內(nèi)科學高血壓課件

什么是高血壓?。?/p>

高血壓病是一種常見的、原因不明的、以動脈壓升高為主的疾病。正常成

人的血壓收縮壓《140mmhg,舒張壓《90mmhg.在不同生理情況下常有一定的波

動，當不同時間反復(fù)測定收縮壓＞140mmhg和（或）舒張壓＞90mmhg,即可診斷

為高血壓。

高血壓的發(fā)病與遺傳，精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽等因素有

關(guān)。早期可無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，偶于體查時發(fā)現(xiàn)血壓升高也可有頭暈、眼花、

耳鳴、失眠、乏力等癥狀。血壓持久增高，若不積極治療，可致心、腦、腎等

臟器的損害。

高血壓的危險因素

上性別和年齡：男性均高于女性，尤其在35歲前。35歲后，'.'

女性患者的發(fā)病率及血壓升高幅度可超過男性

土職業(yè)：從事腦力勞動和緊張工作的人高血壓患病率較體力一

勞動者高

上飲食習慣：攝入過多鈉鹽，大量飲酒，長期喝咖啡，膳食中缺少鈣，均可

促使血壓增高，相反，飲食中有充足鉀、鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白，則可防止血壓增

高。

L肥胖和超體重：肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2—6倍，而高血壓和

糖尿病常易誘發(fā)動脈粥樣硬化性心血管病，因此減肥不僅可降低血壓，對

控制糖尿病和冠心病也有裨益。

I遺傳：高血壓與遺傳有一定關(guān)系。

I吸煙：因煙中尼古丁可以刺激腎臟分泌兒茶酚胺，引起全身小動脈痙攣、

血管內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致血壓升高，并可引起其他心血管疾病。

L精神心理因素：精神緊張，不良的精神刺激，文化素質(zhì)，經(jīng)濟條件、噪音

等均可影響血壓水平。高血壓不易根治，故須長期治療，使血壓維持在接

近正常水平，以免引起嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥。

高血壓病患者因注意些什么？

4-保持平靜的心境，遇事要沉著，避免情緒激動及過度緊張、焦

慮、心情舒暢。

上飲食：高血壓患者三餐要定時定量，不應(yīng)暴飲暴食，平時飲食以清淡素食

為主，宜低脂肪、低膽固醇食物，如魚、瘦肉、豆類及豆制品；少食或

不食動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽；

對辛辣刺激性食物也應(yīng)少吃或不吃，燒菜宜選用植物油，如花生油、菜

籽油、豆油；也可以選食一些降脂作用的食物，如海帶、海參、葵花籽、

芝麻等。

上低鹽高鉀：高血壓患者都要限制食鹽的攝入量，每天食鹽的攝入量應(yīng)控

制在2-6克。燒菜宜偏淡，對醬菜、榨菜、皮蛋等含鈉鹽高的食物應(yīng)

少吃；鉀可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，所以可以多食用含

鉀高的食物和水果，如冬菇、竹筍、花生、香蕉、橘子等。

上維生素；維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素能降低膽固醇，

故高血壓患者宜多食用含維生素的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、胡蘿

卜等據(jù)《

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L休息、活動：避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠，適當進

行體力活動和體力鍛煉，如：散步、慢跑、練氣功、打太極拳等，可改善

血液循環(huán)，使血管擴張，血壓下降，鍛煉要長期堅持，但不能過量，以不

引起不適為度。

4-服藥：降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎

的供血不足。降壓藥的種類和品種很多，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。必須堅持

長期用藥，并了解藥物的作用，應(yīng)用排鉀利尿劑時注意低血鉀的出現(xiàn)，當

出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。應(yīng)用降壓藥物過程中，應(yīng)向患

者說明。從坐位起或平臥位起立時，動作盡量緩慢，以免血壓突然降低引

起暈厥而發(fā)生意外。

占修.

健康的生活方式.

上適量運動：適當?shù)捏w育鍛煉和體力勞動不但能增強體質(zhì)，還能達到減肥和

維持正常體重的目的。可選擇適當?shù)挠醒踹\動，如散步、打太極拳、跑步、

登山等，要遵循循序漸進的原則。高血壓病人不宜進行劇烈運動，以免血

壓突然增高，加重心臟負擔或引起腦血管意外。

上戒煙限酒：高血壓患者還應(yīng)戒煙限酒，大量飲酒不僅可引起血壓升高，

也是腦出血的誘發(fā)因素之一。男性每日飲酒不超過30ml（酒精），

女性和低體重者不超過15ml。

、保持大便通暢:排便時避免用力過度，多飲水，多吃蔬菜、水果，養(yǎng)成定時

排便的習慣，適當予腹部順時針按摩，必要時可用開塞露塞肛，可服用福

松沖劑、麻仁軟膠囊等。

經(jīng)常開窗空氣好細菌病毒難侵擾

室內(nèi)常有陽光照機體吸收鈣質(zhì)好

3

高血壓患者溫馨提示OO

1、高血壓病的藥物治療是長期的，為保持血壓穩(wěn)定，應(yīng)終身服藥，應(yīng)根據(jù)醫(yī)

