臨床技術(shù)操作規(guī)范標準

臨床技術(shù)操作規(guī)范標準

《臨床技術(shù)操作規(guī)范--放射醫(yī)學檢查技術(shù)分冊》

《臨床技術(shù)操作規(guī)范--放射醫(yī)學檢查技術(shù)分冊》

20_4年5月由人民軍醫(yī)出版社出版主編燕樹林主任技師

首都醫(yī)科大學北京同仁醫(yī)院副主編賈紹田副主任技師北京煤炭部總醫(yī)

院王鳴鵬副主任技師上海華東醫(yī)院章偉敏副主任技師浙江大學醫(yī)學

院附屬第二醫(yī)院余建明副主任技師華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院）

秦維昌主任技師山東省醫(yī)學影像學研究所）石明國教授解

放軍第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院）編委（按姓氏筆畫排列）

王鳴鵬副主任技師上海華東醫(yī)院尹保全主任技師天津肺科

醫(yī)院石明國教授解放軍第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院白樺副主任技師

中國醫(yī)學科學院阜外心血管醫(yī)院劉晶主任技師中國醫(yī)科大學第二臨床

醫(yī)院孫璐主管技師北京煤炭部總醫(yī)院李萌高級講師山東

省衛(wèi)生學校余建明副主任技師華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院宋學

壁副主任技師解放軍總醫(yī)院苗英副主任技師浙江大學醫(yī)學院附

屬邵逸夫醫(yī)院柴春華主管技師浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院章偉敏

副主任技師浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院秦維昌主任技師山東省

醫(yī)學影像學研究所賈紹田副主任技師北京煤炭部總醫(yī)院黃齊好副主

任技師廣州市第一人民醫(yī)院黃林副主任技師四川大學華西醫(yī)學中

心彭振軍副主任技師華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院彭萱副

主任技師廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院燕樹林主任技師首都醫(yī)科大

學北京同仁醫(yī)院內(nèi)容提要《放射醫(yī)學檢查技術(shù)分冊》是衛(wèi)生部委托中華

醫(yī)學會組織編寫的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的一個分冊。

本書共分七章，系統(tǒng)地闡述了一線攝影檢查技術(shù)、，戔造影檢查技術(shù)、_線特殊

攝影檢查技術(shù)、血管造影檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、MR檢查技術(shù)等六項放射醫(yī)學檢

查技術(shù)的操作規(guī)范以及具有共性的總論部分。全書突出了放射醫(yī)學檢查的常規(guī)性以

及全國可操作性的特點，并力求科學、謹嚴，具有指導性。

作為全國《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的一部分，《放射醫(yī)學檢查技術(shù)分冊》是全

國放射醫(yī)學技術(shù)人員規(guī)范《技術(shù)操作》的重要依據(jù)和執(zhí)行手冊，同時也是放射與臨

床醫(yī)師、醫(yī)學行政管理人員以及廣大就醫(yī)人員的參考讀本。

前言中華醫(yī)學會受衛(wèi)生部的委托組織編寫《臨床診療指南》、《臨床技

術(shù)操作規(guī)范》，其中《臨床技術(shù)操作規(guī)范一一放射醫(yī)學檢查技術(shù)分冊》由中華醫(yī)學

會影像技術(shù)學分會承擔。

中華醫(yī)學會影像技術(shù)學分會組成以常委委員為主的編輯委員會，同時吸納了

具有不同專業(yè)特長的專家。

編輯委員會充分意識到這一工作的重要性，在編寫《臨床技術(shù)操作規(guī)范一一

放射醫(yī)學檢查技術(shù)分冊》過程中，力求貫徹中華醫(yī)學會的指導精神，強調(diào)其權(quán)威

性、全國性、指令性和時限性。力爭以責任感、使命感和謹嚴的科學態(tài)度貫徹始

終。

《臨床技術(shù)操作規(guī)范一一放射醫(yī)學檢查技術(shù)分冊》共分為七章，函蓋了常規(guī)

放射、CT、MRI、DSA等技術(shù)操作規(guī)范。由于這是第一部國家級的放射醫(yī)學技術(shù)操

作規(guī)范，在編寫中我們充分考慮了規(guī)范具有的謹嚴性和科學性，力求概念清晰、內(nèi)

容簡潔、程序明確。同時.，我們也考慮到了地區(qū)的差異性，希望能達到統(tǒng)一認識、

統(tǒng)一規(guī)范，以提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平。

但是，醫(yī)學影像技術(shù)學的發(fā)展日新月異，設(shè)備不斷更新，《臨床技術(shù)操作規(guī)

范一一放射醫(yī)學檢查技術(shù)分冊》難以同步。且各地區(qū)醫(yī)學影像設(shè)備和醫(yī)療水平參差

不齊，可以想象短時間內(nèi)求得全國規(guī)范的統(tǒng)一可能會有一定困難的。

因此，《臨床技術(shù)操作規(guī)范一一放射醫(yī)學檢查技術(shù)分冊》尚需在全國實踐中

加以驗證，以便再版時修正。

中華醫(yī)學會影像技術(shù)學會主任委員燕樹林20_3.02第一

章總論醫(yī)學影像學函蓋了影像診斷學和介入放射學。影像診斷學是闡明

利用影像表現(xiàn)的特點為臨床提供診斷的一門學科。影像診斷是通過臨床選擇的一種

或一系列影像學檢查來完成的。

《臨床技術(shù)操作規(guī)范一一放射醫(yī)學檢查技術(shù)分冊》涉及的是影像診斷學中的.

線攝影檢查技術(shù)、一線造影檢查技術(shù)、一線特殊檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、磁共振檢

查技術(shù)等。而影像診斷檢查中的超聲成像技術(shù)、核醫(yī)學成像技術(shù)則另辟分冊論述。

第一節(jié)_線檢查一._線檢查的特點與臨床

應(yīng)用1._線檢查的特點一線檢查是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)

部器官、病變的診斷方法。它具有以下特點：（1）可直視人體內(nèi)組織器官和

病灶。一線檢查不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內(nèi)組織器官，還可以

看到病變形態(tài)特點、位置、大小、形狀、毗鄰關(guān)系等。（2）無創(chuàng)傷的觀察活

體器官的功能。一線檢查能在不改變或破壞機體完整的情況下，對活體器官的形態(tài)

與功能進行觀察，對其解剖和臨床生理進行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化

道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的_線造影檢查。近年來，CT、CR、DR等數(shù)字一線檢查的

發(fā)展，更加拓展了一線檢查的臨床意義。_線檢查影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的醫(yī)

學信息進入PACS系統(tǒng)（圖像管理與通訊傳輸系統(tǒng)）及遠程會診的實現(xiàn)做出貢獻。

（3）一線檢查同時是一種有輻射損傷的檢查方法。因此，一線檢查必須遵循放射實

踐的正當化和輻射防護的最優(yōu)化。

2.一線檢查的應(yīng)用范圍一線檢查可以應(yīng)用于人體的各個系統(tǒng)。但其選擇應(yīng)

