兒科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》預(yù)測(cè)試卷一

共享題干題

患兒男，生后13天，主因“皮膚黃染3天(江南博哥)，拒奶1天”入院。足

月分娩，無(wú)窒息史，出生體重3.3kg,生后第2天開始出現(xiàn)皮膚黃染，第6天

消退，出生第10天黃染退而復(fù)現(xiàn)，逐漸加深，并出現(xiàn)拒奶。母妊娠史HBsAg(-

),CMVIgM(+)o體格檢查：體重3.4kg,體溫35.6℃,心率120次/分，呼吸

42次/分，哭聲低，反應(yīng)差，全身皮膚黃染明顯，鞏膜發(fā)黃，前囪平，心肺(-

)。臍部殘端有膿性分泌物滲出，腹略脹氣，肝肋下3cm,脾肋下1cm可及，質(zhì)

軟。血白細(xì)胞27X109/L,中性88%,淋巴12%。

［不定項(xiàng)選擇題］L為進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療，需做的檢查是

A.胸片

B.血膽紅素指標(biāo)

C.血培養(yǎng)

D.肝膽超聲

E.頭顱CT

F.腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)

G

臍部分泌物涂片

參考答案：ABCDFG

參考解析：進(jìn)一步檢查：①血培養(yǎng)。②C反應(yīng)蛋白。③臍部分泌物涂片培養(yǎng)。

患兒男，生后13天，主因“皮膚黃染3天，拒奶1天”入院。足月分娩，無(wú)窒

息史，出生體重3.3kg,生后第2天開始出現(xiàn)皮膚黃染，第6天消退，出生第

10天黃染退而復(fù)現(xiàn)，逐漸加深，并出現(xiàn)拒奶。母妊娠史HBsAgQ),

CMVIgM(+)o體格檢查：體重3.4kg,體溫35.6℃,心率120次/分，呼吸42次

/分，哭聲低，反應(yīng)差，全身皮膚黃染明顯，鞏膜發(fā)黃，前鹵平，心肺(-)。臍

部殘端有膿性分泌物滲出，腹略脹氣，肝肋下3cm,脾肋下1cm可及，質(zhì)軟。

血白細(xì)胞27X109/L,中性88%,淋巴12%。

［不定項(xiàng)選擇題］2.為明確診斷，需進(jìn)一步檢查的是

A.顱內(nèi)超聲

B.肺部、頭顱CT

C.血TORCH

D.腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)

E.二便常規(guī)

F.腹部立位平片

G

胸片

參考答案：BCD

參考解析：完善腦脊液相關(guān)檢查，可明確是否合并腦膜炎。

［不定項(xiàng)選擇題］3.若腦脊液常規(guī)及生化結(jié)果進(jìn)一步支持腦膜炎診斷，該患兒抗

生素及抗病毒的治疔療程為

A.1?7天,6周

B.1?2周,4?6周

C.2?3周,4周

D.3?4周,4?6周

E.4?5周,2?4周

F.5?6周,2周

參考答案：D

參考解析：革蘭氏陽(yáng)性菌腦膜炎抗菌過程至少3周，革蘭氏陰性桿菌腦膜炎的

療程至少2周。

［不定項(xiàng)選擇題］4.患兒在治療過程中，前因張力進(jìn)行性增高，合并有以下癥狀

時(shí)提示存在腦膜炎

A.運(yùn)動(dòng)異常

B.眼球異常

C.驚厥

D.聽力障礙

E.吐舌

F.呼吸暫停

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］5.需立即進(jìn)行的處理是

A.置ommaya囊,定期抽取腦脊液

B.腰椎穿刺，定期放腦脊液

C.接種破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白

D.換血療法

E.減輕腦水腫

F.鎮(zhèn)靜

G

抗病毒治療

H

抗感染

參考答案：CEFH

參考解析：應(yīng)考慮破傷風(fēng)，多在7天左右發(fā)病，疾病初期控制痙攣是治療本病

成功的關(guān)鍵。本病治療三大要點(diǎn)是控制痙攣、預(yù)防感染、保證營(yíng)養(yǎng)，要接種破

傷風(fēng)抗毒素。

［不定項(xiàng)選擇題］6.該患兒目前的診斷是

A.新生兒敗血癥

B.新生兒臍炎

C.新生兒化膿性腦膜炎

D.新生兒母乳性黃疸

E.新生兒病理性黃疸

F.巨細(xì)胞病毒感染

參考答案：ABEF

參考解析：目前診斷：新生兒敗血癥；新生兒臍炎，新生兒病理性黃疸。診斷

依據(jù)：新生兒臨床表現(xiàn)常非特異性，主要①吃奶差，拒奶，哭聲低精神反應(yīng)