囑合理用藥，劑量要準確、時間要固定，如降壓、利尿藥應(yīng)在早飯后服用，老

年病人服降壓藥后最好先平臥片刻，改變體位要慢，以免發(fā)生體位性低血壓，

服降壓藥不可突然停藥，以免出現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象。

2、定時監(jiān)測血壓，若血壓升高或出現(xiàn)頭昏眼花、心悸等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。

3、定時、定點、定部位、定血壓計監(jiān)測血壓，如有異常及時就醫(yī)。

1旗什么是冠心病？

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血

管一冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形

成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病,亦稱缺血性心臟病。

您知道冠心病有哪些癥狀？

人心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后壓榨感，悶脹感，持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂

部，休息和含化硝酸甘油緩解。

4-心肌梗塞型：疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重，休息

和含化硝酸甘油不能緩解。

4無癥狀性心肌缺血型：廣泛的冠狀動脈阻塞心肌缺血，卻沒有心絞痛發(fā)作。

4心力衰竭和心律失常型：部分患者出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn),如氣緊,水腫,乏力

等,還有各種心律失常。

L猝死型：指由于冠心病在急性癥狀出現(xiàn)以后1小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停。

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冠心病患者飲食提示

“定時定量、少食多餐，每日4?5餐，每餐6?7成飽。飲食的多樣化，原

則上應(yīng)選擇低鹽、低動物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，多食水果、蔬菜

等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡，避免暴飲暴食，避免飲

濃茶、咖啡等飲料以免加快心率。

4-要忌煙酒，原有吸煙嗜好的要徹底戒掉。

“要控制體重，因為肥胖可導(dǎo)致高血脂、高血壓、高血糖并加重心臟負擔，

因此對遠期的并發(fā)癥預(yù)防有重大意義，通過飲食控制使血壓、體重也向標

準方面發(fā)展，客觀上預(yù)防和延緩了遠期并發(fā)癥的發(fā)生，同時對現(xiàn)有癥狀的

控制也起到不可估量的作用。

知道運動對您的好處嗎?

適量的運動可以增強心肌收縮力，增加心排血量，提

高心肌對活動的適應(yīng)性，使冠狀動脈擴張，有助于降低血

壓，增加心肌營養(yǎng)和氧的供應(yīng)，促進新陳代謝，預(yù)防動脈

粥樣硬化，降低膽固醇

運動還可以加速脂肪的分解，減少脂肪堆積，增加心肺功能，這樣可相對

減少心臟負擔，提高病人的身體綜合素質(zhì)。

限制食鹽定量鹽勺要常用一勺2克記心中

成人日不超6克控制血壓有作用

低油飲食食油過量害處多引起“三高”招惡魔

選擇種類要多樣每天不得超半兩

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甲狀腺功能亢進

什么是甲亢？甲亢是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢

進為特征的內(nèi)分泌疾病。女性多于男性。廠、

臨床表現(xiàn)：??

L甲狀腺腫大

I交感神經(jīng)功能亢進：多語、性情急躁、易激動、失眠，雙手細顫，怕熱、

多汗、皮膚溫暖

I突眼癥

4-心血管功能改變：脈快，脈率大于100次'分鐘。脈壓增大，心律失常

基礎(chǔ)代謝率增高

甲亢患者飲食上注意什么

L高熱量：結(jié)合臨床治療需要和患者進食情況而定，一般較正常增加

50%-70%,每人每天可供給3000-3500Kcal熱量。

1高蛋白：一般每人每天每公斤體重1.5-2g蛋白質(zhì)。

L高維生素：主要補充B族維生素和維生素C

J-適量礦物質(zhì)：主要為鉀、鎂、鈣等

4-忌碘：碘是合成甲狀腺素的一個重要元素，在一定量的限度內(nèi)，甲狀腺素

的合成量隨碘的劑量的增加而增加，如果劑量超過限度，則暫時性抑制甲

狀腺素的合成和釋放，使并人癥狀迅速緩解，但這種抑制是暫時性的。

如果長期服用高碘食物或藥物，則甲狀腺對碘的“抑制”作用產(chǎn)生“適

應(yīng)”，甲狀腺素的合成重新加速，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺素的積存與日俱增，

大量積存的甲狀腺素釋放到血液中，引起甲亢復(fù)發(fā)或加重。

同時，甲亢病人的很多檢查如攝碘率、H31治療前需禁碘。

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如何預(yù)防甲亢?

