鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課課件

ICU患者鎮(zhèn)靜效果評估與護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU患者鎮(zhèn)靜的重要性鎮(zhèn)靜的目的和意義鎮(zhèn)靜效果評估鎮(zhèn)靜的護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課鎮(zhèn)靜治療對ICU病人的重要性在ICU危重病人中，焦慮和疼痛是其所經(jīng)歷的常見的不愉快的記憶，但許多原因使危重病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到有效的鎮(zhèn)靜，從而影響病人的生活質(zhì)量，甚至引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，影響病人的整體預(yù)后。焦慮疼痛恐懼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課鎮(zhèn)靜治療對ICU病人的重要性對離開ICU的病人調(diào)查：約有50%的病人保留有痛苦的記憶；約有70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課鎮(zhèn)靜治療對ICU病人的重要性恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可提高病人的舒適程度，減少病人的應(yīng)激反應(yīng)，便于特殊的治療操作。此外，ICU中病人全身情況的復(fù)雜性使鎮(zhèn)靜止痛藥和肌松藥的應(yīng)用有別于手術(shù)麻醉，因此要加以注意鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課鎮(zhèn)痛治療對ICU病人的重要性鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分身體應(yīng)激：環(huán)境，監(jiān)測，機(jī)械通氣心理應(yīng)激：恐懼、焦慮、疼痛神經(jīng)內(nèi)分泌改變：皮質(zhì)激素、ACTH病理生理改變：代謝、內(nèi)環(huán)境紊亂機(jī)體代謝改變：高血糖，蛋白分解等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課焦慮、躁動的后果ICU病人不良感受應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)：高血糖、心動過速和代謝增加、耗氧量增加，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、代謝異常，影響正常治療干擾疾病的診斷、治療不配合，加劇病情、預(yù)后不良增加患者自殘發(fā)生率意外拔管意外情況發(fā)生，危及生命鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU病人鎮(zhèn)靜的目的和意義幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮，躁動甚至瞻望，防止病人的無意識行為，干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU病人鎮(zhèn)靜的目的和意義降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)有少數(shù)報(bào)道還指出，對非常危重的病人，誘導(dǎo)并較長時(shí)間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕對器官的損害鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU常用的鎮(zhèn)靜藥物米達(dá)唑侖丙泊酚地西泮右美托咪啶

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課鎮(zhèn)靜的危險(xiǎn)鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課常見鎮(zhèn)靜效果評估Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分SAS肌肉活動評分法MAAS鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評分1分：清醒、焦慮和激動不安。2分：清醒平靜合作、定向力好。3分：嗜睡對指令有反應(yīng)。4分：嗜睡，輕叩眉間反應(yīng)活躍。5分：入睡，輕叩眉間反應(yīng)遲鈍。6分：無反應(yīng)，深睡或麻醉狀態(tài)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(Sedation-AgitationScale,SAS)：分值描述定義7危險(xiǎn)躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課肌肉活動評分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)：分值定義描述7危險(xiǎn)躁動無外界刺激就有活動，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來6躁動無外界刺激就有活動，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。不能始終服從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿）5煩躁但能配合無外界刺激就有活動，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令4安靜、配合無外界刺激就有活動，有目的的整理床單或衣服，能服從指令3觸摸、叫姓名有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時(shí)有肢體運(yùn)動2僅對惡性刺激有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時(shí)有肢體運(yùn)動1無反應(yīng)惡性刺激時(shí)無運(yùn)動鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)，主動詢問，耐心傾聽患者主訴，了解病人需求，盡量滿足患者需要，消除其焦慮情緒。選擇合適的評分方法，避免評估誤差鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施去除或減輕導(dǎo)致焦慮和躁動的誘因遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜根據(jù)鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時(shí)觀察評估鎮(zhèn)靜的效果鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃

加強(qiáng)宣教鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課每日喚醒

—避免鎮(zhèn)靜過度的有效措施每日喚醒的目的

避免鎮(zhèn)靜過度，減少鎮(zhèn)靜過度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜的療效安全性減少自我拔管機(jī)率減少機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留治時(shí)間和住院時(shí)間減少并發(fā)癥如減少消化道出血、胃腸蠕動減慢、深靜脈血栓等評估病人意識、肌力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課每日喚醒—先評估風(fēng)險(xiǎn)禁忌癥可引起應(yīng)激和躁動可引起人機(jī)對抗或應(yīng)激性高血壓可引起意外拔管哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重ARDS酒精戒斷高血壓危象或心肌嚴(yán)重顱內(nèi)高壓癲癇持續(xù)狀態(tài)決定實(shí)施每日喚醒的合適時(shí)間每日喚醒過程中嚴(yán)密觀察生命體征意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)，做好嚴(yán)密的安全監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課每日喚醒的方法每日定時(shí)暫時(shí)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并能正確回答至少3~4個(gè)簡單問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開始給藥并滴定至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評分3~4分）待脫機(jī)條件成熟后停止鎮(zhèn)靜2000年由Kress提出鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測及處理不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)呼吸抑制避免過度鎮(zhèn)靜低血壓尿潴留皮膚瘙癢鎮(zhèn)