呼吸內(nèi)科護(hù)理疾病護(hù)理課件培訓(xùn)課件

呼吸內(nèi)科護(hù)理疾病查房主講人：查房目標(biāo)掌握對(duì)氣管切開(kāi)患者的病情觀察及常見(jiàn)的護(hù)理措施。熟悉有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的報(bào)警原因及處理方法。掌握呼吸衰竭的護(hù)理。主要內(nèi)容1病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)2護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)3疾病介紹(Diseaseintroduction)目錄Contents11病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)現(xiàn)病史患者程遠(yuǎn)信，男，84歲，因“咳嗽、呼吸困難4年余，再發(fā)1天”收住我科。患者4年前出現(xiàn)咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困難、發(fā)熱、胸悶、心悸，診斷考慮“肺部感染、呼吸衰竭、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、慢性支氣管炎、腦梗死后遺癥”，后于2011-03-27行氣管插管，因脫機(jī)困難于2011-04-07行氣管切開(kāi)，并予抗感染、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持等對(duì)癥治療。之后一直在本科住院治療。既往史多次我科住院治療在外院住院治療后有所好轉(zhuǎn)，但仍遺留吞咽功能障礙。目前應(yīng)用胰島素針早晚14U治療現(xiàn)繼續(xù)予經(jīng)胃造瘺管注入“阿托伐他汀片”抗粥樣硬化治療慢性支氣管炎腦梗塞糖尿病頸動(dòng)脈斑塊、冠心病體格檢查

T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%

神志清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，四肢及軀干輕度浮腫，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)支持通氣，人機(jī)協(xié)調(diào)，胸廓正常，肋間隙無(wú)增寬，雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診呈過(guò)清音，兩肺呼吸音低，可聞少許干羅音。心律不齊，未聞及病理性雜音，腹部稍膨隆軟，胃造瘺術(shù)后，無(wú)壓痛，肝脾下未及，四肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力減低。輔助檢查皮膚搔癢多食報(bào)告日期：項(xiàng)目名結(jié)果單位異常標(biāo)志參考范圍2016-03-04紅細(xì)胞(鏡檢)1+/HP↑0-3尿隱血1+↑陰性2016-3-10D-二聚體930ng/ml↑<400白蛋白30.4g/L↓35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L↑3.90-6.10鈉(Na)131.9mmol/L↓135.0-145.0血紅蛋白99g/L↓120-1602016-03-12白蛋白26.6g/L↓35.0-53.0鈉(Na)131.2mmol/L↓135.0-145.0肌酐(CREA)19.2μmol/L↓53.0-115.0入院診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病Ⅱ型糖尿病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎前列腺增生癥氣管切開(kāi)術(shù)后（呼吸機(jī)依賴）心力衰竭，心功能Ⅲ級(jí)腦梗塞后遺癥慢性呼吸衰竭雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，肝囊腫、腎囊腫目前情況神志清，無(wú)法對(duì)答，能眨眼示意，氣管切開(kāi)，有胃造瘺管，有創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣。咳嗽能力差，痰不能自行咳出，予按需吸痰，吸出較多的白痰。胃造瘺飲食，無(wú)腹脹不適。治療予Ⅰ級(jí)護(hù)理，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣瑞能400mlqd胃造瘺注入，維生素E、輔酶Q等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)阿托伐他汀調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊補(bǔ)充電解質(zhì)，氫氯噻嗪片+螺內(nèi)酯片利尿低分子肝素鈣抗凝qd每周2次監(jiān)測(cè)血糖門冬胰島素針16U早晚各一次皮下注射降糖等對(duì)癥支持治療。討論結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：該病人存在哪些護(hù)理問(wèn)題？相應(yīng)的護(hù)理措施？氣管切開(kāi)病人的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)？22護(hù)理診斷與措施(NursingPrecautions)護(hù)理診斷

焦慮與治療對(duì)機(jī)體的影響和

死亡的威脅有關(guān)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)感染與長(zhǎng)期臥床、使用呼吸機(jī)有關(guān)、無(wú)菌操作不當(dāng)、交叉感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過(guò)多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關(guān)

潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機(jī)相關(guān)胃脹氣等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的攝入不足以滿足機(jī)體需要存在問(wèn)題護(hù)理診斷—清理呼吸道無(wú)效加強(qiáng)肺扣Q6H，有效吸痰，口腔護(hù)理每天兩次。加強(qiáng)呼吸道濕化，氣道口氣體維持在37-40℃；

根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整溫度。護(hù)理目標(biāo)能自行咳出痰液至氣切口保證補(bǔ)充水分，每日入水量在1500ML以上。

現(xiàn)患者咳痰能力差，痰液不易咳出氣切口。及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意spo2變化。保持病室空氣清新，維持適宜的室溫（18-20度）與濕度（50-60%）護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SpO2的變化。保證呼吸機(jī)性能良好，及時(shí)處理呼吸機(jī)反饋信息。護(hù)理目標(biāo)人機(jī)協(xié)調(diào)每班評(píng)估呼吸機(jī)工作情況患者無(wú)胸悶氣促表現(xiàn)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。護(hù)理診斷—感染的危險(xiǎn)定時(shí)更換呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒積水護(hù)理目標(biāo)減少感染的危險(xiǎn)因素患者痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。每日消毒氣切口，更換氣切紗布，定期更換氣管套管觀察皮膚情況，必要時(shí)使用保護(hù)貼。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時(shí)做痰培養(yǎng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚（尤其是尾骶部及足）會(huì)陰部清潔，保持床單位清潔，任何操作注意無(wú)菌，手消毒，防止交叉感染。避免進(jìn)食后吸痰，及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)容物及腸道蠕動(dòng)情況，鼻飼時(shí)抬高床頭45°，鼻飼后仍然保持頭高位半小時(shí)，以防吸入性肺炎。護(hù)理診斷—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)定期補(bǔ)充白蛋白，定時(shí)攝入，高蛋白高維生素的流質(zhì)。護(hù)理目標(biāo)全身無(wú)水腫妥善固定胃造瘺管，保證有效進(jìn)食患者現(xiàn)體重下降不明顯，軀干及四肢稍浮腫。少量多餐，循序漸進(jìn)。保證每日攝入一定量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)、利尿治療。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時(shí)做痰培養(yǎng)護(hù)理診斷—焦慮在日常生活中予以方便，多照顧護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定護(hù)士經(jīng)常巡視，了解和關(guān)心病人的心理狀況現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定。盡量控制費(fèi)用與家屬溝通，加強(qiáng)探視護(hù)理診斷—潛在并發(fā)癥氣管食管瘺護(hù)理目標(biāo)避免并發(fā)癥的發(fā)生窒息現(xiàn)患者暫無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。氣管套管滑脫深靜脈血栓胃造瘺管堵塞密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，判斷意識(shí)狀態(tài)，呼吸機(jī)參數(shù)和功能的監(jiān)測(cè)，觀察皮膚、黏膜情況。胃腸道反應(yīng)，有無(wú)脹氣。每日觀察氣道情況及呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒積水，保證呼吸機(jī)安全運(yùn)行。氣管套管固定要妥當(dāng)，每日觀察氣管套管有無(wú)移位，注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。觀察切口局部皮膚有無(wú)感染或濕疹，每日碘伏消毒，更換氣切紗布，保持局部皮膚清潔干燥。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，注意無(wú)菌操作，吸痰前可予高濃度氧吸入，觀察痰液的色、量、粘稠度。潛在并發(fā)癥的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)氣道濕化：可根據(jù)痰液的粘稠度，調(diào)整濕化罐的溫度，一般維持吸入氣體的溫度在32-36℃，也可在吸痰后用0.45%低滲鹽水注入氣管約2-5ml。氣囊充氣要恰當(dāng)，維持在20-25mmhg，充放氣時(shí)注意防止套管滑出。觀察和預(yù)防并發(fā)癥：脫管、出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄。協(xié)助定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，遵醫(yī)囑予抗凝治療，床上四肢被動(dòng)功能鍛煉，下肢直流電治療qd，避免深靜脈血栓形成。潛在并發(fā)癥的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)高級(jí)：紅燈閃爍危險(xiǎn)必須馬上處理中級(jí)：黃燈閃爍不正常情況，要求迅速作出反應(yīng)低級(jí)：黃燈亮通知醫(yī)生正常：綠燈亮呼吸機(jī)報(bào)警處理低潮氣量：呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置不正確、管道漏氣、氣囊漏氣。高壓報(bào)警：呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置不正確、管道扭曲、堵塞、人機(jī)對(duì)抗、痰液堵塞。呼吸機(jī)報(bào)警分析33案例分析（Caseanalysis）幾月幾號(hào)幾點(diǎn)該病人突然出現(xiàn)面色潮紅、胸悶氣促、伴呼吸機(jī)低潮氣量報(bào)警、氧飽和度下降該病人最有可能發(fā)生什么情況？當(dāng)班護(hù)士如何處理？…案例分析1、首先評(píng)估。2、脫開(kāi)呼吸機(jī)。3、查找原因，對(duì)癥處理。4、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。5、監(jiān)測(cè)生命體征。6、及時(shí)記錄。救護(hù)課后思考1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)有哪些？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？討論I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血?dú)夥治龇中?3知識(shí)回顧（Reviewofknowledge）知識(shí)回顧各種病因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，因而產(chǎn)生一系列的病理生理改變的臨床綜合癥。造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制肺泡通氣不足通氣與血流比例失調(diào)彌散障礙一系列生理改變的臨床綜合癥臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)障礙其他為呼吸衰竭的主要癥狀，但呼吸困難的嚴(yán)重程度與呼吸衰竭的程度不一致。以低氧血癥為主，是呼吸衰竭的主要表現(xiàn)二氧化碳潴留引起肺性腦病早期心率增快、血壓升高；晚期嚴(yán)重缺氧、酸中毒。上消化道出血、黃疸、蛋白尿。討論1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)有哪些？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？治療要點(diǎn)

