中心靜脈壓測定-課件

中心靜脈壓的監(jiān)測

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什么是中心靜脈壓（CVP）

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CentralVenousPressureCVP是指上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右房CVP壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一。它受心功能、循環(huán)血量及血管張力3個(gè)因素影響。通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。測定CVP了解有效循環(huán)血容量和心功能有重要意義。CVP正常值為0.49-1.18Kpa(5-12cmH2O)Page

2CVP組成部分1.右心室充盈壓2.靜脈內(nèi)壁壓3.靜脈收縮力和張力4.靜脈毛細(xì)血管壓Page

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適應(yīng)癥

1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人2.各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)借以監(jiān)測血容量維持在適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)3.需長期輸液或接受完全場外營養(yǎng)的病人4.需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人5.血壓正常而伴少尿或無尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）抑或腎性因素（腎功能衰竭）Page

4中心靜脈壓臨床意義

中心靜脈壓

降低升高

血壓降低升高

意義有效循環(huán)血量不足外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過重

進(jìn)行性升高

降低

心包填塞或嚴(yán)重心功能不全

升高

正常

容量負(fù)荷過重或右心衰

正常

降低心功能不全或有效循環(huán)血量不足，可予補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)Page

5補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)：Page

6CVP的測量

operation儀器測量：用換能器和壓力傳感器，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，這種方法在ICU較為常用，可持續(xù)監(jiān)測病人的CVP具體方法：中心靜脈置管成功后，通過壓力連接管和三通，使導(dǎo)管尾端與輸液器裝置、換能器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連。置管之后，為了防止血液凝固，要用肝素鹽水持續(xù)沖洗。一般是用500ML生理鹽水，加1250U單位的肝素鈉。Page

7手工測量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測壓：Page

8測量步驟1.協(xié)助患者取去枕平臥位，頭盡量偏向深靜脈置管另一側(cè)2.用沖管液（一般用0.9%的氯化鈉溶或5%的葡萄糖溶液）沖去輸液管內(nèi)液體，輸液夾完全打開將滴速調(diào)至最大3.待墨菲氏管內(nèi)液面高度即將充滿管時(shí)，用手拔出輸液器的插頭并保持輸液管的垂直

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9測量步驟4.囑患者慢呼吸（若患者用呼吸機(jī)且允許短暫拔掉時(shí)，撤除呼吸機(jī)保證患者自主呼吸）5.待沖管液液面低于茂菲氏管下10cm左右時(shí)，左手提拿茂菲氏管下端，右手順勢用量尺測量液面高度，具體位置為量尺開始刻度平患者腋中線，取第3-4肋間隙，液面波動(dòng)的下線即為中心靜脈壓的大小。（正常值范圍為5-12cm）6.(有呼吸機(jī)的重新裝好)協(xié)助患者恢復(fù)體位.Page

10中心靜脈壓管道護(hù)理管道護(hù)理：

防止空氣栓塞→排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密,測壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣

保持測壓管道通暢

→應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測定cvp時(shí)，采用持續(xù)沖洗裝置;不測壓時(shí)可作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢。Page

11疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，應(yīng)立即用尿激酶10000U注入導(dǎo)管中，20－30min后回抽，可將血凝塊吸出

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12預(yù)防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫等炎性反應(yīng)，定時(shí)更換測壓管道，盡量減少靜脈注射機(jī)會(huì)，嚴(yán)格無菌操作

在留管過程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時(shí)拔出中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端2－3cm行細(xì)菌培養(yǎng)Page

13測量注意事項(xiàng)1.測壓管0點(diǎn)必須與右心房在同一水平，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)重新校對，測壓時(shí)以平臥位為宜。2.導(dǎo)管應(yīng)保持通暢。3.管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時(shí)護(hù)士不能離開，因?yàn)楫?dāng)CVP負(fù)值時(shí)，很容易進(jìn)入空氣。4.測壓管每天更換，如有血液污染應(yīng)隨時(shí)更換，防止感染。5.使用呼吸機(jī)正壓通氣、PEEP治療時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時(shí)視病人病情脫機(jī)。6.咳嗽、咳痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐等均可影響CVP值，應(yīng)在病人安靜后10-15分鐘再測。

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14藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)：

不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時(shí)中斷上述藥物的輸入或測壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命Page

15影響中心靜脈壓的因素一病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等使中心靜脈壓偏低Page

16影響中心靜脈壓的因素二神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高Page

17影響中心靜脈壓的因素三藥物因素測壓時(shí)或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。Page

18影響中心靜脈壓的因素四其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則