產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)課件

產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)及剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)內(nèi)容：一、一般護(hù)理常規(guī)：產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后出院指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)

二、剖宮產(chǎn)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)正常分娩護(hù)理妊娠28周以后，胎兒及其附屬物自母體產(chǎn)道娩出稱為分娩，其過程共分三個產(chǎn)程。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)（一）產(chǎn)前護(hù)理

【觀察要點】1、孕婦宮縮、陰道流血、流水等情況、胎心、胎動。2、生命體征及心理狀態(tài)。

產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)一、主要護(hù)理問題

1.疼痛―與宮縮引起宮口擴(kuò)張有關(guān)2.恐懼―與長時間的疼痛有關(guān)3.知識缺乏―與缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗及如何配合生產(chǎn)有關(guān)產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)二、護(hù)理措施

第一產(chǎn)程護(hù)理：1、產(chǎn)婦臨產(chǎn)后應(yīng)住院，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹，介紹環(huán)境并解釋臨產(chǎn)各種征象和發(fā)展的正常生理過程，對過去有異常妊娠及分娩史者要多加關(guān)懷，詳細(xì)交待使用呼叫器或其他呼喚醫(yī)護(hù)人員的方法，使產(chǎn)婦有安全感。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)二、護(hù)理措施

2、填寫住院病歷并通知醫(yī)生。3、入院后，情況允許可測體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓，如體溫超過37.5℃，脈搏超過100次/分，應(yīng)通知醫(yī)生。了解臨產(chǎn)情況如宮縮發(fā)動時間、頻率、持續(xù)時間、胎膜有無破裂、陰道出血量等。4、初產(chǎn)婦宮口開大﹤3cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大﹤2cm無灌腸禁忌癥者，可用開塞露塞肛40ml，以排除糞便，避免產(chǎn)時污染陰道和外陰。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)二、護(hù)理措施

5、宮縮間歇時，鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)易消化、高營養(yǎng)的食物和水，充分休息，保持體力，胎膜未破無下床禁忌癥者可下床活動。6、注意膀胱及排尿量，臨產(chǎn)后每2~3小時應(yīng)排尿1次，防止膀胱過脹影響胎頭下降延長產(chǎn)程，若有尿潴留，可在無菌操作下導(dǎo)尿或留置尿管至分娩。7、觀察宮縮，了解宮縮的規(guī)律性，包括宮縮的強(qiáng)度、間歇和持續(xù)時間。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)8、應(yīng)每隔1~2小時在宮縮間歇聽胎心1次，宮縮緊時每半小時聽1次，正常在110~160/分，必要時用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)。9、清潔衛(wèi)生，臨產(chǎn)后由于子宮收縮頻繁，除全身出汗外，外陰部由于分泌物及羊水外溢使產(chǎn)婦感到不適及疲勞，應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦洗臉、洗手、梳理頭發(fā)、換干凈衣服及床墊，清潔外陰部粘液，出汗多者需擦澡，使產(chǎn)婦感到舒適并解除疲勞。10、初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3~4cm，應(yīng)送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。11、產(chǎn)程中應(yīng)作好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)二、護(hù)理措施

第二產(chǎn)程護(hù)理：

1、產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，平臥于產(chǎn)床，應(yīng)有專人守護(hù)安慰和鼓勵。2、進(jìn)入產(chǎn)房后，應(yīng)給予氧氣吸入，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，加快胎兒娩出。3、觀察子宮收縮情況。避免膀胱過脹影響胎頭下降，每5~10分鐘聽胎心一次，或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。4、刷手準(zhǔn)備，穿衣戴消毒手套。5、準(zhǔn)備接生用物及新生兒搶救器械。6、消毒外陰。7、準(zhǔn)備開放暖箱及備好新生兒的搶救物品產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)二、護(hù)理措施

8、產(chǎn)程中常規(guī)使用套管針開通靜脈通道并保持靜脈通暢。9、接生者按無菌操作原則，按胎兒分娩機(jī)制進(jìn)行接生?？筛鶕?jù)會陰條件決定是否需要側(cè)切。10、胎兒娩出后立即吸凈口鼻喉頭的粘液和羊水，使其呼吸道通暢，1分鐘及5分鐘分別給予阿氏評分。第二程后，產(chǎn)婦常規(guī)催產(chǎn)素20U加入液體中靜滴。11、臍帶處理，用氣門芯套扎法，有效地預(yù)防臍帶出血。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)二、護(hù)理措施

12、胎兒娩出后立即早開奶30分鐘，與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸，可促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，并促進(jìn)早下奶。13、新生兒即刻護(hù)理。擦凈全身血跡，用菜籽油紗布輕擦去胎脂尤其皮膚褶皺處，必要時用0.25%氯霉素眼藥水滴雙眼，預(yù)防眼炎。檢查外觀有無明顯的畸形，測量身長和體重，系手腕條、足腕帶，填寫嬰兒病歷，包好并注意保暖。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)二、護(hù)理措施