考慮以下原則：（1）受檢查部位應(yīng)具有對比條件。（2）檢查必須安全，

不危及病人生命，不發(fā)生嚴重后果。（3）根據(jù)病情、臨床需要及適應(yīng)癥選擇

最恰當?shù)臋z查方法，采取最優(yōu)首選檢查制。

3._線檢查的限度（1）病變密度的限制。如膿胸、血胸在一線檢查中無

法定性鑒別，密度一致。

（2）病變反應(yīng)時間的限制。某些疾病癥狀早于一線征象的出現(xiàn)。如大葉肺

炎、急性骨髓炎等。

（3）病變部位的限制。多數(shù)位于體表部位或一般視診所及的部位，如皮膚、

外耳等，臨床檢查優(yōu)于一線檢查。（4）發(fā)育方面的限制。人體某些部位的檢查

與年齡發(fā)育有關(guān)。如副鼻竇在新生兒尚未發(fā)育，無一線檢查價值。

4.一線檢查方法一線檢查方法分三大類，普通一線檢查（透視與攝影）、一線

造影檢查和一線特殊檢查。（1）—線透視檢查優(yōu)點：可轉(zhuǎn)動病人體位，改

變方向觀察；了解器官的動態(tài)變化；設(shè)備簡單，操作方便，費用低；可立即得出結(jié)

論。缺點：影像對比度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以

及密度或厚度較大的部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點。同時，透視檢查的輻射劑

量遠大于同一部位的攝影檢查。

（2）一線攝影檢查優(yōu)點：成像清晰，對比度良好；密度、厚度差異較大

或密度、厚度差異較小的部位能得到顯示；有客觀記錄。缺點：每一幅照片只

是一幅相對的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個方法攝影；對功能觀察不

及透視；費用高。（3）一線造影檢查人體組織有相當部分只依靠自身的密

度、厚度、原子序數(shù)的差異不能在普通攝影檢查中顯示。此時，可將原子序數(shù)高于

或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比影像，此即造影檢

查。引入的物質(zhì)稱為對比劑。造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。

直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。間接引入法有吸收法（如淋巴管

造影）與排泄性（靜脈腎盂造影）兩種。（4）一線特殊檢查在普通檢查的基

礎(chǔ)上，利用特殊的檢查裝置，使受檢部位顯示出普通檢查不能獲得的影像，此稱特

殊檢查。

由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系統(tǒng)的開發(fā)，特殊檢查的應(yīng)用在減少。目

前仍使用的特殊檢查方法有體層攝影、鋁靶軟組織攝影、放大攝影等。

二.一線檢查技術(shù)操作規(guī)范的一般原則1.一線攝影體位（1）體位與一線

影像_線影像是一線診斷的依據(jù)。然而，一線影像是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯

示，它們相互重疊、干擾。為了對被照體形態(tài)的變化及其性質(zhì)有一個較全面的認

識，建立一個立體的概念，在一線攝影中就必須采取不同的體位和變換不同的特殊

方向。體位選擇的價值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于

兩點：?具有使病變顯示出來的對比度。

?具有顯示病變的適當體位。什么是顯示病變的最佳體位？

①遵循_線攝影的常規(guī)體位，中心角度和投射方向。這些是最標準、最易發(fā)現(xiàn)

和顯示病變的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病變充分顯示出來。

②當病變部位與常規(guī)體位不一致時，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動不同體位，找出其

病變顯示的特異征象。

③對處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。（2）一線攝影體

位與方向?解剖學的基準線垂直線：與人體水平線垂直的線。水平

線：人體直立下，與地面平行的線。正中線（或正中矢狀線）：將人體左右等分

的線。矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線。前額線（冠狀線）：與

矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。?一線攝影學的基準線人類學的

基準線（ABL）：眶下緣與外耳孔上緣的連線，也即聽眶線。聽眥線（OMBL）：外

耳孔中點與外眥連線。聽鼻線：鼻前棘與外耳孔中點連線。聽眉線

（SML）：外耳孔中點與眶上緣（或眉間）連線。耳垂直線（ARL）通過外耳孔中點與

聽眥線垂直的線。眼窩中央線（眶間線）（IPL）：從正面看左右眼窩中點的連

線。眼窩下緣線（唯下線）（IOL）：從正面看左右眼眶下緣連線。?攝影體

位立位：人體直立姿勢。坐位：人體坐立姿勢。半坐位：在坐位下，

背后傾斜45°姿勢。仰臥位：背部向下的臥位姿勢。

俯臥位：腹部向下的臥位姿勢。

左側(cè)臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢。右側(cè)臥位：人體右側(cè)向下的臥位

姿勢。右前斜位（RAO第一斜位）：人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢。

左前斜位（LAO第二斜位）：人體左側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢。

左后斜位（LPO第三斜位）：人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢。

右后斜位（RPO第四斜位）：人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢。

外展位（ABD）：手或足沿冠狀面運動，遠離體軸向外側(cè)（左或右）展開的肢體

位。

內(nèi)收位（ADD）：手或足沿冠狀面向體軸方向移動的肢體位。外旋位：以手

或足的縱軸（中軸）為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位。內(nèi)旋位：以手或足的縱軸（中

軸）為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位。屈曲位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作減小

角度的屈曲運動的肢體位。

伸展位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作增大角度的伸展運動的肢體位。

?攝影方向矢狀方向：前后向（A-P）、后前向（P-A）、腹背向

（V-D）、背腹向（D-V）側(cè)方向：左右向（L-R）、右左向（R-L）斜方

向：背腹第一斜方向（D->V：RAO）、背腹第二斜方向（D-V：LAO）腹腹第一

斜方向（VfD：LPO）、腹背第二斜方向（VfD：RPO）頸部攝影方向：枕額向

（PfA）、額枕向（AfP）、頜頂向、頂頜向、枕頜向四肢部攝影方向：脛腓

向（從脛骨向腓骨）、腓脛向（從腓骨向脛骨）槎尺向（從橫骨向尺骨）、尺槎向

（從尺骨向梯骨）2.體表定位（1）頸部頸部的邊界：頸部上方以下頜

下緣、乳突至枕外粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第

七頸椎棘突為界。以上與胸部、上肢、背部分界。頸部體表標志：頸部體表標

志因年齡、性別和個體而異，兒童和婦女呈圓形，成人男性骨性標志突出。舌

骨：位于頸中線最上方，相當?shù)谒念i椎水平。甲狀軟骨：成人男性在上緣處構(gòu)