差，體溫不升。②皮膚黃疸退而復(fù)現(xiàn)。③臍部殘端有膿性分泌物滲出，腹略脹

氣,肝、脾大。④白細(xì)胞27X107L,中性88%,淋巴12%。

［不定項(xiàng)選擇題］7.若患兒出現(xiàn)拒乳后，逐漸出現(xiàn)角弓反張，牙關(guān)緊閉，苦笑面

容，并持續(xù)抽搐，此時(shí)應(yīng)考慮

A.腦積水

B.顱內(nèi)出血

C.新生兒破傷風(fēng)

D.膽紅素腦病

E.中毒性腦病

F.巨細(xì)胞病毒感染

參考答案：C

患兒女，5歲。發(fā)熱1個(gè)月、伴雙下肢疼痛1周入院。體檢：體溫38.5℃,稍

蒼白，下肢有少許散在出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)易觸及，如綠豆至黃豆大，心、肺無(wú)

異常，肝肋下2cm,脾不腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

［不定項(xiàng)選擇題］&如本例在骨髓完全緩解時(shí)，發(fā)生頭痛、嘔吐、右眼失明，為

明確原因，重點(diǎn)應(yīng)采取哪項(xiàng)診斷措施

A.復(fù)查骨髓象

B.眼底檢查

C.腦電圖檢查

D.顱腦CT檢查

E.腰椎穿刺，查腦脊液常規(guī)、生化及找異常細(xì)胞

F.頭顱磁共振檢查

G

顱腦超聲檢查

參考答案：E

參考解析：急性淋巴細(xì)胞白血病治療藥物不易通過血腦屏障及血睪屏障，該兩

處為白血病細(xì)胞庇護(hù)所，尤其在骨髓完全緩解后顱腦及睪丸可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，中樞

神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等表現(xiàn)，為明確診斷，首

選腰椎穿刺，查腦脊液常規(guī)、生化及找異常細(xì)胞。

［不定項(xiàng)選擇題］9.如系中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，治療可采取下列哪些措施

A.規(guī)范三聯(lián)鞘內(nèi)化療8次

B.繼續(xù)按原計(jì)劃全身化療

C.大劑量MTX化療

D.顱腦放射治療

E.造血干細(xì)胞移植

F.大劑量糖皮質(zhì)激素治療

參考答案：ACDE

參考解析：考點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治療方法，包括大劑量MTX化療、規(guī)則

三聯(lián)鞘內(nèi)化療8次、顱腦放射治療及造血干細(xì)胞移植治療。

［不定項(xiàng)選擇題］10.需要重點(diǎn)進(jìn)一步詢問的病史包括

A.既往有無(wú)皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史

B.家族史

C.疫區(qū)旅居史

D.傳染性疾病接觸史

E.手術(shù)史

F.外傷史

G

有無(wú)不良嗜好

參考答案：ABCD

參考解析：患兒為女性學(xué)齡前期兒童，起病急，以發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛為主要表

現(xiàn)，病程1月，查體有貧血貌，皮膚出血點(diǎn)，肝臟、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患兒有

貧血、出血、感染、浸潤(rùn)典型表現(xiàn)，臨床高度懷疑急性白血病診斷，但需排除

特殊病原感染性疾病、自身免疫性疾病，因此疫區(qū)旅居史、傳染性疾病接觸

史、既往有無(wú)皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史、家族史尤為重要。

［不定項(xiàng)選擇題］11.提示：患兒無(wú)皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史及其他特殊病史。為明確

診斷，重點(diǎn)需完善以下哪些檢查

A.全血細(xì)胞分析

B.骨髓常規(guī)檢查

C.頭顱磁共振檢查

D.血液及體液細(xì)菌培養(yǎng)

E.自身免疫性指標(biāo)檢測(cè)

F.心臟超聲檢查

G

全身PET-CT檢查

參考答案：ABD

參考解析：患兒既往無(wú)皮疹及關(guān)節(jié)疼痛病史及其他特殊病史，自身免疫性疾病

可能性不大，重點(diǎn)需在急性白血病及感染性疾病中鑒別，故首選血常規(guī)、骨髓

常規(guī)、血液及體液細(xì)菌培養(yǎng)檢查。

［不定項(xiàng)選擇題］12.提示：血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)12X107L,血紅蛋白98g/L,中性

粒細(xì)胞0.30,淋巴細(xì)胞0.70,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：原幼淋巴細(xì)胞占78%。支持急

性淋巴細(xì)胞白血病診斷。下列哪些因素是影響急性淋巴細(xì)胞白血病預(yù)后的危險(xiǎn)