第三產(chǎn)程護(hù)理：

1、胎兒娩出后立即在臀部下放置積血墊或量血器以正確估計出血量。2、胎盤剝離征象：子宮底上升，子宮變得硬而圓，陰道有少量出血，陰道口臍帶自行下降，在恥骨聯(lián)合上方擠壓子宮下段時，宮體上升而陰道口臍帶不再回縮。3、正確協(xié)助胎盤剝離娩出：確定胎盤已剝離，囑產(chǎn)婦稍加腹壓，接生者一手?jǐn)D壓子宮底但不能用力過猛，避免子宮內(nèi)翻（腹部有消毒巾），一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤娩出，達(dá)到陰道口時，應(yīng)用雙手托住胎盤順一個方向轉(zhuǎn)動，并向下向外牽引使胎盤胎膜完整娩出。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)二、護(hù)理措施

4、檢查胎盤胎膜是否完整。5、檢查軟產(chǎn)道有無損傷：用紗布擦凈外陰血漬，檢查外陰，會陰，陰道有無裂傷及其程度，如有損傷應(yīng)按層次由深到淺，由里到外修補(bǔ)縫合，記錄外縫絲線針數(shù)。6、縫合后常規(guī)查肛，檢查有無縫線穿過直腸。7、產(chǎn)后即時護(hù)理是指產(chǎn)后繼續(xù)在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時。應(yīng)給產(chǎn)婦擦浴，更換衣服，墊好會陰墊，保暖，檢查子宮收縮情況，宮底高度，膀胱充盈情況，陰道出血情況，會陰，陰道有無血腫，測量血壓、脈搏。若無異常將母嬰送至病房休息。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，稱為產(chǎn)褥期，一般為6周。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)一、主要護(hù)理問題

1.有感染的危險―與傷口及惡露有關(guān)2.知識缺乏―與缺少產(chǎn)褥期知識有關(guān)產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)一、護(hù)理措施

1、產(chǎn)婦回修養(yǎng)室時，詳細(xì)交代分娩情況及特殊治療，了解新生兒一般情況。2、向產(chǎn)婦交代分娩后注意事項，如注意陰道出血情況，多飲水，早開奶，早下床活動等。3、產(chǎn)后24小時內(nèi)的最初幾個小時，護(hù)士應(yīng)主動到床旁巡視，檢查子宮收縮情況，宮底高度，督促更換會陰墊。若出血多，應(yīng)立即報告醫(yī)生及早處理。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)4、提供一個安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦得到充分的休息，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物補(bǔ)充能量，一般產(chǎn)后12小時內(nèi)應(yīng)多臥床休息，第一次下床活動床旁應(yīng)有人幫助，逐步增加活動量。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)5、預(yù)防尿潴留：囑產(chǎn)婦產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)排尿1次，避免膀胱充盈影響宮縮而出血。護(hù)士應(yīng)主動提供便器或攙扶上廁所，若因膀胱過脹失去張力，不能自行排尿，試行誘導(dǎo)法：①溫水沖洗外陰或尿道口使括約肌松弛；②便盆內(nèi)盛熱水熏蒸；③攙扶上廁所聽流水聲；④針灸：關(guān)元，氣海，三陰交；⑤肌肉注射新斯的明0.5~1mg、開塞露塞肛協(xié)助排尿；⑥無效者，在無菌操作下留置尿管，長期開放，24小時后拔除。如導(dǎo)尿是尿量﹥1000ml，應(yīng)用止血鉗夾閉尿管20分鐘后再開放，以后定期開放，可幫助膀胱恢復(fù)功能。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)6、預(yù)防產(chǎn)后便秘：12小時后應(yīng)適當(dāng)下床活動，多吃蔬菜，水果，若產(chǎn)后2日仍未排便，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。7、注意衛(wèi)生，可擦浴，勤換內(nèi)衣，保持皮膚干燥。注意保暖，保持室內(nèi)空氣清新，預(yù)防感冒。8、每日測體溫、脈搏、呼吸每日4次。若體溫超過38.6℃，應(yīng)改為測6次/日，并及時報告醫(yī)生。觀察生命體征，若產(chǎn)程延長致過度疲勞時，體溫可在產(chǎn)后最初24小時內(nèi)略有升高，一般不超過38℃。產(chǎn)后的脈搏略緩慢，每分鐘60~70次，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)，產(chǎn)后1周恢復(fù)正常，不屬病態(tài)。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)9、生殖器官護(hù)理：子宮復(fù)舊：胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指，以后每日下降1~2指，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔，于恥骨聯(lián)合捫不到宮底。觀察子宮復(fù)舊及惡露排出的情況，排空膀胱了解宮底高度。觀察惡露排出量、顏色、氣味、性狀等。必要時保留會陰墊，排出物有可懝情況時通知醫(yī)生，必要時送病理檢查。產(chǎn)后宮縮痛：在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)10、會陰護(hù)理：由于分娩擴(kuò)張會陰有水腫，撕裂及側(cè)切傷口，又緊靠肛門易被感染，應(yīng)經(jīng)常清潔更換會陰墊，會陰沖洗，2次/日，有腫脹者給予50%硫酸鎂濕熱敷，2次/日，肛門痔瘡腫物可給予20%鞣酸軟膏涂患處或加50%硫酸鎂冷敷。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)11、恢復(fù)盆底肌肉及其筋膜彈性，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)堅持做產(chǎn)后保健操，避免產(chǎn)褥期過早勞動，預(yù)防陰道壁膨出，預(yù)防子宮脫垂。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)母乳喂養(yǎng)護(hù)理1．幫助嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)完成早吸吮，并與母親皮膚早接觸不少于30分鐘。2．實行24小時母嬰同室，按需哺乳。3．指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確哺乳方法及嬰兒正確含接姿勢。4．指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方法，以便保持暫時分離的嬰兒母乳喂養(yǎng)。取消奶頭、奶瓶及奶嘴做安慰物。5．每次喂奶前母親需洗凈雙手及清潔奶頭，切忌用肥皂或酒精清洗奶頭，以防干燥或乳頭皸裂。6．及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭扁平或凹陷，乳脹，乳頭皸裂等問題，并提供指導(dǎo)及治療。7．因疾病或其他原因不能哺乳者，及早退奶，并指導(dǎo)進(jìn)行人工喂養(yǎng)。8．建立母乳喂養(yǎng)熱線電話，0518-產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)產(chǎn)后出院指導(dǎo)

