無痛分娩對初產(chǎn)婦的臨床效果及母嬰結(jié)局的影響

無痛分娩對初產(chǎn)婦的臨床效果及母嬰結(jié)局的影響【摘要】目的:探究無痛分娩對初產(chǎn)婦的臨床效果及母嬰結(jié)局的影響。方法:選取2020年1-12月期間我院婦產(chǎn)科收治的100例初產(chǎn)婦,依據(jù)分娩方式不同,將其分別命名為參照組（普通分娩,50例）,以及研究組（無痛分娩50例）,對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、母嬰結(jié)局、鎮(zhèn)痛效果、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間分別為（8.47±2.44）h、（9.57±2.41）h,相較參照組（11.75±2.25）h、（13.44±2.61）h有顯著縮短；且該組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為94.00%（47/50）也明顯高于對照組70.00%（35/50）；同時,參照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)例數(shù)僅為1例,明顯低于參照組的7例,該組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組也有顯著下降4.00%<22.00%,對比組間數(shù)據(jù)差異均存在顯著差異（P＜0.05）。而對比兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的耗時以及母嬰結(jié)局則不存在明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論:無痛分娩對于初產(chǎn)婦的臨床效果較好,能夠更好地縮短產(chǎn)程時間,并提升產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果,確保母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況,改善母嬰結(jié)局,進(jìn)一步提升分娩的效果以及質(zhì)量,建議將其在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；無痛分娩；母嬰結(jié)局；臨床效果【Abstract】Objective:Toexploretheeffectofpainlessdeliveryontheclinicaleffectsofprimiparaandmaternalandinfantoutcomes.Methods:FromJanuarytoDecember2020,100primiparouswomenadmittedtotheDepartmentofObstetricsandGynecologyofourhospitalwereselected.Accordingtothedifferentdeliverymethods,theywerenamedthereferencegroup(normaldelivery,50cases)andthestudygroup(painlessdelivery50cases).Cases),comparethetwogroupsofmaternaldeliverytime,maternalandinfantoutcome,analgesiceffect,numberofcasesconvertedtocesareansection,andcomplications.Results:Thetimeofthefirststageoflaborandthetotalstageoflaborofthestudygroupwere(8.47±2.44)hand(9.57±2.41)h,respectively,whichweresignificantlyshorterthanthoseinthereferencegroup(11.75±2.25)hand(13.44±2.61)h;andTheexcellentandgoodrateofanalgesiainthisgroupwas94.00%(47/50)andwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,70.00%(35/50).Atthesametime,thenumberofcesareansectionsinthereferencegroupwasonly1case,whichwassignificantlylowerthanthereferenceInthe7casesinthegroup,therateofcomplicationsoftheparturientsinthisgroupwasalsosignificantlylowerthanthatofthereferencegroupby4.00%<22.00%,andthereweresignificantdifferencesindatabetweenthecontrastgroups(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceinthetime-consumingofthesecondstageoflaborandmaternalandinfantoutcomesbetweenthetwogroupsofwomen,andtherewasnostatisticaldifference(P>0.05).Conclusion:Painlesschildbirthhasabetterclinicaleffectforprimiparas,whichcanbettershortenthetimeoflabor,improvetheanalgesiceffectofthematernal,ensuretheoccurrenceofmaternalandinfantcomplications,improvematernalandinfantoutcomes,andfurtherenhancetheeffectofdeliveryQuality,itisrecommendedtopromoteandapplyitinclinicalpractice.