呼吸衰竭處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物及異物緩解支氣管痙攣建立人工氣道糾正酸堿平衡失調(diào)一般支持治療病因治療增加通氣量、減少潴留：機(jī)械通氣抗感染治療要點(diǎn)：六步法Ⅱ型呼吸衰竭的救護(hù)討論1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？患者持續(xù)低流量吸氧的原因？1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？健康教育1.從血?dú)夥治隹梢缘贸鲈摬∪税l(fā)生了什么？2.該病人的治療要點(diǎn)及救護(hù)？3.患者持續(xù)低流量吸氧的原因？腹式呼吸每次重復(fù)8-10次，每天2-4次，重在“呼”字;深而慢?？s唇呼吸銅綠假單胞菌感染主要危險(xiǎn)因素皮膚黏膜發(fā)生破壞免疫功能低下

菌群失調(diào)如氣管插管、燒傷、機(jī)械通氣如中性粒細(xì)胞缺乏、細(xì)胞免疫功能缺陷長(zhǎng)期使用廣譜抗生素有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義、適應(yīng)癥及禁忌癥定義：機(jī)械通氣是指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。適應(yīng)癥：1.阻塞性通氣功能障礙：如COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作等。2.限制性通氣功能障礙:如神經(jīng)肌肉病變、間質(zhì)性肺病等。3.肺實(shí)質(zhì)病變：如重癥肺炎等。4.心肺復(fù)蘇：任何原因引起的心跳、呼吸驟停。5.需強(qiáng)化氣道管理：防止窒息和使用某些呼吸抑制藥物時(shí)。6.預(yù)防性使用：如心、胸外科手術(shù)后，使用呼吸機(jī)幫助病人減輕因手術(shù)創(chuàng)傷而加重的呼吸負(fù)擔(dān)，以減輕心肺和體力上的負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難癥狀。有創(chuàng)機(jī)械通氣的定義、適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥:機(jī)械通氣治療無(wú)絕對(duì)禁忌癥。相對(duì)禁忌癥：1伴有肺大皰的呼吸衰竭。2.未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫。3.嚴(yán)重肺出血。4.急性心肌梗死。5.低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者。氣管套管滑脫的救護(hù)緊急處理監(jiān)測(cè)1、部分滑脫﹡抽盡氣囊內(nèi)氣體，將氣管套管插回氣管內(nèi)；﹡確認(rèn)氣管套管的正確位置后充氣囊，加壓25cmH2O，妥善固定；2、全部滑脫：無(wú)氣管竇道形成者，立即配合醫(yī)生做好氣道開(kāi)放；3、通知五官科急會(huì)診。1、呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈血氧飽和度；2、固定系帶，調(diào)節(jié)松緊帶；3、血?dú)夥治黾八釅A平衡；4、插管周圍滲血及皮下氣腫；5、氣囊壓力。