生在下面寫的幾行結(jié)論。因此會自己閱讀報告單是一項重要技能。

然而面對報告單上滿篇的英文縮寫和數(shù)字，很多人望而卻步。不僅其他科室的醫(yī)生不會看，有些專科醫(yī)生對于肺功能的指標(biāo)也存在著錯誤理解。

今天我簡要的介紹一下肺功能的各項檢測指標(biāo)及臨床意義，幫助大家入門肺功能檢查。

Part1準(zhǔn)備工作肺功能檢查內(nèi)容包括肺容積、通氣、換氣、氣道反應(yīng)性測定等項目。肺容積是肺功能檢查的基礎(chǔ)。可以將肺容積分為四種基礎(chǔ)肺容積(lungvolume)，及將肺容積進(jìn)行組合而成得到的四種肺容量(lungcapacity)。左邊標(biāo)注的是不可拆分的基礎(chǔ)肺容積，右邊標(biāo)注的是將肺容積進(jìn)行組合而成得到的四種肺容量。F-V曲線圖：根據(jù)用力呼氣/吸氣時氣體流量(Flow，F(xiàn)，各種書籍指南里都稱為流量，個人覺得稱為“流速”更符合漢語習(xí)慣)隨著肺容積(Volume，V)而繪制的關(guān)系圖。V-T曲線：

根據(jù)用力呼氣時肺容積(Volume，V)隨著時間(T)的變化而繪制。肺功能報告里經(jīng)常會用到的指標(biāo)：FVC（forcedVC，用力肺活量）：表示用最大力氣、最快速度呼出的全部氣量，相對的可以把上面的VC稱為sVC(slowVC)。一般情況下FVC=VC，但是在阻塞性肺疾病比較嚴(yán)重的時候，用力呼氣會導(dǎo)致小氣道提前關(guān)閉，因此會出現(xiàn)FVC＜VC的情況。FEV11秒量，最大吸氣到TLC位后，開始用力呼氣第1秒內(nèi)的呼出氣量。MVV最大自主通氣量，表示1分鐘內(nèi)的最大通氣量，通常是測試15秒然后換算成1分鐘得來的。FEV1/FVC，1秒率：

簡稱1秒率，有的報告上用FEV1%或FEV1%F表示。PEF（peakexpiratoryflow，呼氣峰值流速）

表示用力呼氣最快的速度。如果你已經(jīng)了解了E和F含義，那么這里只要知道P=peak就永遠(yuǎn)不會忘記PEF的含義了。

FEF25（forcedEF25）：表示用力呼出25%肺活量的呼氣流速。那么把E換成I表示吸氣，把25換成其他數(shù)字代表的意義就很容易理解了。FEF25、FEF50、FEF75，有的報告單上表示為MEF75、MEF50、MEF25，過去還曾分別被稱為V75、V50、V25。大家遇到了知道是一個東西就好了。MMEF（maximalmidEF，最大呼氣中期流速）

也可以表示為MMEF75/25或FEF25%~75%，表示用力呼出25%~75%肺活量時的平均呼氣流速。Part2實戰(zhàn)

肺功能結(jié)果可靠性評估單次用力肺活量的可接受性①看圖：1）看圖：升陡尖（F-V曲線起始陡直，有PEF尖峰）；降平滑（無頓挫）；環(huán)閉合（吸氣呼氣曲線閉合）；平臺六（V-T曲線達(dá)到平臺，且至少持續(xù)6s）。2）看數(shù)（簡單點，只看外推容積）a.外推容積（Vbackextrapolation）,有的報告寫E或Vexp,絕對值應(yīng)小于150ml，或小于FVC（較大值）的5%。b.用力呼氣開始至達(dá)到峰流時間＜0.12s。（反應(yīng)呼氣夠不夠猛）。c.V-T曲線上用力呼氣時間＞6s。多次操作的可重復(fù)性

這個其實不需要我們判斷，因為操作人員會要求患者做3-8次用力肺活量，當(dāng)FEV1和FVC的最佳值和次佳值之間差值＜150ml，判定重復(fù)性達(dá)標(biāo)。最終選擇最佳的一次檢測結(jié)果放在報告上，所以我們看不到其他多次結(jié)果。肺功能中理論上應(yīng)該是實測值≥正常值下限（LLN），但由于計算繁瑣，臨床為了方便，還是采用FVC、FEV1≥80%預(yù)計值為正常。FEV1/FVC無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，原則上應(yīng)結(jié)合病史和其他肺功能指標(biāo)、檢查圖形進(jìn)行診斷，我國肺功能指南推薦FVE1/FVC＞92%預(yù)計值為正常，避免與慢阻肺GOLD指南相關(guān)混淆。不管是LLN還是預(yù)計值，都是建立在國人數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，經(jīng)性別、年齡、身高、體重調(diào)整得到的預(yù)計水平，因此強(qiáng)調(diào)受檢者基本信息。看TLC和VC（簡單肺功能測試是不含TLC的，這時候可以看VC、FVC），如果＜80%預(yù)計值，提示存在限制性通氣障礙。此時1秒率多正常，或升高。Step1:判斷有無限制性通氣功能障礙？看1秒率，推薦以FEV1/FVC（VC）（預(yù)計值）≥92%預(yù)計值為正常。如果1秒率預(yù)計值＜92%，提示存在阻塞性通氣障礙。研究顯示1秒率隨著年齡增長而逐漸下降，小兒在90%以上甚至可達(dá)100%；健康年輕人多在85%以上；進(jìn)入老年后下降速度減慢趨于穩(wěn)定，平均多在80%以上。GOLD規(guī)范中慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)為FEV1/FVC<70%固定值，由于GOLD影響深遠(yuǎn)，很多單位也以FEV1/FVC<70%固定值作為阻塞性通氣障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是很不可取的，會在年輕人中造成漏診。Step2:判斷有無阻塞性通氣功能障礙？非特異性肺通氣功能障礙(NSPF)