（一）未病先預(yù)防：情志因素在甲亢的發(fā)病中具有重要的作用，中醫(yī)認為人的

精神狀態(tài)與機體的臟腑氣血密切相關(guān)，人的情志活動與心藏神的功能密切相

關(guān)，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，預(yù)

防甲亢我們在日常生活中首先應(yīng)保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免

刺激性食物，同樣是重要的預(yù)防措施；同時起居規(guī)，勿枉作勞；扶助脾胃，

增強體質(zhì)提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

（二）既病防傳變：防病于未然，是最理想的預(yù)防。但若甲亢已發(fā)生，則應(yīng)早

期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發(fā)展加重和并發(fā)癥的發(fā)生。

根據(jù)甲亢并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律，采取預(yù)防性措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，控制疾病

的轉(zhuǎn)變。

（三）愈后防復(fù)發(fā)：初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調(diào)理，并要

定期檢查，認真監(jiān)控，是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施。

牛奶制品品種多鮮奶酸奶與奶酪

補充鈣量天天喝人均二到四百克

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慢性阻塞性肺疾病

一\概念

慢性阻塞性肺疾病簡稱COPD,是指不同程度的氣道阻塞、終末細支氣管

遠端的氣腔過度膨脹，伴肺泡壁破壞，是肺氣腫中最常見的類型。COPD常繼

發(fā)于基礎(chǔ)疾病，以慢性支氣管炎最為常見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、

塵肺、肺纖維化等。

臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰頻繁，甚至常年不斷，伴感染時為粘液性濃痰；喘

息或呼吸困難。

二、飲食、活動的注意事項

飲食：易食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。防止便秘和腹脹影

響呼吸。如瘦肉、豆腐、蛋、魚新鮮蔬菜、第黔b水果等；多汗或服用利尿

劑時選用含鉀高的食品，如橘子汁、鮮蘑菇等；有尿少、水腫者，應(yīng)限制水、

鹽的攝入。

活動與休息：急性發(fā)作期臥床休息，取舒適的坐位或半臥位，衣服寬松,

如履被褥松軟、暖和，減輕對呼吸運動的限制，緩解期根據(jù)病情選擇適

塵盤當活動。保持室內(nèi)空氣新鮮流通，注意保暖。避免受涼感冒。

避免呼吸道刺激。指導(dǎo)病人進行有效的呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)

鍛煉，如腹式呼吸鍛煉、縮唇式呼吸鍛煉、阻力呼吸鍛煉及全身

鍛煉，如行走、慢跑、登樓梯、太極拳等。

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三、COPD氧療的注意事項

1、采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（氧流量r2L\min或氧濃度25%?30%）,每天

10~15h,提高血氧分壓，維持Pa02在60mmHg以上，改善組織缺氧。

2、注意安全，在供氧周圍請勿吸煙，燒酒精爐等，以防氧氣燃燒爆炸。

3、鼻腔分泌物多時，要經(jīng)常清洗，以防導(dǎo)管堵塞而失去供氧的作用。

4、不可擅自調(diào)節(jié)氧流量。對缺氧嚴重而二氧化碳潴留不明顯的病人，可給予

高流量（4?6L\min）或面罩吸氧來提高供氧濃度，而對缺氧與二氧化碳潴留同

時并存者，應(yīng)以低流量（1?2L\min）持續(xù)給氧為宜。因為慢性缺氧病人由于長

期二氧化碳潴留，其呼吸主要靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈體的化學感受器，

通過反射維持呼吸，若吸入高濃度氧氣，缺氧驟然解除，致呼吸抑制，二氧化

碳潴留加重，甚至呼吸停止。按醫(yī)囑使用控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙

平喘藥物。避免呼吸衰竭等并發(fā)癥。

COPD用藥提示

1、止咳糖漿對呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降

低療效；同時服用多種藥物時，則應(yīng)最后服用止咳糖漿。

2、以祛痰為目的的，可采用復(fù)方甘草合劑、氯化胺合劑、澳已新等；干咳

者可采用咳必清和可待因等。

3、年老體弱無力咳痰者，中、大量咯血及痰量較多者，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳

藥如可待因等，以免抑制中樞加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化；可

選用抗菌素、祛痰藥盒解痙平喘藥等行超聲霧化，起加強局部消炎及稀釋

痰液的作用，每天2-3次。

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1、注意防寒保暖，防治各種呼吸道感染，預(yù)防感冒與慢支急性發(fā)作，如呼

吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯，或出現(xiàn)并發(fā)癥時，及時就醫(yī)。

2、改善環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風；室內(nèi)定期作空氣消

毒如食醋熏蒸等；避免煙霧、粉塵的刺激，吸煙者勸其戒煙；在寒冷季節(jié)