成高突的喉結(jié)，其后方正對第五頸椎。

環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處作急救氣官切開或用粗針頭

穿入，以解救窒息、。它的后方對第六頸椎，它是喉與氣管、咽與食道的分界點。

胸骨頸靜脈切跡：相當于第二、三頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1/3分界

處上方。（2）胸部邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩

鎖關(guān)節(jié)，再從此連線往后到第七頸椎棘突。胸部下界相當胸廓的下口，胸部和上肢

的界限是三角肌的前緣。

形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育狀況有關(guān)。一般可分為兩種類型，

寬短型和狹長型。寬短型胸部特點是胸骨下角較大（最大到120°）,肋骨近于水

平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍較大。狹長型胸部特點是胸骨角較小

（90。?100。），肋骨傾斜角較大；胸骨狹長，胸骨上凹明顯，胸圍較小。不同

類型的胸廓，在一定程度上影響著內(nèi)臟器官的形狀。如狹長型胸廓的人，膈穹隆較

低，而心臟近于垂直。一般胸廓呈錐形，基底較大，其形狀與年齡及性別有關(guān)。

嬰兒胸廓矢狀與橫徑相等。此后橫徑逐漸增長，胸廓橫斷面呈腎形。老年人的骨骼

和肌肉萎縮，肋骨傾斜角增大，胸廓相對變長，胸骨下角變小。到性成熟期，男女

胸廓有明顯區(qū)別，女性胸廓短而圓。胸廓也因發(fā)育不良造成先天性畸形或病理性變

形。如佝僂病可引起胸骨前突（雞胸），肋骨與肋軟骨相連處形成珠狀突起（串珠

胸）。脊柱的病理性彎曲，如脊柱側(cè)突也可造成胸部變形，胸椎結(jié)核可形成駝背，

胸膜或肺內(nèi)病變可使胸廓變形，嚴重肺結(jié)核胸廓扁平，肺氣腫胸廓呈圓桶狀，慢性

膿胸、胸膜滲出病變致使胸廓運動受限呈扁平狀。這些體表外形的變化，在線

攝影的體位設(shè)計、攝影條件選擇時，是常要考慮的因素。體表標志：胸骨柄與

胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第二肋骨，可作為計數(shù)肋骨的標志。

胸骨角相當于第四、五胸椎水平，后方對著氣管分叉處。

胸骨柄中分處相當于主動脈弓的最高點。劍胸關(guān)節(jié)相當于第九胸椎水

平，劍胸關(guān)節(jié)可表示胸膜正中線的分界，也可作為心下緣膈肌和肝上面的前分界

線。鎖骨外1/3處下方為鎖骨上窩，窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關(guān)節(jié)做曲伸運動

時，可感到喙突在移動。鎖骨下方自第二肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關(guān)節(jié)到第

十肋軟骨角稍后劃一線，即可標出肋骨與肋軟骨的交點。第二、三肋骨呈水

平，往下各肋骨逐漸斜行，第二前肋間最寬，第五、六肋骨最狹。肋骨的最低點相

當于第三腰椎水平。男性乳頭對第四肋骨，相當?shù)谄?、八胸椎水平。女性乳頭

位置低，個體差異較大，不宜做體表定位點。在左側(cè)第五肋骨間鎖骨中線內(nèi)側(cè)

約2cm處，可見心尖搏動點。當左側(cè)臥位時?，心尖位置移往左側(cè)，仰臥位心尖搏動

點可升高一肋。肩胛骨根部對第三胸椎棘突，下角對第七胸椎。有關(guān)胸部

的徑線：前正中線：通過胸骨兩外側(cè)緣中點的垂線；肋骨線：通過胸骨兩

側(cè)最寬處的兩條垂線；鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂線；

腋前線：通過腋窩前緣的垂線；

腋中線：通過腋窩中點的垂線；

腋后線：通過腋窩后緣的垂線；

肩胛線：當兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；脊柱旁線：相當于各椎體

橫突尖端的連線；后正中線：相當于各棘突的連線。

(3)腹部邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸

骨劍突、肋弓、第十一肋前端與第十二胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨

結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、骼喳與第五腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁均

為扁平肌構(gòu)成。個體差異：腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、體型、性別以及

肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位

置較高。胃趨于橫位、瘦長型的人則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置

較高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人大。老

年人因肌肉乏力，韌帶松馳，故內(nèi)臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆凸狀。

體位改變對腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈上升。直立時，則相

反。

體表標志：骨性標志有，劍突、肋弓、第十一肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、

坐骨結(jié)節(jié)、骼前上棘、骼崎。臍的位置不恒定，約相當?shù)谌?、四腰椎之間。

三.一線攝影檢查的技術(shù)要點在這里，我們只把作為一線攝影檢查的最主要項目

的四肢一線攝影、胸部一線攝影的攝影原則、攝影條件選擇、攝影體位選擇重點加以

介紹。其它部位只介紹攝影體位選擇。另外，可以說一線攝影檢查的基本上沒有

禁忌征。所以，我們在的第二章中除特別交待外，將不再列出禁忌征。

1.四肢一線攝影（1）

四肢一線攝影原則?病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動病人的受

傷肢體，避免產(chǎn)生新的創(chuàng)傷；

?常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較；?長骨攝影，至少包括

一個關(guān)節(jié)，便于診斷與整復中參考。并使正、側(cè)位關(guān)節(jié)顯示在同一水平面上。

?指、趾骨攝影，應(yīng)包括鄰近指（趾）骨，便于在診斷時比較，或在技術(shù)上左右

肢體的鑒別審定。?骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應(yīng)盡量取掉夾板或石膏后

攝影；?骨病攝影，膠片使用面積應(yīng)適當加大，以包括病變的全部區(qū)域；

?對于兒童的骨關(guān)節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同時攝影，以便于鑒別診斷。如髓關(guān)

節(jié)；

?異物攝影，應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度的定

位診斷，為出異取物提供依據(jù)；?四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨

髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚，一般也使用濾線器攝影；

?攝影距離無特殊規(guī)定，一般100厘米。（2）骨骼一線攝影條件的選擇

對于骨骼系統(tǒng)來說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認骨紋理細微

結(jié)構(gòu)的變化。為此，應(yīng)注意以下幾點：?選用小焦點，以求得最小的幾何模

糊。?盡可能使攝影部位密著膠片。

?同一部位不同厚度，采用固定管電流量（mAs）和攝影距離100cm,而調(diào)整管

電壓的方法。?厚度超過10cm,散射線對照片影像質(zhì)量的影響就不能忽視

了，應(yīng)使用濾線柵，特別是頭顱、脊椎、髓關(guān)節(jié)等厚部位，必須選用柵比6或8的

濾線柵。?骨結(jié)核、老年骨稀疏，攝影條件應(yīng)減少20?25mAs；慢性骨髓炎、

梅毒、大理石骨等骨質(zhì)增生病變，應(yīng)增加管電壓；濕石膏固定照片應(yīng)增加管電壓

5-8kVo

?骨萎縮較正常條件要減少。單純骨折后短期復查可做小幅度調(diào)整。6個月

以上治愈后，照射量減少15；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后，3個月以上者應(yīng)減

少25?30照射量。脊髓損傷，下肢截癱者的下肢骨關(guān)節(jié)拍片，應(yīng)視脊髓損傷水平

的高低與負傷時間的長短而減少。

?骨骼系統(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面要考慮不同管電壓

下，應(yīng)選擇的管電流量；另一方面還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏一膠組

合，采用小焦點是必要的。

(3)

