髖關節(jié)置換幻燈片

人工髖關節(jié)置換術的護理劉新萍髖關節(jié)置換-3定義人體髖關節(jié)是由股骨頭、髖臼和周圍的軟組織構成。人工髖關節(jié)置換術就是利用生物相容性與機械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換。髖關節(jié)置換-3類型股骨頭置換術人工全髖關節(jié)置換術全髖關節(jié)翻修術髖關節(jié)表面置換術髖關節(jié)置換-3術前護理心理護理特殊準備：糖尿病、心臟病、高血壓等的內科治療；類風濕關節(jié)炎患者的血沉和C反應蛋白指標較好；停用非甾體藥物；全身隱匿性感染病灶已控制。術前訓練。一般準備：各項常規(guī)檢查、術前準備、圍術期用藥。髖關節(jié)置換-3術后護理生命體征的觀察：使用床邊監(jiān)護儀，密切觀察患者意識、生命體征的變化，持續(xù)吸氧，防止窒息、失血性休克、心律失常的發(fā)生。髖關節(jié)置換-3術后護理切口引流管的觀察：密切觀察切口敷料滲血情況和引流液的色、量、質。一般引流2-3天，當24小時引流量<50ml即予拔管。如發(fā)現引流速度過快>100ml/h時，應通知醫(yī)生，必要時夾管30分鐘后放開，并注意腹股溝、髖部和大腿外側有無腫脹。髖關節(jié)置換-3術后護理體位護理：術后去枕平臥6小時，雙腿間放置三角形墊防止髖部內收及外旋，患肢保持外展15-30度中立位，膝部墊一薄軟枕，防止髖關節(jié)脫位和避免皮膚和神經的不必要壓迫。6h后可搖高床頭15-30度，術后1天可半臥位，屈髖不大于90度，避免患側臥位，健側臥位時兩腿間夾定位枕。髖關節(jié)置換-3術后護理患肢肢端血循環(huán)的觀察密切注意觀察患肢感覺、活動和肢端皮溫、膚色的情況，出現異常及時通知醫(yī)生處理。髖關節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理全身并發(fā)癥的觀察和護理肺部并發(fā)癥包括肺不張、肺水腫和肺炎。心臟并發(fā)癥常見為心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和心率不齊。胃腸道并發(fā)癥最常見是術后麻痹性腸梗阻，應激性胃出血。腎和尿道并發(fā)癥主要有電解質紊亂（常見低鈉血癥）、尿潴留和尿路感染。髖關節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理血管和神經損傷的觀察和護理血管損傷十分罕見，但坐骨神經、股神經、閉孔神經和腓神經都可發(fā)生損傷。原因有手術的直接損傷、肢體延長時的牽拉傷、骨水泥的灼熱傷和血腫的壓迫傷等。術后要密切觀察患者的肢體感覺、活動情況。髖關節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理骨折的觀察和護理骨折的并發(fā)癥可發(fā)生在髖關節(jié)置換術中或術后，發(fā)生率3.4-8.2%，可發(fā)生在髖關節(jié)置換術后數月至數年，治療的關鍵在于預防，日常生活要注意安全防止外傷。髖關節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理出血和血腫形成的觀察和護理髖關節(jié)置換術后出血常發(fā)生在術后24小時內，血腫形成發(fā)生在術后第一個48-72小時內。原因有患者凝血功能下降、術中止血不徹底和創(chuàng)口各層間隙內引流不暢。術前要仔細詢問病史，術后密切觀察患肢腹股溝及大腿外側有無腫脹、波動感、皮膚發(fā)紫。髖關節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理肢體不等長的護理多發(fā)生在手術側肢體被延長，患者主訴較多，要做好解釋和安慰，建議加高短側患肢鞋墊，矯正殘留的雙下肢不等長，訓練正確的步態(tài)。髖關節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理脫位的觀察及護理搬運患者及使用便盆時要特別注意，應將骨盆整個托起，切忌屈髖，指導患者翻身、取物、下床等動作應遵循一個原則—避免內收屈髖。注意觀察雙下肢是否等長、肢體有無內旋或外旋、局部有無疼痛和異物突出感，如有上述異常，及時報告醫(yī)生。髖關節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理深靜脈血栓形成的觀察及護理為最常見并發(fā)癥，發(fā)生率50-70%，應注意觀察肢體有無腫脹、皮膚顏色、溫度、感覺，有無胸悶、呼吸困難等。高齡、肥胖、心功能不全、長期制動是血栓形成的危險因素，可使用LVP、足底泵、阿司匹林、低分子肝素等預防。髖關節(jié)置換-3并發(fā)癥的護理感染的觀察和護理感染是髖關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥。發(fā)生率0.5-1%，術后要密切觀察切口有無紅、腫、熱、疼等局部感染癥狀，保持傷口敷料的清潔干燥，避免被大小便污染。髖關節(jié)置換-3健康宣教功能鍛煉主要以肌力、關節(jié)活動度和步態(tài)訓練為主，分三個階段：第一階段是術后1-2天，以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)的活動為主，目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。第二階段是術后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關節(jié)活動度的訓練，目的是增強股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關節(jié)活髖關節(jié)置換-3健康宣教動范圍，使患肢在不負重或部分負重的情況下借助步行器開始行走。第三階段：術后6天-3個月，在鍛煉髖關節(jié)活動度和加強股四頭肌力量訓練的同時做好下床和步態(tài)的訓練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協調性，防止意外發(fā)生。髖關節(jié)置換-3健康宣教出院指導（1）休息術后2-3個月內以平臥或半臥位為主，避免患側臥位，健側臥位時需用外展墊或2個普通枕頭分隔雙下肢，屈髖不大于90度，避免下肢交叉動作，不坐矮凳，坐在椅子上時，身體不要前傾，不要彎腰撿物，不要屈膝坐在床上。髖關節(jié)置換-3健康宣教（2）飲食加強營養(yǎng)，多進含蛋白質、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，但要控制體重