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腦卒中的基礎知識腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版學習內容腦卒中的基本常識腦卒中的發(fā)病原因腦卒中的常見表現腦卒中的急救流程腦卒中的住院目的腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版一、腦卒中的基本常識腦卒中定義與特點腦卒中的臨床類型腦卒中的發(fā)病機制腦卒中的危害程度腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版1、腦卒中的定義腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管,因顱內血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病,分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”,是向大腦供應氧氣和其他營養(yǎng)物質的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。腦卒中的特點是突然發(fā)病,來勢兇猛,變化很快,就像自然界的風一樣“善行數變、變化莫測”,因此古代醫(yī)學家也把它稱之為“中風”。腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版腦的血液供給正常情況下,心臟把血液泵入腦動脈,腦動脈又逐漸變細成為小動脈,最后變成很細的血管,即毛細血管。毛細血管壁很薄,氧氣和營養(yǎng)物質可由此進入腦細胞內。腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版2、腦卒中的臨床類型腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死蛛網膜下腔出血腦出血腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版腦卒中的CT特征腦梗死腦出血蛛網膜下腔出血腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版3、缺血性卒中的發(fā)生機理當腦動脈血管狹窄或閉塞,使該動脈供血區(qū)的腦組織發(fā)生長時間缺血,腦細胞得不到血液當中的氧氣和營養(yǎng)物質而造成死亡,稱腦梗死。僅僅發(fā)生短時間缺血,未發(fā)生腦細胞壞死,稱短暫性腦缺血發(fā)作。腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版3、出血性卒中的發(fā)生機理腦內動脈血管破裂,血液進入腦實質內,稱腦出血。腦表面動脈血管破裂,血液進入腦周圍間隙中,稱蛛網膜下腔出血。腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版4、腦卒中的危害程度-六高高發(fā)病率257/10萬高患病率719/10萬高病死率120/10萬第1~3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復發(fā)率41%(3~5年內)第1位高住院費5千~1萬元幾百億/年腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版二、腦卒中的發(fā)病因素卒中的發(fā)病原因卒中的誘發(fā)因素卒中的危險因素卒中的發(fā)展過程粥樣硬化與卒中的關系危險因素與卒中的關系腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版1、卒中的發(fā)病原因腦動脈血管病變心臟病/血壓改變血液成分異常高血壓動脈硬化動脈粥樣硬化動脈炎腦動脈瘤腦血管畸形腦血管痙攣………心衰房顫心肌病心瓣膜病血壓過高血壓過低血壓急劇波動