或氣候驟變時，注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染。加強勞動保

護，避免吸入有害煙霧和刺激性氣體。

3、注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，有輕度口腔感染時，可用生理鹽水或朵

貝氏液于飯后、睡前漱口，改變不良生活方式，如吸煙。

4、痰多者盡量將痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，適

當服祛痰藥或霧化吸入稀釋痰液。

5、堅持呼吸鍛煉和全身鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力。每天有計劃地進

行運動鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等，以不感到疲勞為宜。

緩解期加強呼吸運動鍛煉，如腹式呼吸鍛煉，其方法是：用鼻吸氣，用口

呼氣，呼氣時口唇縮攏（成魚口裝），并用手按壓腹部，使氣呼盡，采用深

而慢的呼吸，頻率8-10次'分，每日進行數(shù)次鍛煉，每日10-20分鐘，長

期堅持下去，一般2-3個月后可使通氣功能改善。

6、出院后如癥狀加重，痰量及性質(zhì)改變時，應(yīng)及時再就診。

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支氣管哮喘

一、病因

支氣管哮喘是因過敏原或非過敏因素引起的一種以嗜酸粒細胞，肥大細

胞反因為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。哮喘可分為內(nèi)源

性和外源性兩種。外源性哮喘常見于幼年發(fā)病，

主要與過敏因素有關(guān)，過敏源有吸入性的如塵，蜻，花粉，動物羽毛，

霉菌，真菌抱子；食入性的如魚類，蝦子，蛋類，牛奶等；接觸性的如染料，

油漆或某些藥物如阿司匹林，青霉素等內(nèi)源性哮喘多因呼吸道病毒感染，寒冷

空氣，刺激性氣體，過度疲勞，焦慮緊張等因素引起。

二、發(fā)病特點

本病的特點是反復(fù)發(fā)作，暫時性，帶哮喘音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)數(shù)

分鐘至數(shù)小時或更長，經(jīng)休息或治療后可緩解。有時嚴重發(fā)作可持續(xù)「2天，

稱為“重癥哮喘”。危重病人呼吸肌嚴重疲勞，呈腹式呼吸病人不能活動，一

口氣不能說一句話，呼吸、脈搏加快。血壓下降，大汗淋漓，嚴重脫水，性情

急躁或神志模糊。支氣管哮喘的防治是以消除病因，控制急性發(fā)作，改善肺功

能，防止復(fù)發(fā)，提高病人的生活質(zhì)量為原則.

【飲食指導(dǎo)】飲食宜清淡，易消化，富于營養(yǎng)；多飲水，飲水量在2500-3000ml

心上；避免冷，硬，油炸食物及導(dǎo)致過敏的食物，如為異種蛋白過敏者，不宜

吃魚類，蛋類。蝦子，牛奶等。色也

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三、哮喘患者的保健知識

1,消除病因：盡量少去公共場所，并尋找過敏源，防止花粉，煙塵，異

味氣體的吸入；經(jīng)常調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免防止花草、

皮毛等致敏物；注意氣候變化，防止受寒。

2.合理安排生活起居，保證充足的睡眠，避免勞累，糾正吸煙、飲酒過量

等不良的生活習慣。

3.痰多者應(yīng)盡量將痰液排除，可使用祛痰劑，氣霧吸入，機械排痰如拍背,

體位引流或吸痰等；積極防治上呼吸道感染。

4.堅持鍛煉身體，如散步、做氣功、打太極拳等，以增強機體抵抗力。但

要避免劇烈運動。

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病

慢性支氣管炎簡稱慢支，是支氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢

性非特異炎癥。慢支的病因復(fù)雜主要與大氣污染、吸煙、感染、寒冷、氣候、

過敏因素、呼吸道局部防御及免疫功能降低、植物神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān)。

臨床上以反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特點，嚴重時可并發(fā)阻

塞性肺氣腫和肺源性心臟病。

阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎或其他原因逐漸引起的細支氣管

狹窄，終末細支氣管遠端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生。其

病因不完全清楚，一般認為與引起慢支的各種因素和遺傳因素有關(guān)。主要臨床

表現(xiàn)是在咳嗽、咳痰癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，嚴重者常發(fā)生通氣

不足，導(dǎo)致呼吸衰竭。其并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、慢行肺源性心臟病等。

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慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性

病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而使有心肥厚、擴大，甚至發(fā)生

有心衰竭的心臟病。引起肺心病的原發(fā)病有；支氣管、肺部疾病，其中以慢支

并阻塞性肺氣腫最常見，胸廓運動障礙性疾?。悍窝芗膊?。其臨床表現(xiàn)為心

悸、呼吸困難、紫維、水腫等，嚴重者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。肺心病的并發(fā)癥

有肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂。

星a慢支、阻塞性肺疾病及肺心病主要在于控制感染，祛痰、

多鎮(zhèn)咳、改善肺功能，以提高病人的工作、生活能力。

【心理指導(dǎo)】這些疾病呈慢性過程，且反復(fù)發(fā)作，有嚴重的并發(fā)癥，嚴重

影響日常工作和生活，甚至失去勞動能力，精神上很痛苦，要鼓勵和幫助病人

解除痛苦，不要急躁，安心靜養(yǎng)，避免情緒緊張和激動。

【飲食指導(dǎo)】選擇高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆

腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等；多汗或服用利尿劑時選用含鉀高的食品，如

橘子汁、鮮蘑菇等；有尿少、水腫者，應(yīng)限制水、鹽的攝入。

【用藥指導(dǎo)】

1止咳糖漿對呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降

低療效；同時服用多種藥物時，則應(yīng)最后服用止咳糖漿。

2以祛痰為目的，可采用復(fù)方甘草合劑、氯化胺合劑、氨澳索口服液；干

咳者可采用咳必清、和可待因等。

3年老體弱無力咳痰者，中、大量咯血及痰量較多者，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳

藥如可待因等，以免抑制中樞加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化；可選用

抗菌素、祛痰藥和解痙平喘藥等行超聲霧化，起加強局部消炎及稀釋痰液的作

用，每天2-3次。

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【用氧安全】當有呼吸困難，紫維等缺氧癥狀時，可用氧氣療法。

