護(hù)理用藥安全管理幻燈片

護(hù)理用藥安全與管理重癥醫(yī)學(xué)科--李秋柯護(hù)理用藥安全管理-2提綱護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項(xiàng)護(hù)理用藥安全管理-2濫用脂肪乳導(dǎo)致死亡

2006年6月，四川某醫(yī)院對一急性胰腺炎伴腫瘤患者，為了改善營養(yǎng)和提供熱量，靜滴脂肪乳，一次250ml(25g)，連續(xù)5日，導(dǎo)致脂肪代謝嚴(yán)重紊亂，而死亡。藥品說明書明確提示：對嚴(yán)重急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥者禁用。而醫(yī)師忽視提示：違反禁忌證使用，導(dǎo)致患者于術(shù)前死亡，被起訴。護(hù)理用藥安全管理-2常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)護(hù)理用藥安全管理-2護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)護(hù)理用藥安全管理-2護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。護(hù)理用藥安全管理-2用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素二、臨床用藥過程中的不安全因素護(hù)理用藥安全管理-2醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素護(hù)理用藥安全管理-2藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素護(hù)理用藥安全管理-2無菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素護(hù)理用藥安全管理-2給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解護(hù)理用藥安全管理-2一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素護(hù)理用藥安全管理-2藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度正確實(shí)施給藥：三查：操作前、操作中、操作后七對：床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、劑量、藥物濃度、有效期護(hù)理用藥安全管理-2形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對病人用藥知識(shí)的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)三、安全用藥防范措施護(hù)理用藥安全管理-2病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。護(hù)理用藥安全管理-2安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器詳細(xì)詢問過敏史護(hù)理用藥安全管理-2醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間。整理治療單、輸液卡、護(hù)理記錄單后，須經(jīng)第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應(yīng)的位置簽名。護(hù)理用藥安全管理-2為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。警惕：藥品配伍禁忌！防范配伍禁忌護(hù)理用藥安全管理-2

靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌護(hù)理用藥安全管理-2給藥途徑準(zhǔn)確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服。標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。護(hù)理用藥安全管理-2使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強(qiáng)對輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外四、特殊藥物使用注意事項(xiàng)護(hù)理用藥安全管理-2特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用刺激性藥物注意事項(xiàng)選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡伲訌?qiáng)觀察。護(hù)理用藥安全管理-2立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂、喜療妥等。加強(qiáng)局部的觀察。特殊藥物外滲的應(yīng)急處理護(hù)理用藥安全管理-2立即停止輸液、更換輸液器，用生理鹽水或5％GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報(bào)告醫(yī)師。測量生命體征，必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。將輸液器、剩余藥液等送檢驗(yàn)科。觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部、院感染管理科。當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭議時(shí)，立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理護(hù)理用藥安全管理-2用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即停藥。及時(shí)通知床位醫(yī)生及護(hù)士長。嚴(yán)密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應(yīng)，積極采取補(bǔ)