評(píng)估﹡氣管套管部分或全部由氣管內(nèi)脫出后；﹡呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、大汗淋漓；﹡血氧飽和度下降，呼吸機(jī)低壓報(bào)警；﹡病人喉部有聲音發(fā)出；﹡吸痰時(shí)，吸痰管無(wú)法插入氣道。感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件

自有《紅樓夢(mèng)》出來(lái)以后，傳統(tǒng)的思想和寫法都打破了。

——魯迅評(píng)價(jià)《紅樓夢(mèng)》

開(kāi)談不說(shuō)《紅樓夢(mèng)》,讀盡詩(shī)書是枉然。

——清·《竹枝詞》

《紅樓夢(mèng)》，中國(guó)古代四大名著之一，章回體長(zhǎng)篇小說(shuō)，成書于1784年，又稱《石頭記》《風(fēng)月寶鑒》《金陵十二釵》等。作者是清代曹雪芹。后四十回一般認(rèn)為為高鶚?biāo)m(xù)。今天我們要學(xué)的這篇課文選自《紅樓夢(mèng)》第七十回。8紅樓春趣

曹雪芹(1715─1764)，名霑（zhān），字夢(mèng)阮，號(hào)雪芹，是我國(guó)偉大的現(xiàn)實(shí)主義作家。他早年在南京江寧織造府親歷了一段錦衣紈绔、富貴風(fēng)流的生活。后家道衰落，靠賣字畫和朋友救濟(jì)為生，飽嘗世態(tài)炎涼。這種天壤之別的生活變化，促使曹雪芹深刻地思考自己的經(jīng)歷，對(duì)社會(huì)上種種黑暗產(chǎn)生了不滿，這就為創(chuàng)作《紅樓夢(mèng)》打下了良好的基礎(chǔ)。《紅樓夢(mèng)》第1—5回的情節(jié)梗概《紅樓夢(mèng)》的序幕由前五回構(gòu)成，分別從各個(gè)不同角度，為全書情節(jié)的開(kāi)展，作了必要的交代。它們之間既有聯(lián)系，又各有側(cè)重。

走進(jìn)背景林第1回

甄士隱夢(mèng)幻識(shí)通靈賈雨村風(fēng)塵懷閨秀第1回是開(kāi)篇。先用“女媧補(bǔ)天”、“木石前盟”兩個(gè)神話故事作楔子，為塑造賈寶玉的性格和描寫賈寶玉和林黛玉的戀愛(ài)故事，染上一層浪漫主義色彩。第2回賈夫人仙逝揚(yáng)州城冷子興演說(shuō)榮國(guó)府第2回是交代賈府人物。通過(guò)“冷子興演說(shuō)榮國(guó)府”，簡(jiǎn)要地介紹了賈府中的人物關(guān)系，為讀者閱讀全書開(kāi)列了一個(gè)簡(jiǎn)明“人物表”。第3回賈雨村夤緣復(fù)舊職林黛玉拋父進(jìn)京都第3回是介紹小說(shuō)的典型環(huán)境——通過(guò)林黛玉的耳聞目睹對(duì)賈府做了第一次直接描寫。林黛玉進(jìn)府的行蹤是這一回中介紹賈府人物、描寫賈府環(huán)境的線索。第4回薄命女偏逢薄命郎葫蘆僧亂判葫蘆案第4回是展現(xiàn)小說(shuō)更廣闊的社會(huì)背景。通過(guò)《葫蘆僧判斷葫蘆案》介紹了賈、史、王、薛四大家族的關(guān)系，把賈府置于一個(gè)更廣闊的社會(huì)背景之中來(lái)描寫，使之更具有典型意義。同時(shí)由薛蟠的案件自然帶出寶釵進(jìn)賈府的情節(jié)。第5回游幻境指迷十二釵飲仙醪曲演紅樓夢(mèng)