1.注意安全。在供氧周圍請勿吸煙、少酒精爐等，以防氧氣燃燒爆炸。

2.鼻腔分泌物多時，要經(jīng)常清洗，以防導(dǎo)管堵塞而失去供氧的作用。

3.不可擅自調(diào)節(jié)氧流量。吸氧過程中，了解氧流量調(diào)節(jié)的意義非常重要。

對于缺氧嚴重而二氧化碳潴留不明顯的病人，可給予高流量（4-6L/分）或面

罩吸氧來提高供氧濃度，而對缺氧與二氧化碳潴留同時并存者，應(yīng)以低流量

（1-2L/分）持續(xù)給氧為宜。因為慢性缺氧病人由于長期二氧化碳潴留，其呼

吸主要靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈體的化學感受器，通過反射維持呼吸，若

吸入高濃度氧氣，缺氧驟然解除，致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重，甚至呼吸

i.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風；室內(nèi)定期作空氣消毒如

食醋熏蒸等；避免煙霧，粉塵的刺激，吸煙者勸其戒煙；在寒冷季節(jié)或氣候驟

變時，注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染。

2.注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，有輕度口腔感染時，可用生理鹽水或朵

貝氏液于飯后、睡前漱口。

3.痰多者盡量將痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，適

當服祛痰藥或霧化吸入稀釋痰液，老年、體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排

痰。

4.每天有計劃地進行運動鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等，以

不感到疲勞為宜，避免過勞而引起呼吸困難。緩解期加強呼吸運動鍛煉，如腹

式呼吸鍛煉，其方法是：用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時口唇縮攏（成魚口狀）,

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并用手按壓腹部，使氣呼盡，采用深而慢的呼吸，頻率8-10次/分，每日進行

數(shù)次鍛煉，每10-20分鐘，長期堅持下去，一般2-3個月后可使通氣功能改善。

5.出院后如癥狀加重，痰量及性質(zhì)改變時，應(yīng)及時再就診。

腦梗死又稱缺血性腦卒中(cerebralischemicstroke,CIS),是指

局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。

腦梗死急性期絕對臥床休息，頭位不宜過高，以利于腦部血液供應(yīng)。

病人應(yīng)臥床休息，取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，神智不清躁動者加床欄，藥

物指導(dǎo)

【出院指導(dǎo)】

1、病人選用適當?shù)娘嬍愁愋秃瓦M食方式。

2、出院后保持居室通風良好，空氣新鮮。生活有規(guī)律，避免勞累。肥胖病

人減輕體重。學會自測血壓的方法，定期復(fù)查血壓、血糖、血脂。定期復(fù)

診，如血壓突然改變、肢體無力加重、手指麻木無力、短暫的失語或說話

困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等，及時就醫(yī)。

3、堅持康復(fù)期治療，制定合理的生活作息制度，持之以恒，活動量由小到

大，循序漸進，加強語言及癱瘓肢體功能鍛煉；失語者每日上、下午各一

次進行語言訓練，有聽廣播、讀報、、對話等方法；癱瘓肢體配合理療、針

灸、按摩，每日2次，每次20-30min。

0

15

糖尿病

一\概念

糖尿病是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起的體內(nèi)代謝

失調(diào)和高血糖狀態(tài)。臨床上出現(xiàn)煩渴、多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦等表現(xiàn),

其并發(fā)癥為低血糖及酮癥酸中毒，慢性病變可涉及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎

臟、視網(wǎng)膜、皮膚等；其誘因有肥胖、感染、缺少體力活動、多次妊娠等。糖

尿病治療主要是飲食與藥物治療，為了使病人有效地配合治療，應(yīng)著重進行以

下幾方面的宣教。

二、飲食指導(dǎo)