因素

A.診斷時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于50X107L

B.染色體核型:t（9；22）

C.潑尼松誘導(dǎo)治療第8天外周血幼稚細(xì)胞為2.0X107L

D.診斷時(shí)已發(fā)生睪丸白血病

E.年齡8個(gè)月

F.診斷時(shí)已發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

G

免疫表型為T細(xì)胞型

參考答案：ABCDEFG

參考解析：影響急性淋巴細(xì)胞白血病預(yù)后的危險(xiǎn)因素：①年齡小于1歲或大于

10歲；②年齡8個(gè)月；③診斷時(shí)已發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病或睪丸白血??；④

免疫表型為T細(xì)胞型；⑤不利的遺傳學(xué)特征：如t（9；22）,低二倍體.LL基因

重排；⑥潑尼松誘導(dǎo)治療第8天外周血幼稚細(xì)胞大于1.0X107L;⑦初始誘導(dǎo)緩

解治療失敗。

患兒男，11歲，2周前外傷后皮膚繼發(fā)蜂窩組織炎，抗感染治療后治愈，昨日

下午無(wú)誘因出現(xiàn)全身水腫、少尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，尿色似“冰紅茶”，

頭暈、頭痛劇烈，急診入院。體檢：體溫39.2C,血壓148/lOOmmHg,精神煩

躁，尿檢：蛋白1+,紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5?6個(gè)/HP。

［不定項(xiàng)選擇題］13.首先考慮的診斷是

A.泌尿系感染

B.IgA腎病

C.腎病綜合征

D.急性腎衰竭

E.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴高血壓腦病

F.皮膚蜂窩組織炎

參考答案：E

參考解析：該患兒呼吸道感染2周后出現(xiàn)水腫、少尿、肉眼血尿，首先考慮的

診斷是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。由于患兒血壓明顯升高，伴情緒煩躁、

頭痛、頭暈，首先考慮并發(fā)高血壓腦病。

［不定項(xiàng)選擇題］14.該患兒最可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是

A.補(bǔ)體C30.5g/L

B.IgGl.8g/L

C.ASO大于250

D.尿培養(yǎng)陽(yáng)性

E.血培養(yǎng)陽(yáng)性

F.血肌酊235umol/L

參考答案：ACF

參考解析：該患兒診斷急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，為原發(fā)性腎小球疾病，

輔助檢查表現(xiàn)為補(bǔ)體水平下降、ASO升高，血肌酊升高，尿蛋白成分為白蛋白，

且該患兒尿蛋白1+,非大量蛋白尿，故血免疫球蛋白IgG不會(huì)明顯下降。

［不定項(xiàng)選擇題］15.治療過程中患兒出現(xiàn)持續(xù)頭痛，并出現(xiàn)驚厥，下列處理正確

的是

A.止驚

B.甘露醇靜推減輕腦細(xì)胞水腫

C.供氧

D.3普鈉持續(xù)靜滴

E.腰椎穿刺減壓

F.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療

參考答案：ABCD

參考解析：高血壓腦病治療上首選血管擴(kuò)張藥硝普鈉持續(xù)靜滴，除降壓外，還

需注意止驚，對(duì)有腦水腫者需脫水、供氧。

［不定項(xiàng)選擇題］16.目前首要的處理是

A.利尿、降血壓

B.抗感染

C.抗凝

D.積極降溫

E.皮膚活檢

F.腰椎穿刺

參考答案：A

參考解析：高血壓腦病為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎嚴(yán)重的并發(fā)癥，該患兒

血壓升高，情緒煩躁，頭痛、頭暈，為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎并發(fā)高血

壓腦病后典型的表現(xiàn)，故首選處理為利尿、降血壓。

［不定項(xiàng)選擇題］17.確診該診斷下列哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查最有意義

A.尿培養(yǎng)

B.自身抗體譜

C.皮膚組織活檢

D.血肌酊、尿素氮

E.補(bǔ)體C3、ASO

F.腦脊液檢查

參考答案：E

參考解析：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎典型的實(shí)驗(yàn)室檢查為補(bǔ)體C3降低及

ASO升高，其他表現(xiàn)還有血沉加速，輕度貧血，腎功能降低等。

［不定項(xiàng)選擇題］18.該患兒應(yīng)選擇下列哪些治療

A.臥床休息

B.低鹽、低蛋白、低熱量飲食

C.青霉素抗感染治療

D.積極控制血壓

E.糖皮質(zhì)激素

F.利尿處理

參考答案：ACDF

參考解析：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的治療原則為：急性期臥床休息2?3

周；青霉素消除感染灶；限制水、鹽入量；血壓升高者降血壓；利尿等。急性

鏈球菌感染后腎小球腎炎治療一般不選取激素及免疫抑制劑。

患兒1歲3月，男孩，持續(xù)發(fā)熱10天，抗生素治療無(wú)效，瞼結(jié)膜充血，草莓

舌，手發(fā)紅，指關(guān)節(jié)腫脹，肛周脫屑，血常規(guī)未見明顯異常，ESR102mm/h,心

電圖提示I度房室傳導(dǎo)阻滯，心臟超聲提示冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.0mm。血抗中性粒