【Keywords】primipara;painlessdelivery;maternalandinfantoutcome;clinicaleffect分娩過程中出現(xiàn)疼痛情況,通常受到宮頸下段擴(kuò)張、子宮肌纖維拉長或撕裂,子宮血管受壓,導(dǎo)致組織缺血缺氧,激惹神經(jīng)末梢,產(chǎn)生電沖動,上傳到大腦痛覺中樞,從而使產(chǎn)婦有劇烈的疼痛,產(chǎn)婦緊張、焦慮、驚恐的心理狀態(tài),可引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)咖呔等疼痛相關(guān)的物質(zhì)濃度增高,從而加劇疼痛反應(yīng),導(dǎo)致過度換氣,使母體血紅蛋白釋氧量下降,影響胎盤供氧,影響子宮的有效收縮,使產(chǎn)程延長。該情況會導(dǎo)致胎兒窘迫情況發(fā)生概率大大增加,對母嬰安全造成不利影響[1]。以往產(chǎn)婦為避免順產(chǎn)疼痛情況,大多選擇剖宮產(chǎn)等方式,剖宮產(chǎn)近期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥及相關(guān)風(fēng)險均較大。無痛分娩是現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的分娩方式之一,通過適當(dāng)?shù)穆樽矸绞侥軌虮Ｕ袭a(chǎn)婦于安全的狀態(tài)下緩解分娩疼痛,提升產(chǎn)婦分娩順暢度?；诖?在此次研究中,主要以本院產(chǎn)科在2020年1-12月期間接收的100例初產(chǎn)婦為研究對象,探究分析在其分娩過程中采取無痛分娩的對產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響、臨床鎮(zhèn)痛效果以及對母嬰結(jié)局的影響效果,現(xiàn)整理作如下報告。一、資料與方法1.1基本資料選取2020年1-12月期間我院婦產(chǎn)科收治的100例初產(chǎn)婦,依據(jù)分娩方式不同,將其分別命名為參照組以及研究組,各50例。研究組初產(chǎn)婦年齡21-37歲,平均年齡（32.16±3.45）歲,體重48-72kg,平均體重（57.89±3.34）kg,孕周36-40周,（38.26±1.34）周；參照組初產(chǎn)婦年齡22-38歲,平均年齡（31.84±3.35）歲,體重49-75kg,平均體重（58.16±3.27）kg,孕周37-40周,（38.44±1.15）周。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行對比,差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,可行比較。納入標(biāo)準(zhǔn):①納入產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,且均為單胎妊娠；②本次研究內(nèi)容在得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)后開展；③參與此次研究的產(chǎn)婦均對研究內(nèi)容知情,且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期綜合征者；②存在明顯剖宮產(chǎn)指征者；③本次研究應(yīng)用麻醉藥物敏感體質(zhì)者；④巨大兒或多胎妊娠者；⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病,或存在嚴(yán)重精神障礙難以溝通者；⑥臨床資料有缺失者。1.2方法參照組產(chǎn)婦采取普通分娩,產(chǎn)婦在分娩過程中不接受鎮(zhèn)痛藥物。研究組產(chǎn)婦采取無痛分娩,具體干預(yù)措施如下：①當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口張開2-3cm后,在產(chǎn)婦需要的情況下,由麻醉醫(yī)師對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。②于產(chǎn)婦第2-3腰椎間間隙進(jìn)行穿刺注射麻醉劑,硬膜外腔則給予鹽酸利多卡因（國藥準(zhǔn)字：H50020226；生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：20ml:0.4g）注射,應(yīng)用4ml濃度為1%的利多卡因注射。③于10min后對注射效果進(jìn)行確認(rèn),確認(rèn)后為產(chǎn)婦注射45μg舒芬太尼以及鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字：H20060137；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：100mg:10ml）注射,將100mg鹽酸羅哌卡因加入100ml生理鹽水之中通過陣痛泵,6ml/小時,若產(chǎn)婦疼痛情況較為明顯,則適量追加藥物,于產(chǎn)婦宮口全開之后將注射藥物停用。④麻醉醫(yī)師應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行判斷,適當(dāng)對藥物進(jìn)行增減,進(jìn)行藥物追加的過程中,應(yīng)保持15min/次,分娩結(jié)束后對產(chǎn)婦進(jìn)行2h左右的觀察,如若產(chǎn)婦無明顯異常則可以將硬膜外導(dǎo)管拔出回病房。