第5回是全書的總綱。通過(guò)賈寶玉夢(mèng)游太虛幻境，利用畫冊(cè)、判詞及歌曲的形式，隱喻含蓄地將《紅樓夢(mèng)》眾多主要人物和次要人物的發(fā)展和結(jié)局交代出來(lái)。1.初步感受古典文學(xué)的語(yǔ)言特點(diǎn)，體會(huì)中國(guó)古典四大名著之一的《紅樓夢(mèng)》的語(yǔ)言美和古代勞動(dòng)人民的豐富想象力。2.了解課文內(nèi)容，初步了解賈寶玉與林黛玉以及其他部分人物特點(diǎn)。3.學(xué)習(xí)生字詞，能流利、有感情地朗讀課文。學(xué)習(xí)目標(biāo)tìyānhuìhuì朗讀課文掃清障礙窗屜子嫣然忌諱晦氣chāi寶釵chǎng敞地我會(huì)認(rèn)qià恰似dūn石墩子wén晴雯xí襲姑娘lā豁喇喇識(shí)字游戲放風(fēng)箏忌諱襲擊恰似晦氣抽屜寬敞金釵默讀課文，大致說(shuō)說(shuō)本課主要寫了一件什么事？整體感知

《紅樓夢(mèng)》中本回講了春暖花開(kāi)的時(shí)節(jié)，賈寶玉帶領(lǐng)著林黛玉、紫鵑、探春、寶釵、寶琴等和一群花團(tuán)錦簇似的美人在大觀園中賦詩(shī)連句，嘯詠唱和，忽然窗外飄來(lái)一只大蝴蝶風(fēng)箏，于是大家也紛紛加入有趣的放風(fēng)箏的隊(duì)伍。

你們看過(guò)《紅樓夢(mèng)》這部小說(shuō)嗎？其中給你留下印象最深的是哪個(gè)人物？互動(dòng)課堂

賈寶玉與林黛玉主要人物介紹

賈寶玉：號(hào)怡紅公子,出生時(shí)口含一塊玉，是賈府的寶貝，從小在女兒堆里長(zhǎng)大，喜歡親近女孩兒，與林黛玉的愛(ài)情是世間少有的純純之愛(ài)。他性格的核心是平等待人，尊重個(gè)性，主張各人按照自己的意志自由生活。在他心眼里，人只有真假、善惡、美丑的劃分。

林黛玉：《紅樓夢(mèng)》中的女主角，金陵十二釵之首，四大家族賈家第四代賈敏與揚(yáng)州巡鹽御史林如海之女，寶玉的姑表妹，賈母的親外孫女。幼年喪母，體弱多病，紅顏薄命身世可憐。黛玉聰慧無(wú)比，琴棋詩(shī)畫樣樣俱佳，尤其詩(shī)作更是大觀園群芳之冠。

請(qǐng)熟讀課文，畫出重要詞句，了解有哪些人物，并翻譯成白話文說(shuō)一說(shuō)。

（李紈）的話還沒(méi)說(shuō)完，就聽(tīng)窗外一聲響，好像窗扇掉下來(lái)一樣，大家都被嚇了一跳。簾子外的丫環(huán)們喊道：“一個(gè)大蝴蝶風(fēng)箏掛在竹梢上了，好漂亮的風(fēng)箏啊，不知是誰(shuí)家放斷了繩，快拿下來(lái)吧?！薄胺棚L(fēng)箏”故事開(kāi)頭