細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性。

［不定項(xiàng)選擇題］19.關(guān)于該患兒的預(yù)后，不正確的是

A.為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好

B.因患兒心電圖I度房室傳導(dǎo)阻滯，提示預(yù)后不良

C.如不積極治療，易并發(fā)心肌梗死

D.如有冠狀動(dòng)脈瘤且后期嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄可考慮手術(shù)

E.在1?2年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查心電圖及超聲心動(dòng)圖

F.積極抗心律失常治療

參考答案：BCEF

［不定項(xiàng)選擇題］20.該患兒最可能的診斷是

A.幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.滲出性多形性紅斑

C.川崎病

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

F.風(fēng)濕熱

參考答案：C

參考解析：該患兒有持續(xù)發(fā)熱、瞼結(jié)膜充血、草莓舌、手發(fā)紅，關(guān)節(jié)腫脹，肛

周脫屑，血沉增快，心電圖異常及心臟超聲提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，均為川崎病的

典型臨床特征，診斷明確。

［不定項(xiàng)選擇題］21.如果該患兒的冠狀動(dòng)脈是異常的，其高危因素是

A.男性嬰兒

B.發(fā)熱超過10天

C.紅細(xì)胞沉降率〉100mm/h

D.有體動(dòng)脈瘤

E.早期有心電圖異常

F.血抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性

參考答案：ACD

參考解析：發(fā)生冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥的高危因素有：男性嬰兒，發(fā)熱超過2周，紅

細(xì)胞沉降率＞100mm/h,或體溫增高超過4周及有體動(dòng)脈瘤者。

［不定項(xiàng)選擇題］22.關(guān)于該患兒心臟改變描述正確的是

A.心電圖I度房室傳導(dǎo)阻滯，故可確診為風(fēng)濕熱

B.心電圖I度房室傳導(dǎo)阻滯為非特異性改變

C.心電圖I度房室傳導(dǎo)阻滯在該疾病控制后可消失

D.冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.0mm,提示冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張

E.冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.0mm,提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張

F.冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.0mm,提示巨大冠狀動(dòng)脈瘤

參考答案：BCE

參考解析：川崎病的心電圖表現(xiàn)多無(wú)特異性，早期示竇性心動(dòng)過速，非特異性

ST-T變化或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯；心包炎時(shí)可有廣泛ST段抬高和低電壓；心肌梗

死時(shí)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)有ST段明顯抬高，T波倒置及異常Q波。正常冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3歲

以內(nèi)＜2.5mm,該患兒1歲3月，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.0mm,提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。

［不定項(xiàng)選擇題］23.該患兒行血液及免疫學(xué)檢查，可能出現(xiàn)的是

A.白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主

B.血紅蛋白下降

C.血小板減少

D.CRP增高

E.IgG、IgM、IgA增高

F.IL6增高

參考答案：ABDEF

參考解析：川崎病血液及免疫學(xué)檢查可有白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主，伴

核左移，輕度貧血，血小板早期正常，第2?3周增多；血沉多明顯增快，

CRP、a2球蛋白等急相蛋白、血漿纖維蛋白原、IgG、IgM、IgA及IL6明顯增

［Wjo

［不定項(xiàng)選擇題］24.關(guān)于該患兒的治療，描述正確的是

A.首選糖皮質(zhì)激素1?2mg/kg

B.首選糖皮質(zhì)激素10~30mg/kg

C.首選丙種球蛋白1?2g/kg

D.首選丙種球蛋白100?200mg/kg

E.首選環(huán)磷酰胺沖擊8?10mg/kg

F.首選環(huán)磷酰胺沖擊750mg/m2

參考答案：C

參考解析：大劑量丙種球蛋白靜脈滴注可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具預(yù)防冠狀動(dòng)脈

病變作用，為首選治疔。推薦在病程10天內(nèi)使用，最佳用藥時(shí)機(jī)為病程5?7

天，劑量為1?2g/kg于8?12h靜脈緩慢輸入。

患兒女，9歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音9年，發(fā)熱20天，抽搐1次入院。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)

院住院治療4天無(wú)效。查體：T39℃,P1