1.3觀察指標(biāo)對兩組產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行對比分析:①產(chǎn)程時間:對產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程用時進(jìn)行記錄并對比；②母嬰結(jié)局:記錄產(chǎn)婦分娩后出血量,以ml為單位,同時采用Apgar對產(chǎn)后1min以及5min新生兒情況進(jìn)行評分并進(jìn)行組間比較；③鎮(zhèn)痛效果以及改剖宮產(chǎn)例數(shù):產(chǎn)婦疼痛情況并不十分明顯卻能夠保持安靜且神志較為清醒則記為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀,產(chǎn)婦有輕微疼痛感但尚且處于承受范圍內(nèi),能夠于安靜、清醒狀態(tài)進(jìn)行分娩則記為鎮(zhèn)痛效果良好,產(chǎn)婦痛感強(qiáng)烈且無法承受,分娩過程無法保持安靜、清醒則記為鎮(zhèn)痛效果較差,對鎮(zhèn)痛優(yōu)良情況以及轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的情況進(jìn)行記錄并對比。④記錄并對比兩組產(chǎn)婦分娩后發(fā)生并發(fā)癥的情況——產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、產(chǎn)后感染。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究以SPSS24.0軟件對所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,其中計量資料采用t檢驗(yàn),以（/±s）表示；計數(shù)資料采用/檢驗(yàn),以(%)表示。以P=0.05為臨界值,當(dāng)P＜0.05時則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。二、結(jié)果2.1產(chǎn)程時間經(jīng)研究對比,研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的時間相較于參照組更短（P＜0.05）,而第二產(chǎn)程兩組患者耗時均較短,差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,詳見表1。表1對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間（±s）組別例數(shù)第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（h）總產(chǎn)程（h）研究組508.47±2.440.82±0.219.57±2.41參照組5011.75±2.250.92±0.3413.44±2.61t-6.9881.7697.703P-0.0000.0800.0002.2母嬰結(jié)局兩組包括產(chǎn)后出血量、1minApgar以及5minApgar在內(nèi)的母嬰結(jié)局相對比,差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,詳見表2。表2對比兩組母嬰結(jié)局指標(biāo)（±s）組別例數(shù)產(chǎn)后出血量（ml）1minApgar評分5minApgar評分研究組50105.56±15.349.06±0.249.85±0.43參照組50108.43±16.849.10±0.339.77±0.35t-0.8910.6931.020P-0.3750.4900.3102.3鎮(zhèn)痛效果以及改剖宮產(chǎn)例數(shù)研究組產(chǎn)婦分娩過程中鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為94.00%,顯著高于參照組70.00%,且研究組改剖宮產(chǎn)的例數(shù)為1例（2.00%）,顯著低于參照組7例（14.00%）,差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。表3對比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果以及改剖宮產(chǎn)例數(shù)（n/%）組別例數(shù)優(yōu)秀良好較差優(yōu)良率改剖宮產(chǎn)研究組5020(40.00)27(54.00)3(6.00)47(94.00)1(2.00)參照組5015(30.00)20(40.00)15(30.00)35(70.00)7(14.00)----9.7564.891P----0.0020.0272.4并發(fā)癥發(fā)生情況研究組患者產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%（2/50）,顯著低于參照組22.00%（11/50）,差異統(tǒng)計學(xué)意義顯現(xiàn)（P＜0.05）,見表4。表4對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n/%）組別例數(shù)產(chǎn)后大出血胎兒窘迫產(chǎn)后感染總發(fā)生率研究組501(2.00)0(0.00)1(2.00)2(4.00)參照組504(8.00)4(8.00)3(6.00)11(22.00)----7.162P----0.007三、討論子宮收縮是產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生分娩痛的主要原因,分娩期間軟組織的擴(kuò)張與收縮,如陰道、子宮的處于擴(kuò)張狀態(tài)均會帶來痛感,加之胎兒對盆地組織壓迫會導(dǎo)致疼痛情況,且子宮收縮的過程持續(xù)時間較久,產(chǎn)婦在整個分娩過程中都會受到子宮收縮疼痛的影響[2]。子宮收縮的疼痛感主要表現(xiàn)在下腹部且痛感較為強(qiáng)烈,醫(yī)學(xué)疼痛分級中將該疼痛分為10級疼痛。初產(chǎn)婦由于未經(jīng)歷過分娩,經(jīng)驗(yàn)較為缺失,因此心理負(fù)擔(dān)相較于經(jīng)產(chǎn)婦而言較重,受到恐懼、緊張等心理應(yīng)激反應(yīng)等因素影響,在分娩過程中可能會擔(dān)心自己是否能夠順利將胎兒娩出。