寶玉也出來(lái)看，笑著說(shuō)：“我認(rèn)識(shí)這風(fēng)箏，這是大老爺那邊院子里嫣紅姑娘的，拿下來(lái)給她送去吧?！弊嚣N笑著說(shuō)：“難道天下的風(fēng)箏都不同，單單她有這個(gè)嗎？我不管，先拿起來(lái)再說(shuō)?！碧酱?/p>

說(shuō)：“紫鵑怎么也學(xué)會(huì)這么小氣了，你們不是也有嗎，撿別人也不怕犯忌諱?！摈煊裾f(shuō)：“可不是嗎，你知道是誰(shuí)放晦氣的，快扔出去吧，把咱們的拿出來(lái)也放放晦氣吧?！弊嚣N聽(tīng)了，忙命小丫環(huán)們把這風(fēng)箏送給園子門口值班的老婆子去，如有人來(lái)找好交還給人家。

小丫環(huán)們一聽(tīng)到放風(fēng)箏，立刻七手八腳去拿美人風(fēng)箏來(lái)。有去搬高凳的，有捆剪子股的，也有拔籰（yuè）子的。（剪子股、籰子都是放風(fēng)箏的工具。）寶釵等人站在院門前，讓丫環(huán)們?cè)谠和鈱挸ǖ牡胤椒湃?。寶琴笑著說(shuō)：“這個(gè)不大好看，不如三姐姐的那一個(gè)軟翅大鳳凰好?！睂氣O說(shuō)：“可不是嗎?！庇谑牵仡^對(duì)翠墨說(shuō)：“把你們的也拿來(lái)放。”翠墨去拿。寶玉也來(lái)了興趣，也派一個(gè)小丫環(huán)回家，說(shuō)：“把昨天賴大娘送我的那個(gè)大魚取來(lái)?！薄胺棚L(fēng)箏”故事發(fā)展

小丫環(huán)去了半天，卻空手回來(lái)，笑著說(shuō)：“給晴姑娘昨天放走了?！睂氂裰钡卣f(shuō)：“我還一次沒(méi)放過(guò)呢?！碧酱赫f(shuō)：“這東西反正都是給你放晦氣的?！睂氂顸c(diǎn)頭說(shuō)：“也是，那就再去把那個(gè)大螃蟹拿來(lái)吧?！毙⊙经h(huán)去了。

不一會(huì)兒，小丫環(huán)就和幾個(gè)人扛了一個(gè)美人風(fēng)箏和籰子來(lái)，說(shuō)：“襲姑娘說(shuō)，昨天螃蟹給三爺了，這一個(gè)是林大娘才送來(lái)的，就放這一個(gè)吧?！睂氂褡屑?xì)看了看，見(jiàn)美人風(fēng)箏做得倒是十分精致，也就樂(lè)呵呵叫人放起來(lái)?！胺棚L(fēng)箏”故事經(jīng)過(guò)

探春的風(fēng)箏也拿來(lái)了，翠墨帶著幾個(gè)小丫環(huán)在那邊山坡上放了起來(lái)。寶琴讓人把自己的一個(gè)大紅蝙蝠也拿來(lái)。寶釵也讓人拿來(lái)七個(gè)大雁連成一串放起來(lái)。唯獨(dú)寶玉的美人風(fēng)箏放不起來(lái)，寶玉怪丫環(huán)們不會(huì)放，自己放了半天，只飛起房子那么高就落下來(lái)了。寶玉急得直冒汗，弄得大家咯咯大笑，寶玉惱火地把風(fēng)箏扔到地下，指著就喊：“如果不看你是個(gè)美人，我早就把你踩個(gè)稀巴爛了。”

