《健康管理概覽》課件-第二節(jié) 健康管理的相關(guān)概念

第二節(jié)健康管理的相關(guān)概念引言健康管理一般由三部分組成，作為一種前瞻性的衛(wèi)生服務(wù)模式，它以較少的投入更大的健康效果。學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）健康管理的基本流程1.第一部分——收集服務(wù)對象的個(gè)人健康信息

收集服務(wù)對象的個(gè)人健康信息是開展健康管理的第一步。個(gè)人健康信息包括個(gè)人一般情況（性別、年齡等）、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式（膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等）、體格檢查（身高、體重、血壓等）和血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查（血脂、血糖等）。2.第二部分——健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評價(jià)

即根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息，對個(gè)人的健康狀況及未來患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評估。其主要目的是幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為，制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施并對其效果進(jìn)行評價(jià)，便于進(jìn)行健康管理人群分類，評價(jià)實(shí)施干預(yù)措施的效果。健康管理一般由三部分組成。微課程學(xué)習(xí)：健康管理的基本程序

健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)是一個(gè)廣義的范疇，它包括了簡單的風(fēng)險(xiǎn)水平的分級方法以及復(fù)雜的人群風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)模型。在健康管理學(xué)科的發(fā)展過程中，涌現(xiàn)出了很多種健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的方法。傳統(tǒng)的健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)一般以死亡為結(jié)果，多用來估計(jì)死亡概率或死亡率。近年來，隨著醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展，大量的數(shù)據(jù)使更精確的評價(jià)變得可能。健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病可能性的計(jì)算方法上。傳統(tǒng)的健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)方法已逐步被以疾病為基礎(chǔ)的患病危險(xiǎn)性評價(jià)所取代；因?yàn)楹笳吣芨行У厥箓€(gè)人理解危險(xiǎn)因素的作用，并能更有效地實(shí)施控制措施和有利于減少醫(yī)療費(fèi)用。

患病危險(xiǎn)性的評價(jià)，也被稱為疾病預(yù)測。這一步是整個(gè)健康管理的技術(shù)核心。其特征是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。在健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)及預(yù)測方面一般有兩類方法（表1-2-1）。

第一類是建立在單一危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)率的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與發(fā)病的關(guān)系以相對危險(xiǎn)性來表示其強(qiáng)度，得出的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險(xiǎn)性。由于這種方法簡單實(shí)用，不需要大量的數(shù)據(jù)分析，是健康管理發(fā)展早期的主要危險(xiǎn)性評價(jià)方法。目前也仍為很多健康管理機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目所使用，包括美國卡特中心（CarterCenter）及美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）。

第二類方法建立在多因素?cái)?shù)理分析基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法來得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系模型，能同時(shí)包括多種危險(xiǎn)因素。所采取數(shù)理手段，除常見的多元回歸外，還有基于模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及MonteCarlo模型等。這類方法的典型代表是Framingham的冠心病模型。評價(jià)方法定義方法結(jié)果表示單因素加權(quán)法判斷個(gè)人死于某些特定健康狀況的可能性多為借貸式計(jì)分法，不采用統(tǒng)計(jì)概率論方法計(jì)算多以健康評分，危險(xiǎn)因素評分的方式多因素模型法判斷一定特征的人患某一特定疾病或死亡的可能性采用疾病預(yù)測模型法，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，定量評價(jià)，可用于效果評價(jià)(費(fèi)用及健康改善)患病危險(xiǎn)性，壽命損失計(jì)算，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)計(jì)算表1-2-1兩類常用健康評價(jià)方法的比較患病危險(xiǎn)性評估的一個(gè)突出特點(diǎn)是其結(jié)果是定量的、可比較的。由此可根據(jù)評估的結(jié)果將服務(wù)對象分成高危、中危和低危人群，分別施以不同的健康改善方案，并對其效果進(jìn)行評價(jià)。3.第三部分——健康改善在前兩步的基礎(chǔ)上，幫助個(gè)人采取行動(dòng)、矯正不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。與一般健康教育和健康促進(jìn)不同的是，健康管理過程中的健康改善是個(gè)體化的，即根據(jù)個(gè)人的疾病危險(xiǎn)因素，由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。例如，一位糖尿病高危個(gè)體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險(xiǎn)因素，因此除控制血糖外，醫(yī)生對其的指導(dǎo)還應(yīng)包括減輕體重（膳食、體力活動(dòng)）和停止吸煙等內(nèi)容。

健康管理的這三個(gè)組成部分可以通過互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)平臺(tái)及相應(yīng)的用戶端計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來幫助實(shí)施。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，健康管理是一個(gè)長期的、連續(xù)不斷的、周而復(fù)始的過程，即在實(shí)施健康改善措施一定時(shí)間后，需要評價(jià)其效果、重新調(diào)整計(jì)劃和改善措施。只有周而復(fù)始，長期堅(jiān)持，才能達(dá)到健康管理的預(yù)期效果。（三）健康管理服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)流程（1）第一步——了解你的健康