四肢一線攝影的體位選擇我們在這里列出的四肢攝影的體位選擇盡供參考，

不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來

解決診斷需要。

?手與足的骨折與骨?。撼Ｒ?guī)取正位和斜位。?舟狀骨骨折：取外展正

位。?鉤狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)展正位。?豆骨與三角骨骨折：取外

旋斜位。?大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)旋斜位。?前臂骨折：取前

臂全長功能位。

?前臂骨病：取一端鄰近關(guān)節(jié)的前臂解剖位。?鷹嘴病變或骨折：常規(guī)

正側(cè)位外，加肘關(guān)節(jié)軸位。?肱骨外科頸骨折：正位，加照穿胸側(cè)位(加濾線

柵)。?肩周炎：常規(guī)正位。?肩胛骨骨折：前后正位和側(cè)位。

?扁平足：取負重下的水平側(cè)位，雙側(cè)對照。?拇外翻：正位加軸位。

?第一掌骨或第一蹦骨骨折：取正位及外斜位。?副舟骨：取正位加照內(nèi)

翻斜位，雙側(cè)對照。?骸骨骨折：取側(cè)位及軸位。?膝內(nèi)翻、外翻畸形：

取正位、雙側(cè)立位對照。膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)包括1/2骨端。

?膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷：取雙膝強力外展位，一次曝光。?脛骨結(jié)節(jié)骨軟

骨炎：雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對照。?小兒髓關(guān)節(jié)脫位：取雙髓正位。

?大骨節(jié)?。喝∈?、踝正側(cè)位。

?痛風：取手、足正位。?股骨頸骨折：髏關(guān)節(jié)正位、水平側(cè)位（加靜止

濾線柵）2.胸部_線攝影（1）胸部一線攝影的難點及質(zhì)量改進的焦點

?胸部_線照片的難點在同一張胸部一線照片，人們希望顯示出密度不同的

各組織結(jié)構(gòu)，從相對一線透過率高的含氣肺組織，至k線透過率低的心臟、大血管，

直至很難穿透的骨骼組織。這些組織對一線的衰減程有一個極廣泛的范圍。穿透肺

組織的射線大于穿透縱隔的幾千倍，在一張胸片中精確地反映存在如此廣泛密度差

異的信息量是極其困難的。?胸部照片質(zhì)量改進的焦點?壓縮肺組織與縱

隔的一線透過比，使被記錄的組織密度差異減小，而信息量增加。?對心后

區(qū)、橫膈后的肺組織，以及縱隔，脊柱部都給予恰當?shù)娘@示，增加胸片整體的診斷

信息；?為使細微病變能被顯示，又需要在肺野內(nèi)保持一個適當?shù)膶Ρ榷龋?/p>

?減弱肋骨的對比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。（2）

胸部一線攝影的技術(shù)要點?取后前立位

①立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)；

②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變；

③后前向心臟放大率小，肺野相對被遮蓋少；

④后前向后肋間隙增寬，肺野展現(xiàn)寬廣；⑤后前向肩胛骨易投影于肺野

之外。?呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝影。?一線中心線：取第六胸

推高度。

?攝影距離：180cm。?準直器：選用多葉復合式，光野與照射野要保持

一致性。?管電壓：胸部攝影的管電壓應(yīng)采用高電壓（100?125kVp推薦

值），理由是：

①可以減少縱隔、橫膈與肺組織對一線的吸收差異。80?90kVp,其一線透

過比率為1:20一以上；120kVp,其一線透過比率為1:400；140kVp,其一線

透過比率為l:300o

②可增加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測定正位胸

片26的肺容量、43的肺面積重疊于心臟、縱隔和橫膈之后。

③可抑制肋骨與肺野的對比，使肺紋理能從肺門到末梢連續(xù)追蹤，突出與肋

骨相重疊的肺部病變。

④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的同

時，能“看穿”致密的縱隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現(xiàn)一種“概觀攝影”

的效果。?濾線柵：隨著管電壓的升高，散射線增加，散射角減少，至使一張

不使用濾線柵的胸片90心后區(qū)的一線被散射，甚至在使用12:1濾線柵下，仍有通

過肺組織的27和通過縱隔的68的一線被散射。因此，在不同_線發(fā)生器類型(單相

或三相)下，根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當比值的濾線柵，是胸部高電壓攝影應(yīng)用的前

題條件。?自動曝光控制(AEC)最短響應(yīng)時間的把握：自動曝光控制(AEC)在

高電壓攝影使用中，必須建立AEC最短響應(yīng)時間的概念。它被定義為，AEC能做

出反應(yīng)的最短時間限制(Minimumresponetime-MRT)?在沒有病人(被照體)的情

況下，曝光一張膠片，AEC就會突然切斷一線。那么，這一時間限制即稱AEC的

最短響應(yīng)時間。如果，一位瘦小的病人，采用的又是高電壓攝影，在曝光時間最短

的情況下，照片依然過黑。此時，即使調(diào)整密度控制旋鈕，仍然不能產(chǎn)生比“最短

響應(yīng)時間”更短的曝光，則重復拍片同樣會產(chǎn)生相同程度的曝光過度。如果，降低

管電壓會改變照片影像的整體面貌，對比度增加，肋骨影像突出，肺紋理追蹤受到

影響。此時，唯一正確的選擇是降低管電流(mA)值。這一實例說明了AEC最短響應(yīng)

時間管理的意義。?建議使用大寬容度屏/片體系的選擇：結(jié)合胸部高電攝

影的特點，應(yīng)選擇大寬容度的，相對感度在400。(3)

胸部一線攝影條件的選擇(推薦內(nèi)容)?管電壓選擇：在散射線有效的消

除下高電壓攝影技術(shù)有其更大的優(yōu)越性。

①診斷細節(jié)的可見度增大。

②攝影條件的寬容度增大，易于掌握。

③容易連續(xù)追蹤氣管、支氣管影像，以及末梢肺紋理。

④照射量減少，可使用小焦點，短時間曝光?？商岣哂跋皲J利度，減少病人

接受的輻射劑量。當然，對于具體醫(yī)院的設(shè)備有可能達不到120kV的管電壓的

要求，可考慮使用90—lOOkV準高電壓攝影(注意也要使用濾線柵)。

?攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm,以減小放大率。攝影距離前后

要保持一致。?攝影時間的選擇：因為，胸部組織器官中，心搏動是不隨意運

動，攝影時間就要根據(jù)心搏動的幅度與速度來確定。攝影時間選擇0.Olsec以下,

影像的移動半影才能控制在0.2mm以下。如果，胸部攝影以觀察肺野為重點，攝影

時間選擇0.05sec以下是必要的。?胸部組織構(gòu)成比率一胸型對攝影條件選擇

的影響：.線照片影像形成的實質(zhì)，是人體構(gòu)成組織對，戔吸收的差異。作為胸部一

線吸收差異，隨其構(gòu)成組織一一皮膚，肌肉和肺組織的比率變化而改變。胸部構(gòu)成

比率又隨胸型而異。因此，胸型對胸部攝影條件的選擇是很重要的，人體的胸型大

體可分為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型要比一般型

吸收一線要多20?25,且對比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一般胸型低20?