高粘血癥凝血機制障礙血液病血栓前狀態(tài)各種栓子

腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版缺血性卒中病因分類—CISS分類缺血性腦卒中ChineseIschemicStrokeSubclassfication,CISS40%12.3%31.3%5%11.4%腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版出血性腦卒中病因分類腦出血蛛網膜下腔出血高血壓性動脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動脈粥樣硬化性血液病性腦動脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版2、卒中的誘發(fā)因素血壓波動:血壓突然過高、過低、波動過大情緒變化:興奮、悲傷、激動、緊張、煩躁氣候變化:寒冷(血管收縮)、酷熱(脫水)過度勞累:熬夜(麻將)、旅游、加班自行停藥:降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類其他誘因:感染、腹瀉、外傷、應激腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版3、卒中的危險因素卒中的危險因素不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄高同型半胱氨酸血癥吸煙酗酒肥胖抑郁缺乏體育活動膳食不合理腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版4、卒中的發(fā)展過程危險因素發(fā)展過程最后結局潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險因素水管生銹動脈粥樣硬化水管阻塞或漏水腦梗塞或出血腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版5、動脈粥樣硬化與卒中腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版腦動脈血栓形成基底動脈頸內動脈椎動脈動脈粥樣硬化斑塊凝血塊血栓凝血塊阻塞斑塊破裂形成血栓與缺血性卒中腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版粥樣硬化血管狹窄與缺血性卒中腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊出血的動脈粥樣硬化斑塊腦梗死大多數都是動脈粥樣硬化斑塊惹的禍腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版動脈粥樣硬化的臨床分期IMT增厚斑塊形成血管重構血管狹窄血管閉塞12345栓塞性事件血流動力學事件腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版腦卒中為什么突然發(fā)生?易損斑塊破裂形成血栓引起腦梗死腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版易損斑塊的類型各種誘發(fā)因素促發(fā)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版易損斑塊的影像學特征CTADSAB超腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版6、危險因素與卒中發(fā)生率危險因素腦梗死腦出血高血壓增加2.3倍增加4.1倍糖尿病增加3.6倍增加2倍房顫增加2.2倍吸煙增加2.5~5.6倍高脂血癥增加1.0~1.45倍年齡≥55歲增加1倍/10年常見的六大危險因素腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版三、腦卒中的臨床表現腦卒中的臨床特點腦卒中的常見表現腦卒中的發(fā)病先兆腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版1、腦卒中的臨床特點診斷依據易患人群突然發(fā)病、變化較快卒中局灶性癥狀影像學依據除外其他疾病臨床問診要點起病狀態(tài)發(fā)病時間起病姿勢病情變化腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版2、腦卒中常見的局灶癥狀前循環(huán)常見癥狀三偏征(癱、感、盲)失語癥或失用癥忽視交叉性黑蒙交叉性霍納后循環(huán)常見癥狀交叉性癱瘓(感障)視覺障礙(復視/盲)共濟失調或眩暈真性球麻痹跌倒發(fā)作全面遺忘癥腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版問診、觸診、測血壓腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版腦供血動脈聽診區(qū)腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版腦卒中常見的六大表現突然出現的半身不遂突然出現的說話不清突然出現的行走不穩(wěn)突然出現的視物異常突然出現的眩暈嘔吐突然出現的劇烈頭痛腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版F(Face):您(他)是否能夠微笑?是否感覺一側面部無力或者麻木?腦卒中的早期判定—FAST評估法A(Arm):您(他)能順利舉起雙手嗎?是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起?S(Speech):您(他)能流利對答嗎?是否說話困難或言語含糊不清?T(Time):如果上述三項有一項存在,請您立即撥打急救電話120。時間就是生命,少一分延誤,多一分康復!請立即把患者送入有溶栓治療經驗,有條件和能力為患者進行診療的醫(yī)院救治。腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版3、腦卒中的發(fā)病先兆眼部癥狀單眼一過性黑朦或交叉性黑朦(CA)雙眼一過性視力障礙(PCA)視力模糊或黑朦伴玻璃體出血,提示SAH腦缺血(一過性腦功能紊亂)一側肢體麻木、無力、感覺異常各種語言障礙(失語或構音障礙)或吞咽困難視物模糊、復視、偏盲、眩暈、聽力障礙眩暈、行走不穩(wěn)或共濟失調頭痛、精神異常、訥吃等癥狀腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版3、腦卒中的發(fā)病先兆TIA(腦梗死先兆)上述腦缺血癥狀,反復發(fā)作高血壓伴腦血管收縮功能障礙頭痛、頭暈、眼前發(fā)黑、鼻出血、視網膜出血等固定部位的頭痛伴一側肢體不適,常提示CH心臟病一過性心律失?;蚍款?,可能發(fā)生腦栓塞心梗或心泵血不足,出現一過性腦缺血前兆滲漏(SAH出血先兆)頭痛、頭昏、視力改變或頸項強直,反復發(fā)作腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版卒中先兆—短暫性腦缺血發(fā)作約3/4的卒中,在發(fā)病前數天、數周,甚至數月有短暫性腦缺血發(fā)作。表現為突然的上肢、下肢無力、視力減退等,癥狀常在數分鐘至數小時,最多不超過1小時完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后,血流快速恢復引起。因病情迅速好轉,患者及家屬常忽視,但它卻是卒中的重要先兆,早期到醫(yī)院診治,將可能防止卒中的發(fā)生。腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版四、腦卒中的急救流程迅速識別卒中(6大表現)立即打急救電話(120)送病人到有卒中資質的醫(yī)院(CT+醫(yī)生)迅速而正確的診斷(時間=大腦)在醫(yī)院內接受規(guī)范的治療(卒中單元)及時進行康復治療(防止殘疾)院前急救的目的:降低腦卒中的病死率和致殘率腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版腦結構學檢查—CT特征腦梗死腦出血是不是腦卒中?何種類型腦卒中卒中的性質腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版灌注檢查(CTP)溶栓機會?有無半暗帶腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版腦血管學檢查(CTA、DSA)腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版卒中單元的概念它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng),為卒中病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育。“卒中單元”是臨床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺,并不是具體的治療方法。腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版腦卒中是綜合癥—看似相似類型不同病因不同機制不同病程不同程度不同部位不同癥狀不同危險不同結局不同預防不同因此要系統(tǒng)檢查,全面分析,才能個體化治療………腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版五、腦卒中的住院目的腦梗死的住院目標流程卒中醫(yī)療質量評測指標腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版腦梗死住院目標流程