只有了解個(gè)人的健康狀況才能有效的維護(hù)個(gè)人的健康。通過健康信息管理和相關(guān)健康信息的分析來掌握個(gè)人健康及疾病危險(xiǎn)性情況，并進(jìn)行評估，從而幫助個(gè)人及集體明確相關(guān)危險(xiǎn)因素及健康的發(fā)展趨勢。獲得的健康評估結(jié)果及相應(yīng)的健康信息可通過互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)生及個(gè)人間進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。（2）第二步——管理你的健康

即如何為個(gè)人及人群制定健康計(jì)劃。個(gè)人化的健康管理計(jì)劃是鑒別及有效控制個(gè)人健康危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵。將以那些可以改變或可控制的指標(biāo)為重點(diǎn)，提出健康改善的目標(biāo)，提供行動(dòng)指南以及相關(guān)的健康改善模塊。它不但提供了預(yù)防性干預(yù)的原則，也為醫(yī)生及個(gè)人之間的溝通提供了一個(gè)有效的工具。1.健康管理服務(wù)三步曲原則2.健康管理服務(wù)具體內(nèi)容

在三步曲的原則下，健康管理服務(wù)所包括的具體內(nèi)容可以根據(jù)需求的不同而不同（圖1-2-1），其流程也可以因人群的需求而變化。一般來講，健康管理的服務(wù)內(nèi)容與流程可由以下五個(gè)部分組成。（1）健康管理體檢

健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎(chǔ)，按照早發(fā)現(xiàn)，積極預(yù)防及干預(yù)的原則來選定體格檢查的項(xiàng)目。檢查的結(jié)果對后期的健康改善活動(dòng)具有明確的指導(dǎo)意義。健康管理體檢項(xiàng)目也可根據(jù)個(gè)人的年齡、性別、工作特點(diǎn)等進(jìn)行調(diào)整。目前一般的體檢服務(wù)所提供的信息應(yīng)該可以滿足這方面的要求。（2）健康評估

在詢問個(gè)人健康史、家族史、填寫生活方式問卷及精神壓力等問卷的基礎(chǔ)上，服務(wù)對象將得到一系列的評估報(bào)告，其中包括用來反映各項(xiàng)檢查指標(biāo)狀況的個(gè)人健康體檢報(bào)告，個(gè)人健康評估報(bào)告，精神壓力評估報(bào)告等。（3）第三步——改善你的健康

即行動(dòng)階段。以多種形式來幫助個(gè)人采取行動(dòng)來實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。個(gè)人在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇健康維護(hù)的手段，如健康體重管理、糖尿病管理等，并通過個(gè)人健康管理日記、參加專項(xiàng)健康維護(hù)課程及跟蹤隨訪措施來達(dá)到健康改善效果。（3）個(gè)人健康管理咨詢

在完成上述步驟后，個(gè)人還可得到不同層次健康咨詢服務(wù)。個(gè)人可去健康管理服務(wù)中心接受咨詢，也可由健康管理醫(yī)師通過電話與個(gè)人進(jìn)行溝通。內(nèi)容可包括以下幾方面：解釋個(gè)人健康信息及健康評估結(jié)果及其對健康的影響，制定個(gè)人健康管理計(jì)劃，并得到有關(guān)指導(dǎo)，制定隨訪跟蹤計(jì)劃等。（4）個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)

個(gè)人健康管理的后續(xù)服務(wù)內(nèi)容主要取決于被服務(wù)者（人群）的情況以及資源的多少，可以根據(jù)個(gè)人及人群的需求提供不同服務(wù)。后續(xù)服務(wù)的形式有很多，常見的如通過互聯(lián)網(wǎng)使個(gè)人能夠進(jìn)行個(gè)人健康信息查詢、健康指導(dǎo)、健康管理通訊及提示功能；以及一些個(gè)人化的健康改善模塊。監(jiān)督隨訪是后續(xù)服務(wù)的另一個(gè)常用手段，隨訪的主要內(nèi)容是檢查健康管理計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)狀況，并檢查（必要時(shí)測量）主要危險(xiǎn)因素的變化情況。健康教育課堂也是后續(xù)服務(wù)的重要措施，在營養(yǎng)改善、生活方式改變與疾病控制方面具有很好的效果。

（5）專項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)

除了常規(guī)的健康管理服務(wù)外，還可根據(jù)具體情況為個(gè)人和人群提供一些專項(xiàng)的健康管理服務(wù)。這些服務(wù)的設(shè)計(jì)通常會(huì)按病人及非