30mAso小兒胸部構(gòu)成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來推算攝影條

件。乳幼兒胸前后胸壁脂肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含

氣量低，橫膈位置高，淋巴組織旺盛，胸腺發(fā)達。這些因素均使小兒胸部照片對比

度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸氣位照片密度、對比度相差很大，很容易

造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇上，應(yīng)相對增加照射量，并取吸

氣位。

厚度的測量：測量胸部厚度用以計算攝影條件時，一定要規(guī)范化，其測量應(yīng)以一線

中心線通過的部位厚度為準（第六胸椎高度）。

（4）胸部一線攝影的體位選擇

我們在這里列出的胸部一線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定

,其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?肋骨結(jié)核：常見病，多發(fā)4?7肋軟骨部，一線攝影難以顯示。?肋骨

骨折：多發(fā)5?8肋，常伴有血、氣胸，皮下氣腫。骨折部位不明確時?，取全部膈

上肋骨的概觀像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位

加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，腋中線附近肋骨骨折取切線位。

?一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側(cè)位。?中葉肺不張：取后

前位，加前弓位和側(cè)位。?下葉不張及盤狀肺不張：應(yīng)透視下旋轉(zhuǎn)體位加照后

斜位。?胸腔游離積液：正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。?包裹性

積液：正位，加照切線位。?肺下積液：立位、臥位或側(cè)臥水平正位對照。

?胸膜間皮瘤：常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象，并取

呼氣吸氣位對照。?縱隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須照側(cè)位。?縱隔腫

瘤：正側(cè)位。?橫膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對照。?膈膨出：常規(guī)

正位，必要時行鐵餐造影檢查。?膈下膿腫：除常規(guī)正位外，側(cè)位對鑒別診斷

很有意義。采用高電壓技術(shù)，以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)的氣液面。?膈疝：取胃腸造

影。3.脊柱一線攝影的體位選擇我們在這里列出的脊柱一線攝影的體位選

擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變

信息顯示出來，解決診斷需要。

?頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)活動范圍較大的椎體（Cl,C2,C5,C6）。頸

1，2骨折多以樞椎齒突斷裂或脫位為主，取開口位。頸5,6多以壓縮骨折為主，

取側(cè)位、正位輔助。?舐尾骨骨折：取側(cè)位，必要時再考慮正位。?骨盆

骨折：取正位。?多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側(cè)位。?老

年性骨質(zhì)疏松癥：取胸腰椎正側(cè)位，骨盆正位。4.顱骨一線攝影的體位選擇

我們在這里列出的頭部一線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性

規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

?蝶鞍病變：取頭顱側(cè)位或蝶鞍側(cè)位，必要時加湯氏位。?顱底壓跡：

取頭顱側(cè)位，包括上部頸椎。?肢端肥大癥：取頭顱側(cè)位，手（含腕骨、尺槎

骨遠端）正位。?顱外傷：常規(guī)正側(cè)位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折取CT檢

查。?先天性耳道畸形：除常規(guī)許多、梅氏位外，加斯氏位、顱底位。

?中耳炎、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側(cè)位、軸位。?聽神經(jīng)瘤：斯氏位（或湯

氏位），加顱底位。?多發(fā)性骨髓瘤：常規(guī)顱側(cè)位。

?眼球異物：平片取眼眶正側(cè)位，定位取巴爾金氏定位或縫圈定位，或縫圈

薄骨定位。?頷骨弓骨折：取顱底頷骨正位或切線位。?骨性獅面：取副

鼻竇互氏位和柯氏位。?下頜骨骨.折：取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。

四.一線造影檢查的技術(shù)要點1.一線造影檢查的目的在一般攝影（平片）

不能形成一線影像的器官、組織，導入一線吸收差很大的對比劑，以產(chǎn)生強烈的對比

影像為目的檢查方法。2.對比劑（1）

對比劑應(yīng)具備的條件?無害、無刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無特別感

受；?能集中檢查目標的器官，導入迅速而容易；?能在檢查的時間內(nèi)，

檢目標器官蓄積有充分的濃度;?檢查完了能迅速排出體外;?使用方

便，成本低。（2）對比劑種類?與周邊組織相比，_線減弱系數(shù)大的對比

劑（一線吸收大），稱為陽性對比劑。如硫酸專貝、碘劑。?與周邊組織相比，一線

減弱系數(shù)小的對比劑，稱為陰性對比劑。如空氣、氧氣、二氧化碳、氮氣。

?硫酸鋼濃度：上消化道用100—120,最近試用了140—20一高濃度；下消化

道用80—100o

?碘劑大體分為油酯類和水制劑兩大類。

油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和猿道

造影等。碘苯酯過去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。

碘水制劑系含碘的水溶性對比劑，可分為無機碘和有機碘。無機碘以碘化鈉

為代表?？捎糜谀嫘心I盂造影、膀胱造影和尿道造影等?，F(xiàn)在也多為有機碘水溶性

對比劑取代。

有機碘水溶性對比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為

代表；非離子型以碘苯六醇（歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘異肽醇（碘必

樂）為代表；非離子型雙聚體對比劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。

（3）離子型與非離子型對比劑的應(yīng)用離子型對比劑在溶于水后要產(chǎn)生電

離，滲透壓高，人體對其產(chǎn)生的副反應(yīng)較常見，與非離子型對比劑相比較嚴重。

非離子型對比劑，由于生物安全性高，人體對其產(chǎn)生的副反應(yīng)發(fā)生率低，且

副反應(yīng)較輕。但成本較高，價格貴，使其應(yīng)用受到限制，必要時使用。

非離子型對比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病

情，屬于高危因子的病人應(yīng)使用非離子型對比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、心臟病、

嚴重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、65歲以上，1歲一下病人。動脈內(nèi)注射、蛛

網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應(yīng)使用非離子型對比劑。

（4）對比劑的導入對比劑導入的方法有：

①內(nèi)服：經(jīng)口法（消化道、膽囊等）。

②注射：主要用于血管。

③穿刺：用于經(jīng)皮穿刺等造影。

④注入：直接注入管腔器官和體腔。上述四種導入方法可歸納成二種導

入方式：直接導入（如硫酸飲對比劑經(jīng)口服直接到消化道，經(jīng)導尿管導入對比劑的

逆行腎盂造影等）和生理排泄法（如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等）。

3.對比劑反應(yīng)與對策（1）對比劑使用前的注意事項由于對比劑的使用可

能會引起對比劑反應(yīng)，因此使用前應(yīng)注意一下事項：

?了解過敏歷史；

?必須在造影前進行作碘過敏試驗，通過靜脈試驗來確認有否過敏反應(yīng)；

?嚴格掌握禁忌征。對碘過敏、甲亢、心腎功能代償部足應(yīng)禁忌造影。

?應(yīng)根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當?shù)膶Ρ葎⒆⒁鈱Ρ葎┑臐?/p>

