留置尿管的護(hù)理課件

留置尿管的護(hù)理

解放軍第九十一中心醫(yī)院

神經(jīng)外科ICU

魏小珍

留置導(dǎo)尿的目的搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合解除尿儲留：對于癱瘓、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡2.導(dǎo)尿管分類氣囊導(dǎo)尿管：將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置于膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水。氣囊尿管因內(nèi)固定效果好，刺激小，而廣泛應(yīng)用于臨床。普通導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰經(jīng)根部固定3.臨床上常用導(dǎo)尿管單腔導(dǎo)尿管留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留雙腔導(dǎo)尿管距離尿管頭約62.5px處有一小氣囊，具有固定簡單、牢固、不易污染等特點三腔導(dǎo)尿管用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥4.尿管型號的選擇普通導(dǎo)尿選擇216-18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管前列腺肥大病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細(xì)尿管前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后，需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血，選擇18-22F的雙腔或三腔氣囊尿管5.導(dǎo)尿的注意事項尿道解剖生理特點：女病人插管的深度：插入尿道4-6cm有尿液流出再插入1-2cm左右男病人插管的深度：插入尿道20-22cm，見尿液流出后再插入1-2cm左右6.導(dǎo)尿的注意事項高齡女病人插管：由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，深入陰道，將陰道前壁拉緊外翻，既可以找到尿道口尿道外括約肌痙攣：尿管刺激尿道括約肌，引起強烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油，再進(jìn)行導(dǎo)尿7.導(dǎo)尿的注意事項老年前列腺肥大的插管：插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功8.留置導(dǎo)尿常見問題漏尿血尿尿管脫出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不暢9.留置導(dǎo)尿常見問題--漏尿患者自身原因：老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差而引起漏尿老年女性：尿道口萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿膀胱痙攣：氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿10.留置導(dǎo)尿常見問題--漏尿氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿道內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿尿道堵塞而致漏尿：由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留11.留置導(dǎo)尿常見問題--血尿氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道粘膜損傷；前列腺增生者強行插入易引起尿道粘膜損傷長期留置導(dǎo)尿者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著拔管時損傷尿道粘膜不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿膀胱沖洗方法不正確，由于滴速過快，壓力過高以致氣囊對膀胱粘膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿12.留置導(dǎo)尿常見問題--尿管脫出氣囊內(nèi)注入氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出氣囊內(nèi)注水過少，氣囊內(nèi)的水可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā)，引起氣囊內(nèi)水量減少氣囊活塞松動，氣囊內(nèi)氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出再行膀胱沖洗時，穿刺點距氣囊通道過近，刺破氣囊管道煩躁患者由于意識不清，缺乏必要的束縛而強行拉出尿管13.留置導(dǎo)尿常見問題--疼痛心理因素：病人心理緊張，由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄操作因素：操作技術(shù)不熟，插入深淺度不正確，石蠟油潤滑長度不夠，增加對尿道的摩擦尿管因素：尿管類型和型號選擇不合適固定因素：固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿管個體因素：個體的差異，個體對疼痛敏感性不同，疼痛的程度也不同14.留置導(dǎo)尿常見問題--尿管堵塞急性細(xì)菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞長期留置尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞導(dǎo)尿管側(cè)孔15.留置導(dǎo)尿的護(hù)理做好心理護(hù)理向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋，分散注意力熟練掌握操作要點勿強行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管前端，對尿道粘膜損傷明顯減少選擇合適尿管尿管過粗會引起病人疼痛，過細(xì)尿液會從尿道口漏出16.留置導(dǎo)尿的護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管球囊注水量適宜10-15ml，意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢漏尿時增加氣囊內(nèi)注水量可有效防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因，還可以使用37℃中藥保留灌腸17.留置導(dǎo)尿的護(hù)理防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1/周，每周還應(yīng)行2-3次碳酸氫鈉沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血操作者在行膀胱沖洗時應(yīng)將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處18.留置導(dǎo)尿的護(hù)理放尿的間隔時間與量：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿一次，每次放尿不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血及虛脫定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的PH值，若尿液PH?6.8，兩周更換一次；PH?6.8，四周更換一次19.膀胱沖洗--目的將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的20.膀胱沖洗--注意事項沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60-80滴/分，以防病人尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min沖洗液懸掛高度不宜