1．哺乳期應(yīng)吃易消化富有營養(yǎng)的湯類飲食，保證足夠蛋白質(zhì)和維生素，堅持母乳喂養(yǎng)。2．勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動，有利于子宮復(fù)舊。3．注意個人衛(wèi)生，室內(nèi)通風(fēng)，勤換衣服，每日刷牙，注意外陰清潔，汗多時可用溫水淋浴，產(chǎn)后1個月內(nèi)不宜盆浴。4．產(chǎn)后42天內(nèi)，惡露未干凈前禁止性生活，42天做產(chǎn)后檢查，注意避孕。5．出院后如有傷口愈合不良或陰道流血突然增多等情況，及時來院就診。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)剖宮產(chǎn)護(hù)理

產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥以骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、初產(chǎn)臀位和胎兒宮內(nèi)窘迫為主，其次為前次剖宮史，子宮肌瘤剔除史，前置胎盤，胎盤早剝及內(nèi)科和產(chǎn)科的合并癥。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)一、主要護(hù)理

1.疼痛---———與手術(shù)傷口有關(guān)2.有感染的危險———與手術(shù)傷口及惡露有關(guān)3焦慮———與傷口疼痛不能很好的照顧嬰兒有關(guān)產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)二、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）做好解釋工作，清除產(chǎn)婦緊張情緒。（2）常規(guī)手術(shù)者，術(shù)前6小時禁食水，做好個人衛(wèi)生。（3）完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前半小時留置尿管。（4）準(zhǔn)備用物：大毛巾1個，中單1個，吸痰器1個，嬰兒搶救盒1個，衛(wèi)生巾2個，產(chǎn)婦病歷，手術(shù)用藥。雙胎、心臟病、巨大兒、羊水過多等產(chǎn)婦，應(yīng)備沙袋。（5）準(zhǔn)備麻醉床，備好聽診器血壓計、沙袋、會陰墊。（6）接手術(shù)時，取下義齒、發(fā)夾、手表、首飾等物品，交其家屬妥善保管。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)2.術(shù)后護(hù)理

（1）產(chǎn)婦返病室需去枕平臥6小時，腹部壓沙袋6小時，測生命體征，了解手術(shù)經(jīng)過情況。（2）解釋手術(shù)后注意事項，取得家屬及產(chǎn)婦配合。（3）保留尿管長期開放于次日拔，觀察尿色、尿量。（4）定時檢查宮底高度，觀察陰道出血情況，傷口情況。（5）早開奶，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。（6）遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素。產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(實習(xí)生帶教)2.術(shù)后護(hù)理

（7）術(shù)后3天每日測體溫，脈搏，呼吸4次，若體溫＞38.6℃，改為6次\日。（8）麻醉過后，督促產(chǎn)婦活動雙下肢，預(yù)防靜脈血栓形成。術(shù)后第1日應(yīng)盡早下床活動，有利于惡露排出，促進(jìn)排氣，預(yù)防腸粘連的形成。（9）手