FEV1/FVC(VC)正常不符合阻塞TLC、FVC(VC)正常不符合限制但FEV1下降不在正常值范圍目前研究表明，NSPF是一種常見的肺功能障礙表現(xiàn)，NSPF是一種獨立的肺功能類型，但患者臨床特點和影像學(xué)無特異性。部分NSPF可長期穩(wěn)定存在，部分可轉(zhuǎn)變成其他類型，如阻塞性通氣功能障礙，需動態(tài)監(jiān)測。如果TLC、VC和1秒率都有下降，那么就考慮為混合型通氣功能障礙。各類型通氣障礙的鑒別見下表。另外也可以通過V-T曲線和F-V曲線進(jìn)行判斷。Step3:判斷有無混合性通氣功能障礙？如果TLC、VC和1秒率都有下降，那么就考慮為混合型通氣功能障礙。各類型通氣障礙的鑒別見下表。另外也可以通過V-T曲線和F-V曲線進(jìn)行判斷。Step3:判斷有無混合性通氣功能障礙？Step4:判斷肺通氣功能障礙程度？肺通氣功能障礙分級依據(jù)支氣管舒張劑使用前FEV1pred%來分級；慢阻肺gold分級根據(jù)舒張后FEV1pred%進(jìn)行分級！Step5:如何判斷大小氣道功能障礙？大氣道功能：PEF、MEF75小氣道功能：MEF75/25、MEF50、MEF2570%55%40%＜輕中重值得注意的是小氣道功能障礙是早期的表現(xiàn)，如果指標(biāo)已經(jīng)構(gòu)成限制性或阻塞性通氣障礙了，就沒有必要再診斷小氣道功能障礙了。如果不存在阻塞、限制、彌散，且MVV正常：大小氣道2個以上指標(biāo)異常，肺功能稍受損。如1個指標(biāo)異常，肺功能大致正常。Step6:如何判斷阻塞性肺氣腫？RV/TLC（殘總比）＜55歲：35%-------45%-------55%＞

55~59歲：40%-------50%-------60%＞≥60歲：45%-------55%-------65%＞

且RV/TLC(實測/預(yù)計)＞125%------提示肺氣腫輕中重Step7:如何判斷換氣功能障礙？DLCO，肺一氧化碳彌散量，是反映換氣功能的主要指標(biāo)。

DLCO＜80%預(yù)計值，考慮存在換氣障礙。怎么根據(jù)DLCO對彌散功能障礙分級呢？同樣，參考“三分法”。

支氣管舒張試驗：用藥后FVC或FEV1較用藥前增12%或以上，且絕對值增加＞200mL則為陽性。陽性提示患者的氣道呈高反應(yīng)性，同時也提示氣流受限是因氣道平滑肌痙攣所致，經(jīng)用舒張藥物治療可以緩解，且對所用藥物敏感。激發(fā)試驗：

FEV1較用藥前下降≥20%時，可判斷為激發(fā)試驗陽性；若吸入最大濃度后，仍未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，則為激發(fā)試驗陰性。陽性表明患者氣道呈高反應(yīng)性，有助于對哮喘的診療。PEFR，即PEF變異率：晝夜變異率＞10%，或周變異率＞20%，提示存在氣道高反應(yīng)性。由于需要反復(fù)監(jiān)測PEF，是不會體現(xiàn)在單次肺功能報告單中的。

Step8:如何評估氣道反應(yīng)性？氣道反應(yīng)性可以通過支氣管激發(fā)試驗、舒張試驗、PEF變異率來反應(yīng)。

支氣管激發(fā)試驗（BPT）結(jié)果判讀與采用的激發(fā)劑有關(guān)，通常以使FEV1下降20%所需吸入乙酰膽堿或組胺累積劑量（PD20-FEV1）或濃度（PC20-FEV1）來表示，如FEV1下降≥12%，判斷陽性。提示存在氣道高反應(yīng)性。BPT適用于非支氣管哮喘急性發(fā)作期、FEV1在正常值70%以上的患者。保留比率的肺功能減損（Prism）GOLDXX首次提及，PRISm即FEV1/FVC≥0.7，但肺通氣功能減損(FEV1和/或FVC<80%預(yù)計值)的人群，同時有肺結(jié)構(gòu)性改變(例如肺氣腫)和/或生理異常(例如過度充氣、彌散功能降低、FEV1快速下降。Attention!氣道反應(yīng)性測定主要用于支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷，但是氣道高反應(yīng)性≠哮喘。臨床上有人認(rèn)為舒張試驗陽性即可診斷為哮喘，舒張試驗陰性則是COPD，這種看法是不對的。因為許多其他疾病，如