度。劑量。

（2）對比劑反應(yīng)與對策對比劑反應(yīng)指的是碘過敏癥（注射用）。對比劑反應(yīng)

在臨床上分為四類：

?一般反應(yīng)：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)。一般為一過性，平

臥休息即可恢復。

?輕度反應(yīng)：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息、吸氧、觀察血

壓、脈搏、呼吸。必要時肌肉或靜脈注射地塞米松10mg,或肌肉注射非那根

25mgo

?中度反應(yīng)：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢。須立即

靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點滴氫化可的松5Omg-lOOmg,同時吸氧。密切觀

察血壓、脈搏、呼吸，對癥處理。

?重度反應(yīng)：呼吸困難、意識不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應(yīng)立即測

血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對光反應(yīng)，并立即組織有關(guān)科室搶救。

此外，放射科應(yīng)事先準備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫

器等。

4.一線造影檢查方法一線造影檢查方法很多，應(yīng)用廣泛。但是，由于新技術(shù)

的不斷出現(xiàn)，如超聲、CT、MRI、DSA、EPCT等技術(shù)的應(yīng)用廣泛，是一些一線造影檢

查方法不再應(yīng)用。因此，在這本《分冊》，戔造影檢查規(guī)范中，我們只列出了最常

用的膽系造影、泌尿系統(tǒng)造影。而一線造影檢查技術(shù)中的血管造影檢查技術(shù)將另辟

一章敘述。

(1)一線膽系造影的技術(shù)要點?造影檢查方法：包括口服膽囊膽管造

影、靜脈膽道造影、T管造影、術(shù)中膽道造影、靜脈點滴膽道造影(DIC)、經(jīng)皮穿

刺膽道造影(PIC)、內(nèi)窺鏡逆行膽道造影(ERCP)。在膽系造影檢查的技術(shù)中，我們

建議要在造影檢查前進行膽囊平片攝影。

?膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查方

法，而且對一些膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊，顯示

異常的氣體形態(tài)，肝的大小，特別是陽性結(jié)石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽性結(jié)

石，約占各種結(jié)石的20左右。這種含鈣質(zhì)的陽性結(jié)石，在造影片上反而容易漏

掉。此外對Oaai氏括約肌松馳癥，膽道結(jié)石穿孔合并腸梗阻等疾患，也有重要的

診斷價值。?膽囊不顯影的意義：膽囊造影對檢查慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，

有一定價值，但對急性發(fā)作的病例則意義不大。膽囊不顯影，說明對比劑無法進入

膽囊或濃度極低，可因下列原因而造成。如技術(shù)上無問題，97不顯影的病例有膽

囊病變。

此外，還考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐；對比劑未吸收。可

因胃腸疾患如胃腸炎、腹瀉、營養(yǎng)不良等。此時可改行靜脈造影法；十二指腸病

人，膽囊本身正常，因十二指腸內(nèi)酸度增高，而使Oaai氏括約肌松馳，對比劑直

接排到腸內(nèi)，膽囊不充盈或充盈不佳；肝功能明顯受損。如肝硬變，萎縮等不能排

泄，造影往往失敗。嚴重的慢性膽囊炎，膽囊壁增厚不能收縮，陳舊膽汁長期淤積

不能排出，對比劑無法進入；長期素食忌脂肪者，膽囊為膽汁充盈，而對比劑無法

進入；妊娠，腹壓增高對比劑不易進入膽囊，哺乳期對比劑易排入乳汁內(nèi)；膽囊管

因結(jié)石或腫瘤阻塞，嚴重糖尿病，先天無膽囊。(2)一線泌尿系統(tǒng)造影的技術(shù)

要點?線檢查的臨床意義與方法：一線檢查已成為泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢查方法

之一。特別是一線機設(shè)備及造影技術(shù)的發(fā)展，為泌尿疾病的檢查，開辟了更廣闊的

途徑。一線檢查對泌尿系的結(jié)石、結(jié)核、腫瘤及先天畸形的診斷有其特殊的價值。

但對于炎性病(如腎盂腎炎)和功能性病變幫助不大。泌尿系的一線檢查分，

線攝影檢查(平片)和造影檢查兩種。一線攝影檢查(平片)簡便易行，病人無痛

苦，但因其與周圍組織缺乏對比，更多的診斷還是依靠造影。一線攝影檢查（平

片）最大的診斷價值，在于確定有否泌尿系陽性結(jié)石或病理性鈣化。此外，在腸內(nèi)