在此情況下,較重的心理負(fù)擔(dān)會導(dǎo)致負(fù)面情緒進(jìn)一步滋生,分娩所帶來的痛感也會更為強(qiáng)烈,產(chǎn)婦則會更為擔(dān)心能夠順利完成陰道分娩,使得產(chǎn)婦身心健康受到更為嚴(yán)重的影響[3]。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),大部分初產(chǎn)婦均有焦慮、緊張等復(fù)興情緒,使得兒茶酚胺產(chǎn)生異常,繼而導(dǎo)致子宮收縮異常,產(chǎn)后出血等不良事件的發(fā)生概率會有所提升。部分產(chǎn)婦還會由于分娩過程中產(chǎn)生的疼痛過于劇烈,或是疼痛耐受度差,疼痛閾值低,從而改變分娩方式,轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。無痛自然分娩被逐漸引用與臨床產(chǎn)婦分娩之中,并取得了較好的效果,本次研究則為研究組患者開展無痛分娩模式。本次研究結(jié)果顯示,無痛分娩過程中,研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間為（8.47±2.44）h,相較于參照組（11.75±2.25）h有所顯著縮短,而第二產(chǎn)程時間持續(xù)時間較短,研究組與參照組所用時間分別為（0.82±0.21）h、（9.10±0.33）h,因而在實(shí)際分娩過程中并未于參照組產(chǎn)生較為顯著的差異,但總產(chǎn)程與第一產(chǎn)程保持一致,研究組產(chǎn)婦的總分娩時間（9.57±2.41）h較參照組（13.44±2.61）h有顯著縮短（P＜0.05）。分析其原因可以發(fā)現(xiàn),主要是由于在第一產(chǎn)程,產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張、子宮收縮,容易導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮體發(fā)生缺血情況,進(jìn)而導(dǎo)致其多纖維肌肉出現(xiàn)被拉扯的感覺。當(dāng)宮口擴(kuò)張至6cm左右時,產(chǎn)婦的疼痛感也達(dá)到巔峰,此時的疼痛感甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦的內(nèi)臟受到一定程度的累及,從而促使產(chǎn)婦承受極大的疼痛感。因而在無痛分娩干預(yù)下,就需要針對第一產(chǎn)程的疼痛感進(jìn)行干預(yù)與改善,從而促進(jìn)產(chǎn)婦生產(chǎn)時間的縮短,這也是有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程的重要方式之一,在臨床中應(yīng)予以高度的重視。在本次研究中,通過無痛分娩的干預(yù),在第一產(chǎn)程予以了鎮(zhèn)痛藥物干預(yù),從而有效保障了產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛感的緩解。在此過程中,通過為產(chǎn)婦應(yīng)用高效安全的麻醉藥物進(jìn)行局部麻醉干預(yù),有效提升了產(chǎn)婦的舒適度,進(jìn)而有效促進(jìn)了第一產(chǎn)程時間的縮短[4]。在此情況下,產(chǎn)婦受到疼痛感的影響既會出現(xiàn)大幅度的降低,在此時通過對產(chǎn)婦的疼痛感進(jìn)行評估也能夠發(fā)現(xiàn),其整體鎮(zhèn)痛優(yōu)良率評估結(jié)果相比較參照組得到了顯著提高,鎮(zhèn)痛優(yōu)良率保持在94.00%,明顯高于參照組的70.00%（P<0.05）。但是通過的母嬰結(jié)局觀察可見,兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后胎兒在1min、5min的Apgar評分對比并無明顯差異（P＞0.05）；而且對比觀察產(chǎn)婦分娩后發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的概率可見,研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,相比較參照組的22.00%有顯著降低,差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果證實(shí),在采取無痛分娩干預(yù)下,并不會對產(chǎn)婦造成不良影響,相反,這一鎮(zhèn)痛方式的實(shí)施能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦更順利的娩出嬰兒,更好的提升產(chǎn)婦的分娩舒適感,有效緩解產(chǎn)婦的分娩痛苦。同時,在無痛分娩的干預(yù)下,也不會對母嬰結(jié)局造成影響,具有良好的安全性與有效性,臨床應(yīng)用價值十分顯著。綜合以上研究結(jié)果可以表明,作為一種新興的分娩方式,無痛分娩能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛情況,進(jìn)而使得產(chǎn)婦能夠通過更為清醒的情況順利生產(chǎn),在極大程度上保障了產(chǎn)婦生理以及心理得到有效的放松,顯著減輕了產(chǎn)婦在分娩中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的概率。不僅如此,將該分娩方式應(yīng)用與產(chǎn)婦的分娩過程中,也能夠有效降低產(chǎn)婦機(jī)體在分娩過程中受到的傷害,降低產(chǎn)婦的分娩疼痛感,為其提供更加舒適的分娩體驗(yàn)。無痛分娩在初產(chǎn)婦分娩中保障其第一產(chǎn)程順利度過,宮口開全后,停用麻醉,待胎兒娩出后,追加藥液（泵內(nèi)抽10ml）以減輕產(chǎn)后宮縮痛,極大程度地改善了母嬰結(jié)局,降低產(chǎn)婦及新生兒的不良影響[5]。無痛分娩主要采用硬