是不是腦梗死是不是危重癥能否溶栓治療是否可能進展YYNN按其他疾病治療N按危重癥治療Y按溶栓方案治療NY按進展卒中治療評價神經缺損制定康復計劃尋找卒中原因制定二級預防針對疾病特點進行健康宣教總結住院資料制定出院計劃門診定期隨訪1234567824小時內完成1周內完成9腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版1、腦梗死的危重癥指標生命體征不穩(wěn)定(BP、R、P、T)內臟功能障礙(腦、心、肺、肝、胃、腎)內環(huán)境不穩(wěn)定(水電、酸堿、血糖、炎癥)腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版2、腦梗死的溶栓適應癥年齡18~80歲發(fā)病時間<4.5~6小時神經功能缺失中度(NIHSS=5~25分)排除出血性卒中無溶栓禁忌癥病人及其家屬同意腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版3、進展性卒中的常見原因進展原因處理對策大面積腦梗死繼發(fā)腦水腫抗水腫缺血性再灌注損傷清除自由基持續(xù)性低灌注缺血提高灌注壓血栓近心端擴大抗栓治療全身并發(fā)癥(發(fā)熱/水腫/血糖)預防并發(fā)癥腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版4、卒中常見的殘疾與康復常見障礙康復措施肢體癱瘓關節(jié)保護、被動/主動訓練、抗痙攣吞咽困難篩查/評估、鼻飼/訓練/代償情感障礙篩查/評估、藥物/疏導平衡障礙跌跤防護、重心/協調訓練、語言障礙評估、心理疏導/語言訓練認知障礙篩查/評估、藥物/護理/訓練腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版5、卒中的常見病因與預防措施卒中類型卒中病因與機制主要預防措施腦梗死血栓形成抗血小板+他汀類藥低灌注性腦梗死擴容治療+手術治療心源性栓塞抗凝治療腔隙性腦梗死控制血壓和危險因素腦出血高血壓性腦出血降壓治療非高血壓性腦出血針對病因腦卒中的基礎知識-社區(qū)宣教版6、卒中的宣教內容

什么是卒中(stroke)?什么是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)?我們如何判斷自己或家人是否有卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作?如何能避免延誤診治?當卒中可疑患者到達醫(yī)院,將會有什么發(fā)生?如果懷疑卒中,我們可能會做哪些檢查?如果患有卒中,我們將會接受怎樣的治療?發(fā)生卒中的危險因素有哪些?有何方法能有效幫助我預防卒中的發(fā)生或防止卒中再發(fā)?有何方法能

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