容及積氣排除下，攝影條件掌握很好的立位及臥位對照的平片，還可以診斷腎下垂

和先天畸形，這就可以免受造影的痛苦。泌尿系一線檢查方法有：一線攝影檢查

（平片）；造影檢查：靜脈腎盂造影、逆行造影、靜脈點滴腎盂造影、腎穿刺造影、

腎實質(zhì)造影、腹膜后注氣造影、膀胱造影、尿道造影、腎動脈造影等。本《分冊》

只收集了靜脈腎盂造影、逆行造影和膀胱造影，其中靜脈腎盂造影為技術(shù)規(guī)范的重

點。

?靜脈腎盂造影的技術(shù)選擇

①肥胖體或下腹部大腫塊，無法施加腹壓者：造影時的體位，可取頭低

30°。5'或8,、10,拍第一片，或者采用點滴靜脈腎盂造影效果較好。

②導位腎：在照片質(zhì)量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應(yīng)做造影檢

查。造影檢查的第一片，就應(yīng)使用較大面積的膠片包括全尿路，以免漏掉異位的

腎。為了與游走腎鑒別，應(yīng)取立位和臥位對照。

③合并腎：最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變移，其在下腹或舐骨水平。

因此造影片的第一張就應(yīng)使用較大面積的膠片。

④游走腎（腎下垂）：攝影應(yīng)取臥位和立體對照。立體腹壓要解除，以示腎的

自然下垂位置。但要注意解除應(yīng)是曝光前全部技術(shù)操作的最后一步，否則對比劑下

溢很快，而立位下的腎盂顯影不佳。⑤雙輸尿管雙腎盂畸形：以靜脈腎盂造影

最可靠，因逆行造影可因?qū)Ч懿迦肽骋惠斈蚬芑蚰I盂而將另一個漏掉。解除腹壓后

的照片要設(shè)法使全尿路顯影。關(guān)鍵是掌握好曝光的時機，一般以解除腹壓30"后

曝光為宜。⑥泌尿系結(jié)石：此病是泌尿系的常見病之一，形成結(jié)石的地方主要

是腎盂和膀胱。輸尿管和尿道的結(jié)石，是在其上器官形成后，進入這兩部分的。90

以上結(jié)石，為可吸收一線的鹽類組成，故一線檢查對泌尿系結(jié)石的診斷具有極其重要

價值。

95的陽性結(jié)石可以借平片診斷，它比造影更為有利。造影往往由于對比劑的

重疊，而被漏掉。在右上腹出現(xiàn)結(jié)石或鈣化陰影時，可取右側(cè)位或多軸體位攝影，

以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。⑦腎盂、輸尿管積水：尿路下端狹

窄阻塞造成上端的積水，積水是癥狀不是病種。其原因可以是結(jié)石、結(jié)核、輸尿管

先天狹窄或扭曲瘢痕彎縮等。必須做造影檢查，一般先做靜脈腎盂造影，它可以測

定腎功能，還可以與健側(cè)比較。在攝影技術(shù)上，嚴重的積水可以不加腹壓，因

下端狹窄、阻塞本身就起到了壓迫的目的。更重要的是要找出積水的原因。因此，

要求輸尿管顯影?？扇「┡P位投照。因輸尿管比腎盂解剖位置靠前，對比劑可以流

入輸尿管而顯影，或者采取延遲照片方法，即病人可下床活動，推遲照片時間，以

透視密切觀察其顯示情況，當阻塞上段的輸尿管充盈時拍片。嚴重的積水，逆行插

管困難，可做腎穿刺造影。

⑧腎結(jié)核：平片檢查應(yīng)做為常規(guī)，以觀察有否結(jié)核性鈣化陰影，而且也能顯

示不規(guī)則的腎外形及骨骼部分有否結(jié)核病變。腎輪廓內(nèi)的大面積散在鈣化灶，可考

慮為腎自截。對腎結(jié)核的造影檢查，以靜脈造影有利，它還可以了解腎功能情

況。

⑨腎腫瘤：腎的腫瘤多為惡性或轉(zhuǎn)移瘤。腎腫瘤的一線檢查以造影為主。包括

腎動脈造影。平片只是觀察腎外形，位置、大小、腰大肌陰影的改變以及有無腫瘤

的鈣化陰影。靜脈腎盂造影，可以推斷腎功能，另外對一些腎盂顯影良好的病

例，可做出解剖診斷。逆行造影，在分析為腎盂腎盞的改變等解剖診斷上，具

有決定意義。腎動脈造影，對腎實質(zhì)惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位

上可加照側(cè)位、斜位。膀胱腫瘤，必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對

照。

⑩腎上腺腫瘤：20的腎上腺腫瘤有鈣化，因此可在平片上顯示，但不能確

診，應(yīng)作CT或MR進一步確診。

五.一線特殊檢查應(yīng)當說在CT、MRI檢查技術(shù)出現(xiàn)后，一線特殊檢查技術(shù)的

應(yīng)用明顯減少，其中高電壓攝影已成為胸部一線攝影的常規(guī)，體層攝影也只在沒有

CT檢查的地區(qū)應(yīng)用。而乳腺攝影卻成為一線特殊檢查技術(shù)的重點內(nèi)容。

1.體層攝影（1）體層攝影的臨床應(yīng)用普通一線攝影獲取的影像是人體組

織結(jié)構(gòu)在線投影中影像重疊的總和。體層攝影則是通過特殊的影像設(shè)備和操作而

獲得人體某一選定層面上組織結(jié)構(gòu)的影像，選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)則在投影中被

模糊掉。

體層攝影多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無空洞、破壞或鈣化；顯示氣管、支氣

管腔有無狹窄、堵塞或擴張；配合造影檢查以觀察選定層面的結(jié)構(gòu)與病變。

（2）體層攝影檢查的技術(shù)要點?體層攝影檢查的準備：詳細閱讀會診單和

相關(guān)的一線照片、確定體層部位、體位及中心定位層面、一線體層設(shè)備的準備、向病

人做好必要的解釋爭取配合、做好必要的照片標記和體層層面的測量工作；

?體位的選擇：應(yīng)保持病人體位舒適，一般取仰臥正位。為保證病變最大徑

顯示在同一層面上，該層面應(yīng)保持同一水平面上。

?體層面的選擇：層面的選擇可通過一下方法中的一個：

①體層攝影檢查前，病人必定有一線攝影的照片（即所謂的平片）。從側(cè)位平

片上可測出正位的體層面深度；從正位平片上可測出側(cè)位的體層面深度；

②直接測量法：某些部位的體層面深度可用直尺在病人身上直接測量，如鼻

竇、髓關(guān)節(jié)、內(nèi)耳道等；

③解剖學選層法：由人體解剖結(jié)構(gòu)的大體固定位置來選層，如肺的上葉尖

段，其體層深度一般距體表6—9作為體層面深度。

?體層攝影軌跡與照射角的選擇：體層攝影軌跡與照射角選擇的目的是，最

大限度地模糊選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)的影像。體層攝影軌跡與照射角選擇的依據(jù)