黛玉笑著說(shuō)：“那是頂線不好，拿出去另外打個(gè)頂線就好了。”寶玉聽(tīng)了，忙讓人打頂線，另外拿了一個(gè)來(lái)放，大家都仰頭往天上看，見(jiàn)幾個(gè)風(fēng)箏都飛到半空中去了。一會(huì)兒，丫環(huán)們又拿來(lái)各式各樣“送飯的”來(lái)，大家痛快地玩了一回。（“送飯的”是放風(fēng)箏時(shí)附加的東西，把它掛在線上，就隨風(fēng)鼓起來(lái)，沿著線往上去，有的上面系著鞭炮，有的系著各種彩帶等。）

紫鵑笑著說(shuō)：“這會(huì)勁感到很大了，姑娘來(lái)放吧。”只見(jiàn)黛玉拿手帕墊著手，頓了一頓，果然風(fēng)緊力大。接過(guò)籰子來(lái)，隨著風(fēng)箏把籰子一松，只聽(tīng)一陣嘩啦啦作響，籰子上的線到了頭，黛玉叫人來(lái)把風(fēng)箏放跑。大家笑著說(shuō)：“各人都有，你先請(qǐng)吧?！摈煊裾f(shuō)：“這一放雖然有趣，只是不大忍心啊?！崩罴w說(shuō)：“放風(fēng)箏圖的是一樂(lè)放晦氣，你更該多放些了，把你的病根兒都帶走就好了?！?/p>

紫鵑說(shuō)：“我們姑娘越來(lái)越小氣了，哪一年不放幾個(gè)啊，現(xiàn)在怎么又心疼了，姑娘不放，我來(lái)放。”說(shuō)著，她就從雪雁手里接過(guò)一把西洋小銀剪來(lái)，從線的最頭上“咯登”一聲鉸斷，笑著說(shuō)：“這一下把病根兒可都帶走了?！蹦秋L(fēng)箏飄飄搖搖，快速地向遠(yuǎn)方退去，一會(huì)兒就只有雞蛋大小了，轉(zhuǎn)眼間只剩了一個(gè)黑點(diǎn)了，接著就不見(jiàn)了。大家仰著頭，邊看邊說(shuō)：“有趣，太有趣了?！?/p>

寶玉感慨地說(shuō)：“可惜不知落到哪里去了，如果落在有人的地方被小孩子撿到還好，如果落到荒郊野外那就太寂寞了。還是把我這個(gè)也放去讓它們兩個(gè)作個(gè)伴兒吧?！庇谑?，也用剪子剪斷，放走了風(fēng)箏。探春正要剪自己的鳳凰，見(jiàn)天上也有一個(gè)鳳凰，就說(shuō)：“這是誰(shuí)家的?！?/p>

大家笑著說(shuō)：“先別剪你的，看他的倒像是要來(lái)纏上你了?！闭f(shuō)著，就見(jiàn)那只鳳凰漸漸靠近，和這只鳳凰纏在了一起。大家正要往下收線，那一家也要收線，正不可開(kāi)交，又見(jiàn)一個(gè)門扇大的玲瓏喜字帶響鞭的風(fēng)箏，在半空中噼里啪啦地響著也靠了過(guò)來(lái)。大家說(shuō)：“這一個(gè)也要來(lái)纏上了，先別收線，讓它們?nèi)齻€(gè)纏在一起才有趣呢?！闭f(shuō)著，那個(gè)喜字風(fēng)箏果然和這兩個(gè)鳳凰纏在了一起。三處都在收線，三拽兩拽，都斷了線，三個(gè)風(fēng)箏飄飄搖搖飛走了。

大家高興地直拍手，笑著說(shuō)：“太有趣了，不知道那個(gè)喜字是誰(shuí)家的，太會(huì)捉弄人了?！摈煊裾f(shuō)：“我的風(fēng)箏放走了，我也累了，我要回去休息了?！睂氣O說(shuō)：“等我們也放走了，大家一起回去?！辈灰粫?huì)兒，姐妹們都放去才散了，黛玉回到房間也歪著休息了?！胺棚L(fēng)箏”故事結(jié)局

再讀課文，抓住人物外貌性格特點(diǎn)在書中批注，然后分組討論交流：文