飲食治療是基礎(chǔ)治療措施，它能降低血糖、減輕胰島細胞的負擔。部分病

人經(jīng)飲食治療后血糖完全恢復(fù)正常。

4-食物多樣化。

上清淡少鹽（糖尿病患者食鹽攝入量應(yīng)該小于等于6克/日）。

上烹調(diào)得法、以蒸、煮、炯為主。

工少食多餐（每日5—6餐）

L限酒戒煙。

，進食量要與體力活動量維持平衡。

L不同體重、運動量的人所需要的飲食量不同，需要根據(jù)自我血糖監(jiān)測

結(jié)果來調(diào)整飲食方案。

，盡量少吃油、鹽、糖。

工適量吃瘦肉、魚、蛋豆、奶。

北綠葉蔬菜可多吃，西瓜水果限量吃。

上鼓勵吃雜糧。每天喝6-8杯水或無糖飲料，湯。

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三、糖尿病病患者飲食治療

基本原則是“三高二低”，即高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖、低脂

肪。根據(jù)標準體重、熱量標準來計算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪碳水化合物的含量。

A、標準體重計算：標準體重(KG);病人身高(cm)-105;

B、熱量標準：成人休息者：每日104.5-125.45KJ\KG；輕體力勞動者：每日

125.4-146.3KJ\KG;

QQ-

C、蛋白質(zhì)標準：每日0.8T.2g\KG；'0

D、脂肪標準：每日0.6T.0g\KG;其余部分有碳水化合物補充。

最好是粗纖維含量的較多的食品，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕

動，促進排空，減少消化道吸收，有利于控制高血糖。

合理安排膳食結(jié)構(gòu)，蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、白

蘿卜、空心菜、芹菜等為主，因水果如香蕉、西瓜、梨子等含糖量高，故不宜

多食。烹調(diào)宜用植物油。

空腹血糖濃度在8毫摩爾/升以上的重癥糖尿病人，不主張吃水果，只能選

食含糖量在5%以下的蔬菜，如西紅柿、黃瓜等。空腹血糖7.8毫摩爾/升以下,

餐后2小時血糖10毫摩爾/升以下，糖化血紅蛋白7.5以下，可以選食含糖量

低、味道酸甜的水果。應(yīng)在兩餐之間或晚上臨睡前1小時左右吃水果。

經(jīng)常開窗空氣好，細菌病毒難侵擾

室內(nèi)常有陽光照，機體吸收鈣質(zhì)好

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四、糖尿病患者的運動療法

體力活動在糖尿病的治療中起到重要的作用，會增加胰島素敏感性，因而改善

血糖控制;還能幫助減輕體重，能增強患者的體力和心肺功能，促進身心健康;

規(guī)律運動還對冠心病、高血胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改改善作用

下列情況不適宜運動治療：息

?冠心病伴心功能不全

?增殖性視網(wǎng)膜病變

?臨床蛋白尿性腎病

?糖尿病嚴重神經(jīng)病變

?足部潰瘍

?急性代謝并發(fā)癥期

?血糖控制很差，如果無運動禁忌癥，可自由選擇運動項目，一般以適量、

全身性、有節(jié)奏性的有氧運動為好，如慢跑、快走、體操、游泳、舞蹈等。

一般應(yīng)在飯后1小時后開始，每次20-60分鐘，要改善胰島素敏感性和血

糖控制，每周運動至少3次或隔日1次。如果降低體重為主要目的，則每

周應(yīng)運動5次以上。

提示N發(fā)生低血糖怎么辦？

低血糖是治療中常見的急性并發(fā)癥，如不能及時識別并正確處理，可危及

生命。低血糖時可出現(xiàn)心悸、大汗、無力、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，亦可出

現(xiàn)頭痛、頭暈、表情淡漠、意識障礙、精神失常甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

實驗室檢測血糖W2.8mmol/L清醒的病人應(yīng)盡快給予口服碳水化合物（葡萄糖

或蔗糖溶液等）。意識不清的病人應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖20?40ml,繼之，5%

或10%葡萄糖靜脈滴注。

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五、糖尿病病人的藥物治療

多數(shù)患者在晚期需要使用胰島素控制血糖，以減

少急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。2型糖尿病患者胰島

素治療包括：短期強化治療、補充治療、替代治療。

胰島素治療：

分為短效（生物合成R、重組人胰島素）、中長效（諾和30R、精蛋鋅重組人胰

島素70\30）、長效（甘精胰島素）。

1.未開封的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2℃-8℃）儲存，應(yīng)注意

不應(yīng)放在冷凍室內(nèi)（-20℃）,因為胰島素是一種小分子的蛋白質(zhì)，經(jīng)冷凍后，

其降糖作用將破壞，如果沒有冰箱，則應(yīng)放在陰涼處，且不宜長時間儲存。

2.已啟用的胰島素：也應(yīng)盡可能放在溫度2℃-8℃儲存。但在注射前，最好

先放在室溫內(nèi)讓胰島素復(fù)溫，這樣利于吸收。

如何注射胰島素？

1.注射前的準備：確定吃飯時間，肯定在30-45分鐘內(nèi)吃飯。準備好酒精棉

球，注射裝置和胰島素。再一次核對胰島素的劑型。仔細檢查胰島素的外觀。

中效、長效胰島素50/50、70/30或超長效胰島素均為外觀均勻的混懸液，輕

輕搖晃后，如牛奶狀，但若出現(xiàn)下列情況不應(yīng)使用：輕輕搖晃后瓶底有沉淀物。

輕搖后，在瓶底或液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸浮。有一層〃冰霜〃樣的物體

粘附在瓶壁上。短效胰島素為一清亮、無色、透明液體。

2.注射部位的選擇：常用的胰島素注射部位有：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、

臂部。以2平方厘米為一個注射區(qū)，而每一個注射部位可分為若干個注射區(qū)，

注射區(qū)的意思是每次注射應(yīng)在一區(qū)域。每次注射，部位都應(yīng)輪換，而不應(yīng)在一

個注射區(qū)幾次注射。

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注射的輪換可按照以下原則：選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注

