上消化道出血病人的護理查房

上消化道出血病人的護理查房1、患者，劉家柏，男性，58歲，新化縣上梅鎮(zhèn)人，農(nóng)夫，離異，子女健康，家庭經(jīng)濟狀況良好?；颊咭驉盒?、上腹部不適、出汗1天、嘔血1次，于XXX年9月21日15:00扶送入我院，診斷為“上消化道出血、消化性潰瘍、淺表性胃炎、痛風性關節(jié)炎”。入院時查T360C，P98次/分，R22次/分，BP96/64mmHg。起病以來精神食欲欠佳，頭暈乏力，解柏油樣大便1次，小便正常，既往XX年和XX年因“上消化道出血、消化性潰瘍、失血性貧血”在我院住院治療。入院后賜予補液、止血、輸血、抗感染等對癥支持治療，完善相關檢查。遵醫(yī)囑予以禁食，監(jiān)測生命體征觀出血狀況Q2h。

2、全體人員到病房查看病人。

3、護理部晏主任：全體人員都已返回辦公室，下面由責任護士針對患者狀況提出相關護理問題及實行的護理措施。

蘇護士：針對患者的狀況，我們提出了以下護理問題并實行了相應的護理措施：

3.1嘔血和排便異樣：與上消化道出血有關

護理措施：

3.1.1觀看嘔血持續(xù)時間、頻率、嘔血量、顏色、有無混雜物，是否有黑便以及黑便的次數(shù)和量。同時留意觀看伴隨癥狀和每次發(fā)生的誘因。

3.1.2嚴密觀看生命體征及血常規(guī)和血電解質(zhì)的轉(zhuǎn)變，防止病情惡化。

3.1.3必要時建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑賜予補充液體和止血藥。

3.1.4嘔血后要準時清潔口腔，禁食期間要保持口腔清潔，防止感染。

3.1.5留意觀看糞便的顏色、性質(zhì)、外形、量及排便的次數(shù)，并做好記錄。

3.1.6保持肛門四周皮膚清潔干燥，防感染并正確留取糞便標本送檢。

3.2恐驚與焦慮：與可怕再次出血和預后不良有關

護理措施：

3.2.1供應安靜舒適的環(huán)境，削減不良刺激，留意休息，保證睡眠充分。

3.2.2主動與患者溝通，耐煩講解與本病相關的健康學問，并找同類患者現(xiàn)身說法，樹立治療疾病的信念。

3.2.3留家屬陪伴，鼓舞家屬、伴侶主動關懷病人。耐煩傾聽病人訴說。

3.2.4行胃鏡檢查前做好病人的思想工作，向病人說明檢查目的，鼓舞病人樹立信念，避開緊急，協(xié)作醫(yī)生順當完成檢查。

3.2.5如病人過分恐驚、緊急煩躁擔憂者，可適當賜予冷靜劑（如非那根、安定等）；指導病人放松技巧（如聽音樂、看書報等）。

3.3活動無耐力：與苦痛和血容量削減有關。

護理措施：

3.3.1指導病人在猛烈上腹痛或消滅嘔血、便血或活動頭暈、心慌、出冷汗時，要馬上臥床休息，準時遵醫(yī)囑處理并幫忙其生活自理。

3.3.2將病人的日常生活必需品置于易取放的位置，以便利取用。

3.3.3保持地面干燥，病人下床、入廁及外出檢查專人伴隨，防跌倒。

3.3.4依據(jù)病情制定適宜的活動方案，并以按部就班為原則。

李護士長依據(jù)病情補充以下護理問題：

3.4潛在并發(fā)癥：血容量不足與上消化道出血，液體攝入不足有關。

護理措施：

3.4.1確定臥床休息，取平臥位，如有嘔血時頭偏向一側。

3.4.2馬上建立靜脈通路，協(xié)作醫(yī)生快速、精確?????地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀看治療效果及不良反應。輸液開頭宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。避開因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫和激發(fā)再出血的可能。

3.4.3遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)，并監(jiān)測鉀、鈉、氯、鈣指標的轉(zhuǎn)變。

3.4.4親密觀看病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、四周靜脈的充盈度，嘔血和黑便的顏色、外形、氣味、頻率以及量的多少，必要時行心電監(jiān)護，測定中心靜脈壓。

3.5養(yǎng)分失調(diào)低于機體需要量

護理措施：

3.5.1進食方面應留意：指導病人有規(guī)律地進食，以少食多餐為宜，出血期應禁食。癥狀得到把握，應盡快復原正常的飲食規(guī)律，不宜過饑或過飽。進食時應留意細嚼慢咽，避開急食，咀嚼可增加唾液的分泌，有中和胃酸的作用。

3.5.2食物的選擇：養(yǎng)分豐富，易消化的食物?，F(xiàn)階段應遵醫(yī)囑禁食，待出血停止后應以面食為主，禁食生、冷、硬和粗纖維多的蔬果（洋蔥、芹菜、韭菜等），濃肉湯、濃茶、咖啡和辣椒、酸醋等調(diào)味品。

4、護理院長謝院長作查房指導：

4.1加強對病人的健康學問宣教。上消化道出血多具有慢性過程，周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點，與不良精神刺激，心情波動，飲食失調(diào)有關，因此在治療的同時，我們還要加強對患者進行相關學問的宣教，教會病人保持良好的心態(tài)，有規(guī)律的飲食和生活，避開勞累和過度緊急，選擇合適的熬煉方式，提高機體的抵制力。戒煙戒酒，避開攝入刺激性的食物，同時也要指導病人遵醫(yī)囑正確堅持服用藥物，學會觀看藥物療效及不良反應，以徹底治愈，防止復發(fā)。胃病不僅要治，更要養(yǎng)，期望在大家的共同努力下，病友能早日康復。

4.2及早識別出血征象，嚴密觀看四周循環(huán)狀況的轉(zhuǎn)變?？焖倬_?????地搶救治療和細致的臨床護理，均是搶救病人生命的關鍵環(huán)節(jié)。因此，護士、病人及家屬應學會早期識別出血征象及學會接受應急措施，能大大提高搶救的成功率。當消滅頭暈，心悸等不適或嘔血、黑便時，馬上臥床休息，保持安靜，削減再度出血的危急。如有嘔吐時取側臥位，或平臥頭偏向一側，防止嘔吐物堵塞氣道，引起窒息。對慢性病者也應定期門診隨訪。

4.3加強上消化道出血基本學問的學習：

上消化道出血的定義：是指Treitz韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。上消化道大量出血一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20％。出血的病因可為上消化道疾病或全身性疾病。該病的病因很多，其中常見的有消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張裂開和胃癌。其主要的臨床表現(xiàn)為：①嘔血與黑便。②失血性四周循環(huán)衰竭③發(fā)熱。④氮質(zhì)血癥。⑤血象的轉(zhuǎn)變。內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。上消化道大出血是常見的臨床急癥，應實行主動措施進行搶救：快速補充血容量，訂正水電解質(zhì)失衡，預防和治療