是被照組織結(jié)構(gòu)或病變的形態(tài)和厚度。如中耳、乳突、蝶鞍、椎體等采用多軌跡方

式或直線大角度照射；含氣的管腔和較厚的病灶可采用小角度照射。在這里要特別

指出的是，一線管軌跡運動方向最好與被照體部位的長軸相垂直或最大角度的交

叉。

?層間距的選擇：為使層面上的病灶或組織結(jié)構(gòu)盡可能全部顯示，應(yīng)根據(jù)病

灶大小來選擇層間距。

2.乳腺一線攝影（1）乳腺一線攝影的臨床應(yīng)用乳腺一線攝影的臨床應(yīng)用主

要在于乳腺癌的普查和診斷。近期，我國乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，在女性癌譜

中僅次于肺癌列為第二，部分地區(qū)已列為第一。乳腺癌的死亡率列為女性全部惡生

腫瘤死亡率的第六位。

我們認為，要降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率，推廣自查和體檢普查，在體檢

中發(fā)現(xiàn)可疑病變時，應(yīng)立即進行B超或一線攝影檢查。一線攝影檢查的正確率可達

81?97。年齡較大、大乳房或脂肪性乳房的一線攝影檢查優(yōu)于觸診，可發(fā)現(xiàn)臨床觸

診模不到的腫塊。但是，對年齡較輕、小乳房或致密腺體型乳腺，相對較差。以上

所述表明，乳腺一線攝影檢查仍是當前乳腺癌早期診斷很重要的手段之一。因此，

掌握、控制和規(guī)范乳腺攝影的技術(shù)要點，并加以慣性運行的質(zhì)量管理，是提高，戔

攝影在乳腺檢查利用率的前題條件。(2)乳腺攝影體位選擇統(tǒng)計表明，雙

側(cè)乳腺同時對照，取側(cè)斜位也稱內(nèi)、外側(cè)斜位(Medio-LateralOblique-MLO)和軸

位也稱頭尾位(Cranio-Caudal-CC)可滿足臨床診斷者占93,僅7需要輔加另外體

位或放大攝影。因此，MLO位與CC位可做為乳腺攝影的常規(guī)體位選擇，其中MLO

位是最有效的攝影體位，能更清楚地看到乳房上外側(cè)1/4位置內(nèi)的組織，這個部

位是乳癌最好發(fā)的位置。

(3)乳腺攝影照片的標記乳腺攝影照片的標記是非常重要的臨床資料。

它必須有一個明確、統(tǒng)一、完整、規(guī)范的標記。這些標記必須能使診斷醫(yī)生清楚的

讀到。乳腺攝影照片上的必須標記為：每張乳腺攝影照片上應(yīng)有一長久的證明標

記，其信息包括設(shè)備名稱、病人姓名、病人一線編號、檢查日期，體位英文縮

寫、左、右側(cè)標志。這些標記應(yīng)放置在暗盒的頂部，以便醫(yī)生和技術(shù)人員直接從上

面讀取。同時我們建議，乳腺攝影使用的增感屏也應(yīng)用阿拉伯數(shù)字標明，以便

于鑒別、確定增感屏的偽影或缺陷《臨床技術(shù)操作規(guī)范--放射醫(yī)學檢查技術(shù)分

冊》(2)

中華醫(yī)學會影像技術(shù)學會第3屆委員會第二節(jié)血管造影檢查

現(xiàn)行的血管造影大部分是在數(shù)字減影血管造影(digitalsubtraction

angiography,DSA)下的檢查技術(shù)。數(shù)字減影的方式、具體操作技術(shù)等主要是由醫(yī)

生來完成。因此，DSA的內(nèi)容將會在《臨床診療指南》中加以敘述和規(guī)范。本《分

冊》第五章的血管造影檢查技術(shù)僅就放射技術(shù)人員的操作技術(shù)加以規(guī)范，而數(shù)字減

影的內(nèi)容則在本章中作一集中介紹。

數(shù)字減影血管造影的概述常規(guī)血管造影因血管與骨骼及其他軟組織重

疊，血管顯示不清。而數(shù)字減影血管造影則是利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，

將骨骼及其他軟組織減影的一種技術(shù)。目前，在血管造影中數(shù)字減影血管造影技術(shù)

已普遍應(yīng)用。

數(shù)字減影血管造影作為一種專門顯示血管的技術(shù)包含了兩部分內(nèi)涵，一是數(shù)

字化，二是減影。首先將模擬信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，以提供給計算機處理；所謂減

影就是通過計算機將兩幀影像相反的信息相減，消除骨骼及其他軟組織，以保留血

管影像。

數(shù)字減影血管造影的成像方式DSA的成像方式分靜脈DSA(IVDSA)和動

脈DSA(IADSA)。靜脈DSA又分外周靜脈法和中心靜脈法。動脈DSA又分選擇性動

脈DSA和超選擇性動脈DSA。隨介入放射學的發(fā)展及廣泛的臨床應(yīng)用，以選擇性和

超選擇動脈DSA為主。1.靜脈DSA(IVDSA)發(fā)展DSA最初的動機是希望從

靜脈注射方式顯示動脈系統(tǒng)，因此，最早應(yīng)用的DSA是采用外周靜脈(如肘靜脈)注

射大量對比劑。但是，靜脈內(nèi)團注的對比劑在到達興趣動脈之前要經(jīng)各心腔與循環(huán)

系統(tǒng)稀釋。這就是說，當對比劑從外周靜脈到達動脈系統(tǒng)時，其原來的平均碘濃

度已被稀釋為1/20_。歸納起來，靜脈DSA有以下缺點：

⑴靜脈內(nèi)注射的對比劑到達興趣動脈之前要經(jīng)歷約20倍的稀釋；

⑵需要高濃度和大劑量的對比劑；

⑶顯影血管像互重疊對小血管顯示不滿意；

⑷并非無損傷性，特別是中心靜脈法DSA。2.動脈DSA(IADSA)動脈

DSA應(yīng)用廣泛，使用的對比劑濃度低，對比劑團塊不需長時間的傳輸與涂布，并在

注射參數(shù)的選擇上有許多靈活性。同時影像重疊少，圖像清晰，質(zhì)量高，DSA成像

受病人的影響減小，對病人的損傷也小。動脈口$人時?，對比劑直接洲人興趣動脈或

接近興趣動脈處，對比劑稀釋要輕微得多，可明顯改善小血管的顯示。由于DSA

對于對比劑的對比信號很敏感，當血管內(nèi)對比劑濃度太高時，重疊血管就不易觀

察。動脈DSA與血管造影像比，對比劑的用量將降低1/3?1/4。綜上所

述，動脈DSA臨床實踐表明有以下優(yōu)點：

⑴對比劑用量少，濃度低；

⑵稀釋的對比劑減少了病人不適，從而減少了移動性偽影；

⑶血管像互重疊少，明顯改善了小血管的顯示；

⑷靈活性大，便于介入治療，無大的損傷。3.動態(tài)DSA隨著DSA技

術(shù)的發(fā)展，對于運動部位的DSA成像，以及DSA成像過程中球管與檢測器同步運動

而得到的系列減影像已成為現(xiàn)實。所以，將DSA成像過程中，球管、人體和檢測器

的規(guī)律運動的情況下，而獲得DSA圖像的方式，稱之為動態(tài)DSA。動態(tài)DSA涉及

的成像技術(shù)有：數(shù)字電影減影（DCM）、旋轉(zhuǎn)式心血管造影（旋轉(zhuǎn)DSA）、步進式血管

造影、遙控對比劑跟蹤技術(shù)和自動最佳角度定位系統(tǒng)三.各種造影方法的選

擇原則1.對于主動脈及其主干疾患可首選靜脈DSA。如有必要時?，再行非選

擇動脈DSA。對于老年人或/和心功能低下者，靜脈DSA不能獲得足夠碘濃度的清

晰影像，應(yīng)首選非選擇性動脈DSA。

2.上、下腔靜脈疾患四肢靜脈疾患、右心、肺動脈、肺靜脈的先天性單發(fā)，

復合或復雜的心血管畸形首選選擇性靜脈DSA。3.造影前估計采用靜脈DSA

不能清嘶顯示主動脈和其主干疾病人。如動脈導管未閉、主肺動脈間隔缺損和腎動

脈分支狹窄等，應(yīng)首選非選擇性動脈DSA。對一些老年病人（多有動脈硬化所致血

管迂曲）和多次行導管內(nèi)灌注化療腫瘤者（多伴有側(cè)支形成），先行偵察性非選擇性

動脈DSA。往往有助于選擇性動脈DSA的插管，節(jié)時并易獲得成功。4.各臟

器的疾患和累及左心、冠狀動脈的先天性和后天性疾患，首選為選擇性動脈DSA。

5.在心臟大血管先天畸形的DSA診斷中，除上述原則外，還應(yīng)注意下列兒

點：

（1）根據(jù)病人的血液動力學變化進行選擇。如動脈導管未閉，無明顯肺動脈

高壓，左向右分流為主時.，應(yīng)首選非選擇性動脈DSA；而有明顯肺動脈