射。待輪完，換另外左右對稱的部位；如先選左右上臂，并左右對稱輪換注射。

等輪完后，換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖

波動。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。

不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。如果

偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射。

糖尿病出院指導(dǎo)

1、因病人易出現(xiàn)感染，而感染可導(dǎo)致疾病惡化，故要保持全身及局部的清

潔，特別是側(cè)重下肢、口腔、陰道、的衛(wèi)生，有呼吸道感染、將、癰、肥

結(jié)核及外傷時要及早治療。

2、在行運動療法、口服降糖藥及注射胰島素期間，要特別注意有無出冷汗、

饑餓感、乏力、頭痛、心悸、手足震顫、惡心及精神癥狀等低血糖表現(xiàn)，

如發(fā)生在家中，即可立即口服糖塊、糖水或糖類食品。

3、有糖尿病史、肥胖者，均要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意節(jié)制飲食，定期健康檢

查，預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

4、出院后定期復(fù)查血糖、腎功能等，以延緩并發(fā)癥出現(xiàn)；當發(fā)現(xiàn)“三多一

少”癥狀加重、呼吸深快、呼出有爛蘋果氣味、煩躁不安、頭痛等時，應(yīng)

及時就診。

糖尿病是終身疾病，治療需長期進行，糖尿病并非不治之癥，合理的生

活起居，良好的心理準備，配合飲食、體能鍛煉及藥物等綜合措施可糾正代

謝紊亂和消除糖尿病癥狀，并對預(yù)防慢性病變的發(fā)生發(fā)展有一定效果。

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痛風病的健康宣教

以急性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn),主要發(fā)病部位在大腳趾外側(cè)、足底跖趾關(guān)節(jié)處。

慢性期的主要表現(xiàn)為痛風石、慢性關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及痛風性腎炎。

【飲食指導(dǎo)】

⑴限制高喋吟食物。目前主張根據(jù)不同的病情，決定膳食中的喋吟含量，限

制含喋吟高的食物。禁止食用含喋吟高的食物，如肝、腰、胰、沙丁魚、鳳尾

魚、鯉魚、鰭魚、肉汁、小蝦、肉湯、扁豆、干豆類。

(2)限制脂肪攝入量。在烹調(diào)肉時，應(yīng)先用水焯一下?lián)瞥?，肉中的喋吟可?/p>

分排出，因而降低了肉食中的喋吟量。在限制總熱量的同時，切忌減得太猛，

因突然減少熱量的攝入，會導(dǎo)致酮血癥。酮體和尿酸相竟排出，使尿酸排出減

少，能夠促進痛風的急性發(fā)作。

(3)供給適量的碳水化合物。熱量的主要來源應(yīng)是植物性食物為主，如面粉、

米類、但不要過量，因為糖可增加尿酸的生成與排出。

(4)供給充足的維生素、水和堿性食物。許多蔬菜和水果是堿性食物，能夠

堿化尿液，又能供給豐富的維生素和無機鹽。每日液體的總量不少于3000毫

升以促進尿酸鹽排泄?？蛇x用碳酸氫鈉等藥，使尿液堿性化，防止尿路結(jié)石。

(5)慢性痛風或緩解期的痛風，應(yīng)給予平衡飲食，瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、

牛奶交替食用，防止過度饑餓，平時應(yīng)注意多飲水，少用食鹽和醬油。

(7)除飲食中注意外，還應(yīng)勤洗熱水浴，可以幫助尿酸排泄，有條件者應(yīng)

每日一次。在日常生活中不要穿過緊的鞋，防止血液循環(huán)受阻。

(8)多喝降酸茶，因為痛風的根本原因是人體尿酸過高，通過飲茶達到降

酸效果，比起口服藥物降酸更加安全養(yǎng)生，沒有任何副作用。

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痛風病人的活動指導(dǎo)

?痛風患者通過合理運動，不僅能增強體質(zhì)、增強機體防御能力，而且對

減緩關(guān)節(jié)疼痛、防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉廢用性萎縮大有益處。

?鍛煉應(yīng)先從輕活動量開始，隨著體力增強，逐漸增加活動量。痛風病人

切不可鍛煉過度，否則會使體內(nèi)乳酸增加，抑制腎臟排泄尿酸，誘使痛

風發(fā)作。

?痛風患者不宜參加劇烈運動或長時間體力勞動。

出院提示

1、有高尿酸血癥、肥胖者，均要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意節(jié)制飲食，定期健康

檢查，預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

2、出院后定期復(fù)查尿酸、腎功能等，以延緩并發(fā)癥出現(xiàn)。

3、避免做劇烈運動，注意口服藥的副作用。

4、痛風石可使骨骼畸形，或使骨質(zhì)遭受損毀，避免感染。

溫馨提示

合理的生活起居，良好的心理準備，配合飲食、體能鍛煉及藥物等綜合措

施可糾正代謝紊亂，所以要保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心！

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心力衰竭

一、心力衰竭的概念

?心力衰竭是指各種原因引起心肌收縮力下降，心臟排血量不能滿足機體代

謝的需要而產(chǎn)生靜脈系統(tǒng)的淤血和動脈系統(tǒng)的器官、組織血液灌注不足的表

現(xiàn)。按發(fā)生部位和臨床表現(xiàn)分為左及右心功能不全和全心衰竭。

?臨床表現(xiàn)：左心衰竭的臨床表現(xiàn)有勞力性、夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼

吸。咳白色或粉紅色泡沫痰、乏力、疲倦、頭暈、尿少、心悸。主要體征：心

臟擴大，舒張期奔馬律，兩肺底濕羅音，有時伴哮鳴音。右心衰竭的表現(xiàn)為腹

脹、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛，另有尿少等。主要體征：肝頸靜脈返流征

陽性，肝腫大伴壓痛，身體低垂部位呈對稱性、凹陷性水腫，發(fā)維，右心室增

大。全心衰竭時因右心衰竭使右心排血量減少，肺部淤血癥狀減輕。

二、飲食、活動與休息指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)：給予低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，少食多

餐。急性心功能不全病人取端坐位，兩腿下垂。病情穩(wěn)定后根據(jù)心功能情況安

排休息時間和方式。指導(dǎo)病人縮唇呼吸、腹式呼吸、每2?3h做深而慢的呼吸

及咳嗽運動。制定活動計劃并指導(dǎo)實施，對長期臥床的病人，應(yīng)該協(xié)助翻身并

進行四肢被動活動。排便保持廣2次'天，預(yù)防便秘。

溫馨提示

一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保

證充足的睡眠!

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三、并發(fā)癥的預(yù)防與護理

(1)由于洋地黃的治療量與中毒量接近，故容易發(fā)生中毒，中毒時的表現(xiàn)多

種多樣，在用藥期間出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)護人員。

(2)如有:食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視等，及時告訴醫(yī)生。

(3)服用地高辛時，若上一次服藥漏服，則再次服藥時不要不服，以免劑量

增加而致中毒。

(4)在使用洋地黃藥物之前，應(yīng)先數(shù)心率，若〈60次\分，則禁止給藥。平

時應(yīng)注意監(jiān)測血地高辛濃度。

(5)當發(fā)生洋地黃中毒時應(yīng)立即停止所有洋地黃制劑及排鉀利尿劑，遵醫(yī)

囑給予糾正心律失常的藥物。

四、出院指導(dǎo)

1、預(yù)防感冒，在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)

戴口罩并適當增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處?；颊呷舭l(fā)生呼吸道感染,

則非常容易使病情急劇惡化。

2、適量活動，做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能

參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。

3、飲食宜清淡少鹽，飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的

病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也

不必完全免鹽。

5、治療原發(fā)病，根據(jù)心功能情況安排休息和飲食，避免感染、過勞、情緒波

動。

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心律失常

，心律失常：是指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律及沖動傳導(dǎo)等任何一項異

常。按心律失常時心率的快慢可分為：快速性和緩慢性，見于各種器質(zhì)性心臟

病，以冠心病、心肌病、心肌炎和風濕性心臟病為多見。

臨床表現(xiàn)：心悸、頭暈、胸悶等。

飲食才旨導(dǎo)：給予低熱量、易消化的食物。

活動指導(dǎo)：

?嚴重時臥床休息，建立良好的生活習慣，避免過度勞累，保持排便通暢,

切忌排便過度用力。生活要規(guī)律養(yǎng)成按時作息的習慣，保證睡眠。因為失眠可

誘發(fā)心律失常。

?運動要適量，量力而行，不勉強運動或運動過量，不做劇烈及競賽性

活動，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養(yǎng)成按時

排便習慣，保持大便通暢。

?飲食要定時定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感

冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。

藥物指導(dǎo)：

嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，觀察用藥中、用藥后病人的心率、心律、血壓、脈搏、呼

吸、意識。

25

穩(wěn)定

平和

保持

情緒

定的

。穩(wěn)

，勞累

激動

避免

穩(wěn)定，

持情緒

者保

心囑患

發(fā)心

易誘

情緒

張的

其緊

中尤

因素

精神

張。

度緊

不過

松，

神放

緒，精

律的情

不

怒，